(新)医院违规收费整改报告(2篇)

(新)医院违规收费整改报告(2篇)第一篇针对2024年3月12日市医疗保障局基金监管飞行检查组对我院开展医保基金使用及收费合规性专项检查中反馈的12项违规收费问题，我院第一时间成立专项整改工作领导小组，由院长任组长、分管医疗、财务、医保的副院长任副组长，医务科、医保科、财务科、信息科、各临床科室主任为成员，逐项梳理问题根源、明确整改责任、细化整改措施、限定整改时限，截至2024年4月20日所有反馈问题已全部整改到位，现将整改情况报告如下：一、反馈问题认领及根源剖析（一）反馈问题基本情况经逐一核对检查组反馈的问题清单及佐证材料，我院共存在7类核心违规收费问题，涉及金额合计296518元：一是重复收费，骨科2023年10月-2024年2月期间，对32例接受骨折内固定术的患者同时收取“骨折闭合复位术”和“骨折切开复位内固定术”费用，涉及金额128450元；二是超标准收费，检验科2023年8月-2024年2月对C反应蛋白测定项目超市级医保定价标准0.8元/次收费，涉及样本12430例，多收金额9944元；三是串换项目收费，皮肤科2023年9月-2024年2月将“液氮冷冻治疗”串换为“皮肤肿物切除术”收费，涉及患者217例，多收金额37234元；四是无指征收费，心内科2023年11月-2024年2月对28例无心电监测指征的普通住院患者常规收取“动态心电监测”费用，涉及金额15428元；五是分解项目收费，康复科2023年7月-2024年2月将“运动疗法”项目分解为“关节活动度训练”“肌力训练”两个项目分别收费，涉及患者426例，多收金额72460元；六是耗材加价违规，普外科对一次性无菌注射器违规加价15%，超过规定的10%加价率，涉及金额23170元；七是便民门诊违规收费，2023年12月-2024年2月便民门诊违规按照15元/次的普通门诊诊查费标准收费，超出规定的1元/次便民诊查费标准，涉及患者1274例，多收金额17836元。所有问题均属实，我院全部认领，无异议。（二）问题根源剖析针对上述问题，领导小组通过查阅台账、个别谈话、问卷调查等方式开展全面溯源，发现问题根源主要集中在五个层面：一是思想认识层面，2023年全院收费合规调研显示，62%的临床医生认为收费管理是医保科和财务科的工作职责，与临床诊疗行为无关，38%的科室主任从未在科室晨会上强调过收费合规要求，部分科室甚至将收费金额作为医生绩效考核的核心指标，占比最高达到60%，直接诱导医务人员多收费、乱收费；二是制度执行层面，虽然我院此前制定了收费管理制度，但日常核查覆盖面不足，每月仅抽查10%的出院病历，漏查率高达90%，且此前发现的轻微违规问题仅作口头提醒，未落实实质性问责，导致违规成本极低，制度形同虚设；三是人员培训层面，每年仅组织1次全员收费合规大课，未开展分科室针对性培训，71%的临床医生对本科室常用收费项目的内涵、包含内容、支付标准不熟悉，比如骨科医生普遍不清楚切开复位操作已包含闭合复位的费用，直接导致重复收费问题频发；四是信息系统层面，原有收费系统未设置逻辑校验规则，互斥项目同时开具、收费标准超出上限、无指征开单等情况均无弹窗拦截，全靠医务人员自觉管控，技术防控存在明显漏洞；五是监督考核层面，收费合规性在科室绩效考核中的占比仅为2%，几乎起不到约束作用，且患者收费投诉的处理仅停留在退费层面，未回溯问责相关科室和个人，导致同类问题反复出现。二、具体整改措施及完成情况（一）立行立改阶段工作完成情况1.全额清退违规收费。我院对2023年7月以来的所有出院患者、门诊患者的收费记录进行全面回溯筛查，共梳理出违规收费涉及的患者1701人，其中本地参保患者1247人，通过医保系统获取联系方式后逐一打电话告知退费事宜，通过原支付渠道直接退回费用；异地参保患者312人，通过就诊时预留的手机号发送短信，告知线上退费通道和线下退费流程；预留手机号失效、无法联系的142人，将多收费用统一缴入市医保基金专用账户，由医保局后续对接退回。截至4月10日，累计退回患者个人账户182342元，上缴医保基金账户114176元，所有退费凭证、缴费凭证均整理成册，归档至医保科接受监管部门核查。2.严肃开展问责处理。我院召开全院职工大会对违规收费问题进行通报，对涉及违规的骨科、检验科、皮肤科、心内科、康复科、普外科、门诊部7个科室给予全院通报批评，对7名科室负责人进行诫勉谈话，扣发当月绩效30%；对32名直接涉及违规开单的医生、7名收费人员分别扣发当月绩效20%；对违规问题突出的骨科、康复科给予黄牌警告，取消本年度所有评优评先资格，要求两个科室提交3000字以上的专项整改报告，明确后续管控措施。（二）分项问题整改完成情况1.针对重复收费问题。医保科联合医务科对照《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》，梳理出128组存在互斥关系、包含关系的收费项目清单，明确“骨折切开复位内固定术已包含骨折闭合复位操作、全身麻醉已包含气管插管操作”等具体规则，将清单印发至每个临床科室，要求科室组织全员学习。同时投入资金在收费系统中添加互斥项目校验模块，只要医生同时开具两个互斥项目，系统自动弹窗提示项目冲突，无法提交收费申请。截至4月15日，所有128组互斥项目的系统设置全部完成，抽查2024年4月1日-15日的1000份出院病历、2000条门诊收费记录，未发现新的重复收费问题。2.针对超标准收费问题。财务科联合医保科对我院现行的1327项医疗服务项目、2436种医用耗材的收费标准进行全面梳理，逐一对照市医保局2023年11月发布的《某市公立医疗机构医疗服务价格目录》《医用耗材集中采购价格执行标准》，将所有项目的最高收费标准录入收费系统，设置价格锁定功能，除医保科提交价格调整申请、分管院长签字审批外，任何人不得修改收费标准。4月12日完成所有价格的核对录入工作，抽查4月上旬的2000条收费记录，所有项目收费标准均符合规定，未发现超标准收费问题。3.针对串换项目收费问题。医务科组织各临床科室主任、兼职收费管理员开展为期3天的收费项目内涵专项培训，逐一解读每个科室常用收费项目的适用范围、操作规范、收费编码，明确“液氮冷冻治疗适用于扁平疣、鸡眼等浅表皮肤病变，皮肤肿物切除术适用于直径超过0.5cm的皮肤肿物、脂肪瘤等病变，两个项目不得串换使用”等具体要求。培训后组织所有临床医生、收费人员参加收费知识考试，满分100分，80分以下的暂停处方权或收费权限，参加补考直到合格为止，本次考试共247人参加，239人合格，8人补考后合格，考试成绩全部纳入个人执业档案。同时医保科建立月度收费核查机制，每月抽查每个临床科室不少于30份病历，核对收费项目与病历记录的诊疗行为是否一致，发现串换项目收费的，按照多收金额的5倍扣减科室绩效，并且对开单医生进行通报批评。4.针对无指征收费问题。医务科对照临床诊疗指南，制定《医疗服务项目收费指征目录》，明确动态心电监测、持续血氧饱和度监测、特级护理等216个常用项目的收费指征，比如动态心电监测仅适用于心律失常排查、心肌缺血筛查、心脏起搏器术后随访、抗心律失常药物疗效评估四类患者，无对应指征的不得收费。同时将收费指征嵌入临床路径管理系统，医生开具相关收费项目时，必须选择对应的指征，并且上传相关的病历记录作为依据，否则系统自动拦截开单申请。4月18日完成临床路径系统的调整，抽查心内科4月以来的120份住院病历，未发现无指征收费问题。5.针对分解项目收费问题。医保科梳理出89组打包收费项目清单，明确“运动疗法项目已包含关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、步态训练等内容，重症监护项目已包含心电监测、血氧监测、体温监测、护理等内容，不得分解为多个项目单独收费”等规则，同时在收费系统中设置打包项目关联规则，只要开具了打包收费项目，对应的子项目自动锁定，无法单独选择，避免分解收费。6.针对耗材加价不规范问题。财务科对所有2436种医用耗材的加价率进行统一设置，明确单价500元以下的耗材按照10%的上限加价，单价500元以上的耗材加价额不得超过50元，系统自动计算耗材售价，收费人员无法手动修改。同时建立耗材收费月度核查机制，每月抽查不少于1000条耗材收费记录，核对加价率是否符合规定，发现违规加价的，对耗材库管理人员、收费人员分别扣发当月绩效10%。7.针对便民门诊违规收费问题。门诊部专门设置便民门诊专属挂号通道，明确便民门诊仅提供开具常用处方、检查申请单、测血压等便民服务，挂号费固定为1元，不得收取普通门诊诊查费。同时安排专人每天抽查不少于100条便民门诊收费记录，发现违规收取普通诊查费的，对坐诊医生、收费人员分别扣发当月绩效20%。4月以来抽查的800条便民门诊收费记录，未发现违规收费问题。三、长效管理机制建设（一）健全收费管理制度体系。修订《医院收费合规管理办法》《医保基金使用内部核查制度》《违规收费问责细则》三项核心制度，明确各科室主任是本科室收费管理第一责任人，每个科室必须设置1名兼职收费管理员，负责本科室的收费政策培训、日常收费自查，每月5日前向医保科上报本科室上月收费自查情况，对未按时上报自查情况、自查发现问题隐瞒不报的，扣发科室主任当月绩效10%。（二）强化收费合规培训教育。建立“季度全员培训+月度科室培训”的双层培训机制，每季度组织一次全院收费合规培训，每次培训时长不少于4学时，培训内容包括最新的医保政策、收费标准、违规案例通报，培训后组织闭卷考试，考试成绩与个人职称评定、岗位聘用挂钩；每个科室每月组织一次本科室的收费专项培训，针对本科室的常用项目、常见违规问题进行解读，培训记录、签到表、考核结果每月上报医保科备案。（三）优化收费系统管控功能。投入32万元对现有收费系统进行升级，新增互斥项目校验、价格上限校验、收费指征校验、耗材加价校验、异常收费预警五大功能模块，对单次收费超过5000元、同一患者同一天收取同一项目超过3次、非工作时间大额收费等异常情况，系统自动推送至医保科进行人工核查，所有收费操作全程留痕，可追溯、可倒查，从技术层面杜绝违规收费行为。（四）完善监督考核机制。将收费合规性纳入科室绩效考核体系，占比从原来的2%提高到15%，每月的收费核查结果直接与科室绩效挂钩，发现1例违规收费，扣减科室绩效0.5%，年度累计出现3例以上违规收费的科室，取消科室主任本年度评优评先资格，扣除科室主任年度绩效的10%。同时畅通患者投诉渠道，在门诊、住院部每个楼层、每个病房都张贴收费投诉二维码，患者对收费有疑问的可以直接扫码投诉，医保科安排专人24小时内处理投诉，并且将处理结果反馈给患者，投诉查实的给予投诉人50-200元的奖励，并且对相关责任人进行处罚。四、下一步工作安排一是持续开展自查自纠，建立季度全院收费专项核查机制，每次抽查不少于30%的出院病历、20%的门诊处方，对骨科、康复科、检验科、皮肤科等重点科室每月开展一次专项核查，及时发现和整改违规收费问题，避免问题累积。二是动态更新收费标准，安排医保科专人负责跟踪市医保局、市发改委的价格调整政策，收到价格调整文件后3个工作日内完成系统价格更新和价格公示，并且及时通知到相关科室，避免出现超标准收费问题。三是强化合规意识宣传，每月在医院内网、工作群通报1-2起全市范围内的违规收费典型案例，每季度组织一次违规收费警示教育大会，提高医务人员的合规意识，让所有医务人员充分认识到违规收费不仅损害患者合法权益，还会影响医院的医保信用等级，面临行政罚款、暂停医保拨付等处罚，从思想上筑牢合规收费的防线。四是主动接受外部监督，主动邀请市医保局、市场监管局每半年到我院开展一次收费专项检查，对发现的问题及时整改，每年聘请第三方审计机构对我院的收费情况进行一次全面审计，针对审计发现的问题及时优化管理流程，不断提升收费管理的规范化水平。第二篇针对2024年2月26日区卫生健康局、区市场监督管理局联合开展的医疗服务价格专项检查中反馈的9项违规收费问题，以及12345政务服务热线转办的7起群众收费投诉问题，我院高度重视，第一时间召开党委班子扩大会议专题研究整改工作，成立由党委书记、院长任双组长的违规收费专项整改工作组，下设问题核查、整改落实、制度完善、督导问责4个工作小组，逐一建立问题台账，实行销号管理，截至2024年3月31日所有反馈问题已全部整改完成，现将整改情况报告如下：一、反馈问题及根源剖析（一）反馈问题基本情况经逐一核实，我院共存在7类违规收费问题，涉及金额合计247582元：一是住院床位费超标准收费，2023年10月-2024年2月，我院普通三人间床位费按照35元/天收取，超过区发改局规定的25元/天标准，涉及住院患者172人，多收金额21420元；二是一级护理重复收费，2023年11月-2024年2月，对124名接受一级护理的患者同时收取“一般专项护理”费用，涉及金额13640元；三是门诊输液额外收取诊查费，2023年8月-2024年2月，对仅到门诊输液的患者，除收取输液费外，额外收取普通门诊诊查费10元/次，涉及患者2476人次，多收金额24760元；四是耗材违规单独收费，2023年9月-2024年2月，对静脉输液用的留置针、贴膜等耗材，单独向患者收费，而该部分耗材已经包含在“静脉输液”项目费用中，涉及患者3218人次，多收金额45052元；五是体检项目捆绑收费，2023年10月单位团体体检中，将乙肝五项、胸片等非必选项目捆绑到基础体检套餐中，强制要求体检人员购买，涉及12个单位426人，多收金额63900元；六是手术耗材虚增收费，2023年7月-2024年2月，妇产科对剖宫产手术中使用的可吸收缝合线，按照实际使用量的1.5倍收取费用，涉及患者182人，多收金额19110元；七是未告知价格直接收费，儿童保健科2023年12月-2024年2月对274名儿童开展微量元素检测时，未提前告知价格及检测必要性直接收费，涉及金额13700元。所有问题均属实，我院全部认领，立行立改。（二）问题根源剖析工作组通过调取台账、访谈医务人员、回访投诉群众，梳理出问题核心根源：一是主体责任落实不到位，医院党委未将收费管理纳入重要议事日程，2023年全年仅专题研究1次收费管理工作，对群众投诉的收费问题仅作退费处理，未溯源整改，导致同类问题反复被投诉；二是价格公示不到位，门诊和住院部的价格公示栏为2021年制作，未及时更新最新收费标准，3台价格查询自助机2023年8月损坏后一直未维修，患者无法及时查询收费标准，知情权得不到保障；三是内部管控缺失，此前未设置专门的价格管理部门，收费管理工作由财务科1名工作人员兼职负责，仅能完成日常收费对账，无精力开展日常收费核查，收费行为全靠医务人员自觉，无任何管控措施；四是人员培训不足，我院作为基层医院，医务人员流动性大，2023年新入职的23名临床医生、8名收费人员均未接受过系统的收费政策培训，72%的医务人员不清楚医疗服务项目的内涵及包含的耗材内容，直接导致无意识违规收费问题频发；五是服务意识淡薄，部分科室将收费金额与医务人员绩效直接挂钩，占比最高达到70%，诱导医务人员为了提高收入故意多收费、乱收费，对患者的收费疑问敷衍推诿，导致12345投诉量居高不下，2023年全年共收到收费投诉21起，占全区基层医疗机构收费投诉总量的32%。二、具体整改措施及完成情况（一）立行立改阶段工作完成情况1.全额清退违规收费。我院对2023年7月以来的所有门诊、住院收费记录进行全面筛查，梳理出违规收费涉及的患者6772人，通过就诊预留手机号逐一发送退费短信，告知患者可凭收费凭证到医院收费窗口办理退费，也可通过线上渠道提交退费申请，对预留手机号失效、无法联系的892名患者，将多收的48840元统一上缴区财政专用账户，由相关部门后续对接退回。截至3月25日，累计退回患者个人账户198742元，上缴区财政48840元，所有退费凭证均整理归档，并且在医院公众号、门诊大厅张贴退费公告，告知患者如果还有未退费的可以随时到医院办理，长期有效。2.严肃问责相关责任人。我院党委对分管财务的副院长进行诫勉谈话，扣发年度绩效15%；对财务科主任、门诊部主任、妇产科主任、儿科主任、体检中心主任5名相关负责人给予行政警告处分，扣发当月绩效50%；对7名违规开单的医生、3名收费人员给予全院通报批评，扣发当月绩效30%，取消本年度所有评优评先资格。同时将问责结果在全院公示，接受职工和群众监督。（二）分项问题整改完成情况1.针对床位费超标准收费问题。财务科对照区发改局2023年8月发布的《基层医疗机构医疗服务价格目录》，对全院279项医疗服务项目的价格进行全面核对，重新制作8块价格公示栏，在门诊大厅、住院部每个楼层、每个病房张贴最新的价格表，安排专项资金维修3台自助查询机，配备1名专人负责维护，确保患者可以随时查询所有项目的收费标准。同时在收费系统中设置床位费上限，普通三人间只能收取25元/天，无法手动修改，3月10日完成系统设置，抽查3月1日-10日的82名住院患者的收费记录，床位费全部符合标准。2.针对一级护理重复收费问题。医务科整理了基层医疗机构常用的47组存在包含关系的收费项目清单，明确“一级护理包含一般专项护理、口腔护理、压疮护理等内容，不得单独收费”“静脉输液包含留置针、贴膜、碘伏等耗材费用，不得单独收费”等具体规则，组织所有临床医务人员开展为期2天的专项培训，培训后组织闭卷考试，80分以下的暂停上岗，补考合格后方可恢复工作，本次考试共127人参加，119人合格，8人补考后合格。同时在收费系统中设置关联校验，只要开了一级护理，对应的一般专项护理等项目自动锁定，无法选择，避免重复收费。3.针对门诊输液额外收取诊查费问题。门诊部专门制定《门诊输液收费规则》，明确仅到门诊输液的患者，只收取输液费、药品费和未包含在输液项目内的耗材费，不得收取诊查费，并且在门诊输液室张贴收费规则，安排专人每天抽查不少于100名输液患者的收费记录，发现违规收取诊查费的，对坐诊医生、收费人员分别扣发当月绩效20%。3月15日以来抽查的1200名输液患者的收费记录，未发现违规收取诊查费的问题。4.针对耗材违规单独收费问题。医保科对全院112个包含耗材的医疗服务项目进行梳理，明确每个项目包含的耗材种类、规格，凡是已经包含在项目中的耗材，不得单独向患者收费，并且在收费系统中设置耗材收费关联规则，只要开了对应的服务项目，包含的耗材就无法单独选择。同时建立耗材收费月度核查机制，每月抽查不少于1000条耗材收费记录，发现违规单独收费的，按照多收金额的3倍扣减科室绩效。5.针对体检项目捆绑收费问题。体检中心重新制定体检套餐，分为基础套餐、进阶套餐、个性化定制套餐三个类别，所有套餐中的项目都可以自由选择，不得强制捆绑，并且在体检中心门口张贴所有体检项目的明细和价格，所有体检人员在报名时必须签署《体检项目确认书》，确认自己选择的所有项目，没有确认的项目不得收费。同时对体检中心的工作人员进行专项培训，不得诱导或者强制体检人员选择不必要的项目，接到相关投诉查实的，对工作人员扣发当月绩效30%。6.针对手术耗材虚增收费问题。医务科制定《手术耗材收费管理细则》，明确所有手术耗材必须按照实际使用量收取费用，不得多收、虚收，手术中使用的耗材必须由手术医生、巡回护士共同签字确认，并且记录在手术记录中，收费人员必须按照手术记录中的耗材使用量收费，不得随意增加数量。同时财务科每月抽查不少于20份手术病历，核对耗材收费和手术记录是否一致，发现虚增耗材数量的，对手术医生、护士、收费人员共同问责。7.针对未告知价格直接收费问题。医务科制定《医疗服务价格告知制度》，明确所有收费项目尤其是自费项目、价格超过100元的项目，必须提前告知患者价格、收费依据、必要性，征得患者同意并签署《收费项目知情同意书》后才能收费，没有签署同意书的不得收费。同时在所有收费窗口张贴“收费前请核对项目和价格”的提示，要求收费人员在收费前必须主动告知患者收费项目和总金额，征得患者同意后再收费。三、长效管理机制建设（一）健全管理机构。我院专门成立价格管理科，配备2名专职工作人员，负责全院的收费标准制定、日常收费核查、政策培训、投诉处理等工作，直接向分管院长汇报，确保收费管理工作有专人负责、专人落实。（二）完善制度体系。修订《医院价格管理办法》《医疗服务收费核查制度》《违规收费责任追究办法》《收费项目告知制度》4项核心制度，明确从项目开单、收费、