2025年细菌性痢疾试题及答案

2025年细菌性痢疾试题及答案一、名词解释（每题3分，共12分）1.细菌性痢疾答案细菌性痢疾（bacillarydysentery）是由志贺菌属（Shigella）引起的肠道传染病，以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便，可伴发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。2.中毒性菌痢答案中毒性菌痢是细菌性痢疾的危重临床类型，多见于2～7岁儿童。起病急骤，突发高热（可达40℃以上），反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭，而肠道症状常不明显，肠道病变亦不显著。3.里急后重答案里急后重（tenesmus）是直肠受炎症刺激产生的症状，表现为频繁便意、便前腹痛、排便不尽感，排便次数增多但每次排出量少，主要为黏液、脓血，是细菌性痢疾的典型临床表现之一。4.慢性菌痢答案慢性菌痢指急性细菌性痢疾病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者，分为慢性迁延型、急性发作型和慢性隐匿型三型，常与治疗不彻底、耐药菌株感染或患者免疫功能低下等因素有关。二、填空题（每空1分，共10分）1.细菌性痢疾的病原体是____，属肠杆菌科，按抗原结构和生化反应不同分为A、B、C、D四个群，分别对应__、__、__和____四种。答案志贺菌属；痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌2.细菌性痢疾的主要传染源是____和____。答案急、慢性菌痢患者；带菌者3.细菌性痢疾的传播途径为____，流行季节以____最为多见。答案粪-口途径（经消化道传播）；夏秋季4.急性菌痢的典型大便镜检可见大量____和____。答案白细胞（脓细胞）；红细胞三、单项选择题（每题2分，共30分）1.细菌性痢疾的病原体属于下列哪个属？A.沙门菌属B.志贺菌属C.埃希菌属D.弧菌属答案B解析细菌性痢疾由志贺菌属（Shigella）引起。沙门菌属引起伤寒、副伤寒及沙门菌食物中毒，埃希菌属中部分菌株可引起腹泻，弧菌属以霍乱弧菌为代表。2.志贺菌各群中，毒力最强、可引起最严重临床表现的是：A.痢疾志贺菌（A群）B.福氏志贺菌（B群）C.鲍氏志贺菌（C群）D.宋内志贺菌（D群）答案A解析痢疾志贺菌（A群）可产生外毒素（志贺毒素），毒力最强，所致病情最重。福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染多呈轻型。3.细菌性痢疾最主要的传播途径是：A.呼吸道飞沫传播B.经消化道（粪-口途径）传播C.经血液传播D.经蚊虫叮咬传播答案B4.急性菌痢的潜伏期一般为：A.数小时至7天，常见1～3天B.7～14天C.2～3周D.1～2个月答案A5.急性典型菌痢的粪便性状为：A.米泔水样便B.黏液脓血便C.果酱样便D.陶土样便答案B解析黏液脓血便是菌痢的典型表现，量少、次数多，伴里急后重。米泔水样便见于霍乱，果酱样便见于阿米巴痢疾，陶土样便见于梗阻性黄疸。6.中毒性菌痢最常发生于哪个年龄段？A.6个月以内的婴儿B.2～7岁儿童C.青壮年D.老年人答案B7.确诊细菌性痢疾最可靠的依据是：A.发热、腹痛、腹泻B.里急后重、黏液脓血便C.大便培养检出志贺菌D.血常规白细胞升高答案C解析大便培养检出志贺菌是确诊的金标准。临床典型表现可拟诊，但确诊依赖病原学检查。8.中毒性菌痢的突出临床表现是：A.剧烈腹痛、频繁呕吐B.严重脱水、肌肉痉挛C.高热、反复惊厥、休克及呼吸衰竭D.大量便血、肠穿孔答案C9.关于细菌性痢疾的发病机制，下列说法正确的是：A.志贺菌侵入小肠上皮细胞并产生肠毒素B.志贺菌侵入结肠黏膜上皮细胞并在固有层繁殖C.志贺菌仅在肠腔内繁殖，不侵入黏膜D.志贺菌侵入血液循环引起败血症答案B解析志贺菌主要侵犯结肠（以乙状结肠和直肠为主）黏膜上皮细胞，在固有层繁殖引起炎症反应，一般不进入血液循环引起败血症（除免疫功能极度低下者外）。10.治疗急性菌痢首选的抗生素类别是：A.大环内酯类B.喹诺酮类C.氨基糖苷类D.四环素类答案B解析目前国内治疗急性菌痢首选喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）。因该类药可能影响幼年动物软骨发育，儿童及孕妇慎用，需权衡利弊，可选用头孢曲松等第三代头孢菌素。11.中毒性菌痢最凶险的并发症是：A.肠穿孔B.慢性化C.溶血性尿毒综合征D.感染性休克和中毒性脑病答案D12.慢性菌痢的病程时限界定为：A.超过1周B.超过2周C.超过1个月D.超过2个月答案D13.下列哪项不是中毒性菌痢的治疗措施？A.迅速降温、止惊B.扩充血容量、纠正酸中毒C.应用血管活性药物D.立即行结肠镜检查答案D解析中毒性菌痢病情危重，应积极对症支持治疗，结肠镜检查非治疗措施且急性期有穿孔风险，不宜进行。14.菌痢患者腹泻的治疗原则中，下列哪项是错误的？A.口服补液盐纠正水、电解质紊乱B.重症患者静脉补液C.常规使用止泻药（如洛哌丁胺）控制腹泻D.进食易消化流质或半流质饮食答案C解析菌痢患者不宜常规使用止泻药，尤其感染性腹泻时使用止泻药可延缓病原体排出，加重病情。应重点补液、抗感染。15.预防细菌性痢疾最根本的措施是：A.接种疫苗B.切断粪-口传播途径（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）C.流行季节预防性服用抗生素D.注射丙种球蛋白答案B解析目前尚无理想的菌痢疫苗，预防重点在于切断粪-口传播途径，包括加强饮食、饮水卫生管理，消灭苍蝇，养成饭前便后洗手的习惯等。四、多项选择题（每题2分，共10分）1.细菌性痢疾的临床表现包括：A.发热B.腹痛、腹泻C.里急后重D.黏液脓血便答案ABCD2.中毒性菌痢的临床分型包括：A.休克型（周围循环衰竭型）B.脑型（呼吸衰竭型）C.混合型D.黄疸型答案ABC解析中毒性菌痢分为休克型、脑型和混合型，混合型最为凶险。黄疸型不属于中毒性菌痢的分型。3.细菌性痢疾的并发症包括：A.肠穿孔B.溶血性尿毒综合征C.关节炎D.瑞特综合征（Reiter综合征）答案ABCD解析菌痢的并发症包括肠道并发症（肠穿孔、肠出血等）和肠道外并发症（关节炎、瑞特综合征、溶血性尿毒综合征等），儿童中毒性菌痢可并发溶血性尿毒综合征。4.关于细菌性痢疾的流行病学特征，下列说法正确的有：A.患者和带菌者是主要传染源B.经粪-口途径传播C.人群普遍易感D.病后可获得持久稳固的免疫力答案ABC解析菌痢病后免疫力短暂且不稳定，不同群、型之间无交叉免疫，故人可反复感染，D项错误。5.急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别要点包括：A.阿米巴痢疾全身症状轻，发热不明显B.阿米巴痢疾大便呈果酱样，腥臭味C.菌痢大便镜检见大量脓细胞和红细胞D.阿米巴痢疾大便镜检可找到溶组织内阿米巴滋养体答案ABCD五、简答题（每题6分，共24分）1.简述细菌性痢疾的传播途径及预防措施。答案（1）传播途径：经粪-口途径传播，主要通过污染的食物、水、手、生活用品等经口感染，苍蝇可机械携带病原体传播。（2）预防措施：①管理传染源：隔离治疗患者，对接触者医学观察7天，饮食行业及托幼机构工作人员定期粪检，发现带菌者及时调离并治疗；②切断传播途径：加强饮水、饮食及粪便管理，消灭苍蝇，注意个人卫生，饭前便后洗手；③保护易感人群：目前尚无有效疫苗，主要通过卫生宣教增强自我保健意识。2.简述急性典型细菌性痢疾的临床表现。答案潜伏期1～3天。起病急，畏寒、发热（体温可达39℃以上），伴头痛、乏力、食欲减退。继而出现腹痛（左下腹为主）、腹泻，大便初为稀便，后转为黏液脓血便，量少、次数多，每日可达十余次至数十次，伴明显里急后重。体检有左下腹压痛。病程约1周左右，多数可自行恢复。3.简述中毒性菌痢的治疗原则。答案（1）病原治疗：选用有效抗生素静脉给药，常用喹诺酮类或第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟）；（2）高热和惊厥的处理：物理降温、药物退热，反复惊厥者给予镇静药（如地西泮、苯巴比妥钠），必要时采用亚冬眠疗法；（3）休克型治疗：扩充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物（如山莨菪碱、多巴胺）、短期应用肾上腺皮质激素；（4）脑型治疗：降低颅内压（20%甘露醇快速静脉滴注），应用肾上腺皮质激素，防治呼吸衰竭，必要时气管插管、机械通气。4.简述慢性菌痢的临床分型及治疗原则。答案（1）临床分型：①慢性迁延型，急性菌痢发作后病程超过2个月，长期反复出现腹痛、腹泻或便秘与腹泻交替；②急性发作型，慢性病程中因劳累、受凉或饮食不当等诱因而急性发作；③慢性隐匿型，有菌痢病史，无症状但大便培养阳性。（2）治疗原则：①病原治疗：根据大便培养药敏结果联合、重复、多个疗程用药；②调理肠道菌群：应用微生态制剂（如双歧杆菌制剂）；③对症治疗：调整饮食，补充营养，纠正贫血及维生素缺乏，中医辨证施治。六、病例分析题（14分）患儿，男，5岁。因"高热、反复惊厥4小时"急诊入院。患儿于4小时前无明显诱因出现发热，体温升至39.8℃，随后出现反复抽搐，表现为四肢强直、双眼上翻、口唇发绀，每次持续约2～3分钟，发作间期神志不清。发病以来未解大便，无呕吐。平素体健，既往无惊厥史。体格检查：T39.6℃，P168次/分，R36次/分，BP78/50mmHg。浅昏迷状态，面色苍白，四肢末梢凉，皮肤可见花斑纹。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈软，双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见明确定位体征。实验室检查：血常规WBC18.6×10⁹/L，N0.88，L0.12，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。问题：1.（5分）该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？2.（4分）为明确诊断，还需进行哪些检查？最关键的检查是什么？3.（5分）简述该患儿的治疗方案。答案1.初步诊断及诊断依据（5分）初步诊断：中毒性菌痢（休克型合并脑型）。诊断依据：（1）患儿为5岁儿童，为中毒性菌痢高发年龄；（2）起病急骤，高热（39.8℃）伴反复惊厥、意识障碍（浅昏迷），符合脑型表现；（3）循环衰竭表现：血压下降（78/50mmHg）、面色苍白、四肢末梢凉、皮肤花斑纹、心率增快，符合休克型表现；（4）发病以来未解大便，肠道症状不明显，符合中毒性菌痢"肠道症状轻、全身中毒症状重"的特点；（5）血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，支持急性细菌感染。2.进一步检查（4分）（1）灌肠或肛门拭子取粪便标本行常规检查及细菌培养，该检查为确诊的关键检查，若检出志贺菌即可确诊；（2）粪便标本应尽量在抗菌药物使用前采集，取脓血部分，立即送检；（3）必要时行腰椎穿刺检查脑脊液，以排除流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病；（4）动态监测血常规、电解质、肝肾功能、血气分析等，评估全身状况。3.治疗方案（5分）（1）病原治疗：静脉应用有效抗生素，首选头孢曲松或头孢噻肟等第三代头孢菌素（儿童慎用喹诺酮类），疗程5～7天；（2）降温止惊：物理降温联合药物退热（如布洛芬或对