外科总论考试题(含答案)

外科总论考试题(含答案)一、单项选择题（A1/A2型题）1.外科无菌术的关键环节是A.灭菌B.消毒C.操作严格D.隔离E.以上都是2.低渗性脱水的主要病理生理改变是A.血容量减少B.细胞内液移向细胞外C.细胞外液低渗，水分向细胞内转移D.组织间液减少E.血液浓缩3.代谢性酸中毒最典型的临床表现是A.呼吸浅慢B.呼吸深快，呼气中有酮味C.面色潮红D.心率加快E.尿量减少4.休克监测中，反映组织灌注最敏感的指标是A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析5.下列关于输血不良反应的叙述，错误的是A.发热反应是最常见的反应B.溶血反应最严重C.过敏反应多见于有过敏史的患者D.细菌污染反应通常在输血后立即发生E.输血后疟疾是由于血液被污染所致6.硬膜外麻醉最严重的并发症是A.血压下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.头痛E.尿潴留7.术后切口裂开的主要原因不包括A.营养不良B.缝合技术不当C.剧烈咳嗽D.腹胀E.早期下床活动8.破伤风典型的肌肉痉挛顺序是A.面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.四肢肌→面肌→颈项肌→背腹肌→膈肌C.膈肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌D.颈项肌→面肌→四肢肌→背腹肌→膈肌E.背腹肌→四肢肌→面肌→颈项肌→膈肌9.烧伤休克期补液时，调节补液量及速度的最简便而可靠的指标是A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.精神状态10.甲状腺功能亢进患者术前准备，下列哪项是错误的A.基础代谢率降至+20%以下B.脉搏小于90次/分C.体重增加D.甲状腺缩小变硬E.停用抗甲状腺药物11.胃癌最常发生的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.以上都不是12.急性阑尾炎最典型的体征是A.转移性右下腹痛B.麦氏点压痛C.腰大肌试验阳性D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性13.肠梗阻最常见的病因是A.粘连性肠梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.肠肿瘤E.蛔虫性肠梗阻14.胆石症诱发胆绞痛发作时，最主要的止痛药物是A.阿托品+哌替啶B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.去痛片15.门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防上消化道出血D.切除脾脏E.解决门静脉高压16.颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.头痛、偏瘫、失语D.呕吐、偏瘫、视神经乳头水肿E.意识障碍、头痛、呕吐17.脊柱骨折患者急救运送时，严禁采取的方法是A.背驮B.硬板担架C.平卧D.保持脊柱中立位E.多人协作搬运18.肾结核最常见的临床表现是A.全身中毒症状B.膀胱刺激症状C.血尿D.脓尿E.腰痛19.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周20.原发性肝癌最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.肝肿大C.食欲减退D.黄疸E.腹水21.下列哪项不是外科感染的特点A.多为混合感染B.病变局部红、肿、热、痛C.常有明显的全身症状D.愈合后常形成瘢痕E.一般不需要手术治疗22.中心静脉压（CVP）正常值为A.0~5cmH2OB.5~10cmH2OC.10~15cmH2OD.15~20cmH2OE.20~25cmH2O23.代谢性酸中毒的代偿性变化是A.PaCO2升高B.PaCO2降低C.HCO3-升高D.HCO3-降低E.BE升高24.下列关于清创术的叙述，错误的是A.目的是将污染伤口转变为清洁伤口B.最好在伤后6~8小时内进行C.头面部伤口可延长至24小时D.清创后伤口一律一期缝合E.污染严重者可延期缝合25.丹毒的临床特点是A.好发于背部B.边界清楚，色鲜红C.全身症状轻微D.常有化脓E.多有组织坏死26.男性，60岁，因进行性吞咽困难半年入院，经食管吞钡检查诊断为食管癌。其最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.类癌E.平滑肌肉瘤27.绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的A.持续剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进E.休克表现28.嵌顿性疝与绞窄性疝的主要区别在于A.疝块的大小B.疝块能否回纳C.是否有肠梗阻症状D.疝内容物有无血循环障碍E.疝囊有无压痛29.直肠癌最主要的诊断方法是A.大便隐血试验B.直肠指诊C.钡剂灌肠D.结肠镜检查E.CEA测定30.乳腺癌最常见的发生部位是A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.乳晕区31.下列哪项属于闭合性损伤A.擦伤B.刺伤C.挫伤D.切割伤E.火器伤32.判断烧伤严重程度的主要依据是A.烧伤面积B.烧伤深度C.烧伤部位D.有无合并伤E.以上都是33.成人双下肢（包括臀部）的体表面积占A.36%B.40%C.46%D.50%E.54%34.恶性肿瘤的TNM分期中，N代表A.原发肿瘤B.区域淋巴结C.远处转移D.病理分级E.临床症状35.器官移植中，超急性排斥反应发生在移植术后A.24小时内B.3~5天内C.数周内D.数月内E.1年以上36.1:2000的肾上腺素用于局部浸润麻醉，其浓度换算为A.0.01%B.0.05%C.0.1%D.0.5%E.1%37.术后恶心、呕吐的常见原因不包括A.麻醉反应B.电解质紊乱C.颅内压增高D.低血糖E.肠梗阻38.下列关于抗生素在外科应用原则的叙述，错误的是A.严重感染时，在细菌培养结果报告前可根据经验用药B.术前预防用药应在术前1小时静脉滴入C.术后预防用药一般不超过24小时D.抗生素可代替严格的手术操作和无菌技术E.联合用药应选用具有协同或相加作用的药物39.肠外营养并发症中，最严重的是A.气胸B.血管损伤C.导管相关性感染D.糖代谢紊乱E.肝功能损害40.骨折专有体征是A.畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感B.疼痛、肿胀、功能障碍C.畸形、肿胀、瘀斑D.反常活动、疼痛、功能障碍E.骨擦音、肿胀、C二、多项选择题（X型题）41.外科休克的治疗原则包括A.恢复有效循环血量B.纠正微循环障碍C.增强心脏功能D.恢复正常代谢E.去除病因42.低钾血症的临床表现包括A.肌无力B.腹胀C.心动过缓D.心电图T波低平、倒置，出现U波E.代谢性碱中毒43.全身麻醉的并发症包括A.反流与误吸B.呼吸抑制C.低血压D.苏醒延迟E.躁动44.术后肺不张的预防措施包括A.术前练习深呼吸B.术后鼓励咳嗽、排痰C.防止呕吐物误吸D.保持呼吸道通畅E.应用镇痛药物避免咳嗽45.外科感染应用抗生素的指征是A.预计手术切口污染严重B.全身性感染C.局部感染病灶手术切除前后D.局部红肿热痛明显E.所有开放性损伤46.烧伤创面处理的原则是A.清创B.防止感染C.促进愈合D.减轻瘢痕E.立即切痂植皮47.颅脑损伤的急救处理原则包括A.保持呼吸道通畅B.止血C.输液D.脱水降颅压E.立即手术48.前列腺增生症的手术指征包括A.反复尿潴留B.反复血尿C.继发膀胱结石D.继发上尿路积水E.症状严重影响生活质量49.骨折的早期并发症包括A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征50.恶性肿瘤的全身治疗手段包括A.化学治疗B.放射治疗C.生物治疗D.内分泌治疗E.手术治疗三、填空题51.高压蒸汽灭菌法通常在压力为103.4kPa（15磅/in²）时，温度可达____℃，维持____分钟即可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。52.机体调节体液平衡的机制主要依赖于____系统和____系统的调节。53.休克指数（脉率/收缩压）的正常值为____，休克指数为1.0~1.5表示休克，____表示严重休克。54.输血引起的溶血反应，其典型临床表现是____，随后出现____和____。55.局部麻醉药中毒反应的最早表现通常是____，随后出现____。56.术后切口分为三类：Ⅰ类切口为____切口，Ⅱ类切口为____切口，Ⅲ类切口为____切口。57.外科感染按病程可分为急性、亚急性和____三类。58.烧伤深度的估计常用三度四分法，其中Ⅰ度烧伤伤及____，浅Ⅱ度烧伤伤及____，深Ⅱ度烧伤伤及____，Ⅲ度烧伤伤及____。59.颅内压增高的三大典型体征是头痛、____和____。60.骨折的愈合过程通常分为血肿机化演进期、____和____三个阶段。四、名词解释61.无菌术62.低渗性脱水63.休克64.多器官功能障碍综合征（MODS）65.外科感染66.丹毒67.创伤68.肿瘤69.骨筋膜室综合征70.择期手术五、简答题71.简述高钾血症的治疗原则。72.简述休克的一般监测指标及其临床意义。73.简述破伤风的临床表现及治疗原则。74.简述烧伤补液公式（国内通用公式）及其补液原则。75.简述乳腺癌的典型体征。76.简述骨折的治疗原则。六、病例分析题77.患者男性，45岁，因“腹痛、腹胀、停止排气排便2天”入院。患者2天前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后呕吐物含粪样物。既往有腹部手术史。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清，脱水貌。腹膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周及右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线透视：可见多个气液平面，呈阶梯状排列。(1)请列出该患者的初步诊断及诊断依据。(2)请列出该患者的治疗原则。78.患者女性，35岁，体重50kg。因“房屋火灾致全身烧伤”入院。查体：神志清，精神紧张，口渴。面部、颈部、双上肢、前胸及腹部有烧伤创面，部分创面表皮脱落，基底红润、潮湿，痛觉敏感；部分创面苍白，痛觉迟钝。无吸入性损伤。(1)请计算该患者的烧伤面积和烧伤深度。(2)请按照国内通用公式计算该患者第一个24小时的补液总量及晶体液、胶体液和水分的分配。79.患者男性，65岁，因“突发右上腹绞痛6小时”入院。患者6小时前在进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染。腹平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音减弱。(1)A.请列出最可能的诊断。(2)B.为明确诊断，首选的辅助检查是什么？(3)C.请列出治疗方案。80.患者男性，30岁，因“右小腿被重物砸伤2小时”入院。查体：右小腿中段前侧有一长约10cm的不规则伤口，深达骨膜，有骨折端外露，伤口污染严重，渗血较多。右足背动脉搏动可触及，足趾活动正常，感觉存在。(1)请列出该患者的初步诊断。(2)请列出该患者的急救处理步骤。(3)若需行骨折内固定术，应在何时进行？为什么？参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.A2.C3.B4.C5.E6.C7.E8.A9.C10.E11.B12.B13.A14.A15.C16.A17.A18.B19.B20.A21.E22.B23.A24.D25.B26.A27.D28.D29.B30.A31.C32.E33.C34.B35.A36.B37.E38.D39.C40.A二、多项选择题（X型题）41.ABCDE42.ABDE43.ABCDE44.ABCD45.ABC46.ABCD47.ABCDE48.ABCDE49.ABCDE50.ABCD三、填空题51.121；15~3052.神经-内分泌；肾脏53.0.5~0.7；>2.054.腰背部剧烈疼痛；寒战高热；血红蛋白尿（或酱油色尿）55.头晕、多语、谵妄等中枢神经系统兴奋症状；惊厥、昏迷、呼吸心跳停止56.清洁；可能污染；污染57.慢性58.表皮层；真皮乳头层；真皮网状层；皮肤全层及皮下组织59.呕吐；视神经乳头水肿60.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期四、名词解释61.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。62.低渗性脱水：又称继发性脱水，指水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。63.休克：是机体在强烈的致病因子作用下，发生有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要生命器官发生严重功能障碍的全身性病理生理过程。64.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重创伤、感染、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。65.外科感染：是指需要外科治疗的感染性疾病，通常由细菌、真菌、病毒等病原体侵入人体引起，常伴有局部红、肿、热、痛及功能障碍，严重时可引起全身毒血症。66.丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症，好发于下肢和面部，起病急，局部片状红疹，色鲜红，边界清楚，烧灼样痛。67.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍。68.肿瘤：是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。69.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。70.择期手术：是指在病情允许的情况下，选择适当的时机进行的手术，手术的迟早不影响治疗效果，如腹股沟疝修补术、胃大部切除术等。五、简答题71.高钾血症的治疗原则：(1)立即停止钾盐摄入。(2)积极防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注。(3)促进钾离子向细胞内转移：输入碳酸氢钠溶液；输入葡萄糖溶液及胰岛素（25%葡萄糖100~200ml+胰岛素5~10U静脉滴注）。(4)促进钾离子排泄：阳离子交换树脂口服或保留灌肠；透析疗法（血液透析或腹膜透析）。72.休克的一般监测指标及其临床意义：(1)血压：收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg是休克存在的表现；血压回升，脉压增大是休克好转的征象。(2)脉率：脉搏变化常出现在血压变化之前。休克指数（脉率/收缩压）=0.5~0.7为正常；=1.0~1.5为休克；>2.0为严重休克。(3)尿量：是反映肾血液灌注情况的良好指标。尿量<30ml/h提示肾灌注不足；尿量>30ml/h提示休克好转。(4)精神状态：反映脑组织灌注情况。由兴奋转为抑制，提示休克加重；反之提示好转。(5)皮肤温度、色泽：反映体表灌注情况。四肢湿冷、苍白或花斑提示微循环障碍。73.破伤风的临床表现及治疗原则：临床表现：(1)潜伏期：通常为1~2周。(2)前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、张口略困难。(3)典型症状：肌紧张性收缩（张口困难、苦笑面容、角弓反张）；阵发性肌痉挛（轻微刺激可诱发，剧烈疼痛，呼吸肌痉挛可致呼吸暂停）。治疗原则：(1)中和游离毒素：早期应用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。(2)控制痉挛：镇静解痉药物（如地西泮、10%水合氯醛、冬眠合剂等）。(3)防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开；应用抗生素预防感染；营养支持。(4)伤口处理：清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3%过氧化氢冲洗。74.烧伤补液公式（国内通用公式）及其补液原则：补液公式：伤后第一个24小时补液总量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童为2.0ml，婴儿为2.0ml）+2000ml（每日生理需水量）。补液原则：(1)液体种类：晶体液和胶体液之比为2:1（广泛深度烧伤可为1:1），另加每日生理需水量（5%~10%葡萄糖溶液）。(2)输液速度：第一个8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。(3)调整指标：根据尿量（成人30~50ml/h，儿童20ml/h）、CVP、血压、脉搏等指标调整输液速度和量。75.乳腺癌的典型体征：(1)无痛性肿块：多为单发，质硬，边缘不规则，表面不光滑。(2)酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）所致。(3)橘皮样改变：肿瘤堵塞皮下淋巴管所致。(4)乳头偏斜、内陷或抬高。(5)晚期可出现肿块固定、卫星结节、皮肤溃破、铠甲胸等。76.骨折的治疗原则：(1)复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，包括手法复位和手术复位。(2)固定：将骨折维持在复位后的位置，待骨折愈合，包括外固定（小夹板、石膏、外固定架等）和内固定。(3)功能锻炼：在不影响固定的情况下，尽早恢复患肢肌肉和关节的活动，防止并发症，促进功能恢复。六、病例分析题77.(1)初步诊断：急性机械性肠梗阻（粘连性肠梗阻可能性大）。诊断依据：①既往有腹部手术史（粘连性肠梗阻常见病因）。②典型症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便（痛、吐、胀、闭四大症状）。③体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周及右下腹压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声（机械性肠梗阻体征）。④辅助检查：腹部X线透视可见多个气液平面，呈阶梯状排列（肠梗阻典型影像学表现）。⑤生命体征：P100次/分，BP90/60mmHg，提示存在早期休克表现。(2)治疗原则：①禁食、胃肠减压：减轻腹胀，降低肠腔压力。②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补充液体，抗休克治疗。③防治感染和中毒：应用抗生素。④对症治疗：解痉、止痛（诊断明确后）。⑤严密观察病情：若经非手术治疗24~48小时后症状、体征未改善或加重，出现绞窄性肠梗阻迹象（如腹膜刺激征加重、休克等），应立即手术治疗。78.(1)烧伤面积计算（采用中国九分法）：面部、颈部（3%）+双上肢（9%×2=18%）+前胸及腹部（13%）=34%。烧伤深度估计：基底红润、潮湿，痛觉敏感→浅Ⅱ度烧伤。基底苍白，痛觉迟敏→深Ⅱ度烧伤。诊断：浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤，总面积34%。(2)补液计算：第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×1.5+2000ml=34×50×1.5+2000=2550+2000=4550ml。液体分配：晶体液+胶体液=2550ml，按2:1分配。晶体液=2550×2/3=1700ml。胶体液=2550×1/3=850ml。每日水分=2000ml（5%葡萄糖溶液）。