临床右侧重复肾尿源性脓毒血症护理体会

“守门人理念+三早集束化”预警救治模式下一例右侧重复肾尿源性脓毒血症护理体会目录CONTENTS01疾病相关知识02模式背景与目的

03案例分享04总结与思考01

疾病相关知识概念：是一种先天性泌尿系统畸形，重复肾并非有两个完全独立的肾脏，而是指一侧肾脏包含两套(上、下)集合系统。它们通常融合在一起，表面可能有一道浅沟作为分界。多数情况下，上位肾发育不良，体积仅为下位肾的1/3-1/4。根据输尿管是否汇合，分为两种：不完全型：两条输尿管在汇合后，共同开口于膀胱。完

全

型

：两条输尿管完全分开，各自独立开口于膀胱或其他部位B:重复肾合并完全型双输尿管，双输尿管均开口于膀胱C:重复肾合并完全型双输尿管，上位输尿管异位开口A:重复肾合并不完全型双输尿管重复肾的相关知识正常单侧肾脏

重复肾SIRS评分体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分，或PaCO₂<32mmHg

外周血白细胞计数>12x10⁹/L

或

<

4x109/L或未成熟细胞≥10%尿源性脓毒血症

(

Urosepsis):

是泌尿系统感染引发的全身性炎症反应综合征(

SIRS),并进而导致危及生命的器官功能障碍。其核心病理基础通常是尿路梗阻(如结石、狭窄)或侵入性操作，导致细菌或内毒素

大量入血。尿源性脓毒血症感染性休克尿源性脓毒血症项目标准解读呼吸频率≥22次/分反映呼吸系统代偿或缺氧状态，为重要预警信号。收缩压≤100mmHg提示循环系统不稳定，可能进展为感染性休克。意识改变，表现为嗜睡、躁动或格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤13分提示神经系统功能异常qSOFA(

快速序贯器官衰竭评估)在尿源性脓毒血症中的预警阈值为符合以下3项指标中的≥2项，提示患者存在脓毒症及相关不良结局(如器官功能障碍、死亡)的高风险，需紧

急临床干预：尿源性脓毒血症在脓毒症基础上，即使进行充分的液体复苏(30ml/kg

晶体液),仍存在持

续性低血压，需要血管活性药(如去

甲肾上腺素)维持平均动脉压(

MAP)

≥65mmHg,且

血

清

乳

酸

(Lac)>2目前临床上采用Sepsis-3.0的动态连续模型。对于尿源性脓毒血症，进展分级如下：存

在明确的尿

路

感

染(UTI),

床旁qSOFA满足：

呼吸≥22次/分、意识改变、

收缩压≤100mmHg中的

两表现为对高剂量升压药不敏感，合并弥散性血管内

凝血

(

DIC)

和多器官功能

衰竭

(MODS)。01第一

阶段(脓毒症)终末阶段(难治性休克)第二阶段(脓毒性

休克)感染性休克mmol/L

。这是死亡率急剧升高的拐点。项

)

。02

模式背景与目的守门人理念：把关人(

gatekeeper)又译“守门人”由库尔特·卢因提出，认为群体传播中存在着一些把关人，只有符合群

体规范或把关人价值标准的信息才能进入传播渠道。1950年，

传播学者怀特将这个概念引入新闻研究，明确提出了新闻筛选过

程中的“把关”理念。而后这一理念被广泛运用到各个领域。守门人理念库尔特

·卢因守门人理念内涵医护团队是患者生命的第一道防线严格遵循SSC指南的时间节点，为休克患者抢回1小时，为非休克患者赢取3小时，守住生命抢救的黄金时间窗。守住时间黄金门通过早期识别与干预，防止脓毒症向不可逆的感染

性休克和多器官功能衰竭恶化。将解除尿路梗阻、截断

感染来源作为核心任务，

从根本上控制病情发展。守住病情进展门

守住源头控制门三早体系一早发现早发现：在分诊阶段拦截高危患者2高危因素筛查

HALF快速分层针对泌尿系结石患者，重点筛查腰腹绞痛伴发热/寒战、高龄、糖尿病、妊娠、免疫低下、双侧结石或孤立肾等高危因素。采用HALF(Hydronephrosis,Age,comorbidities,stonecharacteristics,Fever)分类法，快速

评估患者风险等级。启动预警绿色通道对筛查出的高危患者，立即引导至抢救室或

优先诊疗区域，启动

预警。

联合评估指标

动态监测变化0102

03捕捉隐匿性休克避免一次性的评估，

对生命体征和检验值进行动态监测，观察其变化趋势，防止漏诊延误。早诊断：关注多维指标，动态监测预警关注qSOFA

、SIRS、乳酸、降钙素原(

PCT)、等多维度指标进行综合评估。对呼吸增快、低血压倾向、意识改变、少尿、乳酸升高等早期休克信号保持高度警惕。三早体系一早诊断早治疗：严格执行时间节点化救治流程根据是否休克，实施分层抗生素策略，确保在1小时(休克)或3小时

(非休克)内用上抗菌药物。通过影像学检查明确梗阻位置。遵医嘱同步进行液体复苏和血管活性药物支持，维持生命体征平稳。0-15分钟

15-30分钟

30-60分钟

1-

3小时

液体与血管活性药完成心电监护、建立静脉通路、留取血培养及特殊实验室检查。三早体系一早治疗完成输尿管支架置入或肾穿刺造瘘等源头控制措施国内共识支持响应国内专家共识，强调源头控制早期解除梗阻

源头控制感染强调建立急诊、泌尿外科、ICU等多学科协作(

MDT)机制，实现无缝衔接，优化救治流程。对于泌尿系结石合并梗阻感染者，应将

早期解除梗阻作为核心治疗原则。控制感染源是防止病情恶化

的根本，优先于单纯抗菌药物治疗。推荐对高龄、糖尿病、妊娠、免疫低下等高危人群进行重点筛查和监测。高危人群识别

多学科协作同海醫院华中科技大学网济医学院附属最新文献支持循证医学证据夯实理论基础降钙素原(

PCT),ACTH

可辅助评估病情严重程度和预后。.梗阻性尿源性脓毒症的减压时机是影响预后的决定性因素，延误将

显著增加住院死亡率。孤立肾合并输尿管结石继发脓毒血症病情凶险、病死率高，需

作为最高优先级进行紧急处理。孤立肾高风险早期引流价值生物标志物辅助早期有效引流可显著缩短住院时间，降低并发症发生率。减压时机决定预后03最终目标抢占黄金抢救时间，显著降低脓毒症向感染性休克进展的风险和病死率，全面提升临床救治水平。02核心目的以“守门人”理念为指导，基于SSC指南分层策略，实现关口前

移，针对泌尿系结石合并梗阻

感染患者做到高危早识别、休

克早拦截、救治早启动。模式目标01模式名称“守门人+三早集束化”预警救治模式03

案例分享患者6月3日突发右侧腰腹部疼痛，伴低热，体温约37.7摄氏度左右，患者未行诊治，6月4日凌

晨

4

点左右患者诉疼痛加重，呈绞痛，伴恶心、呕吐，伴有肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，患者至我院急诊就诊。急诊予以解痉止痛对症处理，完善相关检查检验。联系住院老总，急诊以“右肾输尿管结石伴有积水和感染”收入我科◎既往史有糖尿病病史，不规律服用盐酸二甲双胍，血糖控制不佳

D

过

敏

史无药物过敏史、食物过敏史患者男

59岁

主诉：突发右侧腰腹部疼痛1天患者基本信息现病史·

入科时：体温38.2℃、心率102次/分、呼吸23次/分、血压98/50mmHg第一

阶

段(

脓

毒

症

)遵医嘱予以心电监护及氧气吸入

，调节血压监测15分钟一次，建立两条静脉通道。·

查

血

结

果项目白细胞计数中性粒细胞(#)C反应蛋白降钙素原尿常规患者检验值33.52*10^9/L30.91*10^9/L170.9mg/L38.40ng/ml白细胞(粒)2+正常值3.5-9.5*10^9/L1.8-6.3*10^9/L0.0-6.0mg/L0.02-0.05ng/ml阴性·

泌尿系CT提示：右肾多发结石，右侧输尿管上段结石，其上输尿管及右侧肾盂扩张积水，右肾周渗出性改变，盆腔少量积液。

右遵医嘱地塞米松磷酸钠10mg静推、注射用比阿培南(天册)0.3g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，扩容补液对症处理。抗菌药物的应用病程经过6月4日凌

晨

5

点患者入病房，自诉疼痛稍缓解早期识别感染危象，对休克信号保持高度警惕，落实抗感染生命体征侧输尿管上段梗阻!紧急局麻行输尿管支架置入，解除梗阻·

输尿管支架管：临床上最

常称为双J管(因两端卷曲像

猪尾巴，也称“猪尾管”)。·

它是一根中空、细长、带有侧孔的高分子聚合物软管，

专门放置在输尿管腔内。·

你可以把它想象成一根连接

肾脏和膀胱的“人工通道”。引流减压患者右侧为重复肾，右侧置入两根输尿管支架管(6月4日6点)联系住院老总、泌尿外科治疗室病程经过返回病房时：置管后·

体温38.5℃、心率110次/分、呼吸24次/分、血压100/52mmHg·

持续心电监护与氧气吸入，密切监测患者生命体征的变化，调节血压监测10分钟一次·

妥善固定尿管，关注患者的尿量，尿液为淡红浑浊脓性·

关注患者体温变化，防止高热引发脱水、惊厥及神经系统并发症·

遵医嘱予以天册3g

Q8h静脉给药、间苯三酚、同步进行液体复苏对症补液治疗。·

邀请内分泌科会诊，控制稳定患者血糖病程经过

(6月4日7点)置管完毕返回病房病程经过总结极速3小时凌晨4点急诊就诊完善实验室检验和影

像学检查凌晨7点返回病房插管顺利凌晨6点联系住院老总泌尿外科治疗室，紧急插管

急诊对接、科内预警、抗生素执行、液体复苏

凌晨5点急诊入院·心电监护、氧气·

建立静脉通路·

根据检验结果使用抗菌药·液体复苏白细胞计数变化趋势图33.5221.3516.2010.906月4日

6

月5日

6月6日体温变化趋势图39.138.537.9376

月4日

6月5日

6月6日

6月7日170.915085.433.212.106

月4日

6月5日6月6日

6月7日6月4日-6月7日指标变化坐标轴标题C反应蛋白变化趋势图35.00

30.0025.00

20.00

15.0010.

00

5.00

0.0039.5

3938.5

3837.5

3736.5

36

35.5参考范围0.0-6.0参考范围3.5-9.5单位摄氏度10050单

位

*

1

0

v

9

/6月7日单

位

m

g

/

L200出院情况：患者一般情况好，精神食欲睡眠可，无发热，未诉腹胀腹痛，导尿管今日已拔除，大小便

通畅，无明显肉眼血尿。出院医嘱：·

继续口服药物治疗，术后两周内避免腰部费力及重体力活，避免剧烈活动。·

多饮水，不憋尿，术后两周左右返院处理结石。·

定期复查泌尿系CT及肾功能、血尿常规，如有不适，随时就诊。患者出院(6月7日14点)遵医嘱患者出院·

抗休克监测：因血压偏低，需15-30分钟复测血压，警惕血压进行性下降。遵医嘱快速补充平衡

液扩容，必要时准备升压药(如去甲肾上腺素)泵入。·

抗感染护理：遵医嘱执行抗生素(如天册)输注；物理降温(38.5℃以下予冰敷降温),38.5℃

以上予以药物降温，警惕患者血压低，用药后血压进行性下降，加重休克，造成不可逆的危害，降

温后大量出汗及时擦干更换衣物，做好生活护理。·

预警观察：密切关注患者精神神志变化，若出现嗜睡、烦躁、四肢湿冷，提示休克加重，立即通

知医生。若持续高热伴血压不稳，需做好随时转入ICU的准备。护理问题与措施

问题1:体温过高/有感染性休克的风险与严重泌尿系感染、脓毒症有关控制感染与生命支持(核心)护理措施解痉止痛(核心)护理措施·

采用数字评分法(

NRS)动态监测疼痛程度，详细记录疼痛的性质、发作部位、持续时长及诱发/

缓解因素，为镇痛方案的及时调整提供客观精准的依据。·

遵医嘱精准给药：痉挛性疼痛予山莨菪碱等解痉药，炎性疼痛配合非甾体抗炎药；用药后严密监

测镇痛效果及恶心、头晕等不良反应·

保持输尿管支架管引流通畅是缓解肾绞痛的核心关键。观察尿液引流的颜色、性状及量，及时发

现并处理管路扭曲、堵塞等异常，从根源解除梗阻性疼痛。问题2:

急性疼痛与输尿管痉挛、支架管刺激及肾盂内压力增高有关护理问题与措施院扩容支持(核心)·鼓励患者多饮水，建立有效静脉通路，严格遵循先晶后胶、先快后慢、见尿补钾补液原则。·

精准记录24小时出入量，尿量<0.5ml/(kg·h)立即汇报医生，追踪复查电解质、肾功能、血乳

酸、血气分析等指标动态评估并维持机体水电解质与酸碱平衡。·密切监测生命体征：血压、心率、脉搏、体温、血氧饱和度，警惕血压下降、心率增快等容量不

足、感染性休克早期征象。·

少量多餐，提供清淡易消化流质/半流质饮食，缓解恶心呕吐，改善液体与营养摄入。·

规范实施物理/药物降温，减少高热造成呼吸道、皮肤持续水分蒸发。问题3:有体液不足的危险与发热消耗、恶心呕吐摄入不足及感染性休克早期有效循环血量减少有关护理问题与措施护理措施了解相关知识(核心)·

疾病宣教：通俗讲解重复肾、双输尿管先天解剖特点，上位输尿管易出现引流不畅、继发梗阻感

染，帮助患者理解本次发病基础，重视术后规范管理。·

活动指导：告知患者置管期间避免剧烈运动、突然下蹲、弯腰捡物及用力排便，防止双J管上下

移位或刺激出血。·

带管注意事项：宣教多饮水的重要性，若出现一侧腰腹突发剧痛或尿液突然变少，需立即通知医

护人员。·

心理疏导：解释急诊置管已解除梗阻，体温和疼痛会随感染控制逐步缓解，减