1月住院医师规范化培训《神经外科》习题库（附参考答案）

1月住院医师规范化培训《神经外科》习题库（附参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法是（）。A、给予镇静药B、口服葡萄糖酸钾C、口服二氢速固醇D、口服维生素D2E、10%氯化钙静脉注入正确答案：E答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射10%氯化钙能够有效缓解缺钙症状。2.患者男，32岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是（）。A、应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少B、如引流量每小时超过200～300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术C、应作胸腔闭式引流D、患侧胸腔穿刺可抽出不凝血E、如没有及时处理，晚期血液可凝固不易吸出正确答案：B答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。判断为进行性血胸时，需要开胸探查，而非肺叶切除。3.患者女，44岁。右下肢麻木，左下肢乏力1年。直体：双侧T8以下痛、温觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧巴宾斯基征阳性。首先要进行的检查是A、颈段MRIB、胸段MRIC、头颅CTD、头颅MRIE、胸椎X线正确答案：B4.下列属于机械性肠梗阻的是A、由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻B、由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C、由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻D、肠道功能紊乱引起的肠梗阻E、先天性肠道闭锁引起的肠梗阻正确答案：E5.幕上血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状，需手术处理A、5mlB、30mlC、20mlD、10mlE、8ml正确答案：B答案解析：幕上30ml的血肿即可产生症状而需手术处理。6.水中毒的病因中不包括下列哪项A、抗利尿激素分泌过多B、肾功能不全、排尿能力下降C、机体摄入水分过多D、静脉输液过多E、胰岛素分泌过多正确答案：E答案解析：水中毒即是稀释性低钠血症，指机体摄入的水总量超过了排出水量，导致水分在体内潴留。A～D的答案均可引起水中毒，但E不会。7.女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT检查：左上肺有一直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗宜选择A、放疗B、化疗C、放疗+化疗D、手术+化疗E、手术+放疗正确答案：D答案解析：早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。8.发生破裂的颅内动脉瘤最常见于（）。A、大脑前动脉分叉处B、大脑前动脉和前交通动脉C、颈内动脉及分叉处D、大脑中动脉及分支E、椎-基底动脉及分支正确答案：C答案解析：颈内动脉及分叉处血管压力较大，如发生动脉瘤，较容易破裂，因此答案选C。9.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的适应证除外（）。A、胆管癌B、急性胰腺炎C、胰腺癌D、胆管结石E、乳头炎性狭窄正确答案：B答案解析：ERCP（逆行性胰胆管造影）的适应证：①胆道梗阻引起的黄疸；②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；③胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；④原因不明胰腺炎；⑤Oddi括约肌测压；⑥胰管或胆管的组织活检。一般情况下，内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胰腺有一定的刺激和激惹作用，甚至可能诱发急性胰腺炎，因此，绝大多数急性胰腺炎患者不需要进行ERCP。10.女，26岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为A、复合溃疡B、多发溃疡C、胰腺B细胞瘤D、胰腺G细胞瘤E、复合性溃疡恶变正确答案：D答案解析：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，可以诊断为胰腺G细胞瘤。11.气管切开术的注意事项不包括（）。A、切口不应低于第3气管软骨环，以免伤及无名动脉B、多在3～5气管软骨环范围内切开C、切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管D、勿切第一气管软骨环，防止发生喉狭窄E、采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉正确答案：A答案解析：临床行气管切开时注意点：①采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅；②一般在第3～5气管软骨环的范围内切开；③切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管；④勿切第1气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄；⑤切开不应低于第5气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。12.分析一名80岁老年人发生机械性肠梗阻的梗阻病因时，首先应想到的是（）。A、肠道肿瘤B、嵌顿性腹外疝C、肠系膜血管栓塞症D、肠粘连所致E、蛔虫团阻塞正确答案：A答案解析：发生机械性肠梗阻，常见原因为肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。对于老龄患者，最先考虑肠道肿瘤导致的梗阻。13.男，40岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是A、胃破裂B、脾破裂C、气胸D、肝破裂E、结肠破裂正确答案：B14.下列哪项是B超检查正常成人肝脏组织的回声表现？（）A、均匀B、粗糙C、低回声D、不均匀E、强回声正确答案：A答案解析：正常肝实质回声较密、均匀、细小，其回声强度多高于肾皮质回声，低于胰腺或与胰腺回声相似。15.存在多种水、电解质和酸碱平衡失调，应分轻重缓急，依次予以纠正调整，下列哪项不需要首先处理A、高钾血症的治疗B、纠正严重的酸中毒或碱中毒C、积极纠正缺氧状态D、纠正低钙血症E、积极恢复病人的血容量正确答案：D答案解析：有多种电解质和酸碱平衡失调时应先处理紧急情况，如血容量异常必须及时纠正，否则低血容量会加重缺氧和酸中毒，同样严重的缺氧由于大量的无氧酵解会加重酸中毒状态。上述答案中只有低钙血症不是需要首先处理的。16.麻醉前用药的目的是（）。A、缓解或解除术前疼痛B、减少不良的神经反射C、使病人情绪安定而合作D、减少口腔及呼吸道分泌物E、以上都对正确答案：E答案解析：麻醉前用药的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。17.男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是A、胃癌出血B、应激性溃疡出血C、胆道出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、胃十二指肠溃疡出血正确答案：E18.下列外伤性脾破裂脾切除术的适应证，正确的是A、全脾破碎无法修补B、脾脏血管完全断裂，失去血供C、合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定或有颅脑外伤等D、缝合术不能有效止血或失败者E、以上都是正确答案：E19.患者40岁，女性。2年前心情不畅，某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻，四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，5～6分钟后清醒。醒后自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，平时还常有短时间的发愣伴咀嚼吞咽动作，持续数分钟，事后不能回忆。最可能的诊断是A、晕厥B、复杂部分性发作继发全面性发作C、癔症发作D、失神发作E、强直-阵挛性发作正确答案：B20.急性细菌性前列腺炎的临床表现特点，正确的是A、发病突然，有寒战、高热B、膀胱刺激征，会阴部坠胀，可发生排尿困难或尿潴留C、直肠指检前列腺肿胀、压痛、形成脓肿有波动感D、感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎E、以上都是正确答案：E21.下肢静脉曲张根据以下哪项表现可以判断深、浅静脉交通支瓣膜功能障碍？（）A、踝部出现皮肤营养性变化B、胫前内侧出现皮肤营养性变化C、胫前出现皮肤营养性变化D、胫前外侧出现皮肤营养性变化E、足靴区出现皮肤营养性变化正确答案：E答案解析：当患者交通支瓣膜功能障碍时，可出现踝部轻度肿胀和足靴处皮肤营养性变化，如出现湿疹、溃疡等。22.乳腺囊性增生病的最常见临床表现为（）。A、皮肤凹陷B、周期性乳房胀痛C、乳头溢液D、皮肤红肿E、表面光滑肿块正确答案：B答案解析：乳腺囊性增生病的突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。23.急性颅内压增高的典型表现是（）。A、频繁呕吐B、剧烈头痛C、Cushing征D、意识障碍E、去大脑强直正确答案：C答案解析：Cushing征表现为心率减慢、心搏出量增加和呼吸减慢加深的三联反应，是急性颅内压增高的典型表现。24.决定膀胱癌预后的是（）。A、肿瘤的单发多发B、肿瘤部位C、肿瘤大小D、膀胱癌的恶性程度和机体的免疫能力E、治疗方法正确答案：D答案解析：膀胱癌的恶性程度主要取决于膀胱癌的浸润深度和组织学分级，决定膀胱癌预后的主要因素为膀胱癌的恶性程度和机体的免疫能力。25.脑脊液的日分泌量（）。A、100～200mlB、200～300mlC、300～400mlD、400～500mlE、500～600ml正确答案：D答案解析：脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，脑脊液每小时分泌量约20ml。26.直肠下1/3锐器插入伤处理原则A、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤B、冲洗创口，清创缝合C、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙D、清创缝合创口，直肠周围间隙引流E、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流正确答案：C答案解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。27.诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是A、右半结肠切除B、次全结肠切除C、腹会阴联合切除D、左半结肠切除E、全结肠切除正确答案：E28.65kPa（65mmHg），氧分压9.84kPa（74mmHg），标准碳酸氢盐（2.4mmol/L），BE－5.4，在治疗措施中除外下列哪项是可行的？（）A、鼓励咳嗽排痰B、加强抗感染、解痉及营养支持C、应用碱性药物，纠正酸中毒D、必要时气管切开E、气管插管，呼吸机辅助呼吸正确答案：C答案解析：患者左上肺叶切除术后，既往有慢性支气管炎病史，体格检查提示肺部感染。血气检查示呼吸性酸中毒。表现患者存在术后通气不良，痰液淤积至呼吸性酸中毒。治疗应采取抗感染、引流痰液，增加通气量为主。在呼吸性酸中毒pH＜7.2时才需要开始补碱。29.左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取的治疗方法是（）。A、肾盂切开取石B、肾镜取石C、药物排石治疗D、肾盂肾窦切开取石E、体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：5mm～2cm的结石首选超声波碎石，属于非手术治疗。切开取石对于大于2cm的结石是很好的治疗方式。30.以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（）。A、卧床休息4～6周B、应用止血药物C、低分子肝素注射D、静滴20%甘露醇E、口服尼莫地平正确答案：C答案解析：A项，蛛网膜下腔出血应卧床休息4～6周。B项，蛛网膜下腔出血最常见的原因为动脉瘤破裂出血，一般主张用止血治疗。C项，低分子肝素为抗凝药，会加重出血症状。D项，20%甘露醇能够降低颅内高压，减少出血，缓解症状。E项，口服尼莫地平能防止血管痉挛且有降压作用，利于止血。31.调节甲状腺的功能的激素是（）。A、TSHB、GHC、PTHD、ADHE、CTH正确答案：A答案解析：大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统是控制和调节甲状腺的功能活动的内分泌轴。腺垂体分泌的TSH（促甲状腺素），可以促进甲状腺素的合成，加速甲状腺素的分泌。32.相对静止的头颅在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部的运动因受到躯体的限制而骤然停止，此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上，引起脑对冲伤。脑对冲伤最容易受伤的部位是A、脑干B、顶叶C、小脑D、枕叶E、额叶正确答案：E答案解析：因前颅凹底有骨嵴，凹凸不平，容易发生对冲伤。33.描述脊髓圆锥损伤的临床表现，错误的是A、双下肢感觉和运动功能丧失B、会阴部皮肤鞍状感觉缺失C、括约肌功能丧失D、性功能障碍E、多见于第1腰椎骨折正确答案：A答案解析：正常人脊髓终止于第1腰椎下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤。脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失及括约肌功能丧失，两下肢的感觉和运动仍保留正常。34.女性，25岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大Ⅱ度伴有杂音。下列哪项对诊断有意义A、血清蛋白结合碘(PBI)＞8μg%B、血清TSH升高C、血清T3、T4升高D、血清T3、T4降低E、血清TSH降低正确答案：C35.下列属于三次文献的是（）。A、科技报告B、手册C、文摘D、学位论文E、会议文献正确答案：B36.在胆囊三角（Calot三角）内穿行的重要血管是A、胆囊动脉B、下腔静脉C、副左肝管D、上腔静脉E、门静脉正确答案：A37.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列不正确的是（）。A、泌尿系梗阻B、泌尿系感染C、直接损伤D、诱发憩室E、恶性变正确答案：D答案解析：泌尿系统结石可以引起泌尿系统的多重表现，包括直接损伤，梗阻，泌尿系统感染或者恶性变。憩室属于器质性疾病，一般由于先天性因素导致。38.患者男，55岁，咳嗽3个月，痰中偶带血丝，胸部X线显示右上肺叶不张，该病人最可能的诊断是（）。A、肺结核球B、肺炎性假瘤C、肺错构瘤D、支气管扩张E、肺癌正确答案：E答案解析：中老年男性，咳嗽伴痰中带血，X线显示阻塞性肺炎征象，肺癌可能性大，因此答案选E。A项，肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。B项，慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，X线平片表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。C项，肺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线平片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。D项，支气管扩张症病程多呈慢性经过，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影。39.患者男，27岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血？（）A、血压持续下降，脉搏逐渐增快B、经输血、补液后，血压才开始回升C、复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D、胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E、胸腔闭式引流量＞200ml/h，持续3小时正确答案：B答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。②闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3小时。③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。④胸腔穿刺抽出不凝血，且胸片提示胸膜腔阴影增大。经输血、补液后，血压才开始回升，表示患者出血情况已经控制，并非持续性进行性出血。40.参数是指（）。A、样本的总和B、研究个体数C、样本的统计指标D、参与个体数E、总体的统计指标正确答案：E41.上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高B、上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高C、上下肢均为屈肌张力高D、上下肢均为伸肌张力高E、上下肢屈伸肌张力均高正确答案：A42.手术时显露甲状腺应在哪两层之间进行A、内外两层被腹之间B、颈阔肌与外层被腹之间C、气管与食管之间D、颈前肌群与外层被腹之间E、颈阔肌与颈前肌群之间正确答案：A43.术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是A、脑B、肺C、胃肠道D、肾脏E、肝脏正确答案：B答案解析：由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。44.关于急性硬膜外血肿，哪项描述不恰当？（）A、以颞部和顶颞部多见B、最常见于硬脑膜静脉损伤C、幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影D、手术治疗一般不做去骨瓣减压E、保守治疗适用于神志清楚、血肿量＜30ml，中线移位不超过0.5cm者正确答案：B答案解析：急性硬膜外血肿以颞部和顶颞部最多，这与颞部有脑膜中动脉和静脉，易为骨折撕破有关。骨折损伤脑膜中动脉引起硬膜外血肿占总出血病例的75%，其次为损伤脑膜中静脉、板障静脉等。B选项中描述错误，因此答案选B。45.一实习医师参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑