住院医师规范化培训《胸心外科》测试题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》测试题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是（）。A、患肢疼痛B、患肢溃疡C、游走性浅静脉炎D、患肢皮肤色泽改变E、患肢动脉搏动减弱正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，好发于青壮年男性。病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢，病变一般由远端向近端进展。血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，导致缺血性疼痛。2.前列腺增生（BPH）患者下列情况不宜行手术治疗的是（）。A、伴有长期的、反复的下尿路感染B、伴有反复肉眼及镜下血尿C、合并腹股沟斜疝D、伴有急性尿潴留病史E、伴有尿道括约肌功能障碍正确答案：E答案解析：尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。ABCD四项，属于前列腺增生伴有严重的并发症，影响患者生活，需要手术治疗，是手术的适应证。3.下列对脾破裂的处理，不恰当的是A、待失血性休克纠正后再手术B、输血及补充平衡液，纠正血容量不足C、轻度脾破裂，可行脾修补术D、脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血E、严重脾破裂，可行脾切除术正确答案：A答案解析：脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术；当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时，手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。4.患者男，52岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5℃～39℃。查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧9张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10/L，N96%，大便RT（－）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（）。A、上消化道穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎D、继发性腹膜炎E、肠间隙感染正确答案：C答案解析：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前可有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，而继发性腹膜炎腹腔积液革兰染色多为革兰阴性杆菌。5.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据等级来确定，但自定残之月起最长赔偿（）。A、30年B、6年C、3年D、15年E、10年正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。6.对尚未确诊的甲类传染病疑似病人，医疗机构应采取的措施是（）。A、在指定场所进行医学观察B、在指定场所单独隔离治疗C、隔离治疗D、对疫点进行卫生处理E、强制隔离治疗正确答案：B答案解析：《传染病防治法》将列为规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他预防措施；④拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安机关协助医疗机构进行强制隔离治疗。7.肺动脉口狭窄，首先引起压力升高的是（）。A、左心房B、右心房C、右心室D、左右心室E、左心室正确答案：C8.由于肾癌有多种影像学检查方法，术前诊断多无困难，但为避免误诊临床仍需进行细致的鉴别诊断，下列肾疾病中，不需与肾癌鉴别的是A、肾结核B、肾囊肿C、肾错构瘤D、肾黄色肉芽肿E、肾淋巴瘤正确答案：A9.肾碎裂伤的临床特点，下列不正确的是A、肾实质有多处裂伤，肾实质破碎成多块B、约占肾损伤的3%C、尿血反而不明显D、需紧急手术治疗E、有严重的肾周血肿及尿外渗正确答案：C10.髋臼骨折的最佳手术时机是（）A、立刻急诊手术B、6～10天C、3～5天D、1～2天E、4～7天正确答案：E11.下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是A、胸内异物存留，严重咯血B、进行性血胸C、食管裂伤D、气管、支气管断裂E、创伤性窒息正确答案：E12.患者男，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温38.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施哪项最不合理？（）A、腹部B超检查B、腹部穿刺检查C、密切观察腹部体征及生命体征变化D、禁食及输液治疗E、尽快剖腹探查，以防延误治疗正确答案：E答案解析：患者腹部挤压伤，生命特征平稳，腹部有压痛，未出现腹膜刺激征，肠鸣音可闻及，考虑暂未合并内脏出血，可完善相关检查如B超、腹部穿刺，禁食及输液治疗，密切观察腹部体征及生命体征变化，暂不行剖腹探查。13.对法洛四联症为何出现蹲踞现象，下述哪项解释是错误的A、体循环阻力增加B、缓解缺氧症状C、下肢血管扭曲D、右向左分流增加E、静脉回流减少，心脏负担减轻正确答案：D14.原发性肝癌肝内播散的最主要途径是A、直接侵犯B、经肝动脉C、经门静脉D、经肝静脉E、经淋巴管正确答案：C15.关于血管瘤，下列哪项说法是错误的A、血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸形B、血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适应于各种类型的血管瘤C、蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音D、血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏等部位E、海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼正确答案：A答案解析：血管瘤是由血管组织构成的一种良性肿瘤。由中胚叶组织发展而来。可以发生于头面部、四肢甚至内脏等部位，海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉以及骨骼，适用于手术、放射、硬化剂、冷冻等方法治疗，手术适用于各种血管瘤。16.抽样误差指的是（）。A、个体值和参数值的差异B、样本指标与总体指标的差异C、个体值和样本统计量值的差异D、不同的总体参数的差异E、样本指标与参数值的差异正确答案：B答案解析：抽样误差是由于偶然的因素，由于随机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在差异。抽样误差是不可避免的，但只要样本是随机抽取的，就可以用统计方法来估计它的大小。17.发病率的定义是（）。A、一定时期内发生某病新旧病例的频率B、一定时期内发生某病新病例的频率C、一定时期内发生某病的频率D、一定时期内所有患病人数占总人数的比例E、一定时期内某病原体现有感染者人数所占的比例正确答案：B答案解析：发病率是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。发病率是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，发病率高对人群健康危害大。18.抗休克的首要而基本的措施是A、改善心功能B、补充血容量C、改善周围血管张力D、防止出血急性肾功能衰竭E、抗感染正确答案：B答案解析：有效循环血量的下降是休克的根本病理生理改变，所以抗休克的首要根本措施就是补充血容量。19.双腔气管插管单肺通气时，应遵守以下哪些原则A、检测血气及血氧饱和度B、吸入100%氧C、潮气量8～10ml/kgD、调整呼吸频率使PaCO2＜40mmHgE、以上都是正确答案：E答案解析：以上都是双腔气管插管单肺通气的原则。20.关于壁胸膜的叙述，下列正确的是（）。A、肋胸膜被覆于肺的肋面B、膈胸膜被覆于肺底C、胸膜被覆于肺尖表面的称为胸膜上膜（Sibson筋膜）D、纵隔胸膜被覆于肺的纵隔面E、可分为4部，彼此相互移行正确答案：E答案解析：壁胸膜又称胸膜壁层，是衬在胸腔内面、膈上面和纵隔两侧的浆膜。可分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜4个部分。壁层胸膜各部之间互相移行，在某些部位成隐窝而肺缘并不伸入其间。A项，肋胸膜是衬贴在胸壁内面的部分。B项，膈胸膜是覆盖在膈上面的胸膜。C项，胸内筋膜与壁胸膜间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达，两膜易于分离，筋膜向下覆于膈的上面，称膈上筋膜，向上覆于胸膜顶上面并增厚，称胸膜上膜，即Sibson膜。D项，纵隔胸膜是包被在纵隔器官表面的胸膜。21.患者男，69岁，2小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是（）。A、反常呼吸B、皮下气肿C、气胸D、血胸E、以上都是正确答案：E答案解析：患者胸部损伤后肋骨骨折，呼吸困难，可能原因为血胸或气胸压迫肺组织导致。同时患者若发生多根多处肋骨骨折，可导致胸壁软化，出现反常呼吸活动。若刺破胸膜或支气管产生张力性气胸，可有皮下气肿。22.导致手术后腹胀的原因主要是A、肠粘连B、低钾血症C、咽下的空气在肠腔内积存D、术后缺少活动E、食物残渣在肠腔内发酵产气正确答案：C答案解析：正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积存而引起腹胀。23.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是A、节段性分离性障碍B、常伴有Chiari畸形C、一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D、可出现Charcot关节E、常呈急性发病正确答案：E答案解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。24.男，47岁。近2个月感胸闷。胸片示右侧中等量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确诊断。电视胸腔镜手术能实现的目的是（）。A、明确诊断B、精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果C、剥除肺表面纤维素，以利于肺复张D、松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液E、以上均能达到正确答案：E答案解析：电视胸腔镜手术可在直视下获取病灶，明确诊断，术中可以精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果；剥除肺表面纤维素，以利于肺复张；松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液。ABCD四项均可做到。25.有关食管癌描述哪项是正确的A、上段食管癌多见B、晚期病例，确诊率可达100%C、血行转移多见D、溃疡型食管癌可引起早期梗阻E、中段食管癌的切除率不高正确答案：B答案解析：胸中段食管癌多见，缩窄型食管癌可引起早期梗阻，癌转移主要经淋巴途径；中段食管癌的切除率较高。26.上叶顶部肺癌亦称为Pancoast肿瘤，其下列临床特征中，不正确的是（）。A、可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B、可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C、可出现臂痛和上肢运动障碍D、可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征E、可出现腔静脉压迫综合征正确答案：E答案解析：ABCD四项，肺上沟瘤，亦称Pancoast瘤，侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）。E项，肺上沟瘤位置较高可侵犯锁骨下血管，一般不会压迫腔静脉，因此答案选E。27.下列肾损伤非手术治疗过程中的注意事项，不正确的是A、血尿转清后，尽早离床活动B、严密观察生命体征C、了解伤部疼痛的性质及程度D、绝对卧床休息E、每天观察尿量、尿色正确答案：A28.胃癌最主要的转移方式是A、直接蔓延B、淋巴转移C、血行转移D、腹腔种植E、以上都不对正确答案：B29.患者男，16岁。6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来医院检查，血压10/6kPa（75/45mmHg），神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，有可疑移动性浊音，但腹部穿刺未抽出血性液体。处理不妥当的是（）。A、给予度冷丁止痛B、留院观察C、静脉输液D、可再次腹腔穿刺E、B超观察肝脾变化正确答案：A答案解析：患者有明确的外伤史，目前血压较低，腹膜刺激征阳性，腹部穿刺未抽出血性液体，但不能排除内脏出血的诊断，故暂不予以度冷丁等药物治疗，避免掩盖病情，应继续留院观察及保守治疗，静脉输液抗休克，行B超检查，必要时可再次腹腔穿刺。30.早期胃癌的概念是指A、病变小于2cmB、病变仅侵及黏膜层C、病变仅侵及黏膜或黏膜下层D、病变局限在胃壁内E、以上都正确正确答案：C答案解析：早期胃癌是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层的胃癌。31.患者男，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（＋），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液。恰当治疗方法是（）。A、静脉滴注垂体后叶素B、静脉注射维生素KC、输白蛋白D、服用胃黏膜保护剂E、静脉注射止吐药正确答案：A答案解析：患者有肝脾肿大、腹腔积液，蜘蛛痣（＋），伴呕血，考虑为肝硬化伴食管胃底静脉出血，需要进行止血治疗，常用垂体后叶素。32.原发性肝癌的筛查，最简单有效的方法包括（）。A、选择性肝动脉造影B、AFPC、CTD、MRIE、放射性核素扫描正确答案：B答案解析：原发性肝癌常用AFP及B超筛查。33.伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为（）A、撕脱伤B、刺伤C、裂伤D、擦伤E、切割伤正确答案：C34.男性，54岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外A、病变长度B、术前吞咽困难程度C、病程的长短D、有否淋巴结转移E、肿瘤外侵程度正确答案：B35.进行性血胸剖胸止血适应证不包括A、胸腔闭式引流24h超过1000mlB、适当输血补液后，患者休克仍不能纠正C、胸腔闭式引流最初两小时血量超过250ml/hD、心包填塞或心脏损伤E、胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转正确答案：E36.结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况A、声音嘶哑B、恶变C、呼吸困难D、甲状腺功能亢进E、甲状腺功能减低正确答案：E37.男性，48岁。突发剧烈的胸背部疼痛2小时。高血压病史15年。查体：面色苍白。脉搏88次／分，血压170/120mmHg。心电图正常。诊断首先要考虑A、自发性气胸B、主动脉窦瘤破裂C、急性心肌梗死D、急性夹层动脉瘤E、不稳定心绞痛正确答案：D38.要迅速明确上消化道出血的部位及病因，应选用（）。A、三腔两囊管检查B、CT检查C、纤维胃十二指肠镜检查D、选择性腹腔动脉造影E、MRI检查正确答案：C答案解析：对于上消化道出血的患者，为明确诊断应行纤维胃十二指肠镜检查，可直观看到出血部位，若怀疑伴有癌变还可进行组织取样行病理检测。39.女性，20岁。自幼发现心脏杂音，近2年来出现心悸，今因气急就诊。体检：心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ到Ⅲ级收缩期喷射性杂音，X线检查，可见右房右室增大，肺动脉段突出，可能的诊断A、室间隔缺损B、法洛四联症C、肺动脉狭窄D、重度肺动脉瓣狭窄E、房间隔缺损正确答案：E40.开放性气胸的紧急处理措施包括（）。A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B、快速输血、输液纠正休克C、立即清创胸壁伤口缝合D、用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E、立即行胸腔闭式引流术正确答案：D答案解析：开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院，因此答案选D。41.心脏病患者在哪种情况下最易并发感染性心内膜炎A、心房颤动时B、患室间隔缺损时C、心力衰竭D、咽喉炎症或行口腔手术时E、患严重二尖瓣狭窄时正确答案：D42.全麻期间，不致引起FRC减少的措施是A、侧卧位B、神经肌肉阻滞C、低浓度吸氧D、辅助呼吸E、高浓度吸氧正确答案：D43.食管癌主要发生于A、食管黏膜下结缔组织B、食管黏膜下腺体C、食管旁淋巴组织D、食管黏膜上皮细胞E、食管肌层正确答案：D答案解析：早期食管癌病变均始发于食管黏膜，随后癌肿先向黏膜下层扩散，再向上、下及全层浸润，穿过疏松的外膜侵入邻近器官，如侵入纵隔和心包。44.深低温低流量体外循环灌注流量应是（）。A、0.4～0.8ml/kg·minB、1.4～1.8ml/kg·minC、2.4～2.8ml/kg·minD、3.4～3.8ml/kg·minE、4.4～4.8ml/kg·min正确答案：A答案解析：深低温低流量体外循环可以减少心内回血减少血液有形成分的破坏，防止气栓发生。但流量过低不能保证组织灌注，流量过高则达不到上述目的。50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量。低流量灌注流量＜30ml/kg，每30min灌注一次，即灌流量＜1ml/kg·min。45.下列哪项是形成胆固醇结石的最主要原因？（）A、胆盐与磷脂的微胶粒不足B、胆固醇绝对量增多C、胆汁中的钙离子增多D、胆汁酸分泌增多E、大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多正确答案：A答案解析：胆囊的结石根据其构成成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。胆汁中的胆盐和磷脂可形成微胶粒，将胆固醇包裹于其中，从而使胆固醇溶解。当胆盐与磷脂的比例为2:1～3:1时，胆固醇的溶解度最大。而当胆盐与磷脂的微胶粒不足时，胆固醇溶解变少，可析出形成胆固醇结石。46.反映诊断试验可靠性的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：E答案解析：评价诊断试验可靠性的指标有：①变异系数：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。②符合率：适用于作定性测定试验的可靠