2026年输血技术副高案例练习题及答案

2026年输血技术副高案例练习题及答案案例1患者女性，32岁，因“重度胎盘早剥伴弥散性血管内凝血（DIC）”急诊行子宫切除术，术前检查提示血红蛋白58g/L，血小板42×10^9/L，凝血酶原时间（PT）21.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）68s，纤维蛋白原（FIB）0.9g/L，手术过程中累计出血约3200ml，术中尿量仅200ml，生命体征提示血压82/45mmHg，心率132次/分，拟紧急输血纠正休克和凝血功能障碍。1.该患者需要优先输注的血液制品有哪些A.悬浮红细胞B.单采血小板C.冷沉淀D.新鲜冰冻血浆E.白蛋白F.辐照红细胞答案：ABCD解析：该患者为手术中大出血合并DIC，存在明确的成分输血指征：患者术前血红蛋白已低于60g/L，合并活动性出血，需要立即输注悬浮红细胞纠正缺氧，改善循环；血小板计数低于50×10^9/L伴活动性出血，符合血小板输注指征，需要补充单采血小板；纤维蛋白原低于1g/L，DIC状态下凝血因子大量消耗，冷沉淀可补充高浓度纤维蛋白原及Ⅷ、vWF等凝血因子，同时新鲜冰冻血浆可补充所有凝血因子，纠正凝血功能紊乱，因此以上四种成分均为优先输注的血液制品。白蛋白主要用于纠正低蛋白血症，不属于大出血DIC状态下的优先输注成分，患者无免疫功能缺陷、造血干细胞移植等辐照指征，无需常规输注辐照红细胞，因此EF不选。2.关于该患者紧急输血流程，下列说法正确的是A.紧急情况下抢救生命时，可以先输注血液制品，再完成完整的血型鉴定和交叉配血B.紧急抢救时ABO血型不明时，可先输注O型悬浮红细胞、AB型血浆C.RhD阴性患者紧急抢救无同型血时，只要患者不是生育年龄女性就可以输注RhD阳性红细胞D.紧急输血后必须在2小时内补填相关输血医疗文书E.输血前必须由两名医护人员共同核对患者信息、血袋标签信息，确认无误后方可输注答案：ABE解析：根据《临床输血技术规范》，为抢救生命需要紧急输血时，医疗机构可以在不对患者进行完整血型鉴定和交叉配血的情况下先行输血，赢得抢救时间；ABO血型不明时，O型悬浮红细胞无A、B抗原，AB型血浆无A、B抗体，不会引发溶血反应，因此可以输注；输血前双人核对是输血安全的核心制度，必须严格执行，因此ABE正确。RhD阴性患者紧急抢救无同型血时，即使患者无生育需求，也需要充分告知患者及家属风险，获得知情同意后方可输注RhD阳性红细胞，不能直接输注；对于紧急抢救未提前完成输血审批的病例，要求在抢救结束后6小时内补填相关医疗文书，而非2小时，因此CD错误。3.该患者合并DIC，输注血小板的指征包括A.血小板计数＜50×10^9/L，且存在明显出血倾向B.血小板计数在（50~100）×10^9/L之间，怀疑存在颅内出血风险C.血小板计数＞100×10^9/L，不需要预防性输注D.只要存在DIC，无论血小板计数多少都需要预防性输注E.为了提高凝血功能，血小板计数低于100×10^9/L都需要输注答案：ABC解析：对于DIC合并出血患者，血小板输注的指征已经达成临床共识：血小板计数低于50×10^9/L伴活动性出血是明确输注指征；血小板计数在50~100×10^9/L之间时，如果存在重要脏器出血风险，如可疑颅内出血、手术中大出血等，也需要输注血小板；血小板计数高于100×10^9/L时，无需输注血小板，也不推荐对DIC患者常规预防性输注血小板，仅在有明确出血或出血风险时才输注，因此ABC正确，DE错误。4.若该患者为RhD阴性，体内未检测到抗-D抗体，目前院内无同型悬浮红细胞库存，下列做法正确的有A.可输注冰冻解冻去甘油保存的RhD阴性红细胞B.征得患者及家属知情同意并签署知情同意书后，可输注RhD阳性悬浮红细胞C.患者已经完成子宫切除，无再生育需求，输注RhD阳性红细胞后即使发生同种免疫，也不会对后续妊娠产生影响，符合输注原则D.绝对不能输注RhD阳性红细胞，必须等待血站调配同型血E.输注RhD阳性红细胞后，需要定期监测患者血型抗体效价变化答案：ABCE解析：冰冻解冻去甘油红细胞主要用于稀有血型红细胞的长期保存，当RhD阴性患者紧急需要输血无新鲜同型血时，可输注解冻的稀有血型红细胞；如果也没有解冻的同型红细胞，可充分告知患者及家属输注RhD阳性红细胞的同种免疫风险，获得知情同意后输注，对于无生育需求的RhD阴性女性，即使发生致敏，也不会影响胎儿，也不影响后续再次输血（如需再次输血仍可输注RhD阳性红细胞），因此无需严格等待同型血；输注后需要定期监测抗体，评估是否发生致敏，为后续输血提供参考，因此ABCE正确，D错误。案例2患者男性，56岁，因“急性髓系白血病化疗后”入院，化疗结束后第7天出现Ⅳ度骨髓抑制，血常规提示血红蛋白62g/L，血小板18×10^9/L，既往有多次输血史，无药物过敏史，本次输注单采血小板1U后1小时，患者出现寒战、发热，体温39.2℃，伴皮肤瘙痒、全身散在荨麻疹，血压90/60mmHg，心率118次/分，无呼吸困难，无腰痛，尿色澄清淡黄色，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。1.该患者输血后不良反应首先考虑哪些类型A.发热性非溶血性输血反应B.过敏反应C.急性溶血性输血反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤F.输血相关移植物抗宿主病答案：AB解析：发热性非溶血性输血反应是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血后1~2小时内，主要表现为寒战、发热，多因受血者体内存在抗供者HLA抗体或白细胞抗体引发免疫反应导致；患者同时出现皮肤瘙痒、荨麻疹，属于轻度过敏反应，多因对供者血浆蛋白过敏引发，因此AB符合患者表现。急性溶血性输血反应多因血型不合引发，除发热寒战外，多伴有腰痛、血红蛋白尿、休克，与患者表现不符；细菌污染反应多表现为严重的全身脓毒血症、感染性休克，症状更重；输血相关急性肺损伤多表现为输血后急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影，患者血氧正常无呼吸困难，不符合；输血相关移植物抗宿主病多发生在输血后1~2周，表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能损伤，与本次发作时间不符，因此CDEF不选。2.为明确诊断，鉴别其他严重不良反应，需要完善哪些检查A.立即重新核对患者姓名、床号、血型、血袋编号，排除ABO血型不合错发输血B.抽取输血后患者静脉血标本，分离血浆观察血浆颜色，检测血浆游离血红蛋白C.留取输血后患者血标本和剩余血袋中残留血液，做细菌涂片培养D.检测患者血清抗-HLA抗体、抗血小板特异性抗体E.复查血常规、血小板计数，评估血小板输注效果F.胸部X线检查排除肺部浸润病变答案：ABCDEF解析：发生输血不良反应后，首先需要排除最凶险的错输血型不合溶血，因此必须第一时间核对患者和血袋信息，检测游离血红蛋白排除血管内溶血；为排除细菌污染导致的发热反应，需要对剩余血和患者血做细菌培养；多次输注血小板的患者，发热性非溶血性反应多由抗HLA或抗血小板抗体引发，检测抗体可明确病因；同时需要复查血小板计数明确是否存在输注无效；完善胸部X线检查可排除输血相关急性肺损伤，因此以上检查均需要完善。3.针对该患者目前情况，正确的处理措施有哪些A.立即停止输血，保持静脉通路通畅B.给予苯海拉明肌注、糖皮质激素静推抗过敏治疗C.给予物理降温、退热药物对症处理D.立即给予大剂量广谱抗生素抗感染治疗E.血压偏低者给予升压药物维持循环稳定F.密切监测生命体征、尿量、凝血功能变化答案：ABCEF解析：发生输血不良反应后，首先需要立即停止输血，保留静脉通路方便用药抢救；针对轻度过敏反应和发热反应，给予抗过敏药物和糖皮质激素，退热对症处理，监测生命体征，合并低血压者给予升压药物维持循环，因此ABCEF正确。目前仅为轻度不良反应，无明确细菌感染证据，不需要立即给予大剂量广谱抗生素，仅在高度怀疑细菌污染时才需要经验性抗感染，因此D错误。4.该患者后续需要再次输注血液制品，下列说法正确的有A.该患者发生发热性非溶血性反应后，后续输血需要输注去白细胞血液制品B.若患者后续反复发生血小板输注无效，需要输注HLA配型相合的单采血小板C.患者有过敏反应史，后续输血前需要预先给予糖皮质激素和抗组胺药物预防不良反应D.所有输注给该患者的血液制品都不需要进行辐照处理E.该患者为白血病化疗后，免疫功能低下，需要输注辐照成分血预防输血相关移植物抗宿主病F.患者发生过敏反应后，后续只能输注洗涤血小板，不能输注普通单采血小板答案：ABCE解析：发热性非溶血性反应多由白细胞抗体引发，输注去白细胞血液制品可去除90%以上的白细胞，大幅降低不良反应发生率；反复血小板输注无效多由HLA抗体介导，选择HLA配型相合的血小板可提高输注效果；有过敏反应史的患者，输血前预先给予抗过敏药物可有效预防再次发作；白血病化疗后骨髓抑制患者T细胞功能低下，输注含淋巴细胞的成分血容易发生输血相关移植物抗宿主病，因此所有成分血都需要进行辐照灭活淋巴细胞，预防该病发生，因此ABCE正确。并非只能输注洗涤血小板，术前预防用药后输注普通血小板即可，因此DF错误。案例3患者男性，42岁，因“全身皮肤黄染伴乏力2个月，加重1周”入院，查体：重度贫血貌，皮肤巩膜中度黄染，脾肋下2cm，质软无压痛，血常规：血红蛋白48g/L，白细胞3.2×10^9/L，血小板86×10^9/L，网织红细胞计数12%，肝功能提示血清总胆红素56μmol/L，间接胆红素42μmol/L，直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性，抗IgG和C3d均阳性，诊断为“温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）”，目前患者头晕乏力明显，静息状态下心率110次/分，血压105/65mmHg，糖皮质激素使用24小时后症状无改善，拟紧急输血治疗。1.关于AIHA患者输血治疗原则，下列说法正确的有A.AIHA患者输血可能加重溶血，因此尽量避免输血，有明确输血指征时才输注B.AIHA患者溶血加重，血红蛋白低于60g/L，且伴有明显缺氧症状时，才考虑输注红细胞C.糖皮质激素是AIHA的首选治疗方法，输血仅作为支持急救手段D.为了快速提升血红蛋白，无论Hb水平多少，都可以早期输注改善症状E.AIHA患者输血后一定会加重溶血，因此绝对不能输血F.糖皮质激素治疗无效，危及生命的贫血患者必须紧急输血答案：ABCF解析：自身免疫性溶血性贫血患者体内存在自身红细胞抗体，输注异体红细胞后会被抗体攻击，加重溶血，因此临床严格掌握输血指征，尽量避免不必要的输血；该病首选治疗为糖皮质激素抑制免疫反应，输血仅能暂时纠正贫血，不能治疗原发病，仅在血红蛋白低于60g/L伴明显缺氧，或激素治疗无效危及生命时才紧急输注，因此ABCF正确，DE错误。2.AIHA患者血型鉴定和交叉配血经常出现困难，原因包括A.患者红细胞表面被自身抗体致敏，导致血型鉴定出现非特异性假阳性凝集B.患者血清中存在游离自身抗体，可与所有供者红细胞发生反应，导致交叉配血全凝集，难以找到相合供者C.部分AIHA患者可合并存在同种血型抗体，进一步干扰交叉配血结果的判断D.患者红细胞抗原表达普遍减弱，导致血型鉴定出现假阴性E.多数配血困难是血型试剂被污染导致的误差答案：ABC解析：AIHA患者红细胞表面被自身IgG抗体致敏，在血型鉴定时容易引发非特异性凝集，导致假阳性结果；血清中存在的游离自身抗体会和所有供者红细胞结合，导致交叉配血时主次侧都出现凝集，无法判断配血结果；约30%左右的AIHA患者会合并存在同种血型抗体，进一步增加配血难度，这是AIHA配血困难的三大主要原因，因此ABC正确。AIHA不会导致红细胞抗原表达减弱，配血困难也基本不是试剂污染导致，因此DE错误。3.针对该患者，选择哪种红细胞制品最为合适A.洗涤红细胞B.悬浮红细胞C.辐照红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞E.去白细胞悬浮红细胞答案：A解析：洗涤红细胞经过生理盐水反复洗涤，去除了99%的血浆成分和80%以上的白细胞，可去除大部分血浆中的游离自身抗体、补体，减少输注后异体红细胞被攻击破坏的风险，同时也减少了血浆蛋白引发的过敏反应，是AIHA患者输血的首选红细胞制品，因此A正确。4.若该患者血清中检出合并抗-E同种抗体，患者血型为O型RhD阳性，表型为ccdee，下列说法正确的有A.需要选择E抗原阴性的O型红细胞输注B.交叉配血时选择凝集强度最弱的供者红细胞输注C.输注过程中适当减慢输注速度，密切观察不良反应D.输注后需要定期监测血红蛋白变化和溶血指标，评估输血疗效E.为了快速改善重度贫血状态，可以一次性输注4U红细胞答案：ABCD解析：对于AIHA合并同种抗体的患者，首先需要选择对应抗原阴性的红细胞，避免同种抗体引发的溶血；在交叉配血相合困难时，选择凝集强度最弱的供者红细胞输注；AIHA患者输注红细胞需要遵循少量多次的原则，一次性大量输注会加重溶血负担，增加循环负荷，因此每次输注1~2U即可；输注过程减慢速度，密切观察，输注后监测溶血指标评估疗效，因此ABCD正确，E错误。案例4新生儿，男性，出生后32小时，胎龄39周，顺产，出生体重3200g，因“全身皮肤黄染进行性加重”入院，母亲血型为O型RhD阴性，既往有1次人工流产史，本次妊娠未规律产检，新生儿血型鉴定为A型RhD阳性，血常规：血红蛋白122g/L，血清总胆红素312μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血清学检查提示：新生儿直接抗人球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，抗体释放试验阳性，诊断为ABO合并RhD不合新生儿溶血病，拟行换血治疗。1.该患儿换血治疗的指征包括哪些A.出生后72小时内血清总胆红素＞257μmol/L，本例已达到干预标准，符合换血指征B.产前已明确诊断新生儿溶血病，出生后血红蛋白＜145g/L，伴贫血水肿，符合换血指征C.合并缺氧、酸中毒的患儿，需要适当放宽换血指征D.胆红素已达到胆红素脑病临床干预标准，必须进行换血E.只要诊断新生儿溶血病就需要换血治疗答案：ABCD解析：新生儿溶血病换血有明确的指征：出生后72小时内总胆红素超过257μmol/L即可考虑换血，早产儿或有高危因素者更低；产前确诊，出生后贫血伴水肿肝脾大，符合换血指征；存在缺氧、酸中毒、低蛋白血症等高危因素，胆红素脑病风险升高，需要放宽换血指征；已出现胆红素脑病早期表现者，必须紧急换血，并非所有确诊新生儿溶血病都需要换血，轻度溶血仅需光疗即可，因此ABCD正确，E错误。2.该患儿选择哪种血液制品组合用于换血治疗最合适A.A型RhD阳性洗涤红细胞+A型新鲜冰冻血浆B.O型RhD阳性红细胞+A型新鲜冰冻血浆C.O型RhD阴性洗涤红细胞+AB型新鲜冰冻血浆D.A型RhD阴性红细胞+O