2026年病室报告书写测试题含答案

2026年病室报告书写测试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据最新《全国医院护理管理规范（2025版）》要求，病室报告（护理交班报告）的书写主体是哪类人员？A.值班责任护士B.护士长C.值班医生D.护理员2.病室报告书写的基本顺序规范，正确的是哪一项？A.离开病室的患者→进入病室的患者→本班重点监护患者B.进入病室的患者→离开病室的患者→本班重点监护患者C.本班重点监护患者→离开病室的患者→进入病室的患者D.离开病室的患者→本班重点监护患者→进入病室的患者3.对于当日转出至ICU的患者，病室报告中不需要记录的内容是？A.转出时间B.患者当前生命体征C.转出携带的药品、管道情况D.患者家属的职业信息4.书写病室报告时，关于生命体征记录的要求，下列说法正确的是？A.只需记录本班测得的最高值，不需要记录最低值和测量时间B.必须准确记录测得的具体数值，注明测量时间，异常值标注标识C.生命体征正常的患者不需要记录生命体征D.电子病室报告系统自动导入的生命体征不需要核对直接使用5.对于新入院患者，病室报告书写不需要涵盖的核心内容是？A.入院时间、方式，主诉诊断B.患者主要症状、体征，当前生命体征C.患者既往10年的所有无关用药史D.已采取的护理措施、接班需要观察的要点6.根据2025版护理文书规范，电子病室报告的签名要求，下列哪项正确？A.可以由实习护士代签名B.必须由书写交班报告的值班护士手写或通过身份认证电子签名C.只要护士长签名即可，值班护士不需要签名D.同一值班组所有护士共用一个签名账号7.手术患者交班时，术前患者需要重点记录的内容不包括下列哪项？A.术前准备完成情况B.术前用药执行时间C.患者术前情绪状态D.患者子女的陪护意愿8.术后回病室的患者，病室报告不需要记录的内容是？A.手术名称、麻醉方式B.患者回病室的时间，生命体征C.伤口敷料渗血渗液情况，引流管情况D.患者手术前的过敏史9.对于产妇分娩后的交班，下列哪项内容是必须记录的？A.分娩方式，总产程时间B.新生儿性别体重、Apgar评分C.会阴伤口或剖宫产伤口情况，阴道出血量D.以上都是必须记录的10.危重患者交班时，下列哪项处理是正确的？A.只需要记录意识状态，不需要记录瞳孔变化B.需要详细记录各种管道的名称、留置时间、引流液性状引流量C.只要记录静脉输液情况，不需要记录输液速度和剩余液量D.不需要记录皮肤情况，接班护士自己看就行11.病室报告书写过程中出现书写错误，正确的修改方式是？A.用涂改液覆盖错误内容，直接书写正确内容B.在错误文字上划两道横线，就近书写正确内容，修改者签名并注明修改时间C.直接撕掉错误页重新书写，不需要保留错误记录D.在错误文字上涂黑，看不见即可12.对于隔离病区的患者，病室报告交班时不需要特殊标注的是？A.隔离种类B.隔离要求C.患者的传染病既往史D.目前采取的隔离防护措施13.本班内患者发生病情变化，经抢救后病情稳定，病室报告书写哪项正确？A.不需要记录，口头交班就行B.只需要记录抢救时间，不需要记录抢救过程C.准确记录病情变化时间、抢救过程、措施落实情况、当前患者状态D.只需要记录医生的医嘱，不需要记录患者反应14.下列关于出院患者病室报告书写，错误的是？A.需要记录出院时间B.需要记录患者出院时的生命体征和一般状态C.需要记录患者带药情况和出院指导落实情况D.不需要记录患者出院去向，直接写出院即可15.对于入院时情绪极度不稳定，有自杀倾向的新入院患者，病室报告交班时应当？A.不需要特殊标注，只写入院诊断即可B.在交班报告中重点标注，提醒接班护士重点关注，做好安全防护C.只口头交班，不需要写在报告里D.只告诉护士长，不需要写进交班报告16.根据规范要求，病室报告应当在什么时候完成书写？A.值班结束交班前完成B.值班开始后1小时完成C.值班结束后第二天上班完成D.任何时间都可以17.关于引入AI辅助书写病室报告的规范要求，下列哪项正确？A.AI生成的内容不需要护士核对直接签名生效B.护士必须对AI生成的所有内容核对，确认无误后才能签名生效C.只有错误内容需要核对，正确的不需要D.AI可以代替护士签名18.对于带气管插管回病室的术后患者，交班不需要重点记录的是？A.气管插管的型号，气囊压力B.当前呼吸机参数，血氧饱和度C.患者的既往吸烟史D.吸痰频率和痰液性状19.下列哪项不符合病室报告书写的语言规范要求？A.使用医学术语B.内容简明扼要，重点突出C.用主观描述代替客观记录，比如“患者看起来好多了”D.表述准确，无模糊描述20.患者本班内发生Ⅱ期压疮，下列哪项记录是正确的？A.不需要记录，通知家属就行B.准确记录压疮发生的部位、分期、大小、已经采取的护理措施，交班提醒接班护士继续观察C.只记录压疮发生了，不需要写其他内容D.只写在压疮登记本，不需要写入病室报告二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据最新护理规范，病室报告的核心功能包括下列哪些？A.衔接各班护理工作，保证护理连续性B.记录病区值班期间的整体运行情况C.为医疗护理质量管理提供原始记录D.为不良事件溯源提供依据2.下列属于病室报告中本班重点交班患者范畴的是？A.危重患者、大手术患者B.病情发生变化的患者C.特殊检查治疗的患者D.新入院、转入患者E.有自杀、跌倒风险的高危患者3.关于病室报告书写的基本要求，下列说法正确的有？A.书写及时，不得提前或延后书写B.内容真实准确，客观反映患者情况C.字迹清晰，电子报告不得随意篡改D.重点突出，简明扼要，避免冗余4.手术患者术前交班，需要记录的内容包括？A.术前诊断，手术名称，手术时间安排B.术前各项检查是否完成，皮试结果，备皮备血情况C.术前胃肠道准备，禁饮食执行情况D.术前用药执行情况，患者心理状态5.对于携带多种引流管的危重患者，交班需要记录的内容包括？A.引流管的留置部位、留置时间B.引流管的固定情况，通畅情况C.引流液的颜色、性状、本班及24小时引流量D.引流袋更换时间6.关于病室报告修改规范，下列说法正确的有？A.电子病室报告修改后应当保留修改痕迹，保留修改人、修改时间记录B.手工书写病室报告修改时，不得涂黑刮擦涂改C.实习护士书写的病室报告，应当由带教护士核对无误后签名D.修改错误内容后，不需要保留原错误内容的可识别性7.下列哪些情况需要在病室报告中特殊标注提醒接班护士？A.患者次日需要进行特殊检查B.患者有跌倒、坠床风险C.患者对多种药物过敏D.患者需要严格控制输液速度8.关于值班期间病区异常情况的记录，下列说法正确的有？A.病区发生公共卫生事件，需要在病室报告中记录事件情况、处置措施B.患者发生跌倒不良事件，需要记录发生时间、经过、处置、当前情况C.夜间停水停电，需要记录处置情况，对患者的影响D.只需要记录患者相关情况，病区公共情况不需要记录9.关于新生儿病室交班报告，需要特殊记录的内容包括？A.新生儿的出生信息，孕周、Apgar评分B.新生儿的喂养情况，大小便情况C.新生儿的黄疸监测情况D.新生儿的保暖情况，有无感染征象10.下列哪些行为不符合病室报告书写规范要求？A.漏记重要的病情变化B.篡改记录，隐瞒不良事件C.复制粘贴其他患者的病情记录，不核对修改D.客观准确记录所有本班发生的事件三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴高热2天”于2026年3月12日16:30由门诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科普通病房，患者入院时T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP138/82mmHg，指脉氧饱和度92%（未吸氧），患者慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期吸烟，对青霉素过敏，入院后遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染，沙丁胺醇雾化吸入，物理降温，鼻导管吸氧2L/min处理，当班责任护士18:00测量患者体温38.5℃，患者诉咳嗽时胸痛，痰中带少量鲜红色血丝，情绪紧张，担心自己患肺癌，需要接班护士重点观察病情变化，做好心理安抚。根据上述案例，回答下列问题：（1）书写该新入院患者病室报告时，下列核心要点正确的有哪些？A.需要写明入院时间、入院方式、诊断、主要主诉B.需要记录入院时生命体征，药物过敏史，已采取的护理措施C.需要写明患者当前情绪状态，提醒接班护士关注心理状态，做好健康宣教D.不需要记录痰中带血的情况，等医生下医嘱后再记录（2）如果当班22:00患者出现呼吸困难加重，指脉氧下降至85%，值班护士通知医生后遵医嘱改为吸氧5L/min，急查血气分析，结果提示Ⅱ型呼吸衰竭，预留床位后准备转入ICU，23:10患者由医护陪同转出，关于该事件的病室报告书写，下列说法正确的是？A.需要记录病情变化的时间、具体临床表现B.需要记录通知医生的时间，采取的处理措施，患者对措施的反应C.需要记录转出时间，转出时生命体征，携带的药品、管道用物情况D.不需要书面记录，只口头交班给下一班即可案例2：患者女性，45岁，因“右侧乳腺癌改良根治术”于2026年4月18日10:30返回病房，患者为全麻术后，右侧胸壁伤口留置一根负压引流管，接负压引流袋，患者返回时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，伤口敷料干燥无明显渗血，负压引流通畅，引流液为鲜红色，量约50ml，遵医嘱予禁食禁饮6小时，持续心电监护6小时，止血药物静脉滴注，患者既往有原发性高血压病史，长期服用氨氯地平控制血压，当前患者意识清楚，诉伤口疼痛，数字疼痛评分4分（满分10分），暂未使用镇痛药物，需要接班护士观察伤口引流情况。根据上述案例，回答下列问题：（1）书写该术后回室患者的病室报告，下列哪些内容是必须包含的？A.手术名称、麻醉方式、回病室时间B.当前生命体征，伤口情况，引流管情况，引流液性状和引流量C.已采取的治疗护理措施，患者疼痛情况，需要接班观察的核心要点D.患者的乳腺癌家族病史（2）本班交班前1小时，引流袋新增引流液120ml，颜色为鲜红色，患者血压下降至100/60mmHg，P升至105次/分，值班护士立即通知管床医生和值班医生，遵医嘱加快晶体液输注速度，备血，准备送手术室行探查止血，关于该情况的病室报告书写，正确的是？A.准确记录病情变化的时间，引流液量的变化，生命体征的波动情况B.完整记录通知医生的时间，已经采取的处理措施C.明确标注患者当前状态和接班需要配合的事项D.只需要记录医生的处理医嘱，不需要记录患者的病情变化参考答案一、单项选择题1.A解析：病室报告是由当班责任护士完成书写，负责记录本班病区和患者情况，衔接交接班，因此书写主体为值班责任护士，护士长负责审核，医生不书写护理病室报告，护理员不具备书写资质，因此选A。2.A解析：根据2025版护理文书规范，病室报告书写顺序为：先写离开病室的患者（出院、转出、死亡），再写进入病室的患者（入院、转入），最后写本班需要重点监护的患者（手术、分娩、危重、病情变化、高危患者等），因此选A。3.D解析：转出患者需要记录转出时间、当前生命体征、携带的药品、管道、病历资料等核心信息，患者家属职业信息与患者护理无关，不需要记录，因此选D。4.B解析：病室报告中生命体征必须准确记录具体数值，注明测量时间，异常值需要做特殊标注方便识别，无论生命体征正常与否，常规监测的都需要记录，电子系统自动导入的生命体征需要护士核对无误后才能使用，因此选B。5.C解析：新入院患者只需要记录和本次发病、护理相关的既往病史和用药史，不需要记录既往10年所有无关的用药史，避免冗余，因此选C。6.B解析：电子病室报告必须由书写者本人完成身份认证后的电子签名，或者手写签名，不允许代签，不允许共用账号，值班护士是书写主体，必须签名，因此选B。7.D解析：术前患者需要记录术前准备完成情况、术前用药、患者情绪状态等核心内容，患者子女的陪护意愿不属于护理交班必须记录的内容，因此选D。8.D解析：患者手术前的过敏史已经在入院记录中体现，术后回室交班只需要记录术后情况，不需要重复记录术前过敏史，因此选D。9.D解析：分娩后产妇交班需要记录分娩方式、产程、伤口情况、出血量，同时需要记录新生儿的核心信息，包括性别、体重、Apgar评分等，因此以上都是必须记录的，选D。10.B解析：危重患者交班需要记录意识、瞳孔，各种管道的详细情况，输液速度和剩余液量，患者皮肤情况，因此只有B选项正确。11.B解析：病室报告书写错误不能涂改、涂黑，不能撕掉原页，需要按照规范划两道横线，保留原内容可识别，修改后签名注明时间，因此选B。12.C解析：隔离患者需要标注隔离种类、要求、当前采取的防护措施，患者既往传染病史如果已经痊愈和本次无关，不需要特殊标注，因此选C。13.C解析：病情变化和抢救过程必须准确书面记录，包括时间、过程、措施、当前状态，不能只口头交班，需要同时记录医嘱和患者反应，因此选C。14.D解析：出院患者需要记录出院时间、出院时状态、带药和出院指导落实情况，同时需要记录出院去向，因此D选项错误，选D。15.B解析：有自杀倾向等高危风险的患者，必须在病室报告中重点标注，书面交班提醒接班护士，不能只口头交班，因此选B。16.A解析：病室报告必须在值班结束，交班前完成书写，保证交接班时内容完整准确，因此选A。17.B解析：AI只是辅助书写工具，所有AI生成的内容都必须由护士核对无误后才能签名生效，AI不能代替护士签名，因此选B。18.C解析：带气管插管的患者需要重点记录插管相关参数、呼吸参数、痰液情况，既往吸烟史和本次交班无关，不需要重点记录，因此选C。19.C解析：病室报告要求客观记录，不能用主观描述代替客观记录，必须用准确的医学术语，因此C选项不符合要求，选C。20.B解析：压疮发生后必须准确记录相关信息写入病室报告，同时提醒接班护士，包括部位、分期、处理措施等，因此选B。二、多项选择题1.ABCD解析：病室报告的核心功能包括衔接护理工作，保证连续性，记录病区整体运行情况，为质量管理和不良事件溯源提供原始依据