老年综合评估制度范文(6篇)

老年综合评估制度范文（精选6篇）

【篇11老年综合评估制度

xx年内二科优质护理服务总结随着优质服务顺利开展，

全科护埋人员从内心真正认识到优质服务重要意义，把优质

服务作为护士们天职和本分，怀有感恩之心去对待每一位病

人，把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”

出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中了解病人心理，

了解病人需求，改善护患关系。通过优质护理服务开展更加

深了护士对待患者的责任心。现将XX年优质护理服务工作

总结如下：

一、消除错误观念，提高思想认识。

从科室成立以来，我科组织全体护理人员认真学习了医

院《XX年优质护理服务工作方案》，以及《科室优质护理服

务工作方案》等用关文件。充分引导大家准确领会优质护理

服务精神实质，明确活动指导思想、目标、主要内容、方法

步骤及相关标准和要求。全体护理人员牢记“以病人为中心”

的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作。

二、加强人员培训、夯实服务基础。

除医院的培训外，科室每月组织全体护理人员业务学习

两次，每周优护培训一次，组织大家进行了常用操作培训，

如：徒手心肺复苏，静脉输液泵、简易呼吸囊以及心电监护

仪的使用等，提高了大家的理论知识和基本技能。针对护理

队伍中的薄弱人群一一三年以下护理人员，除护理部的低年

资护士培训外，我科还加强了对其的传帮带；护士长在晨会

上还会就典型病例典型事件开展讲解和讨论，使低年资护理

人员能尽快适应各种各样的突发情况；为推动低年资护士成

长，科室制定了专门的培训计划，由专人负责，在临床交流

沟通，危重症病员管理、健康教育等方面定期开展系列培训,

为低年资护士的成长创造了良好的环境，同时也降低了科室

护理风险的发生率。

三、落实责任包干制，加强沟通，推动优质护理。

科室实行了护理责任包干制，每名护士所管患者原则上

不超过8名，每天实行工作微调。每天下午16：00责任护

士带病历进行护理查房，了解病员当天的治疗情况，告知病

员第二日的相关检查、治疗及注意事项等。当责任护士因休

假等不在病房，其与其他班次护士的交接班工作，向患者说

明情况，确保了护理工作的全面、整体性和连续性。我们每

个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管

医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。在病

房现有的条件下加强热水供应，并在天热的时候为病人提供

蚊香，不能自理的病人喂水、喂饭、洗漱、擦澡，协助入厕、

护送检查等，以满足病人的需要。

四、实行弹性排班，创新服务模式。

针对内科老年病人、危重病人、急救病人多，护理工作

任务繁重的具体情况，科室实行了弹性排班制，安排灵活机

动的二线班和双夜班。针对病人说我科每天早上输液时间较

晚，我科及时调整早上治疗班及整班的上班时间，每天提前

半小时上班，进行配药。很好的满足了病人的需求。同时我

科还以临床护理路径为指导，优化护理层级管理，细化工作

流程、缩短护理必径，确保医疗护理工作的系统性、完整性、

科学性与一致性。

五、加强绩效考核，激发工作激情。

为激发护士工作的潜能，提高其工作积极性，科室严格

落实了绩效考评制度，每月专业组长不定期对所负责小组成

员进行评估、考核责任护理落实情况，每周讲评一次，每月

汇总上报，作为奖金分配、在职培训、评优评先的主要依据。

对所存在的问题及时提出并整改，落实好的护士给予表扬，

落实差的护士及时指出并限期整改。

六、存在不足及努力方向。

1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有

很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化

后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是科室

急需提高和加强的。

2、培训方面：培训的机会较少，护士不能够学习新的

知识。

市、区民政局会同相关部门依据机构服务质量、群众评

价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社

会公布。

评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。

第四条评估人员是由评估机构派出的、按照《北京市老

年人能力综合评估服务流程》对评估对象的能力综合情况和

照护需求实施具体评估的人员，按工作类型分为评估员和评

估督导员。

评估员是依据评估对象申请而具体实施评估的人员。应

具有养老服务、照护服务、康复照料等两年以上工作经历之

一，或者具有医学、护理学学历背景之一。经区民政局组织

培训且考试合格。

评估督导员是指导评估实施并确认评估结果的人员。应

具有医学、护理学全日制本科（含）以上学历之一，或者有社

会工作者职业资格证书。经区民政局组织培训且考试合格。

第五条评估分为能力综合评估和照护需求评估。

L能力综合评估从老年人自理和活动能力、认知能力与

精神状态、感知觉与沟通能力三个维度进行。

对日常生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、

回忆力、语言能力，以及意识状态、视觉、听觉等进行评估,

得出身体失能评估结果。

对日常生活自理、工具性生活自理、活动能力和定向力、

记忆力、注意力、回忆力、语言能力、情绪与行为，以及意

识状态、视觉、听觉等进行评估，得出认知失智评估结果。

2.照护需求评估从自理和活动能力、认知能力与精神状

态、感知觉与沟通能力、社会参与和支持、特殊照护、居住

环境与辅助器具设施等六个维度进行。

对日常生活自理、工具性生活自理、改变和保持身体姿

势；定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力；意识状

态、视觉、听觉；社会支持评定量表；常见症状、疾病查询;

适老化（无障碍）设施与康复辅助器具配置等进行评估，得出

照护需求评估结果。

第六条照护需求评估与能力综合评估的对应关系。照护

需求评估结果分为0级一8级，共9个级别。其中0级对应

能力综合评估四级（正常）、1—2级对应能力综合评估三级

（轻度）、3—5级对应能力综合评估二级（中度）、6—8级对

应能力综合评估一级（重度）。

第七条申请与受理。

1.个人申请,申请能力综合评估的老年人（或其监护人、

委托人）通过电话预约或者登录评估系统在线申请并填报

《北京市老年人能力综合评估申请表》，或者向户籍所在地

的街道（乡镇）一门受理窗口提出申请并填写申请表。

街道（乡镇）在本区名单内选择并派单，由评估机构派评

估员入户或由申请人选择亲自到达评估机构，按照《北京市

老年人能力综合评估量表》进行预评估。对经预评估符合条

件的，由评估机构对申请人进行评估。

申请人对预评估结果有异议的，可以再次向评估机构提

出评估申请，评估机构应予评估。

2.机构申请。申请政府运营补贴政策的养老服务机构或

残疾人服务机构，可以向具有专业资质的评估机构直接提出

申请，由评估机构跟进开展评估。

第八条现场评估。每次评估由评估机构派出2名评伯人

员，其中1人须具备医疗、护理或康复照料专业背景，按照

标准工作流程上门或在机构内实施评估后形成评估结果。对

疑似重度失能老年人的评估，必须上门实施；对其他申请人

的评估，可在监护人或委托人的陪同下在机构内实施。

第九条评估要求。申请人（或监护人、委托人）需提前准

备好既往病历等基本资料；评估疑似精神、认知、智力障碍

人员时监护人应在现场；评估人员结合评估系统内政府共享

信息按规定流程进行评估，如实记录评估信息；评估疑似精

神、认知、智力障碍人员时需做好视频录像；相关记录及时

录入评估系统；被评估人或监护人应在评估情况和评估结果

的相关表格上签名确认已经被评估；评估信息（含录像）由评

估机构妥善保管，以备接续评估、争议处理或监督检查时使

用。

第十条评估时限。整个评估工作流程自受理申请之日

起，应在5个工作日内完成。对疑似精神、认知、智力隙碍

人员的评估，在一个评估时段内，可以采取再次抽审等方式

进行确认。

第十一条评估结论告知。评估机构应对评估情况、评估

结果进行审查后形成评估结论并将评估和审查情况备案，及

时告知申请人（或监护人、委托人），由其在《北京市老年人

能力综合评估结论告知书》上签收或留存寄达证明。

第十二条接续评估。经评估为能力正常的，原则上应在

前一次评估一年后提出；评估结论为中度、轻度失能的老年

人，每六个月接续评估一次；特殊情况的，可以即时申请。

第十三条异议处理。

1.申请人或监护人对评估结论有异议的，可自收到《北

京市老年人能力综合评估结论告知书》之日起5个工作日内

向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之

日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意

见。复查时，参加第一次评估的评估人员必须回避。

2•申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之

日起5个工作日内，可以向本区民政部门提出异议处理。5

个工作日后提出异议的，区民政部门不再受理。

3.区民政局要会同相关部门委托第三方机构建立区级

评估异议处理机制，处理本区范围内评估结论异议情况，自

受理异议之日起15日内组织专家做出处理意见。处理意见

为本轮评估最终结论。区级异议调解处理意见是考核评后机

构的重要依据。

第十四条结果应用。各有关部门依据评估结论为辖区失

能老年人办理失能护理补贴、安排居家养老照护服务、轮候

入住公办养老机构、配置康复辅助器具、提供康复护理服务、

发放养老服务机构运营补贴、实施政府购买服务项目，以及

其他按规定应该使用评估结论的情况。

第十五条评估费用由申请人自付，本市城乡特困人员、

低保、低收入和计划生育特殊家庭人员，以及政府部门主动

发起的接续评估人员的评估费用，由户籍所在地的区政府负

担，所需经费由财政资金安排。

养老机构收住人员的评估费用按《北京市养老机构运营

补贴实施办法》执行。

第十六条结合本市市场服务收费情况和每次评估的用

时情况，市民政局在公开服务机构时同步公开各机构的上门

评估收费和机构内评估收费情况。具体收费价格依据有关程

序确定，并根据经济社会发展实施动态调整。

第十七条各级政府部门承担评估费用的，实行“先评估

后付费、先核准再补贴”的资金核算发放管理方式，严格以

评估系统在线记录并核准数据为准，作为结算财政补贴的重

要依据，落实精准化、信息化管理及监控。

第十八条各区民政局会同区财政局严格管理并运用好

评估系统同步传输至各区的评估数据，参考各街道（乡镇）派

单服务数据，定期不定期地检查考核各评估机构的服务质量

情况。

鼓励各区积极探索以政府购买服务的方式，委托相关专

业机构参与对评估和异议处理工作的监督管理。

第十九条市民政局会同相关部门加强对评估机构的监

督管理，指导各区与评估机构签订相关协议或合同，及时受

理投诉举报，查证处理违规行为，将入选和解约机构名单及

时向社会公布。逐步健全评估系统，实现政府部门间评估和

服务信息共享，跟进完善服务方案生成、执行、支付、监管

等工作环节。

第二十条评估机构应加强自身建设，及时组织工作人员

参加市、区民政部门举办的评估培训，制定本机构培训、评

估、复查、公开、管理制度，明确工作流程，确保评估质量,

主动接受有关政府部门监管和公众监督。

第二十一条各级民政部门对本办法的实施情况进行管

理和监控；接受财政、审计部门的检查和社会监督。对查实

发生营私舞弊行为或出现虚报、冒领、截留、挪用、骗取、

滥发补贴资金的，依照《预算法》《公务员法》《监察法》

《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定追究责

任，视情况提请同级政府进行行政问责，并追回所发的全部

补贴资金；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

第二十二条评估工作涉及的培训教材、培训教程和承担

相关工作的第三方机构由市民政局按程序确认后向社会公

开。

第二十三条本办法由市民政局负责解释。

第二十四条本办法自发布之日起施行。

【篇3】老年综合评估制度

在院长的领导及各职能科室的大力支持下，依靠全体护

理同道，紧紧围绕党的群众路线教育和医院的工作要求，本

着一切以病人为中心的服务宗旨，以目标管理为主线，以质

量管理为核心，按照等级医院评审标准，做到长效管理，紧

紧围绕护理管理制度化、护理质量标准化、护理服务人性化、

护理人才梯队化、护理工作信息化等方面，引导全体护理人

员从“动手”到“动脑”，从“职业”到“专业”，不断推

进我院护理工作的开展。

一、开展的工作：

1、上半年我院病人多，部分科室处于超负荷工作状态,

护士紧缺，护理二作繁重，大家经常加班加点，却毫无怨言,

圆满完成了各项工作，高涨的工作热情值得学习和表扬。

2、制定和完善工作制度：制订辉南二院护理工作指南，

护理质量持续改进方案，成立指控小组、建立辉南二院护理

质控群，定期主持召开护士长会议，分析护理工作及质量检

查情况，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措

施，并督促落实。

3、成立的3个护理质控小组：急危重病人管理和护理文

件书写质控小组、消毒隔离和病区管理质控小组、门急诊手

术室护理质控小组，每月进行一次护理质控检查，对存在的

问题持续改进。

4、护理人力资源合理使用：在现有护理人员数量的情

况下，科学、规范、合理调配护理人力资源，有6名年轻护

士定期进行科室轮转，2名护士进行科室调换。

5、加强护理文件书写和执业行为的管理：端正书写态

度，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变

化，认真书写护理病例，保障了护理安全的保障。为规范医

疗机构护理人员的执业行为，对全院护士执业许可证进行校

验和变更注册。

6、规范护理服务：规范了急诊接送病人的护理服务、

平诊病人入院的护理服务、转科转院病人的护理服务、术前

术后访视制度，晨间护理和落实责任护士等工作。

7、收入提高：院领导非常重视和关心护理工作，提高

护理人员工资待遇，充分调动了护理人员的工作积极性。

二、存在问题：

1、个别护士礼仪不规范、着装不整齐、素质不高、主

动服务意识差。

2、少数护士无菌观念不强，消毒隔离工作还需进一步

加强。

3、护理文件书写欠规范。

4、基础护理不到位，病房管理尚不尽人意。

5、静脉穿刺技术有待提高，留置针应用尚需推广。

6、健康教育还有薄弱环节，学习风气不浓。

三、下半年工作安排：

1、加强业务学习：在“三基三严”的基础上分层次培

训和学习，做到缺什么补什么、用什么学什么，学有所用，

用有所长。掌握前沿护理知识，促进管理水平和护理质量的

提高。（1）组织静脉穿刺技术学习、培训和考核。（2）每月一

次业务讲座，解决工作中出现的问题。（3）科室每月组织一

项护理技术操作培训和考核。

2、加强护理质量管理，做到规范操作，确保护理安全:

重点抓六个关键：（1）抓关键的制度，如三查七对制度、消

毒隔离制度、交接班制度等。（2）抓关键的.部门，如手术室、

产房、注射室、抢救室、供应室、治疗室、换药室等。（3）

抓关键的人员，如护士长，护理骨干，思想波动人员，责任

心不强、技术差、新上岗的护理人员等。（4）抓关键的病人,

如危重病人、疑难病人、手术病人、新入院病人等。（5）抓

关键的环节，如危重抢救、护患沟通、临床换药、输血、基

础护理和院内感染等。（6）抓关键的时间，如交接班、中午

班、夜班、节假日及其他非正常上班时间，特别繁忙和发困

易疲劳的时间等。

3、加强护理文件书写，强化护理法制意识：以“预防

为主、持续改进”的管理目标，定期检查评估，做到“写我

说的，做我写的，记录做的，改进不足“，降低护理服务风

险。

4、进一步完善质控体系：下一步还要成立静脉治疗护

理小组、母婴护理小组、糖尿病护理小组、健康管理护理小

组，护士参与。

5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离的督查

和医疗废物管理，做到有制度、有流程、有落实措施、有自

查记录、有督导反馈，专人负责。保证医疗废物无渗漏、无

流失，使院感监控指标达到质量标准。

6、加强护理队伍的培养：（1）经常开展各项活动，如护

理记录范文展示、礼仪表演等。（2）定期组织思想素质、业

务技能培训。（3）引导护理人员的价值观取向，强化道德修

养，维护护理队伍的稳定性。

7、落实好首问、首接负责制，开展优质护理服务，品

管圈护理，关注细节服务，及时优化流程，体现温馨人文的

护理理念。

【篇4】老年综合评估制度

老年综合评估是老年医学科中最重要的环节之一。通过

跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会

行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的

问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。

具体评估流程如下：

一、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以

下项目

二、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技

师、营养师。

三、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般

医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康

复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE

简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必

要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8

日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评

估表在《住院病人再评估表》上）。

四、文件记录格式:

1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评后情

况”。

2•入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综

合评估诊断。

例如：

初步疾病诊断：

1,慢性阻塞性肺病急性加重

2.慢性肺源性心脏病

老年综合评估诊断：

1.轻度躯体功能障碍

2.跌倒高度风险

医师签名：XXX

年月日

3.多学科团队会诊记录

3.1记录顺序：首次病程记录之后。

3.2记录格式：

20年月日：多学科团队会诊记录

主任（或副主任、主治）医师XXX、住院医师XXX、

康复医师XXX、营养医师XXX……今日对患者XXX进

行了入院评估会诊，情况如下：

会诊结论：如患者XXXADL评分80分，示轻度躯体功

能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。

处理意见：

L躯体功能障碍:助行器协助行走；协助老人进食、穿

衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗

衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。

2.跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及

家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事

项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者

使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和

便器；协助患者二下床；协助患者行走；必要时使用保护具。

3,吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时

抬高床头30。-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食

流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。

4,压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受

压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按摩受压

部位3-4次，每次5min；；受压部位用软垫；高蛋白、高维

生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的

重要性。

5.营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。

6.老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；

轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床

铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读

报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要

加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。

7.……o

（注：1.临床医生要根据患者的具体情况选择适当的

处理措施，可在以上要求的基础上适当增减；2.所有有安全

隐患的的患者其会诊意见均需签订知情同意书）

记录医师：

五、评估操作规范与程序：

6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。

6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师

二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人

员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，

可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。《MMSE

简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住

院期间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主

治医师以上职称人员参与。

6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》、《跌

倒评估表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完

成IO

6.4《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功

能分级》仅限康复科使用，由康复技师完成。

六、老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职

能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析,

及时反馈，落实整改，保证评估质量。

【篇5】老年综合评估制度

中国已进入老年化社会，老年综合征的发生率快速增

加，给社会和家庭带来负担。那么，老年综合征究竟是一类

怎样的疾病？我们又该如何看待和应对呢？一起听听复旦

大学附属华东医院郭新贵教授怎么说。

何谓老年综合征

郭新贵教授介绍，老年综合征是指老年人由于多种疾病

或多种原因造成的同一种临床表现或问题症候群。常见临床

表现包括：

老年跌倒

老年人突发的、不自主的跌倒，是一种机体功能下降和

机体老化过程的反应。据统计，65岁以上老年人每年大约有

30%发生跌倒，15%发生两次以上，是老年人意外伤害和致残

致死的主要原因。

老年尿失禁

由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控

能力。65岁以上老年人发生率为男性约20%、女性约40册

常见老年尿失禁有神经性尿失禁（动脉硬化、卒中等）；损

伤性尿失禁（各种原因导致的膀胱括约肌损伤）；充盈性尿

失禁（前列腺增生、肥大）。

老年晕厥

由于大脑一过性缺血缺氧引起的突发的、短暂的意识丧

失，持续数秒或数分钟后恢复，不留后遗症，可分为血管性、

心源性、脑源性及血液成分异常。常见发病原因有体位性晕

厥、低血糖性晕厥、血管迷走性晕厥、排尿性晕厥等。

老年痴呆

发病率和患病率随着年龄增大而增高，65岁以上老年人

发病率和患病率为2%〜7%,每增加5岁患病率增加1倍，85

岁以上可达到40%以上。阿尔茨海默病是最常见病因，血管

性痴呆占第二位。老年痴呆常见表现为认知功能障碍（记忆

障碍、言语障碍等）、生活能力下降（逐渐失去生活能力，

长期卧床）、精神行为异常。

老年遭妄

是一种急性意识模糊状态，常见于高龄老年人、术后老

年患者、脑部损伤患者。查明原因、及时处理后，绝大多数

患者在数天或数周后可恢复。

老年抑郁症

分为原发性抑郁症和继发性抑郁症。原发性抑郁症病因

不明，具有高复发性，女性多见，65岁以上发生率为

9.7%"10%；继发性抑郁症有明确的器质性脑病。

老年帕金森综合征

帕金森病为原发性震颤麻痹，帕金森综合征为继发性震

颤麻痹。患病后果包括运动障碍、震颤、强直等。

依据综合评估规划预防措施

“当老年人出现上述问题后，首先应先做相关评估。“郭

新贵教授说，老年综合评估（CGA）是以一系列评估量表为

工具，从躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持

系统和信仰心灵状态等多层次对老年患者进行全面而详细

的评估，从而明确干预和治疗目标。CGA的评估管理，可有

效预防老年综合征的发生和发展，提高老年人生活质量，降

低医疗成本和费用。

根据《老年综合评估技术应用中国专家共识》（2017）

（以下简称"共识”）指出，老年综合评估首要评估老年人

的一般状况、躯体功能状态、营养状态、心理状态、衰弱、

睡眠障碍、尿失禁、疼痛、共病、多重用药，此外包括视力

障碍、听力障碍、口腔