竣工资料编制管理制度

莱阳港华燃气有限公司

工程竣工资料编制

管理制度

编制部门■*工程运营部

版本■*A/01

日期•■2014.03.28

文件变更修订记录表

制/修订日版本/版次修订页次制/修订原因修订条款

文件编写审批记录表

文件名称：

莱阳港华燃气有限公司工程竣工资料编制管理制度

部门姓名职务签名日期

编制

复核

批准

目的

为准确体现工程施工工序，控制工程质量，保证资料的规范性、准确性、完整性，特制

定莱阳港华燃气有限公司工程竣工资料编制管理制度。

范围

适用于莱阳港华燃气有限公司建设的民用户、二商户、中低压及次高压燃气工程竣

工资料的编制。

编制要求

1.资料目录中填写完成的页码。

2.资料中现场签证要准确、及时。

3.施工组织设计（方案）要详细、合理。

4.竣工资料需要有建设单位盖章的材料合格证明和产品质量说明书。

5.工程施工工序中，沟槽开挖、管道安装焊接、沟槽回填、防腐层及电火花检测、管道试压

等长度一般以1.0公里为宜1分段试压后要进行整体试压），管道吹扫长度一般以0.5公里

为宜。

6.施工单位、监理单位、设计单位、建设单位相关人员签字必须真实有效，严禁代签、复印,

签字人员必须与工程报建人员名单一致。

7.提供翔通竣工资料3套。

竣工资料内容

市政基础设施工程施工技术文件资料审查表

根据建设部建城[2002]221号文件《市政基础设施工程施工技术文件管理规

定》，市政基础设施工技术文件由施工单位负责编制，工程参与各方责任主体各

负其责，共同为施工技术文件的管理、保存承担相应的责任。

工程名称监督注册号

施工单位自查意见

项目经理（签字）：

年月日

监理单位审查意见

项目总监（签字）:

年月日

建设单位审查意见

项目负责人（签字）:

年月日

备注：1、各责任主体审查后，签署意见加盖单位公章:

2、此表存入工程档案。

竣工文件

工程名称:

单元名称:

工程位置:

建设单位（章）施工单位（章）

负责人:负责人:

审核人:审核人:

年月日年月日

单位工程技术文件目录表

共3页

单，‘立工程名称:第1页

序

号文件编号类别项目页号附录

市政基础设施工程施工技

1

术文件资料审查表

2竣工文件封面

3竣工文件目录

4施工图设计文件会审记录

施工组织设计（方案）报审

5

表

6施工组织设计审批表

7施工组织设计

8施工安全措施

9施工技术交底记录

10施工安全交底记录

11工程开工/复工报审表

12开工报告（通知书）

13设备报审表

14材料构配件检查记录

15阀门实验记录

16定位放线报验申请表

17定位放线记录

18沟槽开挖报验申请表

19沟槽开挖工序质量评定表

20工程施工现场签证

管道沟槽隐蔽工程验

21

收记录

单位工程技术文件目录表

共3页

单位工程名称:第2页

序

号文件编号类别项目页号附录

燃气管道隐蔽工程验收记

22

录（沟槽开挖）

23管道焊接报验申请表

24焊缝外观质量检查记录

25聚乙烯管道焊接记录表

26钢管焊接工序质量评定表

27焊缝质量检测评定汇总表

29探伤报告

30焊位图

PE管道安装工序质量评定

31

表

32管道安装工序质量评定表

隐敝JL程检自验收记录（钢

33

管焊接、安装）

燃气管道隐蔽工程验收记

34

录

防腐层、防腐补口、补伤及

35

电火花检测报验申请表

防腐层、防腐补口、补伤及

36

电火花检测质量检查记录

37管沟回填报验中请表

38回填工序质量评定表

39管道吹扫报验申请表

40燃气压力试验报验申请表

41质评表T-0强度压力试验记录（室内）

单位工程技术文件目录表

共3页

单位工程名称：第3页

序

文件编号类别项目页号附录

号

气密性压力试验记录（室

42

内）

强度压力试验记录（市政中

43

压、次高压）

户内燃气设施强度/气密性

44

实验记录（民用户）

气密性压力试验记录（市政

45

中压、次高压）

46施工单位工程竣工报告

47工程竣工报验单

48工程质量评估报告

49工程质量检查报告

市政基础设施工程竣工验

50

收报告

51竣工验收证书

52工程质量保修书

市政基础设施工程竣工验

53

收备案表

小区规划证、合格证、焊工

54

证、电工证

55隐蔽工程资料照片

施工图设计文件会审纪录

工程名称

图纸部位日期

会审中发现问题：

符合国家有关的技术标准、规范要求，无问题。

处理情况:

参加会审单位及人员

单位名称姓名职务单位名称姓名职务

填表人:

施工组织设计（方案）报审表

工程名称:编号:

致：__________________________（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了___________________施工组织设计（方案）的编制，并

经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

承包单位（章）_________________

项目经理_________________

日期_________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师___________________

日期__________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）___________________

专业/总监理工程师__________________

0期___________________

施工组织设计审批表

年月日

工程名称施工单位

有关部门会签意见:

经审查研究该工程施工组织方案符合现行有关技术安全、质量及工程进

度和组织管理的连续性，能够达到要求。

结论:

审批单位

审批人

（盖章）

工程名称：

工程CEA编号：

施工单位：

施

工

组

织

设

计

编制：

审核：

施工组织设计

一、工程概况

本工程为燃气工程,

技术方案编制依据

1、业主提供设计图纸；

2、我国现行的CJJ33-2005施工验收规范及工程标准图集。

2.1《城镇燃气输配工程施工及验收规范》GB50028

2.2《现场设备、工业管道焊接工程施工及验收规范》GB50236

2.3《工业金属管道工程施工及验收规范》GB50235

2.4《家用燃气燃烧器具安装及验收规程》CJJ12

2.5《城镇燃气室内工程施工及质量验收规范》CJJ94-2009

2.6《城镇燃气技术规范》GB50494-2009

2.7《钢熔化焊对接头射线照相和质量分级》GB3323-87

2.8《钢制对焊无缝管件》GB12459-90,SHJ408-90

2.9《低压流体输送用镀锌焊接钢管》GB/T3091-1993

2.1()《输送流体用无缝钢管》GB/T8163-1999

2.11《埋地钢质管道聚乙烯防腐层技术标准》SY<T4103-95

二、工程工期

三、工程组织部署

对于本工程我公司针对性地特制订出详细、周密的施工组织计划，以便保质保量地

完成该工程。安排部署如下：

1、安排精干的施工队伍进驻工地，统一由项目经理领导，分别有技术负责人，质检员，

施工员。本工程由我公司项目经理和质检员每天蹲守工地，来回巡视工地，发现问题及时纠

正，严把质量关，把本工程干成一个名副其实的优级工程。本工程工期紧，我公司拟安排技

艺精湛的焊工焊接管道并安装管道，保质、保量并安全地完成该工程。

2、根据施工条件在本工地一处车库内设置工人宿舍，先把工人安顿好，就近设置项目

经理室、办公室、会议室，仓库采用简易的砖砌瓦房。

3、施工方案：

3、1施工前的准备

3、1.1管道施工前，技术员先对施工人员进行技术交底，交底范围包括识图、材料识别

方法和识、材料控制。

3、1.2施工技术要求、安全注意事项、质量保证措施。

3、2管道、管件和密封件等的检验。

3、2.1管道、管件和密封件等必须有制造厂的合格证和材质证明书，并核对其与实物、

图纸的规格型号等是否相符。本工程庭院管全部采用2PE和3PE防腐钢管焊接，管材采用

GB/T8163-99标准，材质为20#钢，管材外径尺寸标准为HG2O553B系列，管件的材质同管

材，符合GB12459-90标准。

3、2.2管道、管件表面不得有裂纹、重皮、毛刺等现象。

3、2.3法兰密封面应平整光洁，不得有毛刺及径向沟槽。

3、2.4管道、管件、法兰等材质必须符合设计要求。

3、2.5螺栓、螺母的螺纹应完整，螺栓、螺母配合良好，无松动现象。

3、2.6阀门的检验

3、2.6.1输送设计压力小于或等于IMPa且设计温度为-29℃〜186c的非可燃流体，无

毒流体管道阀门，应从每批次中抽查10%,且不得少于1个，进行壳体压力试验和密封试验。

当不合格时应加倍抽查，仍不合格时，该批次阀门不得使用。

3、2.6.2试验合格的阀门应作好标记，排净内部积水，封闭阀门出入口。不合格的阀门

应标识后隔离，以防混用。

3、3管道的加工

3、3.1管道应按图纸要求，逐组领出，按图纸坐标位置及现场实际位置认真核实尺寸后

方可下料，在确定尺寸时，应考虑减少焊缝数量。

3、3.2管道切口表面应平整，不得有裂纹、重皮、毛刺、凹凸、缩孔、焊渣、氧化物、

铁屑等。

3、3.3现场煨弯的弯管宜采用正公差的管子，当采用负公差的管子制作弯管时，管子弯

曲的半径与管子壁厚的关系应符合规范GB50235-97中表421的要求，弯管表面不得有裂纹、

分层、皱纹等缺陷。

五、工程施工流程

放线一开挖土石方一-管道焊接、安装一管道强度与严密性试验一回填一竣工清理

I、工序施工方案

a）施工放线

放线后自检合格，通知监理，规划验线，通过验收后才能进行下一道工序。

2、土石开挖

2.1在监理单位参加验线后开槽，开槽不得超挖，超挖的管沟部分不得采用垫砖等方

法垫起。

2.2由于地处交通道路的施工，因此用警示护栏，但在行人通过处设人行便桥及车辆

便桥。沟槽断面严格按照现行国家规范及行业标准施工。人工开挖、残土随挖随运，严格按

照操作规程施工，确保槽底土结构不被扰动，在土方段槽底预留大于20cm石粉垫层、人工

清理整平。

3、管道安装

3、1管子、管件、阀门等安装前内部已清理干净、无杂物。

3、2法兰、焊缝及具他连接件的设置应便于检修，并不得紧贴墙壁楼板或管架。

3、3管子对口时应检查平直度，距离接口中心200nlm处测量，当管子公称直径小于100

mm时，允许偏差为1mm,当管子公称直径大于或等于100mm时，允许偏差为2nlm。但全长允

许偏差为100mm。

2、4道连接时，不得用强力对口，加偏垫或多层垫方法来消除接口端面的间隙、

偏斜、错口或不同心等缺陷。

3、5当阀门与管道以法兰或螺纹方式连接时，阀门应在关闭状态下安装，当阀门与管道以

焊接方式连接时，阀门不得关闭。焊接底层宜采用筑弧焊。

3、6穿墙、过楼板及过操作台的管道应加套管，管道长度不得小于墙壁厚度，穿楼板

套管超出楼面5（）mm,穿出屋面时应按规定作好试验。

3、管道的吹扫

4.1不参与系统吹扫的设备及管道系统，应与吹扫系统隔离。

4.2检查管道支、吊架的牢固程度，必要时应予以加固。

4.3系统吹扫宜用干燥的压缩空气，吹扫压力不得超过容器和管道的设计压力，流速不

宜小于20m/S。管道系统吹扫时，宜按流程先主管后支管进行吹扫，吹扫过程中，当目测排

气无烟尘时，应在排气口设置贴白条或涂白漆的木制靶板检验，5min内靶板上无铁锈、尘

土、水分及其他杂物，为合格。

4、沟槽回填

a）气密试验合格后应进行隐蔽试验验收，合格后进行回填。回填土应分层铺设，

分层夯实，采用机械夯实，每层回填厚度20cm。

b）井室砌筑

砖砌阀门井时，外壁抹面应分层压实。

c）之墩的施工现场二质情况与监理、设计单位现场议定。

5、强度试验

管道应进行强度试验，管道试验前应仔细检查管道。检查接口、管身无破损及漏

气现象时，管道强度为合格。严禁对管身进行敲打或修补缺陷。遇有缺陷时，应作出

标记、卸压后修补。标记、卸压后修补。

6、质量与工期的保证措施

a）工程质量目标：达到优良工程目标。

b）施工工期措施

2.1组织强有力的现场管理机构，派遣善打硬仗的施工操作队伍，保证工程快速顺利进

行；依据现场条件就近建立食堂、设置库房、宿舍、材料库等，减少非工作时间，并有利于

加班加点。

2.2根据工期要求，指定切实可行的生产进度计划，合理安排用工，保证生产进度计

划的实现，从而保证工期。

2.3提前作好预留、预埋、支架、保护套管的预制工作。

c）施工质量措施

3.1全面推行IS09002质量管理，建立质保体系，配备质检人员，规定检测手段，开展

QC小组活动及技术质量公关活动，以优质的工程质量达到优良工程质量目标。

3.2制定科学、先进、完善的施工方案，认真执行国家地方规范、规程、标准及其他法

规性技术文件，作好施工前技术交底及一切准备工作。

3.3组织特种作业人员培训工作，特殊工种持证上岗，提高施工人员技术水平和质量意

识，增强自身素质。

3.4用于工程的各种原料进场由材料部门提供合格证，并组织有关部门进行实验验收，

禁止未经检验的原材料用于工程上。

3.5施工中各工序均应执行自检专业制度，作好关键部位定点检查工作，出现问题及时

纠正，不留隐患，上道工序不合格不进行下道工序。

3.6由项目文档员专门收集、整理施工技术资料，并由项目经理负责，各专业技术负责

人主抓。

7、安全目标及保证措施

a）建立、落实安全生产责任制，严明奖励制度、组建现场安全管理机构并设立专

职安全检查员。

b）进入施工现场工作的人员，应遵守现场安全操作规程，严格执行三级安全教育。

c）加强劳动纪律，施工现场严禁嬉闹、玩耍、乱掷物品。

d）定期检查施工现场，及时消除安全隐患。

e）工机具使用前应先进行检查。

f）吊装作业时，设专业起重工统一指挥，吊装时不得在吊装范围内走动。

g）从事临时供电作业的人员必须经过安全技术培训，无证不许上岗。

h）施工现场的材料要分类码放，切要整齐有序，作好标识。施工机械、设备摆放

整齐，挂好标牌。

i）施工现场要做到场地清洁，每个工号结束后都应将现场清理干净。

J）施工用电线路要整齐，禁止乱搭乱拉。

K）加强宿舍管理，宿舍卫生保持干净，创造一个良好的休息环境。

L）现场工作人员安全帽要配戴整齐，树立良好的形象。

M）安全目标：杜绝死亡，消灭重伤，无轻伤，施工用电事故率零。

N）安全保证体系：成立以项目经理为核心，以专业主管工程师、专职安全员为骨干的

安全领导班子，明确项目经理是项目工程安全工作第一责任人。安全工作必须落实到人，形

成人人讲安全、人人管安全。

六、“两型五化”施JL现场措施

由专人小组对现场管理及施工人员进行两型“安全文明型、卫生环保型”及五化“硬

化、绿化、美化、净化、亮化”教育，并负责监督施工现场“两型五化”的实施。

七、冬季施工方案

本工程正值冬季，施工时注意一下问题：

1、施工现场临时供电线路应严格遵守规范要求，现场机电设备均应加罩防雾，线路要

保证完好，接头部位应有防雾、防雨措施。

2、加强对天气预报等信息的收集工作，以便及时采用措施，作好防雷防雨工作。

3、基槽开挖必须按安全规程和规范要求放坡，随时注意边坡的稳定，必要时可适当放

缓边坡或设置支撑，基础施工时应加强对边坡和支撑的检查。

4、管道两端每天下班前应临时盲板封死，以免造成污泥进入管道。

八、附录

主要施工机械一览表

序号名称单位数量规格（型号）备注

1吊车台1东风20吨

2电焊焊机台220Kw

3空压机台10.5m3/min

4气焊焊机台2

5保温桶个6

6打夯机台1

6挖掘机台1

7潜水泵台11.0m3/min

施工安全措施

1建立、落实安全生产责任制，严明奖罚制度、组建现场安全管理机构并设立专职安全

检查员，处处有人管安全。

2进入施工现场工作的人员，应遵守现场安全操作规程、严格执行三级安全教育。

3加强劳动纪律，施工现场严禁嬉闹、玩耍、乱掷物品。

4定期检查施工现场，及时消除安全隐患。

5、工机具使用前应先进行检查。

6、吊装作业时，设专业起重工统一指挥，吊装时不得在吊装范围内走动。

7从事临时供电作业的人员必须经过安全技术培训，无证不许上卤。

8、施工现场的材料要分类码放，旦要整齐有序，做好标识。施工机械、设备摆放整齐,

挂好标牌。

9、施工现场要做到场地清洁，每个工号结束后都应将现场清理干净。

10施工用电线路要整齐，禁止乱搭乱拉。

11加强宿舍管理，宿舍卫生保持干净，创造一个良好的休息环境。

12现场工作人员安全帽要配戴整齐，树立良好的形象。

13甩有防火设备都必须没有被阻碍

14汽油和柴油发电机设各必须在通风良好的地方使用.

15工人离开工地之前，必须确保甩有明火和其他火源都已熄灭、电气设备必须关掉。

16在本公司场院区内或施工现场使用的电气装置、设备和电线，必须根据有关安全法

规、现行《电气设备安全技术导则》以及《手持电动工具的管理、使用、检查和维修安全技

术规程》的规定来进行构造、安装和维修。

17每个临时电源装置必须在主线引入位置装上漏电电流保护装置，以便提供对地漏电

的保护。

18施工中进行焊接或切割之前，必须向管理部门获得工作许可证。

19焊接或切割工作应在远离任何可燃物的地方进行。

20进行工作时，应该放置适当的灭火器于容易拿到的地方。

21工作人员必须戴上适当的个人防护设备如安全帽、眼罩或配有适当滤镜的面罩、手

套和围裙等。

22高空作业时，脚手架的搭建、更改或拆卸工作须由经验足够且有资格的工人，在一

名有资格人员密切监督下进行。

23所有高空作业可能导致任何人员由超过2米的高处坠下的，其四周需有强度足够而

高度由900至1150亳米之适当护栏。

24沟槽在开挖深度超过1.2米且有塌陷或泥土移位危险的地方，应当尽快提供适当支

撑。

25撑架构件应该紧固，而支柱及横撑要固紧以防移位。

26深度超过1.2?米沟槽，应该每周或大雨后由合格人员检查。

27如果晚上仍有人可能在场地内，应该提供适当的照明或警示灯。

28用楔木作挡板，以防止可移动的机械跌落沟槽内。

施工技术交底记录

年月H

工程名称分部工程

分项工程名称

交底内容：

1、按城镇燃气输配工程施工与验收规范、设计要求施工。

2、管道在地面以下50c”处铺设警示带。

3、工人进场前为其讲解安全技术措施，做到先培训上岗，熟悉本工种安全操作规

程，做到持证上岗，安全、文明施工。

4、沟槽开挖要制定严密的施工方案，按有关规定采取相应的安全措施，确保安全

施工。

5、管道安装前先对所领的室内、庭院的管件、阀门及其它材料进行检验，不合

格者不得使用。

6、室内燃气管道安装前应对管子、管道附件及阀门等内部进行内部清扫，保持

其内部清洁，以便保证吹扫阶段工作的正常吹扫。

7、角磨机修磨时应使用专用砂轮，不得使用切割碳素钢管的砂轮，以免受污染

而影响钢管的质量。

8、管道切口表面应平整，无裂纹、重皮、毛刺、凸凹、缩口、熔渣、氧化物、

铁屑等。

9、燃气管道的弯曲半径宜大于管道外径的3.5倍。煨弯时不得有裂纹、皱纹，

不得存在过烧、分层等缺陷。

10、调压箱处的阀门应在关闭状态下安装，法兰连接应与管道同心。法兰、盲板

需用油带、外保护带、腻子防腐。

11、钢管焊接时应先点焊，然后再全面施焊，点焊必须焊透；点焊处有裂纹、气

孔夹渣缺陷时应铲除重焊，必须在点焊合格后方可全面施焊。焊缝严禁强制

冷却。

12、焊完后焊缝应立即去除渣皮、飞溅物，清理干净焊缝表面，然后进行焊缝外

观检查。

13、在主管上开孔接支管时，开孔边缘距管道对接焊缝不应小于100iniTlo

14、室内、庭院管道安装完毕后应进行强度和气密性试验。

交底单位接受班组一班接受班组二班

交底人受件人受件人

施工技术交底记录

年月日

工程名称分部工程

分项工程名称

交底内容:

1:工程质量目标：确保合格工程、争创优良工程。

2：材料、构配件进场后应按国家标准要求认真检测检验，并妥善保管，保证无损失。

3：施工与验收均按国家行业标准：

•、《城镇燃气技术规范》GB50494—2009o

•、《现场工业设备管道焊接工程施工及验收规范》GB50236—98O

•、《城镇燃气室内工程施工与质量验收规范》CJJ94-2009o

・、《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ—88。

4：无缝钢管焊接前除锈、清膛，表面涂底漆均匀。

5：无缝钢管人工电弧焊接，要求打制“V”型坡口，各断面参数必须符合规范要求。

6：无缝钢管焊接完成必须达到外观合格，按设计要求进行X射线探伤15%焊口，特

殊部位100与焊口探伤，合格后方可进行强度，气密性试验，合格后即全程进行吹扫。

7：无缝钢管采用加强级防腐，电火花检测合格，完成吹扫后，进行强度、气密性试

验合格后

8：沿地面标高以下0.3米--0.5米处黄色燃气警示带。

9：开工前要对施工人员进行安全技术教育，确保安全，文明施工。

交底单位接受单位

交底人受件人

施工安全交底记录

年月日

工程名称分部工程

分项工程名称

交底内容：

1:进入施工现场人员应戴安全帽、穿安全靴，操作人员应配戴相应的劳保用品。

2：现场道路应平坦、坚实、畅通，交叉点及危险地区，应设明显警示。打桩场地必

须平整、坚实，以利于桩机运行。

3：各种机电设备操作人员，必须持证上岗。

4：驾驶人员及吊车操作人员，须持有关部门批准证件方可上岗。

5：电气设备的电源，应按有关规定架设安装；电气设备均须有良好的接地接零，接

地电阻不大于4Q,并装有可靠的触电保护装置。

6：沟槽两侧必须设置足够的护栏或围档，确保人员安全。

7：沟槽深度超过2米，应按规定放坡，确保沟槽不塌方。

8：施工过程中如遇大风，应将桩管插入地下嵌固，以确保安全。

9：雨季施工，注意防沙排水。

交底单位接受单位

交底人接受人

开工/复工报审表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方承担的燃气工程，已完成了以下各项工作，具备了开

工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告

2、（证明文件）

承包单位（章）____________________

项目经理一

日期____________________

审查意见：

项目监理机构____________________

总监理工程师____________________

日期____________________

开工报告（通知书）

年月日

建设单位建设单位代表

工程名称工程造价（元）万

工程性质燃气安装工程编号

工

程

内

容

及

主

要

实

物

I

程

量

提前

合同于年月日开工或推

开、竣实际于年月日开工迟开

工时间工原

合同于年月日竣工区因

甲方代表（盖章）乙方代表（盖章）

设备报审表

工程名称:工程编号:

致：（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）现将质量证

明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：_____________________中压燃气管道改线，请予以

审核。

附件：1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）_____________________

项目经理_____________________

日期年月H

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符项目监理机构______________________

合/不符合文件和规范的要求，准许/不准许

进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师_________________

日期_______________________

材料、构配件检查记录

工程名称

施工单位检验日期年月日

序检查记录

号名称规格型号数量合格证号

检查量检测手段

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

检查结论：

□合格

□不合格

施工单位

监理（建设）单位

质检员材料员

阀门试验记录

单位工程名称：部位：年月

强度试脍

阀门编号严密性试舲

试脸时间间门型号规格工作介质压力停任试⑫结果数量

(!1£)MPa

MPa时间

建设单位：监理单位：苑工单位：沌工项目技术负责人质检员工长班长

；1：张及试脸为闷门公诉用力的1.5健，严密小试胫的闷口公的压力.

定位放线报验申请表

工程名称:工程编号:

致：（监理单位）

我单位已完成了定位放线工作，现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件：定位放线检查记录1份

承包单位（章）：

项目经理：__________________

H期：__________________

审查意见：

项目监理机构_______________

专业监理工程师

日期________________

定位放线记录

年月日

建设单位工程名称

施工单位放线人

校核人签字

放线依据及示意图

验收意见及

质量情况

参加单位及监理且位建设单位施工单位

人员

管沟开挖报验申请表

工程名称:工程编号:

致：(监理单位)

我单位已完成了工作，现报上该工程报验

申请表，请予以审查和验收。

附件：管沟开挖检查记录

承包单位(章)-----------------

项目经理__________________

H期_________________

审查意见：

项目监理机构__________________

专业监理工程师

日期_________________

管道沟槽隐蔽工程验收记录

工程名称：年月日第1页

沟槽开挖及回填管基

桩号断面情况

沟槽

及处备注

长度土质类别上宽下宽深度

起点止点理方

(m)(m)(m)(m)

法

建设单位：监理单位：施工单位:

施工现场签证

工程名称建设单位

中报口期年月口施工单位

签施工部位及签证原因工程量计算

证

内

容

施工单位

项目经理：（公章）

申报时间：

监理单位

监理工程师：（公章）

签证日期：

建设单位

现场负责人：（公章）

签证时间：

沟槽开挖工序质量评定表

单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径:

主要工程数量

序号外观检查项目质量情况评定意见

产冷拉动结底上堆：•如发生扰动四批.士然按

1校照规.范尺寸开挖，槽底土原未动

貌W处理.

2带支不得受水法电技受冻.未受浸泡或受冻

石电沟槽必须也无15cm.用沙土或米土做空房

3已做整层并夯实

并生平夯实.

4曲球高性性及就弱管息,技谀计要求处理.

实测值或实测偏爱值

规定值或.应捡合格合格举

序号量测项目尢讲偏是

(mm)123456789101112131415点数点数(%)

1槽底南层±30

2中心线位移50

不小于

3沟槽中心蟆每侧宽度

规定值

不及于

4沟槽边坡

找,定依

平均合格率4)

交方接方监理

签字：

意£

班如班蛆评定等级

施工项目技术贪贲人：施工员：茶检H：年月H

隐蔽工程检查验收纪录

年月日

工程名称施工单位

隐检项目沟槽隐检范围