胸部影像阅片基础试卷（附答案）

胸部影像阅片基础试卷（附答案）一、单项选择题（每题1分，共15分）1.正常胸部X线正位片上，构成肺门影的主要结构是A.肺动脉和肺静脉B.支气管动脉C.淋巴结D.气管和主支气管答案A解析肺门影主要由肺动脉、肺静脉及支气管构成，其中以肺动脉为主，X线上呈树枝状自肺门向外延伸。2.关于胸部CT窗技术的描述，正确的是A.肺窗适合观察纵隔结构B.纵隔窗适合观察肺纹理C.骨窗常用于观察肋骨及胸椎骨质病变D.窗宽越窄，图像对比度越低答案C解析纵隔窗用于观察纵隔、胸壁及胸膜病变；肺窗用于观察肺实质及肺纹理。窗宽越窄，CT值范围越小，对比度越高。3.胸部X线片上呈"蝶翼状"分布的阴影，最常见于A.大叶性肺炎B.肺泡性肺水肿C.肺结核D.肺气肿答案B解析肺泡性肺水肿典型表现为两肺中内带对称分布的斑片状模糊影，呈"蝶翼状"或"蝙蝠翼状"。4.下列征象中，最支持气胸诊断的是A.肺纹理增粗B.肺野透亮度均匀性增高C.脏层胸膜线及其外侧无肺纹理的透亮区D.肋膈角变钝答案C解析气胸的典型X线表现为脏层胸膜线清晰可见，其外侧肺纹理消失，呈过度透亮区。5.大量胸腔积液时，X线典型表现为A.肋膈角变钝B.患侧肺野均匀性致密，纵隔向对侧移位C.液平面呈凹面向上D.胸膜增厚粘连答案B解析少量积液仅表现为肋膈角变钝；大量积液时患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。6.中央型肺癌在胸部X线上最早出现的征象通常是A.肺门区肿块B.阻塞性肺气肿C.阻塞性肺不张D.胸腔积液答案B解析中央型肺癌早期，肿瘤向腔内生长引起活瓣性阻塞，最早表现为局限性阻塞性肺气肿，随病情进展相继出现阻塞性肺炎和肺不张。7.原发综合征的典型X线表现是A.哑铃状双极征B.大片实变影C.多发空洞D.胸膜增厚答案A解析原发综合征由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三者构成，X线上呈"哑铃状"或"双极征"。8.周围型肺癌最常见的X线征象是A.肺门增大B.肺内孤立性结节或肿块，常伴分叶、毛刺C.弥漫性粟粒状阴影D.厚壁空洞伴液平答案B解析周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，常见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。9.胸部CT上，纵隔淋巴结短径大于多少mm常视为异常增大？A.5B.10C.15D.20答案B解析正常纵隔淋巴结短径一般小于10mm，短径大于10mm视为淋巴结增大，需结合临床判断其意义。10.关于肺隔离症的描述，正确的是A.多见于上叶B.病变区有正常肺组织功能C.由体循环异常供血D.增强CT无强化答案C解析肺隔离症为先天性肺发育异常，病变肺组织无正常功能，由体循环（胸主动脉或腹主动脉分支）供血，多见于下叶后基底段。11.胸部CT增强扫描中，急性肺栓塞的典型表现是A.肺动脉扩张伴钙化B.肺动脉腔内充盈缺损C.肺门淋巴结增大D.胸膜增厚答案B解析急性肺栓塞CT肺动脉造影（CTPA）典型表现为肺动脉腔内部分性或完全性充盈缺损。12.下列疾病中，可引起两肺弥漫性粟粒状阴影的是A.大叶性肺炎B.血行播散型肺结核C.肺气肿D.气胸答案B解析急性血行播散型肺结核（粟粒型肺结核）X线上表现为两肺均匀分布的粟粒状阴影，呈"三均匀"特征。13.膈肌位置异常升高，最常见于A.肺气肿B.大量气胸C.肺不张D.肺大疱答案C解析肺不张时肺体积缩小，患侧膈肌抬高；肺气肿、气胸、肺大疱均导致肺体积增大，膈肌位置下降。14.典型肺炎链球菌大叶性肺炎的CT表现是A.肺叶实变，内可见空气支气管征，体积不缩小B.肺叶实变伴体积明显缩小C.多发薄壁空洞D.弥漫性磨玻璃影答案A解析大叶性肺炎充血期和红色肝变期表现为磨玻璃影或实变影，实变肺叶体积与正常相仿，内可见空气支气管征。15.胸部CT检查中，"磨玻璃密度影"（GGO）是指A.肺内高密度影，掩盖血管和支气管B.肺内密度轻度增高，但仍可见血管和支气管走行C.肺内结节伴钙化D.肺内空腔性病变答案B解析磨玻璃密度影为肺内密度轻度增高区，其内仍可显示血管和支气管纹理，是多种肺部疾病的非特异性征象。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.胸部X线片上，肺门增大的常见原因包括A.肺门淋巴结肿大B.肺动脉扩张C.肺门区肿瘤D.心包积液答案ABC解析肺门增大多由淋巴结肿大、血管增粗或肿瘤所致。心包积液表现为心影向两侧扩大，不直接导致肺门增大。2.下列征象中，提示恶性胸膜间皮瘤的有A.胸膜弥漫性不规则增厚B.胸膜多发结节C.患侧胸腔体积缩小D.对侧肺内转移结节答案ABCD解析恶性胸膜间皮瘤CT表现为胸膜弥漫性增厚伴结节，常伴胸腔积液，晚期可致患侧胸廓塌陷及肺内转移。3.胸部CT上，纵隔气肿的常见原因包括A.胸部外伤致气管支气管破裂B.食管破裂C.自发性肺泡破裂气体沿间质纵隔蔓延D.大量腹水答案ABC解析纵隔气肿原因包括气管/食管破裂、肺间质气肿蔓延及术后气体残留等。腹水不引起纵隔气肿。4.关于肺结核的CT表现，正确的有A.好发于上叶尖后段及下叶背段B.常见树芽征C.空洞壁多较厚且内壁光滑D.可伴钙化答案ABD解析结核空洞多为薄壁空洞，内壁光整；增殖性病灶内常见钙化。树芽征为细支气管腔内干酪样物质充填所致。5.胸部CT上，主动脉夹层（StanfordB型）的典型征象包括A.主动脉腔内可见内膜瓣B.真腔与假腔同时增强C.破口位于降主动脉D.心包积血答案ABC解析StanfordB型夹层破口位于降主动脉，CT增强可见内膜瓣及双腔征。心包积血多见于A型夹层累及升主动脉时。三、填空题（每空1分，共10分）1.正常胸部X线正位片上，右心缘自上而下由____和__构成，左心缘自上而下由__、__和____构成。答案上腔静脉；右心房；主动脉结；肺动脉段；左心室解析右心缘上段为上腔静脉投影，下段为右心房；左心缘由主动脉结、肺动脉段、左心室三段构成。2.在胸部CT肺窗上，正常肺纹理主要由______构成。答案肺动脉分支解析肺纹理在CT上主要由肺动脉分支组成，支气管壁较薄，仅在增厚时显影。3.急性粟粒型肺结核的X线"三均匀"特征是指____、__和____。答案分布均匀；大小均匀；密度均匀4.胸腔积液在胸部CT上呈____密度，CT值一般为____Hu。答案水样；0～205.中心型肺癌阻塞支气管后，可产生阻塞性肺气肿、阻塞性____和阻塞性____三种间接征象。答案肺炎；肺不张四、名词解释（每题5分，共20分）1.肺纹理答案肺纹理是在胸部X线片上自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，主要由肺动脉分支、肺静脉分支及少量支气管壁和淋巴组织构成。正常肺纹理由内带向外带逐渐变细、减少，至肺野外带基本消失。2.空气支气管征（airbronchogram）答案空气支气管征是当肺实变时，含气的支气管在周围实变肺组织衬托下清晰显影的征象，表现为实变区内树枝状含气影。该征象多见于大叶性肺炎、肺水肿等以肺泡充盈为主的病变，而不见于肺不张。3.胸膜凹陷征答案胸膜凹陷征是指肺内病灶与邻近胸膜之间可见条索状或三角形软组织密度影，尖端指向病灶，基底位于胸膜面。多见于周围型肺癌，也可见于结核球等良性病变，是病灶牵拉邻近胸膜所致。4.树芽征（tree-in-budsign）答案树芽征是胸部CT上细支气管腔内被黏液、脓液或干酪样物质充填时，表现为簇状分布的"Y"形或"V"形高密度影，形似发芽的树枝。多见于肺结核支气管播散、感染性细支气管炎等。五、简答题（每题5分，共15分）1.简述胸部X线阅片的基本步骤。答案(1)核对患者信息及检查体位、投照条件是否合格；(2)按顺序观察胸廓、纵隔、膈肌、胸膜及肺野；(3)对比观察两侧肺野透亮度、肺纹理分布及肺门大小；(4)发现异常阴影后，分析其位置、大小、形态、密度、边缘及与周围结构的关系；(5)结合临床资料作出综合判断，必要时建议进一步CT检查。2.简述肺不张的X线表现。答案(1)患侧肺野密度均匀增高；(2)叶间裂向患侧移位；(3)肺门及纵隔向患侧移位；(4)患侧膈肌升高；(5)代偿性肺气肿，健侧肺纹理稀疏、透亮度增高。3.简述中央型肺癌与周围型肺癌在X线及CT上的主要鉴别要点。答案(1)发生部位：中央型肺癌发生于段及以上支气管，周围型肺癌发生于段以下支气管；(2)X线表现：中央型肺癌以肺门肿块及阻塞性改变（肺气肿、肺炎、肺不张）为主，周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块；(3)CT表现：中央型肺癌可见支气管腔内肿块、管壁增厚及管腔狭窄，周围型肺癌常见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等；(4)转移途径：中央型肺癌较早发生肺门及纵隔淋巴结转移，周围型肺癌早期多无淋巴结转移。六、病例分析题（每题15分，共30分）病例一患者，男，35岁。发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，伴右侧胸痛。查体：体温39.2℃，右侧呼吸运动减弱，右肺中下部叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线正位片示：右肺中叶大片状致密影，密度均匀，上缘平直，下缘不清，水平裂无移位，右肺门不大。血常规：白细胞15.2×10⁹/L，中性粒细胞0.89。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)该病典型CT表现有哪些？（6分）(3)应与哪些疾病进行鉴别？（6分）答案：(1)大叶性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）。(2)CT表现：①病变肺叶呈大叶性或段性实变，密度均匀；②实变区内可见空气支气管征；③实变肺叶体积正常或略增大，叶间裂无移位；④增强扫描实变区内可见条状强化血管影。(3)鉴别诊断：①肺结核：好发于上叶尖后段及下叶背段，密度不均，可见空洞及播散灶；②中央型肺癌伴阻塞性肺炎：常有肺门肿块，抗感染治疗后炎症吸收而肿块持续存在，支气管镜检查可确诊；③肺不张：肺体积缩小，叶间裂向患侧移位，无空气支气管征。病例二患者，男，62岁，吸烟40年。刺激性咳嗽伴痰中带血2个月。胸部CT示：左肺门区肿块，约4cm×3.5cm，边界不清，左主支气管管壁增厚、管腔狭窄。左肺上叶见斑片状实变影，体积缩小，左上叶支气管截断。纵隔内见多发肿大淋巴结，最大者短径约1.8cm。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？（3分）(2)左肺上叶实变伴体积缩小，提示什么并发症？（3分）(3)该病的主要C