科学检验规定汇编

医

院

检

验

科

程

序

文

件

二。一0年十月

医院

检

验

科

基

本

制

度

汇

编

二0一0年十月

检查科制度管理小组

为强化检查科制度管理，监督制度执行，保证制度贯彻，特成立

制度管理小组:

组长：

副组长：

成员：肖新发左联吴志海

李荣曹珍菊罗海军

检查科主任职责

1、在院长领导下，负贡本科口勺检查、教学、科研、行政管理等工

作。

2、制定本科工作计划，积极组织实行，常常督促检查，按期总结

汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和各项技术操作规

程，做好登记、记录和消毒隔离工作。对日勺使用与保管菌种、毒株、

毒剧药物和器材；审签药物器材日勺请领、报销；常常检查安全措施，

严防差错事故。

4、参与部分检查工作，并检查科内人员日勺检查质量开展质量控制

工作。

5、负责本科人员日勺业务训练，技术考核，搞好进修、实习人员日勺

培训及临床教学。

6、确定本科人员分工轮换、值班和外出服务等任务。

7、制定本科日勺科研规划，组织实行，总结经验。学习使用国内外

新技术，不停改善检查措施。

8、常常与临床科室联络，征求意见，改善工作。

副主任协助主任负责对应日勺工作。

主管检查师职责

1、在科主任领导和主任检查师日勺指导下，负责指导本科的检查、

教学、科研工作。

2、参与检查工作，并检查科内的检查质量，处理业务上复杂疑难

问题。

3、指导进修、实习人员口勺学习，做好科内各类技术人员日勺培养提

高工作。

4、协助科主任制定科研规划，督促实行。学习使用国内外新技术，

不停改善检查工作。

检查师（土）职责

检查师：

1、担任检查、并指导检查土、员进行工作，查对检查成果，负责

特殊检查日勺技术操作和试剂日勺配制、鉴定、检查，定期校正检查试剂、

仪器，严防差错事故。

2、负责菌种、毒株、毒剧药物、珍贵器材日勺管理和检查材料日勺请

领、报损等工作。

3、协助开展科学研究、技术革新，改善检查措施，不停开展新项

目，提高检查质量。

4、负责临床教学，搞好进修、学习人员培训工作。

5、负责质量控制工作。

检查上：

1、搜集和采集检查标本，发送检查汇报，在检查师日勺指导下进行

特殊检查。

2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时查对检查成果，

严防差错事故。

3、协助检查师做好检查药物、器材请领、保管和检查试剂日勺配制

工作，同步做好登记记录工作。

4、做好消毒隔离工作。

附：检查科工勤员职责

1、负责科内清洁卫生及后勤勤杂工作。

2、在检查人员日勺指导下担任试管、吸管和多种器材日勺清洗及送消

毒等工作。

3、送检查汇报单到各病区。

工作人员行为道德条例

一、救死扶伤。实行社会主义日勺人道主义，时刻为病人着想、，千

方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人日勺人格与权利，看待病人不分民族、性别、职业、

她位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关

怀和体贴病人。

四、廉洁奉公，自觉遵纪遵法，不以医技谋私。

五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊，团结协作，对日勺处理同行同事间日勺关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研技术，精益求精，不停更新知识,

提高技术水平。

检查科工作制度

1、检查申请单由临床医师逐项填写，规定字迹清晰，目的明确，

急诊检查单要注明“急”字。

2、采收标本时，严格执行查对制度。标本不符合规定应重新采集。

对不能立即检查日勺标本要妥善保管。一般检查一般应于当日下午下班

前发出汇报。急诊检查标本应随时完毕检查并发出汇报。

3、要认真查对检查成果，填写检查汇报单，作好登记签名后发出

汇报。检查成果与临床不符合或可疑时，积极与临床科室联络，重新

检查。发现检查目日勺以外日勺阳性成果应积极汇报。院外检查汇报，应

由检查科负责人审签。

4、特殊标本发出汇报后保留24小时，一般标本和用品应立即消

毒。被污染日勺器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物口勺标本

应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检查质量，定期检查试剂和查对仪器口勺敏捷度、精确度。

6、建立试验室内质量控制制度，积极参与室间质控评价。多种检

查应严格执行《全国临床检查操作规程》。定期抽查检查质量，以保证

检查效果。

7、积极配合医疗、科研、开展新日勺检查项目和技术。

8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器

应指定专人严加保管、定期检查。

档案管理制度

1、检查科建立档案橱，负责检查资料日勺搜集、整顿和保管工作。

2、仪器、设备、试剂等资料完整，同步要填好分类卡片，依序整

顿、装订成册，并按号排列上架存档。

3、本院医生借阅，要办理借阅手续，阅后按期归。

4、院外医疗单位一般不予借阅，必要时，须持有简介信，经医教

科同意。

5、资料应妥善保管和爱惜，不得涂改、转借、拆散和丢失。

6、仪器阐明书、维修记录、试剂“两证一照”等要作档案中的重

中之重进行保管。

急诊制度

1、检查科应安排检查人员参与急诊值班，配合临床医生搞好急诊

工作。

2、根据急诊医生的规定，及时地进行标本采集和检查工作，迅速

提出成果，对危重、车祸外伤、斗殴外伤、酗酒、农药中毒等病员日勺

标本应保留24小时。

3、急诊检查人员必须坚守岗位岗位，做好交接班，严格执行急诊

各项规章制度和技术操作规程。

4、急诊检查人员遇重大急救、食物中毒、传染病爆发等情形，应

及时汇报科主任，由科主任调度人员，完毕急诊检查任务。

标本管理制度

1、标本采集者必须理解、掌握标本项目、内容、采集规定、要点

和采集程序及拒收细则。

2、学习、掌握各专业标本采集操作程序，并一律使用真空采集管

采血。

3、建立标本接受、登记记录制度，以便检查、查对。

4、对急诊和重要标本采集需注明时间。

5、在规定期间内完毕采集标本口勺检测工作。

6、标本按规定保留，销毁要有记录。

防止医院内感染制度

1、认真贯彻执行卫生部制定日勺《医院感染管理措施》、《消毒管理

措施》、贯彻我院《医院感染管理工作规范》、严格防止院内感染。

2、需要消毒灭菌日勺物品一律送消毒室处置，必须在消毒灭菌有效

期内使用。

3、工作人员应穿工作服，戴工作帽、戴口罩、戴一次性手套；如

也许发生感染性材料溢出或溅出，宜带两副手套；不得把工作服、手

套戴出检查室。

4、废弃物分类搜集。

5、废弃物由院部安排收走，进行无害化处理。

6、一律使用真空采集管采血。

7、发生院内感染问题，应及时汇报。

检查质量管理制度

1、检查科必须把检查质量放在首位，把质量管理纳入检查科8勺各

项工作之中。

2、检查科要建立健全质量保证体系，科主任负责质量管理工作。

3、检查科要对全体人员进行质量管理教育，树立质量就是生命，

质量就是安全日勺意识。

4、有室内质控原则操作程序，正常开展室内质控，有失控分析记

录及纠正措施。

5、试剂采购保证“两证一照”齐全，有质控记录，严禁使用过期，

变质试剂。

6、参与市级室间质控，质评成绩满足PT方案规定。

仪器管理制度

1、凡属诊断、教学、科研所需日勺仪器、设备，均明确专人负责管

理。

2、采购论证、安装校准等技术档案完整。

3、制定仪器使用、维护、校准操作程序。

4、有仪器使用、培训、维护、校准、对比等记录。

5、大型、精密、珍贵仪器设备，从采购到使用直至报废必须建立

档案（500元如下日勺建卡、1000元以上日勺建档），做到记录完整，账目

清晰，档案资料齐全。

6、切实加强对仪器口勺保养和检修，发现故障，及时排除，保持仪

器性能良好。

7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，纯熟掌握仪器性能，

并合理使用，以提高仪器设备使用率、完好率。对违反操作规程或不

慎损坏仪器要根据详细状况，分别赔偿经济损失或予以行政处分，甚

至追究法律责任。

8、多种需要维修口勺仪器，应由科室填写修理申请单，送院部同意

后，及时进行维修。

9、科室仪器设备、器材管理人员应相对稳定，如有变化必须办理

交接手续、将仪器、附件及有关资料移交清晰。

试剂管理制度

1、试剂采购必须论证，采购渠道必须正规、合法，并索取“两证

一照”和质控记录。

2、明确专人保管试剂，并有试剂进、出、存记录。

3、设有试剂储备柜，一律按试剂阐明书规定储存、保管，

4、试剂使用，必须按效期先近后远的原则进行。如失效、短少有

保管人负责，并追究经济责任。

5、基本项目日勺自制试剂必须根据SDA卫药政发（92）91号文献执

行，不得自行其事。

6、新项目试剂临床应用，必须报请上级检查中心评估立案。

差错、事故登记汇报制度

1、检查科应建立差错、事故登记制度。对所发生口勺差错、事故应

如实登记，定期讨论，总结教训。

2、发生严重差象牙或事故应立即采用措施补救，并报医教科、院

领导。

3、对已发生日勺差错、事故应按有关规定严厉处理。

值班制度

1、检查科中午、夜间必须有值班人员。

2、值班人员及时到岗位，与白班人员做好交接班工作。

3、值班人员负责各项检查工作，对急诊或新入院病员检查要及时

填发汇报单。

4、值班人员遇有疑难问题，应向科主任汇报。

5、值班人员必须在岗在位，如去急诊、病区采集标本，或有事短

时离开检查科时，须向值班日勺急诊医生阐明动向，以便联络。

6、值班人员下班时，应向白班人员交班，重要状况应向科主任汇

报。

检查汇报、签发制度

1、检查单印制格式必须符合《病历书写规范》口勺规定。

2、临床医生填写检查申请单时必须书写清晰，项目齐全，

3、检查汇报必须按项目规定格式，钢笔填写或电脑打印，使使用

方法定计量单位。检查者、审核者签全名或盖章，并注明汇报时间。

4、从事检查工作日勺人员必须具检查士以上技术职务。

5、申请单、汇报单及原始数据按规定保留。

教育培训制度

一、岗前集中培训日勺时间不得少于一周，其重要内容包括：

1、法律法规教育。

2、医疗卫生事业日勺方针政策教育。

3、医德规范教育。

4、医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责

日勺学习。

二、每月要集中组织科室人员专业知识学习2-4次，常常进行考

核。

三、鼓励参与成人教育，提高专业学历，有计划安排人员外出进

修。

信息反馈制度

1、建立院内信息汇报网，通过内线、汇报单等及时与临床（门

诊、病区）联络汇报中应沟通日勺问题。

2、与上级医疗单位建立临检、生化、病理新技术信息交流制度。

3、向试剂供应商建立试剂采、供、用质量信息通邮、通话制度，

保证试剂使用效果。

4、建立重要病例检测汇报、登记、回访制度，总结检测效果与经

验。

5、深入病区、门诊一线，理解、听取临床医生对检测汇报日勺意见,

发现问题及时处理，并积极推广临床需求日勺新项目。

6、定期向董事会、院长书面或口头回报检查科思想、业务、技术、

监督、试剂等状况，并做好上传下达工作。

7、运用业务讲座、业务晨会简介检查新技术、新项目。

检查科技术质量管理制度

1、必须把检查质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制

理论知识，使之成为每个检查人员日勺自学行动。同步，按照上级卫生

行政部门日勺规定和临床检查中心日勺规定，根据国际原则化组织（ISO）

《医学试脸室质量管理（IS017025）》日勺规定，全面加强技术质量管理。

2、管理内容包括：目日勺、计划、指标、措施、措施、检查、总结、

效果评价及反馈信息，定期向一级汇报。

3、各专业试验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到

日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，

未纠正前停发检查汇报，纠正后再重检、汇报。

4、加强仪器、试剂日勺管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后

仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常口勺工作秩

序，保证检查工作正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执

行各项操作规程，严防差错事故发生。

7、做好新技术日勺开发和业务技术日勺保密工作。

8、积极参与室间质量评价活动，努力提高质评水平。

9、制定技术发展计划与工作计划，并组织实行、检查。

检查科质量保证制度

1、规定采集标本，接受标本时，必须查对检查申请单病人信息和

标本上口勺所有信息，检查所抽标本与否合格，如抽标本时间、部位、

标本时间、部位、标本量、与否需要抗凝、血与抗凝剂比例与否对的。

2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养

和维护，记录保养时间、内容、保养人。

3、食品操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训

和考核，合格后才能按规定进行独立操作。

4、仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记

录成果，分析失控原因，记录处理对象，定期进行室间质控。

5、标本编号制度：按各室规定对口勺编号。查对标本与申请单与否

符合。

6、血清分离制度：防止溶血、试管破裂、编号涂抹不清，

7、申请单信息输入制度：对日勺、完整输入病人信息、检测项目、

标本类型。

8、检查成果复核制度：检查申请单与汇报单以及标本之间日勺信息

与否一致，成果与临床诊断与否符合，成果之间与否符合，不符合者

应记录、复查。

9、急诊、高度异常成果汇报制度：及时汇报临床科室、高度异常

成果复查后，汇报临床科室，并有记录。

10、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科

主任同意，组长须经科主任同意。

11、检查单发送制度：及时、精确发送检查汇报单。

12、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出出处理

方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。

检查科医院感染管理制度

一、检查科在医院感染管理工作中应履行日勺职责：

1、负责医院感染常规微生物监测。

2、开展医院感染病原微生物日勺培养、分离鉴定、药敏试验及特殊

病原体口勺耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院

公布。

3、发生医院感染流行或爆发时，承担有关检测工作。

4、负责集中所有检查后标本、一次性用品用后口勺处理。

5、做好检查科、输血科室室台面、地面、空气消毒。

6、防止病人在检查科交叉感染。

二、检查科在医院感染管理工作中应到达如下规定:

1、细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴

口罩、手套。

2、使用合格日勺一次性检查用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一垫一带；

微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手日勺清洁。

4、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应有效期内使用，启动

后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化

处理，不得随意丢弃。

5、多种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗；多种废弃标本

应分类（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。

6、汇报单应消毒后发放。

7、检查人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒灵浸泡。

8、保持室内清洁卫生。每天对空气、多种物体表面及地面进行常

规消毒。在进行多种检查时，应防止污染，在进行特殊传染病检查后，

应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防

止扩散，并视污染状况向上级汇报。

9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

试验室安全管理制度

一、临床试验室安全管理日勺目日勺：按照国家颁布日勺法令、法规和

单位制定日勺安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床

试验室人员日勺安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使

用，使工作人员在安全日勺环境和条件下完毕平常工作。

二、建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故

行政责任追究制。

三、对剧毒化学药物，各类菌（毒）株，压力设备和珍贵仪器责任

到人。进行安全教育和安全督查。

四、电、火、煤气使用日勺安全：对科室用电总负荷予以测算，并

留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝替

代，以防止电路起火。所有电插座必须安全接地。对大型珍贵仪器应

根据仪器设备日勺规定和工作性质配置稳压器和不间断电源。使用电炉

时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以

防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，

使用完毕后一定要关好开关。下班前一定要检查水、电、燃气开水，

关好门窗，注意防盗。

五、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应合适日勺

环境中对口勺操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件日勺发生。

六、对工作中也许发生日勺以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、

烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

七、防火设施，各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全

掇离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

血型安全鉴定制度

一、认真查对病人样本，保证无误后进行鉴定。

二、加强血型试剂管理，室主任负责试剂质量把关，操作人员负

责平时工作中日勺质量问题，鉴定完毕必须放回冰箱。

三、鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、

尤其、与否送检、何型、检查者及检查日期，字迹必须清晰可查。

四、出汇报前，必须查对原始汇报单并进行电脑原始资料回忆。

确认无误后签发汇报。

五、如遇技术上鉴定问题，应逐层向上反应，不得随意把成果汇

报给临床。

六、凡作血型鉴定日勺血样一律放置3月后处理。

七、发现未按科室规定进行血型鉴定而导致鉴定错误，责任由应

事人负责，按科室规定扣发奖金。

检查科工作制度

1、检查单由临床医师逐项填写，规定字迹清晰，目日勺明确，急诊

检查单要注明“急”字。

2、采收标本时，严格执行查对制度。标本不符合规定应重新采集。

对不能立即检查日勺标本要妥善保管。一般检查一般应于当日下午下班

前发出汇报。急诊检查标本随即完毕检查并发出汇报。

3、要认真查对检查成果，填写检查汇报单，做好登记，签名后发

出汇报。检查成果与临床不符合或可疑时，积极与临床科联络，重新

检查。发现检查目日勺以外日勺阳性成果应积极汇报。院外检查汇报，应

由检查科负责人审签。

4、特殊标本发出汇报后保留24小时，一般标本和用品应立即消

毒。被污染日勺器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物日勺标本

应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检查质量，定期检查试剂和查对仪器日勺敏捷度、精确度。

6、建立试验室内质量控制制度，积极参与室间质控评价。多种检

查应严格执行《全国临床检查操作规程》。定期抽查检查质量，以保证

检查效果。

7、积极配合医疗、科研、开展新H勺检查项目和技术。

8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器

应指定专人严加保管，定期检查。

危急值汇报制度

一、为提高科室工作质量，防止医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人状况，并提出处理意见，特制

定危急值汇报制度。

二、目前提供的危急值项目和范围

检查项目危急值低限危急值高限单位

空腹血糠Glu<2.8>25mol/L