透析室专业内容填空考题及答案

透析室专业内容填空考题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、填空题1.血液透析中，清除小分子溶质的主要机制是__________，清除中大分子溶质和水分的主要机制是__________。2.动静脉内瘘成熟通常需要术后__________周，穿刺间隔时间一般建议不少于__________周。3.透析中低血压是指收缩压下降至__________mmHg，或较基础血压下降超过__________mmHg，并伴有相应症状。4.血液透析机反渗水的水质电阻率要求通常在__________MΩ·cm以上。5.中心静脉导管（CVC）的每日护理通常包括冲管、______________、______________和敷料更换。6.评估透析充分性最常用的指标是______________和______________。7.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的措施包括______________、______________和______________。8.透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为______________mmol/L或______________mEq/L。9.慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱包括高钾血症、______________、______________和代谢性酸中毒。10.处理透析中肌肉痉挛，应立即停止超滤，降低血流量，并给予______________。11.透析用水处理系统中的保安滤器（前置滤器）的主要作用是______________。12.评估干体重准确性的重要指标是______________。13.严格执行手卫生是预防透析相关感染最重要、最有效的措施，应在______________、______________、______________等情况下进行。14.血液透析中，跨膜压（TMP）的正常范围通常为______________mmHg。15.血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）的主要区别在于前者同时利用了______________和______________两种溶质清除机制。二、选择题（每题只有一个正确答案）1.下列哪项是动静脉内瘘最理想的穿刺技术？A.旋转穿刺法B.朝向动脉穿刺法C.朝向静脉穿刺法D.任意方向穿刺法2.透析中发生高钾血症，最紧急的处理措施是？A.使用高钠透析液B.立即停止超滤C.静脉注射葡萄糖酸钙D.口服阳离子交换树脂3.下列哪项不属于血液透析机在线监测的项目？A.温度B.电导率C.泵速D.跨膜压4.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的预防措施中，错误的是？A.严格无菌操作B.定期更换敷料C.每日使用肝素钠封管D.保持导管接口清洁干燥5.透析充分性指标Kt/V，其中“V”代表？A.干体重B.理想体重C.体表面积D.血液透析机设定参数6.透析中低血压患者，下列哪项治疗措施不恰当？A.立即停止超滤B.静脉注射高渗葡萄糖C.静脉注射去甲肾上腺素D.给予保暖和按摩7.下列哪种水处理部件的主要功能是去除水中的余氯？A.活性炭滤器B.反渗膜C.阳离子交换树脂D.聚合物滤芯8.透析患者发生肌肉痉挛，最可能的原因是？A.低钠血症B.高钙血症C.低温D.低血糖9.血液透析滤过（HDF）的主要优势在于？A.对中大分子毒素清除效果更好B.透析效率更高C.对血流动力学影响更小D.设备成本更低10.评估血管通路是否通畅，最重要的方法是？A.触摸震颤B.听诊血管杂音C.测量通路血压D.彩色多普勒超声检查三、多选题（每题有两个或两个以上正确答案）1.血液透析中可能发生的并发症包括？A.低血压B.高钾血症C.空气栓塞D.肌肉痉挛E.透析器反应2.中心静脉导管（CVC）的维护操作包括？A.每日冲管B.每周更换敷料C.定期进行细菌培养D.使用肝素钠或肝素锂封管E.观察导管出口处有无红肿热痛3.影响血液透析充分性的因素包括？A.透析机性能B.透析时间C.血流量D.透析液浓度E.患者干体重设定4.透析用水处理系统的主要组成部分包括？A.预处理系统（滤器、活性炭）B.反渗透（RO）装置C.加热器D.透析机本身E.后置混合装置5.透析患者需要进行营养评估的内容包括？A.体重变化B.食欲状况C.血清白蛋白水平D.水肿程度E.电解质紊乱情况6.血液透析中，为预防肌肉痉挛，可以采取的措施包括？A.透析中保持温暖B.补充充足的热量C.调整透析液温度D.控制透析中液体超滤量E.预防性使用肌肉松弛剂7.动静脉内瘘出现并发症时，可能的表现包括？A.穿刺点渗血B.内瘘震颤消失C.血流量不足D.穿刺点红肿热痛E.内瘘感染8.严格执行感染控制措施，可以预防？A.血管通路感染B.透析器相关性脓毒症C.医务人员职业暴露D.环境污染E.患者之间的交叉感染试卷答案一、填空题1.弥散；对流2.4；13.90；254.155.冲管；消毒6.Kt/V；尿素清除率7.立即停止血泵；给予高流量氧气吸入；静脉注射生理盐水快速扩容8.36；29.代谢性酸中毒；高磷血症10.碳酸氢钠11.过滤水中的颗粒物和胶体12.体重变化13.接触患者前；接触患者后；无菌操作前后14.-100至+30015.弥散；对流二、选择题1.A2.C3.C4.C5.C6.C7.A8.C9.A10.D三、多选题1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E解析一、填空题1.血液透析利用弥散原理清除小分子溶质（如尿素），利用对流原理清除中大分子溶质和水分。2.动静脉内瘘术后通常需要4周时间成熟才能使用，为保护内瘘，穿刺间隔时间一般建议不少于1周。3.根据透析医疗质量控制指标，透析中低血压定义为收缩压下降至90mmHg，或较基础血压下降超过25mmHg，并伴有相应症状（如头晕、恶心、出冷汗、视力模糊、肌肉痉挛等）。4.血液透析用水水质要求高，其电阻率（纯水导电性的倒数）通常要求在15MΩ·cm以上，以确保无杂质和微生物污染。5.中心静脉导管（CVC）的每日护理标准操作包括使用生理盐水冲管（保持导管通畅）、使用消毒剂（如氯己定）消毒导管接口、观察导管出口处有无红肿热痛等并发症、以及更换敷料。6.评估血液透析充分性最常用的指标是尿素清除率（UreaReductionRate,URR，通常用Kt/V表示）和肌酐清除率，其中Kt/V是衡量长时间透析效果的关键指标。7.透析中发生空气栓塞是严重并发症，应立即采取的措施包括立即停止血泵减少空气进入、给予高流量氧气吸入改善氧合、快速静脉注射生理盐水或葡萄糖溶液进行扩容以降低中心静脉压，必要时进行心肺复苏。8.透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为36mmol/L（对应2mEq/L），这是维持患者酸碱平衡常用的浓度。9.慢性肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，常出现高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等电解质和酸碱平衡紊乱。10.透析中患者发生肌肉痉挛（通常是低钙血症引起），应立即停止超滤减少血钙流失，降低血流量减少钙离子从血液到透析液的弥散，并给予碳酸氢钠或葡萄糖酸钙来提高血钙浓度。11.保安滤器（或称保安过滤器、前置滤器）安装在反渗透系统之后、水处理主机之前，其主要作用是过滤掉水中的颗粒物、胶体、铁锈等杂质，保护反渗透膜不受污染，延长其使用寿命。12.评估干体重准确性的重要指标是患者的体重变化。通过监测透析前后体重的变化，结合患者的临床表现（如是否水肿、血压是否稳定），可以判断干体重设定是否合适。13.严格执行手卫生是预防医院感染（包括透析相关感染）最重要、最有效的措施之一。应在接触患者前、接触患者后、无菌操作（如更换敷料、穿刺）前后等情况下进行手卫生。14.血液透析中，跨膜压（TMP）是指透析器动脉端和静脉端之间的压力差。其正常范围通常为-100mmHg至+300mmHg。负压主要用于吸引血液通过透析膜，正压则用于将透析液通过透析膜。15.血液透析滤过（HDF）是一种结合了血液透析（弥散）和血液滤过（对流）两种溶质清除机制的血液净化技术，特别擅长清除中大分子毒素，因此其区别于主要依赖弥散清除小分子毒素的血液透析（HD）。二、选择题1.A.旋转穿刺法（或称纽扣孔穿刺法）是目前国际上推荐的内瘘穿刺技术，它可以在同一穿刺点上交替进行动脉端和静脉端的穿刺，最大程度地保护内瘘血管，延长内瘘使用寿命。2.C.静脉注射葡萄糖酸钙是治疗透析中高钾血症的紧急措施。高钾血症时，钙离子可以稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的毒性作用，为后续治疗争取时间。3.C.泵速是血液透析机控制血流量的大致参数，不是在线监测的水质或压力参数。在线监测主要指温度、电导率、跨膜压、漏血检测、空气检测等反映透析过程安全和效果的关键指标。4.C.虽然肝素是常用的封管药物，但并非所有CVC都必须每日使用肝素钠或肝素锂封管，封管方案的制定需根据导管类型、患者情况（如出血风险）、是否使用肝素化透析液等因素决定。感染预防更侧重于严格的无菌操作、定期换药和监测。5.C.Kt/V（血液尿素清除率）公式中的“V”代表患者的体表面积（BodySurfaceArea,BSA），这是计算透析剂量必须考虑的因素，单位通常为平方米（m²）。6.C.去甲肾上腺素是强烈的血管收缩剂，用于治疗严重高血压或休克。在透析中低血压时使用去甲肾上腺素会进一步收缩外周血管，增加心脏后负荷，可能导致血压更高或心绞痛，是错误的治疗选择。正确的做法是补液、使用升压药（如多巴胺、间羟胺）或高渗葡萄糖。7.B.活性炭滤器主要吸附水中的有机物、余氯等。反渗透膜负责去除水中的溶解盐类、离子、细菌、病毒等绝大部分杂质。阳离子交换树脂主要去除水中的阳离子（如钙、镁）。保安滤器滤除颗粒物。去除余氯是活性炭的主要作用。8.C.透析中低温是导致肌肉痉挛的常见原因之一。低温会引起肌肉代谢减慢，离子通道功能异常，易发生痉挛。9.A.血液透析滤过（HDF）利用对流原理，通过跨膜压力驱动血液和透析液进行大规模溶质交换，因此对中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素）的清除效果显著优于主要依赖弥散原理的血液透析（HD）。10.D.彩色多普勒超声检查可以直观地显示血管通路（动静脉内瘘或CVC）的血流情况、血管管径、有无狭窄、血栓、有无动脉瘤形成等，是评估通路通畅性和诊断并发症的金标准。其他方法如触摸震颤、听诊杂音、测量通路血压等都是初步筛查方法，但不如超声全面和准确。三、多选题1.A,B,C,D,E.血液透析过程中可能发生的并发症种类繁多，包括常见的低血压、高钾血症、肌肉痉挛、空气栓塞，以及透析器反应（过敏或发热）、出血等。2.A,B,D,E.中心静脉导管的日常维护包括必须的生理盐水冲管（保持通畅）、使用消毒剂消毒导管接口（预防感染）、观察出口处有无红肿热痛等并发症、以及按规定更换敷料（通常每周或根据需要）。肝素封管是治疗或预防性措施，而非每日维护必需。3.A,B,C,D,E.影响血液透析充分性的因素涉及多个方面：透析机性能（如复用系统效果）、透析时间（必须足够长）、血流量（需达到目标值）、透析液浓度（如碳酸氢盐、电导率）、以及患者自身的干体重设定是否准确等。4.A,B,C,E.透析用水处理系统主要包括预处理部分（去除颗粒物、余氯等，如PP滤芯、活性炭滤芯）、核心反渗透（RO）装置（产生纯水）、加热器（提供所需温度）、以及后置混合装置（如混合罐，用于精确配比电解质等，根据是否为纯水透析而有无此部分）。5.A,B,C,D,E.评估透析患者营养状况需要综合考虑多个方面：体重变化（反映液体平衡和肌肉量）、食欲、饮食摄入情况、生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白）、体征（如水肿程度、皮肤弹性、肌肉萎缩）、以及电解质紊乱情况（如低蛋白血症、代谢性酸中毒）等。6.A,B,C,D.预防透析中肌肉痉挛的措施包括：透析中保持患者温