2026主管护师(中级)试卷及完整答案详解【历年真题】

2026主管护师(中级)试卷及完整答案详解【历年真题】1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.1患者男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。护士为其行无创正压通气时，首要评估内容是A.血气分析结果B.面部皮肤完整性C.自主呼吸与呼吸机同步性D.痰液黏稠度答案：C详解：无创正压通气首要保证人机同步，否则可致漏气、腹胀及治疗失败。1.2急性心肌梗死患者行急诊PCI术后返回病房，术后4小时突然血压80/50mmHg，心率120次/分，颈静脉怒张。最可能的并发症是A.心源性休克B.心脏压塞C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔答案：B详解：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）提示心脏压塞。1.3新生儿出生2小时，血糖1.8mmol/L，正确的处理是A.立即口服10%葡萄糖5mlB.静脉推注50%葡萄糖1ml/kgC.静脉输注10%葡萄糖6mg/kg·minD.母乳喂养并监测1小时答案：C详解：新生儿低血糖<2.2mmol/L需静脉维持葡萄糖6–8mg/kg·min。1.4患者女，56岁，乳腺癌术后第3天，引流管24h引流量>200ml且呈淡乳状，最可能的并发症是A.出血B.血清肿C.乳糜漏D.皮下积液答案：C详解：乳糜漏特征为术后早期引流量多、乳白色、甘油三酯>110mg/dl。1.5下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C详解：柏林标准已删除肺动脉楔压要求，以排除心源性肺水肿。1.6患者男，45岁，因“呕血黑便1天”入院，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。入院第2天出现意识模糊、震颤及鱼腥味呼吸。首先考虑A.肝性脑病Ⅱ期B.尿毒症脑病C.酒精戒断反应D.颅内出血答案：A详解：上消化道大出血可诱发肝性脑病，典型表现为意识障碍、震颤、肝臭。1.7孕妇28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h8.9mmol/L，诊断为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低答案：B详解：符合IADPSG标准：任一点≥5.1–10.0–8.5mmol/L即可诊断GDM。1.8患者女，32岁，系统性红斑狼疮5年，此次因“头痛、视物成双”入院。查体：左眼睑下垂、瞳孔散大。最可能受累血管是A.左大脑中动脉B.左后交通动脉瘤C.左颈内动脉海绵窦段D.左小脑上动脉答案：C详解：动眼神经麻痹+瞳孔散大提示海绵窦段动脉瘤压迫。1.9患儿男，3岁，发热3天，手足硬肿、球结膜充血、口唇皲裂。超声示左冠状动脉主干内径3.5mm（正常≤2.5mm）。首选治疗是A.静脉丙种球蛋白2g/kg+阿司匹林B.甲强龙冲击C.华法林抗凝D.抗生素答案：A详解：川崎病合并冠状动脉瘤，IVIG+阿司匹林为标准方案。1.10患者男，70岁，良性前列腺增生行TURP术后12小时，出现烦躁、恶心、血压160/90mmHg，心率50次/分。最可能为A.失血性休克B.经尿道电切综合征（TURP综合征）C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：B详解：低钠血症、容量负荷过重及迷走神经反射致高血压-心动过缓。1.11患者女，26岁，初产妇，宫口开全1小时，胎心监护示晚期减速，最低胎心80次/分，持续90秒。首要护理措施是A.立即阴道助产B.停缩宫素+左侧卧位吸氧C.改变体位为仰卧D.加快输液答案：B详解：晚期减速提示胎盘功能减退，立即停缩宫素、吸氧、侧卧为首要。1.12下列哪项不是中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）危险因素A.导管留置>5天B.股静脉置管C.透明半透敷料D.最大无菌屏障答案：D详解：最大无菌屏障为预防措施，非危险因素。1.13患者男，55岁，糖尿病足Wagner3级，创面基底75%黄色、25%黑色，渗液中等。最适合的敷料是A.水胶体敷料B.含银泡沫敷料C.透明薄膜D.干纱布答案：B详解：感染+渗液需抗菌、吸收渗液，含银泡沫为首选。1.14患者女，38岁，甲亢131I治疗后第5天，体温39℃，心率160次/分，烦躁。护士评估最需紧急监测的指标是A.白细胞计数B.游离T4C.血钾D.血钙答案：C详解：甲状腺危象可致低钾型心律失常，血钾为紧急监测。1.15患者男，60岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，发病2小时，BP190/110mmHg。下列处理正确的是A.立即静推硝普钠至BP<140/90mmHgB.24小时内不降压除非BP>220/120mmHgC.口服卡托普利25mgD.静滴乌拉地尔使BP<160/100mmHg答案：B详解：急性脑出血24h内不急于降压，除非SBP>220mmHg。1.16患儿男，6月，因“腹泻3天”入院，体重7kg，前囟凹陷、皮肤弹性差，尿量明显减少。按WHO方案，首批补液量应为A.200ml1/2张液30分钟输完B.350mlRinger液1小时输完C.700ml2:1等张液30分钟输完D.140ml1/4张液1小时输完答案：C详解：中度脱水首批补液20ml/kg×7kg=140ml，但WHO推荐≥700ml快速扩容。1.17患者女，50岁，卵巢癌术后行紫杉醇+卡铂化疗，化疗前需预防性使用的药物是A.奥美拉唑B.苯海拉明+地塞米松+西咪替丁C.昂丹司琼D.亚叶酸钙答案：B详解：紫杉醇高致敏，需三联预服：苯海拉明+地塞米松+H2受体拮抗剂。1.18患者男，30岁，车祸后左股骨干闭合性骨折，行股骨牵引5天后突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体>5000ng/ml。此时最恰当检查是A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.心肌酶D.胸片答案：A详解：高度怀疑肺栓塞，CT肺动脉造影为金标准。1.19患者女，65岁，慢性肾衰竭5期，动静脉内瘘成熟后首次透析，血流量设定正确的是A.100ml/minB.200ml/minC.300ml/minD.400ml/min答案：B详解：新内瘘首次透析血流量200ml/min可减少内膜损伤。1.20患者男，52岁，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血。护士评估中错误的是A.每8h放气10分钟B.牵引重量1kgC.胃囊注气150mlD.食管囊注气200ml答案：D详解：食管囊注气80–100ml即可，过多可致食管坏死。1.21患者女，29岁，产后第1天，乳房胀痛、硬结，体温38℃。正确的处理是A.暂停哺乳，局部冷敷B.继续哺乳，哺乳前热敷C.口服溴隐亭回奶D.立即切开引流答案：B详解：乳汁淤积需继续哺乳+热敷促进排空。1.22患者男，80岁，长期卧床，骶尾部Ⅲ期压疮，创面面积5cm×6cm，可见皮下脂肪。下列措施错误的是A.每2h翻身B.使用减压气垫床C.局部按摩发红边缘D.清创后使用水凝胶答案：C详解：Ⅲ期压疮禁止按摩，可加重缺血。1.23患者女，24岁，因“双相情感障碍”入院，服用碳酸锂1.0g/d。护士需重点监测A.血钠B.血钾C.血锂浓度D.血钙答案：C详解：锂盐治疗窗窄，需定期测血锂（0.6–1.2mmol/L）。1.24患者男，46岁，因“急性胰腺炎”禁食，持续胃肠减压。第5天出现肌肉痉挛、手足搐搦，最可能电解质紊乱是A.低钠B.低钙C.低钾D.高磷答案：B详解：胰腺炎脂肪坏死致钙皂形成，出现低钙血症。1.25患者女，33岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤15mg/周。护士指导错误的是A.每日补充叶酸5mgB.定期监测肝功C.避免饮酒D.若漏服次日加倍补服答案：D详解：甲氨蝶呤漏服禁止加倍，次周按原剂量。1.26患者男，62岁，COPD长期家庭氧疗，护士指导氧流量应为A.1–2L/minB.3–4L/minC.5–6L/minD.7–8L/min答案：A详解：COPD需低流量1–2L/min，避免CO2潴留。1.27患者女，40岁，因“Graves病”行甲状腺次全切，术后第1天出现声音嘶哑、饮水呛咳。损伤神经是A.喉上神经外支B.喉上神经内支C.喉返神经D.迷走神经主干答案：C详解：喉返神经损伤致声带麻痹、声音嘶哑。1.28患者男，28岁，因“精神分裂症”长期口服氯氮平。护士发现其发热38.5℃，WBC2.8×10⁹/L。考虑A.恶性综合征B.粒细胞缺乏C.药物过敏D.感染答案：B详解：氯氮平致粒细胞缺乏发生率1–2%，需立即停药并升白。1.29患者女，55岁，因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”行球囊扩张术。术后第1天突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。最可能A.急性肺水肿B.肺栓塞C.心包填塞D.气胸答案：A详解：二尖瓣扩张后回心血量增加致急性左心衰。1.30患者男，19岁，因“脊柱侧弯”行后路矫形术，术后返回ICU。护士评估双下肢运动0级，感觉消失，最优先处理A.立即通知医生，准备MRIB.给予甲强龙冲击C.翻身拍背D.安慰患者答案：A详解：术后立即出现截瘫提示脊髓受压，需紧急影像评估。2.多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于中心静脉导管拔除时空气栓塞预防措施的是A.患者平卧位B.屏气拔除C.拔除后压迫5分钟D.导管尖端细菌培养E.患者左侧卧位答案：ABC详解：左侧卧位为空气栓塞发生后处理，非预防。2.2关于新生儿复苏，下列正确的是A.心率<100次/分立即正压通气B.正压通气30秒心率仍<60次/分开始胸外按压C.按压深度为胸廓前后径1/3D.按压频率90次/分，通气30次/分E.药物首选肾上腺素1:10000静推答案：ABCDE详解：全部符合NRP2020指南。2.3下列属于化疗药物外渗处理原则的是A.立即停止输液B.保留针头回抽药液C.局部冷敷（长春新碱除外）D.局部热敷（长春新碱）E.局部封闭用1%普鲁卡因+地塞米松答案：ABCDE详解：长春新碱属植物碱类需热敷，其余冷敷。2.4下列属于ICU获得性衰弱危险因素的是A.长期镇静B.高血糖C.神经肌肉阻滞剂使用D.早期活动E.脓毒症答案：ABCE详解：早期活动为保护因素。2.5下列关于产后出血定义正确的是A.阴道分娩后24h内≥500mlB.剖宫产后24h内≥1000mlC.产后6周内晚期出血>500mlD.产后12h内≥400mlE.产后2h内≥300ml答案：ABC详解：WHO定义阴道≥500ml、剖宫≥1000ml，晚期出血>24h至6周。2.6下列属于急性肾损伤（KDIGO）诊断标准的是A.48h内Scr升高≥0.3mg/dlB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg·h持续6hD.尿量<0.3ml/kg·h持续24hE.尿量<100ml/24h答案：ABC详解：D、E为无尿/少尿标准，非诊断必备。2.7下列属于ARDS肺保护通气策略的是A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE详解：PEEP个体化，非越高越好。2.8下列属于糖尿病足Wagner分级Ⅳ期表现的是A.局限性坏疽B.足背弥漫性坏疽C.足跟深溃疡达骨D.全足坏疽E.感染累及骨组织答案：ACE详解：Ⅳ期为局限性坏疽，Ⅴ期为全足坏疽。2.9下列属于预防VTE机械措施的是A.间歇充气泵B.梯度压力袜C.低分子肝素D.早期下床E.足背屈伸运动答案：ABDE详解：低分子肝素为药物措施。2.10下列属于临终关怀“五全”照护的是A.全人B.全家C.全队D.全程E.全社会答案：ABCD详解：无“全社会”说法。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分，按压放松比________。答案：5–6；100–120；1:13.2新生儿生理性黄疸出现时间为生后________天，高峰________天，足月儿血清胆红素上限________mg/dl。答案：2–3；4–5；12.93.3肝硬化Child-Pugh评分包括________、________、________、________、________五项。答案：胆红素、白蛋白、INR、腹水、肝性脑病3.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，首批________ml/h，当血糖降至________mmol/L时需加用________液。答案：生理盐水；1000；13.9；5%葡萄糖+胰岛素3.5急性肺血栓栓塞症溶栓时间窗为发病________小时内，首选药物为________，剂量________mg。答案：48；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）；1003.6中心静脉置管首选穿刺部位________，导管相关感染最常见病原菌为________。答案：锁骨下静脉；凝固酶阴性葡萄球菌3.7急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标包括血糖________mg/dl、LDH________IU/L、AST________IU/L等。答案：>200；>350；>2503.8正常成人每日尿量________ml，少尿定义为________ml/24h，无尿为________ml/24h。答案：1000–2000；<400；<1003.9妊娠高血压疾病硫酸镁解痉治疗，维持剂量________g/h，膝反射消失需立即静注________拮抗。答案：1–2；10%葡萄糖酸钙10ml3.10慢性伤口TIME原则T指________、I指________、M指________、E指________。答案：Tissuenon-viable；Infection/inflammation；Moistureimbalance；Edgenon-advancing4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的护理要点。答案：1.评估禁忌证：脊柱不稳、颅内高压、多发骨折、妊娠晚期等。2.操作前准备：暂停肠内营养30min，吸净气道分泌物，固定所有管路，标记刻度。3.团队5人分工：头侧1人保护气道与中心静脉，两侧各2人同步翻转，避免拖曳。4.翻转角度：先90°侧卧再俯卧，胸部及骨盆垫软枕，腹部悬空，头偏向一侧，每2h交替。5.监测：持续SpO₂、EtCO₂，每15min记录，出现SpO₂<88%立即评估是否回仰卧。6.并发症预防：角膜压迫性损伤需贴眼贴；面部水肿用软枕；臂丛神经损伤避免上肢外展>90°；压疮每2h小幅度调整体位。7.翻转结束：逐渐回仰卧，评估血流动力学，复查血气，恢复肠内营养并监测胃潴留。4.2叙述化疗药物外渗的分级及对应处理。答案：分级（ONS标准）：0级：无渗出；1级：皮肤发红、水肿直径<2.5cm，无疼痛；2级：水肿直径2.5–15cm，疼痛，无坏死；3级：水肿>15cm，剧烈疼痛，皮肤苍白或暗红，可伴水疱；4级：溃疡、坏死，累及肌腱、筋膜。处理：1.立即停止输液，保留针头回抽3–5ml血液/药液。2.拔除针头，避免压迫，抬高患肢48h。3.冷敷：适用于蒽环类、氮芥、铂类，每次15min，每日4次，连续3天。4.热敷：适用于长春新碱、紫杉醇，促进药物弥散。5.局部封闭：1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg环形封闭。6.解毒剂：蒽环类用右丙亚胺皮下注射；丝裂霉素用二甲亚砜外敷；氮芥用10%硫代硫酸钠。7.水疱处理：无菌穿刺抽液，保留疱皮，覆盖水胶体。8.外科会诊：3级及以上或面积>1%体表面积需整形外科评估清创。4.3说明急性心肌梗死患者行PCI术后并发急性支架血栓形成的早期识别与护理。答案：早期识别：1.症状：术后突发持续胸痛>20min，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解。2.心电图：ST段再次抬高>0.1mV或新出现左束支传导阻滞。3.血流动力学：血压下降、心率增快、心源性休克。4.心肌标志物：术后24hcTn再次升高>20%。护理：1.立即通知医生，准备紧急冠脉造影。2.建立双静脉通道，备IABP、除颤仪。3.遵医嘱给予替罗非班0.4μg/kg·min静推30min后0.1μg/kg·min维持，肝素调整ACT250–300s。4.心理支持：解释再次手术必要性，减少焦虑。5.监测：持续动脉压、尿量、出血倾向（牙龈、穿刺点）。6.术后教育：强调双抗依从性，避免漏服替格瑞洛，定期复查血常规。4.4描述产后出血“4T”病因分类及对应护理措施。答案：4T：Tone（子宫收缩乏力）、Trauma（产道损伤）、Tissue（胎盘因素）、Thrombin（凝血功能障碍）。护理：1.Tone：立即双手按摩子宫，10min内评估宫底高度；遵医嘱给予缩宫素10U静推+20U加入500ml液体维持，卡前列素250μg肌注；记录出血量>500ml启动大量输血方案。2.Trauma：检查宫颈、阴道、会阴裂伤，立即缝合；怀疑子宫破裂：备血、备手术，监测腹围、休克指数。3.Tissue：胎盘滞留30min未娩出，立即人工剥离胎盘；胎盘植入：避免暴力，准备子宫动脉栓塞或子宫切除。4.Thrombin：检测PT、APTT、Fib、D-二聚体；输注FFP15ml/kg、血小板1U/10kg、冷沉淀10U；建立快速输液加温装置，防止低体温加重凝血病。4.5说明中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的集束化预防措施。答案：1.手卫生：置管前后、接触导管前后使用含醇速干手消剂。2.最大无菌屏障：操作者无菌衣+手套+口罩+帽子，患者全身无菌铺巾仅露穿刺点。3.皮肤消毒：2%氯己定-乙醇消毒，以穿刺点为中心，直径≥15cm，待干30s。4.穿刺部位：成人优先锁骨下静脉，避免股静脉。5.每日评估：记录导管必要性，尽早拔除。6.导管维护：使用含氯己定的透明敷料，每7天更换；输液接头每96h更换，先用乙醇用力擦拭15s。7.教育培训：建立静脉治疗小组，每季度考核无菌技术。8.监测反馈：CRBSI率每1000导管日目标≤1例，数据每月反馈科室。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，因“糖尿病酮症酸中毒”入院，血糖28mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L。医嘱：先静推10U短效胰岛素，后以0.1U/kg·h维持；同时补钾。问题：(1)计算每小时胰岛素剂量（单位/小时）。(2)若采用50U胰岛素+50ml生理盐水微泵，应设置多少ml/h？(3)补钾原则及时机？答案：(1)0.1U/kg·h×70kg=7U/h。(2)浓度1U/ml，需7U/h→7ml/h。(3)血钾<3.3mmol/L先补钾至≥3.5mmol/L再给胰岛素，避免心律失常；补钾速度10–20mmol/h，心电监护，尿量>30ml/h。5.2分析题（10分）患者女，56岁，乳腺癌术后第1天，PCA镇痛泵配方：舒芬太尼100μg+托烷司琼10mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定时间15min。夜间患者VAS8分，按压PCA6次，实际给药3次。分析：(1)镇痛不足原因？(2)护士应如何调整？(3)监测重点？答案：(1)背景剂量偏低；锁定时间过长；患者对舒芬太尼耐受。(2)通知麻醉科：背景剂量调至3ml/h，锁定时间10min，或加用非甾体药氟比洛芬。(3)监测：呼吸频率、SpO₂、镇静评分（Ramsay）、恶心、呕吐、皮肤瘙痒，每2h记录。5.3综合题（30分）病例：患者男，65岁，因“突发意识障碍2小时”入院。既往：高血压、2型糖尿病、COPD。查体：昏迷，GCS6分，BP200/110mmHg，P50次/分，R8次/分，SpO₂85%，瞳孔左:右=2mm:4mm，左侧对光反射消失。CT示左侧基底节区高密度影约50ml，中线右移。实验室：Hb120g/L，PLT180×10⁹/L，INR1.0，血钾3.2mmol/L，血糖14mmol/L。入院诊断：左侧基底节脑出血（50ml），脑疝形成，高血压3级。治疗：立即全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压，术后带气管插管返ICU。问题：(1)术后首优护理诊断（NANDA）及依据。(2)列出术后第1天8小时内的护理计划（至少5条）。(3)术后第2天患者出现尿量>250ml/h，尿比重1.002，血钠150mmol/L，分析并发症及护理。(4)术后第3天体温38.5℃，痰培养鲍曼不动杆