住院医师规范化培训《急诊科》题库及答案（附解析）

住院医师规范化培训《急诊科》题库及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.重症肌无力的主要临床特征为（）。A、全身骨骼肌均可无力B、颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C、受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转D、病情波动E、感染后肌无力加重正确答案：C答案解析：C项，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的获得性自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，短时休息后好转，肌无力呈波动性。ABDE四项，重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累，眼外肌受累最为常见，颅神经支配的肌肉最先受累，且多于脊神经支配的肌肉，整个病程有波动，缓解与复发交替，感染后可加重肌无力症状，但以上特征不是重症肌无力主要特征。2.便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是（）。A、暗红色血便提示出血量不大B、粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病C、柏油样便提示为上消化道出血D、黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E、便隐血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上正确答案：B答案解析：A项，上消化道出血若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。C项，上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。D项，阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便。E项，消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼叫见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性。3.急性心肌梗死，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前间壁B、前壁C、广泛前壁D、前侧壁E、下壁正确答案：E答案解析：心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心电图导联定位诊断及相应的血管病变定位，见下表。4.下列因素与中毒型细菌性痢疾发病有关的是（）。A、细胞毒素B、肠毒素C、溶血素D、外毒素E、内毒素正确答案：E答案解析：中毒型细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征），引起发热、毒血症及急性微循环障碍有关。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。5.咯血的颜色可提示不同疾病，下列哪项是不正确的？（）A、典型大叶性肺炎咯血为铁锈色B、肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰C、急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰D、二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色E、支气管扩张咯血为鲜红色正确答案：D答案解析：咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义。粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（亦称急性肺水肿）；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰；而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。6.下述哪项不是进行性血胸的指标？（）A、Hb、Hct持续下降B、补液后血压不升或升后又迅速下降C、血压持续下降，脉搏逐渐增快D、CVP持续升高E、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时正确答案：D答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。CVP（中心静脉压）持续升高不属于进行性血胸的指标。7.关于镇静催眠药慢性中毒的治疗，正确的是（）。A、发现慢性中毒后，立即停药B、先增加剂量，再逐渐减量至停药C、可长期维持小剂量用药D、缓慢减少药量，逐渐停药E、以上都不正确正确答案：D答案解析：由于各种镇静催眠药均可产生耐受性和依赖性，因而都可引起戒断综合征。对于镇静催眠药慢性中毒的患者，应当缓慢减少药量，逐渐停药。以免长期服药，产生依赖性，突然停药引起戒断综合征，使症状进一步加重。8.化学烧伤时下列处理恰当的是（）。A、烧伤局部处理同时注意内脏器官保护B、使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决C、眼部碱烧伤应立即用3%硼酸液中和，再用等渗生理或蒸馏水彻底冲洗D、石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗E、碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长正确答案：A答案解析：A项，化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒，因此需要保护内脏器官。B项，化学烧伤急救时使用中和剂并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中浓度选择不当或中和反应中产热而加重损害。C项，强碱烧伤后急救时要尽早冲洗，时间至少30分钟。一般不主张用中和剂。D项，石灰烧伤清水冲洗前应先尽可能除去石灰。否则，石灰遇水生热加剧损害。E项，强碱烧伤后急救时要尽早冲洗，时间至少30分钟。因此答案选A。9.在一次队列研究中，暴露组和非暴露组各5000人，暴露组40人发病，非暴露组20人发病，则相对危险度为（）。A、1.0B、2.0C、3.0D、4.0E、无法计算正确答案：B答案解析：相对危险度（RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，是暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）的比值，表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR＞1，说明暴露因素与疾病有“正”关联，暴露越多，发病越多，是致病的危险因素，且RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大；RR＝1，说明暴露因素与疾病无关联；RR＜1，说明暴露因素与疾病有“负”关联，暴露越多，疾病越少，具有保护意义。本题中，非暴露组发病率＝20/5000＝0.4%，暴露组发病率＝40/5000＝0.8%，故RR＝0.8%/0.4%＝2.0。10.61岁，外阴瘙痒2年，近期加重。查体右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是（）。A、较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术B、外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术C、右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术D、外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术E、外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术正确答案：D答案解析：外阴瘙痒，右侧大阴唇皮肤色素脱失，可触及直径1.5cm结节，右侧腹股沟可及黄豆大小结节2个，质硬固定，活检报告为鳞状细胞癌，考虑外阴鳞状细胞癌伴腹股沟淋巴结转移可能性大，患者年龄大，建议行外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。11.尺桡骨骨折继发前臂缺血性肌挛缩造成的专有畸形是（）。A、爪形手B、垂腕畸形C、猿手畸形D、刺刀畸形E、餐叉畸形正确答案：A答案解析：尺桡骨骨折容易造成尺神经损伤，骨间肌和蚯状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌所致的Froment征，即示指用力与拇指对指时呈现近侧指间关节明显屈曲远侧之间关节明显过伸的表现，呈现为“爪”形。12.导致肝性脑病最常见的病因是（）。A、脂肪肝B、肝癌C、病毒性肝炎D、肝硬化E、胆系感染正确答案：D答案解析：大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。13.每张西药、中成药处方开具的药品种类上限是（）。A、6种B、4种C、7种D、3种E、5种正确答案：E答案解析：《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。14.从某医院收集100例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，另取200例狼疮性肾炎肾功能正常患者，两组病人年龄、性别、入院日期配对，回顾性分析狼疮性肾炎的预后因素。该研究方案所采用的是（）。A、横断面研究B、病例对照研究C、描述性研究D、前瞻性队列研究E、回顾性队列研究正确答案：B答案解析：由题干可知，将狼疮性肾炎肾功能正常患者作为对照，和已确诊狼疮性肾炎肾功能衰竭患者对比来进行研究，很明显是病例对照研究。15.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）。A、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B、闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C、继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D、闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E、自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸正确答案：A答案解析：根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。因此答案选A。16.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A、心力衰竭B、低蛋白血症C、肝硬化D、肾病综合征E、系统性红斑狼疮正确答案：E答案解析：漏出性胸水常见原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③肾病综合征、急性肾小球肾炎；④营养不良所致低蛋白血症等。因此答案选E。17.女孩，6岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛，尿呈洗肉水样。此时最可能是发生了（）。A、肾衰竭B、肾静脉血栓形成C、泌尿系感染D、电解质紊乱E、肾结石正确答案：B答案解析：肾病综合征患者易形成肾静脉血栓，典型表现为突发腰痛，血尿甚至肉眼血尿，两侧下肢不对称肿胀和活动障碍、少尿甚至发生肾衰竭。患儿诊断为单纯型肾病综合征，出现腰痛、尿呈洗肉水样（提示血尿），考虑肾静脉血栓。18.临床上最常见的无菌性脑膜炎是（）。A、病毒性脑膜炎B、急性化脓性脑膜炎C、新生儿脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流感杆菌脑膜炎正确答案：A答案解析：病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。BCDE四项都是细菌引起的脑膜炎。19.患者女，68岁，患急性化脓性胆管炎，已作胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。拟作补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述多少等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化？（）A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、300ml正确答案：D答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。20.休克病人的体位一般应采用（）。A、头低脚高位B、头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°C、平卧位D、头高脚低位E、侧卧位正确答案：B答案解析：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°称为休克体位，因为此体位可增加回心血量，心脑血管不易缺氧。21.系统性红斑狼疮的诊断标准不包括（）。A、盘形红斑B、肾损害C、口腔或鼻咽部溃疡D、无日光过敏E、浆膜炎正确答案：D答案解析：系统性红斑狼疮的诊断目前普遍采用美国风湿病学院1997年推荐的系统性红斑狼疮的诊断分类标准，在这个诊断分类标准当中一共有11条表现，符合其中的4条或者以上考虑诊断系统性红斑狼疮：①双面颊部的红斑。②盘状的红斑。③光过敏。④口腔溃疡。⑤关节。炎⑥浆膜炎。⑦肾脏病变。⑧神经系统的病变。⑨血液系统的疾病。⑩免疫学的异常。抗核抗体的阳性。因此答案选D。22.中等量咯血的24小时咯血量是（）。A、大于1000mlB、500～1000mlC、大于500mlD、200～800mlE、100～500ml正确答案：E答案解析：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。23.临床试验的三项原则是（）。A、单盲、双盲、三盲B、随机、对照、盲法C、真实性、可靠性、可行性D、研究者、研究对象、研究因素E、以上都不是正确答案：B答案解析：临床试验是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。其原则是随机、对照、盲法。资料收集过程的要求为：盲法观察、规范观察方法、提高研究对象的依从性。盲法包括单盲、双盲、三盲（研究对象、观察者、资料分析者三方）。24.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外（）。A、感染性休克B、中毒C、MODSD、横纹肌溶解综合征E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：E答案解析：血液净化技术的适应证包括肾性适应证和非肾性适应证。①肾性适应证各种原因引起的急性肾衰竭早期，或出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、心衰、肺水肿、脑水肿、休克及高分解代谢等并发症时。②非肾性适应证：全身炎症反应综合征和全身感染、多脏器功能障碍综合征、重症急性胰腺炎早期、心脏手术、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、急性中毒。E项，糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。25.肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现（）。A、Volkman畸形B、垂腕畸形C、爪形手畸形D、并指畸形E、槌状指畸形正确答案：A答案解析：肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，可造成前臂的缺血坏死，造成Volkman畸形，即缺血性肌挛缩：较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响病肢功能。26.患者女，47岁，因尿频、尿痛1周入院，尿常规蛋白（－），白细胞＋＋/HP，红细胞3～4个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，临床考虑急性尿路感染，为进一步行上下尿路感染的鉴别，以下哪项检查具一定的参考价值？（）A、V-PCO2试验B、连续测定尿渗透压C、酚红排泄试验D、内生肌酐清除率E、NH4Cl试验正确答案：B答案解析：实验室检查出现下列情况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性。②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。③尿NAG升高、尿β2-MG升高。④尿渗透压降低。因此答案选B。27.男，26岁，3d前诊断有右面神经炎，伴有舌前2/3味觉丧失，同时影响哪个神经？（）A、迷走神经B、舌下神经C、舌咽神经D、三叉神经E、鼓索神经正确答案：E答案解析：味觉纤维起自膝状神经节，周围支在面神经管内，形成鼓索神经，参与舌神经，终止于舌前2/3味蕾，司舌前2/3味觉。28.风湿性关节炎关节痛特点不正确的是（）。A、以膝、踝、肩、髋关节多见B、病变关节红肿热痛，呈游走性C、起病急剧D、以链球菌感染为主E、可有关节僵直和畸形改变正确答案：E答案解析：风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。因此E项表述错误。29.患者男，52岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（）。A、急性肺水肿B、支气管肺炎C、张力性气胸D、张力性气胸和血胸E、脓胸正确答案：D答案解析：患者外伤后出现皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰，脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失，可诊断为张力性气胸和血胸。A项，急性肺水肿并不会出现皮下气肿。B项，支气管肺炎不会出现一侧呼吸音消失。C项，单纯的张力性气胸，不会出现泡沫样血痰。E项，脓胸一般会咳黄色浓痰。30.患者男，45岁，4小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的？（）A、一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点B、如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应作胸腔引流C、紧贴着肋骨下缘进针D、穿刺时需防止空气进入胸膜腔E、如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流正确答案：C答案解析：气胸患者通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，而局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。抽气进针点应沿下位肋骨上缘，以避免损伤肋间动脉。31.双气囊三腔管插入多长时间应开始间断放气？（）A、10小时B、48小时C、6小时D、24小时E、4小时正确答案：D答案解析：持续放置双气囊三腔管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。32.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是（）。A、一度房室传导阻滞B、室性期前收缩C、室性心动过速D、心室颤动E、心房颤动正确答案：E答案解析：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。33.抢救急性中毒意识清楚而能合作的病人应采用（）。A、漏斗胃管洗胃法B、电动吸引洗胃法C、口服催吐法D、自动洗胃机洗胃法E、注洗器洗胃法正确答案：C答案解析：呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。34.枕先露分娩时，胎头经内旋转后，矢状缝与（）一致。A、中骨盆及出口平面前后径B、中骨盆前后径C、坐骨结节间径D、真结合径E、坐骨棘间径正确答案：A答案解析：当胎头下降至骨盆底遇到阻力时，胎头为适应前后径长、横径短的特点，枕部向母体中线方向旋转45°达耻骨联合后方，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。35.肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合何种病表现？（）A、急进性肾炎B、慢性肾功能衰竭C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、急性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合急进性肾炎的临床特点。36.肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80ml，血压24.8/15.7kPa（176/110mmHg），脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好？（）A、纠正酸中毒，降压及利尿B、采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C、采用高渗葡萄糖液降压及利尿D、采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E、严格控制输液量，高效利尿剂及导泻正确答案：E答