2026年跌倒坠床压疮试题附答案

2026年跌倒坠床压疮试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者既往有2次跌倒史，使用抗凝药物，目前需借助助行器行走，根据Morse跌倒评估量表，其得分应为A.25分B.45分C.65分D.85分2.压疮II期的典型表现是A.局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉暴露C.表皮或真皮缺损，创面呈粉红色，无腐肉D.全层组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露3.预防坠床的关键措施中，错误的是A.意识模糊患者使用床栏并系约束带（评估后）B.告知患者及家属不得自行放下床栏C.夜间将病床调至最高位置方便观察D.躁动患者加强巡视，必要时专人陪护4.Braden压疮风险评估量表中，“经常潮湿，皮肤每天潮湿超过1次”对应的评分是A.1分B.2分C.3分D.4分5.跌倒高风险患者的护理措施中，优先级别最高的是A.在床头悬挂“防跌倒”标识B.指导患者穿防滑拖鞋C.评估患者当前使用的药物（如降压药、镇静剂）D.保持病房地面干燥无杂物6.关于压疮预防，错误的做法是A.每2小时为患者翻身1次，必要时缩短间隔B.使用气垫床时仍需常规翻身C.对骨突处皮肤进行按摩促进血液循环D.保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单7.某术后患者主诉骶尾部疼痛，查体见局部皮肤紫红色，伴皮下硬结，无破损，最可能的压疮分期是A.I期B.深部组织损伤期C.不可分期D.III期8.Morse跌倒评估量表中，“使用轮椅”对应的评分是A.0分B.15分C.20分D.25分9.预防坠床的护理记录中，需重点记录的内容不包括A.患者意识状态及合作程度B.床栏使用情况（如双侧床栏已拉起）C.家属是否签署《防坠床知情同意书》D.患者当日饮食种类及量10.Braden量表中，“完全不能活动，几乎不会改变体位”对应的活动能力评分是A.1分B.2分C.3分D.4分11.某80岁患者，诊断为阿尔茨海默病，夜间频繁自行下床，护理措施中不恰当的是A.调整病房布局，将床靠近护士站B.给患者穿着带有反光条的睡衣C.睡前给予大剂量镇静剂助眠D.在床边铺设防跌倒缓冲垫12.压疮IV期的处理原则不包括A.清除坏死组织B.使用含银敷料控制感染C.暴露创面促进干燥结痂D.评估患者营养状况并调整饮食13.关于跌倒后处理，错误的是A.立即将患者扶至床上，避免二次伤害B.观察患者有无头痛、呕吐等颅内损伤表现C.检查患者有无骨折体征（如局部肿胀、畸形）D.记录跌倒时间、地点、经过及处理措施14.某截瘫患者长期卧床，护士在评估压疮风险时，“移动能力”维度的评分应为（患者需他人完全帮助移动身体）A.1分B.2分C.3分D.4分15.预防压疮时，使用软枕垫高骨突处的主要目的是A.促进局部血液循环B.减少剪切力和摩擦力C.保持患者舒适体位D.分散压力，降低局部组织受压二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于跌倒高风险人群的有A.65岁以上老年患者B.服用3种及以上药物的患者C.视力障碍且未佩戴眼镜者D.术后24小时内首次下床活动者2.压疮的易患部位包括A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.内踝D.髂前上棘3.预防坠床的措施包括A.意识清醒患者自行评估是否需要使用床栏B.躁动患者使用约束带时每2小时松解1次C.告知患者起床时遵循“三步起身法”（平躺→坐起→站立）D.夜间开启地灯，避免突然强光刺激4.Braden量表评估的内容包括A.感觉B.营养C.活动能力D.社会支持5.跌倒后需立即报告医生的情况有A.患者主诉胸痛伴呼吸急促B.跌倒后出现短暂意识丧失C.皮肤仅擦伤，无其他不适D.下肢活动时出现骨擦音6.压疮I期的护理措施包括A.避免局部继续受压B.使用透明贴保护皮肤C.按摩红斑处促进血液循环D.评估患者营养状况7.Morse跌倒评估量表中，属于评分项目的有A.跌倒史B.静脉输液C.步态/移动能力D.视力情况8.预防压疮时，正确的翻身方法是A.翻身时保持患者身体直线，避免拖、拉、推B.使用枕头垫于背部，使患者呈30°侧卧位C.翻身间隔时间最长不超过4小时D.骨突处可垫软枕或泡沫敷料9.坠床高风险患者的特征包括A.意识模糊或谵妄B.肢体活动障碍但拒绝协助C.夜间睡眠中频繁翻身D.年龄＜12岁的儿童10.关于压疮的认识，正确的有A.压疮可发生于坐位患者的坐骨结节处B.低蛋白血症会增加压疮风险C.医疗器械（如呼吸机面罩）压迫也可导致压疮D.皮肤潮湿会降低压疮发生风险三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.Morse跌倒评估量表评分≥45分时，需启动高风险预防措施。（）2.压疮仅发生于卧床患者。（）3.为预防坠床，所有躁动患者都应常规使用约束带。（）4.Braden量表总分≤18分时提示有压疮风险。（）5.跌倒后即使患者无明显症状，也需持续观察24小时。（）6.压疮III期的创面可见腐肉，但无暴露的骨骼或肌腱。（）7.预防压疮时，应避免使用气垫圈，因其可能增加局部压力。（）8.服用利尿剂的患者因频繁如厕，属于跌倒高风险人群。（）9.坠床后若患者无外伤，无需记录具体经过。（）10.深部组织损伤期压疮的皮肤可能呈现紫色或褐红色，或出现血疱。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述跌倒风险评估的主要内容。2.压疮II期的表现及处理原则是什么？3.预防坠床的护理措施包括哪些？4.Braden压疮风险评估量表的6个评估维度及评分标准（1-4分）分别是什么？5.跌倒高风险患者的健康教育要点有哪些？五、案例分析题（共20分）案例1：患者张某，男，78岁，诊断为“脑梗死恢复期”，左侧肢体偏瘫，长期服用阿司匹林（抗凝）、氨氯地平（降压），近1个月内有1次跌倒史（无外伤）。3天前因肺部感染入院，目前需家属协助坐起，行走时需2人搀扶，主诉“有时头晕”。问题：（1）该患者的Morse跌倒评分是多少？请列出评分依据。（5分）（2）针对该患者，提出具体的跌倒预防措施。（5分）案例2：患者李某，女，65岁，因“腰椎骨折”卧床2周，主诉骶尾部疼痛。查体：骶尾部皮肤完整，局部呈紫红色，触之较周围组织硬，皮温略高，未触及波动感。问题：（1）该患者骶尾部皮肤问题属于压疮哪一期？判断依据是什么？（5分）（2）针对该期压疮，应采取哪些护理措施？（5分）答案一、单项选择题1.C（跌倒史25分，抗凝药物20分，助行器15分，总分65分）2.C（II期为部分皮层缺失，表现为浅溃疡或水疱）3.C（病床应调至最低位置，降低坠床伤害）4.B（经常潮湿评2分，偶尔潮湿评3分）5.C（药物评估是根本，需调整高风险药物）6.C（按摩发红皮肤会加重组织损伤）7.B（紫红色、硬结符合深部组织损伤期特征）8.B（使用轮椅评15分，使用助行器评15分）9.D（饮食与坠床无直接关联）10.A（完全不能活动评1分，偶尔活动评2分）11.C（大剂量镇静剂会增加跌倒风险）12.C（IV期需保持创面湿润，促进愈合）13.A（应先评估伤情，避免盲目扶起）14.A（完全依赖他人移动评1分）15.D（软枕分散压力，降低局部压强）二、多项选择题1.ABCD（均符合跌倒高风险因素）2.ABC（髂前上棘不易受压，易患部位为髂嵴）3.BCD（意识清醒患者需共同参与决策，而非自行评估）4.ABC（社会支持不属于Braden量表维度）5.ABD（皮肤擦伤需观察，但无需立即报告）6.ABD（按摩会加重I期压疮）7.ABC（视力情况未纳入Morse量表）8.ABD（翻身间隔最长不超过2小时）9.ABCD（均为坠床高风险特征）10.ABC（潮湿会增加压疮风险）三、判断题1.√（Morse≥45分为高风险）2.×（坐位、轮椅患者也可发生）3.×（需评估后使用，避免滥用）4.√（≤18分提示风险）5.√（部分损伤可能延迟显现）6.√（III期涉及全层皮肤，脂肪可见）7.√（气垫圈会阻碍血液循环）8.√（如厕时平衡能力下降）9.×（需详细记录经过）10.√（符合深部组织损伤表现）四、简答题1.跌倒风险评估内容：①患者基本情况（年龄、意识状态、既往跌倒史）；②疾病因素（神经系统疾病、骨关节病、心血管疾病）；③药物因素（降压药、降糖药、镇静剂、利尿剂）；④环境因素（地面湿滑、照明不足、床栏未拉起）；⑤行为因素（是否使用助行器、是否穿防滑鞋）。2.压疮II期表现：部分皮层缺失，创面呈粉红色或红色，可表现为完整或破损的水疱，无腐肉或焦痂。处理原则：保护创面，避免进一步摩擦和剪切力；使用水胶体敷料或透明贴覆盖，保持湿润环境；观察创面进展，预防感染；加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。3.预防坠床措施：①评估患者坠床风险（意识、活动能力、治疗需求）；②保持病床最低位置，双侧床栏拉起（清醒患者知情同意后）；③躁动患者使用约束带（需医生医嘱，每2小时松解并观察皮肤）；④告知患者及家属坠床风险，指导正确使用床栏；⑤夜间加强巡视，必要时专人陪护；⑥移除床旁危险物品（如热水瓶），保持环境安全。4.Braden量表6个维度及评分（1-4分）：①感觉（对压迫相关不适的反应）：完全受限1分，严重受限2分，轻度受限3分，无受限4分；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：持续潮湿1分，经常潮湿2分，偶尔潮湿3分，很少潮湿4分；③活动（身体活动程度）：完全不能活动1分，非常受限2分，轻度受限3分，不受限4分；④移动（改变和控制体位的能力）：完全不能移动1分，严重受限2分，轻度受限3分，不受限4分；⑤营养（通常的饮食摄入模式）：非常差1分，可能不足2分，充足3分，丰富4分；⑥摩擦力和剪切力：存在问题1分，潜在问题2分，无明显问题3分（注：此维度部分版本评1-3分）。5.跌倒高风险患者健康教育要点：①告知跌倒风险因素（年龄、疾病、药物）及后果；②指导“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；③强调穿防滑鞋，避免拖鞋过大或过滑；④告知勿自行调整病床高度，使用床栏时勿翻越；⑤指导正确使用助行器（如保持身体直立，助行器与脚尖平齐）；⑥提醒家属24小时陪护（尤其夜间如厕时）；⑦建议避免在空腹或饭后立即活动，防止低血糖或低血压。五、案例分析题案例1答案：（1）Morse评分=跌倒史（25分）+抗凝药物（20分）+步态/移动能力（需2人搀扶，评20分）+头晕（主观症状，评15分）=80分。（2）预防措施：①床头悬挂“防跌倒”标识，纳入重点巡视对象（每30分钟1次）；②调整药物：与医生沟通评估阿司匹林、氨氯地平的剂量及时间（如降压药避免睡前服用）；③环境改造：病房地面保持干燥，移除多余物品，夜间开启地灯；④活动指导：协助患者坐起、站立时遵循“三步起身法”，行走时使用四角助行器并由2人搀扶；⑤健康教育：告知患者头晕时立即停止活动并呼叫护士，家属24小时陪护；⑥评估跌倒史细节（如上次跌倒时间、环境），针对性改进。案例2答案：（1）深部组织损伤期