2026年骨科胸外科院感考试题及答案

2026年骨科胸外科院感考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨科手术患者术前皮肤准备时，最推荐的备皮方式是：A.术前2小时电动剃须刀剃毛B.术前1天传统刀片刮毛C.不剃毛仅清洁皮肤D.术前6小时化学脱毛剂处理答案：C2.胸外科开胸手术属于哪类切口？A.清洁切口（Ⅰ类）B.清洁-污染切口（Ⅱ类）C.污染切口（Ⅲ类）D.感染切口（Ⅳ类）答案：B3.骨科植入物（如钢板、螺钉）的灭菌方式首选：A.压力蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌C.过氧化氢等离子体灭菌D.低温甲醛蒸汽灭菌答案：A（注：耐高温高压的植入物首选压力蒸汽灭菌，若无法耐受则选择其他方式）4.胸外科ICU环境空气菌落数的标准（CFU/皿）应为：A.≤4（5分钟）B.≤8（5分钟）C.≤10（5分钟）D.≤15（5分钟）答案：A（依据《医院消毒卫生标准》，ICU属于Ⅰ类环境，空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟）5.骨科手术中，若无菌手套破损，正确的处理是：A.继续操作，术后更换B.用碘伏消毒破损处后继续C.立即更换无菌手套D.请巡回护士喷洒75%酒精覆盖破损处答案：C6.多重耐药菌（MDRO）感染的胸外科患者，床单元物体表面清洁消毒应使用：A.500mg/L含氯消毒液B.250mg/L含氯消毒液C.75%酒精D.季铵盐类消毒剂答案：A（MDRO污染区域需使用≥500mg/L含氯消毒液）7.骨科术后患者发生手术部位感染（SSI），最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.屎肠球菌答案：A8.胸外科气管插管患者进行口腔护理时，应遵循的原则是：A.每8小时一次，使用生理盐水B.每12小时一次，使用氯己定含漱液C.每6小时一次，使用氯己定含漱液D.每24小时一次，使用过氧化氢答案：C（机械通气患者口腔护理应每6小时一次，推荐氯己定降低VAP风险）9.骨科手术室器械台铺设的无菌单，其下垂长度应至少超过台边：A.10cmB.20cmC.30cmD.40cm答案：C10.胸外科胸腔闭式引流管更换时，操作错误的是：A.严格无菌操作B.引流瓶位置低于胸腔60-100cmC.更换后挤压引流管确保通畅D.引流瓶内液体超过2/3时更换答案：D（引流瓶内液体超过1/2时需及时更换，避免反流）11.骨科急诊开放性骨折患者，术前皮肤消毒应首选：A.碘伏（含醇）B.碘酊+75%酒精脱碘C.氯己定（含醇）D.苯扎溴铵答案：C（氯己定含醇类消毒剂对开放性伤口刺激性小，杀菌效果更持久）12.胸外科手术患者预防性使用抗生素的最佳时机是：A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2小时C.切皮后30分钟内D.术后返回病房立即使用答案：A13.骨科石膏固定患者发生压疮，属于医院感染吗？A.是，因与医疗操作相关B.否，压疮本身不属于感染C.是，若继发细菌感染D.否，仅为组织损伤答案：C（压疮继发感染且符合诊断标准时属于医院感染）14.胸外科ICU物体表面采样时，采样面积应为：A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.25cm²（5cm×5cm）D.100cm²答案：C（物体表面采样通常取5cm×5cm区域）15.骨科手术中使用的骨蜡，正确的处理方式是：A.开包后未用完可下次使用B.需经压力蒸汽灭菌后重复使用C.一次性使用，未用完废弃D.用75%酒精浸泡后重复使用答案：C（骨蜡为一次性医疗用品，禁止重复使用）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.骨科手术部位感染（SSI）的高危因素包括：A.糖尿病未控制B.手术时间＞3小时C.术前住院时间＞48小时D.术中低体温（＜36℃）答案：ABCD2.胸外科患者预防呼吸机相关肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床头30-45°B.每日评估拔管指征C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用抗生素预防答案：ABC（常规预防使用抗生素会增加耐药性，不推荐）3.骨科手术室空气消毒可采用的方式有：A.紫外线照射（≥1.5W/m³，30分钟）B.过氧化氢雾化消毒C.空气净化机组（达到百级标准）D.过氧乙酸熏蒸答案：ABC（过氧乙酸熏蒸对金属有腐蚀性，手术室不推荐）4.胸外科MDRO感染患者的隔离措施包括：A.单间隔离或同种病原体患者同室B.医护人员接触时戴手套、穿隔离衣C.患者使用的体温计专人专用D.医疗废物按感染性废物处理答案：ABCD5.骨科无菌物品管理中，正确的做法是：A.无菌包外标注灭菌日期、失效期、责任人B.一次性无菌物品拆除外包装后进入无菌区域C.无菌包潮湿后重新灭菌D.无菌持物钳使用时间不超过4小时答案：ABCD6.胸外科胸腔引流管护理中，需观察的内容包括：A.引流液的颜色、量、性状B.引流管是否通畅（有无气泡、波动）C.穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液D.患者呼吸频率、血氧饱和度答案：ABCD7.骨科手卫生的“五个时刻”包括：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE8.胸外科手术患者术后切口渗液采样时，正确的操作是：A.用无菌棉签在渗液最明显处采集B.避免接触周围正常皮肤C.采样后立即送检（2小时内）D.同时做需氧菌和厌氧菌培养答案：ABCD9.骨科植入物追溯管理需记录的信息包括：A.产品名称、型号、批号B.灭菌方式、灭菌时间C.手术医生、植入部位D.患者姓名、住院号答案：ABCD10.胸外科ICU环境清洁消毒的要求包括：A.每日至少2次湿式清洁B.仪器设备表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭C.地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（污染时）D.床单元采用“一床一巾”清洁答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.骨科手术中，无菌器械台可超出手术间范围，只要保持下垂即可。（×）（无菌台需完全在手术间无菌区域内）2.胸外科患者使用过的纤维支气管镜，需先清洁再高水平消毒。（√）3.骨科术后患者体温38.2℃，切口无红肿，属于SSI。（×）（需结合局部症状和实验室检查）4.胸外科MDRO患者的病历需标注接触隔离标识。（√）5.骨科手术中，巡回护士可以跨越无菌区域传递物品。（×）（禁止跨越）6.胸外科气管切开患者的内套管，可使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。（√）7.骨科无菌包的失效期为打开后24小时（环境符合要求）。（√）8.胸外科患者痰液标本采集时，应在使用抗生素前留取。（√）9.骨科手术中，器械护士的手可以接触手术医生的无菌手套外表面。（√）（均为无菌区域）10.胸外科ICU空气净化机组需每月进行滤网清洁和效果监测。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述骨科手术部位感染（SSI）的预防措施。答案：①术前：控制基础疾病（如血糖、贫血）；术前2小时内使用预防性抗生素（如头孢唑林）；避免术前剃毛（如需备皮，使用剪毛器或不剃毛）；术前沐浴（推荐氯己定清洗）。②术中：严格无菌操作；保持手术室温度22-25℃，患者体温≥36℃；限制手术间人员流动；缩短手术时间（＞3小时需追加抗生素）；正确处理植入物（避免手直接接触，使用无菌器械传递）。③术后：保持切口干燥（渗液及时更换敷料）；监测体温及切口情况（红肿、渗液、压痛）；合理使用抗生素（不超过48小时）。2.胸外科患者发生医院内肺炎（HAP）的诊断标准是什么？答案：①入院48小时后发病（机械通气患者为插管48小时后）。②临床表现：发热（＞38℃）、咳嗽、咳痰（性状改变）、肺部湿啰音；或原有呼吸道症状加重。③实验室检查：白细胞计数＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L；C反应蛋白升高。④影像学：新出现或进展性肺部浸润影。⑤病原学证据（痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等）。需排除非感染性因素（如肺不张、肺水肿）。3.骨科手术器械的清洗消毒流程包括哪些关键步骤？答案：①分类：使用后立即分类（感染性器械单独处理）。②初步冲洗：流动水冲洗血渍、组织碎屑（避免干燥）。③酶洗：使用多酶清洗剂浸泡（1-5分钟），超声清洗（去除管腔、关节处污染物）。④漂洗：流动水冲洗去除酶剂。⑤终末漂洗：纯化水或蒸馏水冲洗。⑥消毒/灭菌：耐高温器械压力蒸汽灭菌（132-134℃，4分钟）；不耐高温器械选择低温灭菌（如环氧乙烷）。⑦干燥：使用压力气枪吹干管腔，避免残留水分。⑧包装：使用符合标准的灭菌包装材料，标注信息。4.胸外科ICU多重耐药菌（MDRO）感染患者的接触隔离措施有哪些？答案：①隔离标识：床头、病历标注“接触隔离”。②人员限制：限制无关人员进入，医护人员戴手套、穿隔离衣（接触患者或污染物品时）。③手卫生：接触患者前后、摘手套后立即执行手卫生（首选含醇手消液）。④物品管理：患者专用诊疗设备（如血压计、听诊器），用后500mg/L含氯消毒液擦拭；复用器械双消毒（先清洁再高水平消毒）。⑤环境清洁：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床单元、物体表面；污染时及时消毒。⑥医疗废物：放入双层黄色垃圾袋，标注“感染性废物”。5.简述骨科手卫生的“五个时刻”及执行要求。答案：五个时刻：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③接触患者体液后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。执行要求：①流动水洗手：当手部可见污染或接触血液、体液后，用肥皂/皂液和流动水清洗（至少20秒）。②手消毒剂消毒：其他情况首选含醇类手消液（取3-5ml，搓揉至干燥，至少15秒）。③注意事项：戴手套不能替代手卫生；摘手套后需立即清洁双手；避免佩戴假指甲或涂指甲油。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“左股骨颈骨折”收入骨科，拟行人工股骨头置换术。既往糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），术前住院3天。术后第3天，患者体温38.8℃，切口红肿、有脓性渗液，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者是否符合手术部位感染（SSI）诊断？依据是什么？（2）需采取哪些院感防控措施？答案：（1）符合SSI诊断。依据：①术后3天出现症状（属于浅表或深部切口感染）；②临床表现：体温＞38℃，切口红肿、脓性渗液；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高。（2）防控措施：①立即报告院感科，启动SSI监测流程；②采集切口渗液做细菌培养+药敏；③加强切口护理：严格无菌操作下换药，清除脓性分泌物；④控制血糖（目标空腹＜7.8mmol/L）；⑤调整抗生素（根据药敏结果选择敏感药物）；⑥追溯手术相关环节（器械灭菌、术者手卫生、手术室环境等）；⑦对同手术间其他患者进行感染排查；⑧加强医护人员手卫生培训（重点关注换药、查房环节）。案例2：患者女性，58岁，因“肺癌”行肺叶切除术，术后转入胸外科ICU，带气管插管机械通气。术后第5天，患者出现发热（39.2℃）、呼吸急促（30次/分），痰液由白色黏液变为黄色脓痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线示右肺新出现斑片状阴影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（3）预防此类感染的关键措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是呼吸机相关肺炎（VAP）。需鉴别：①肺不张（影像学无浸润影，痰量少）；②心源性肺水肿（有基础心脏病，咳粉红色泡沫痰，BNP升高）；③肺栓塞（突发胸痛、咯血，D-二聚体升高）。（2）需完善检查：①痰