医学分析2025年基孔肯雅热诊断及防控知识考试题(附答案)

医学分析2025年基孔肯雅热诊断及防控知识考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅病毒（CHIKV）的基因组结构特征是？A.单股负链RNAB.双股DNAC.单股正链RNAD.分节段RNA答案：C2.基孔肯雅热的主要传播媒介是？A.中华按蚊B.埃及伊蚊和白纹伊蚊C.三带喙库蚊D.淡色库蚊答案：B3.基孔肯雅热的典型临床表现中，最具特征性的症状是？A.持续性高热（＞39℃）B.对称性小关节剧烈疼痛伴肿胀C.出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）D.中枢神经系统症状（如抽搐、昏迷）答案：B4.关于基孔肯雅热潜伏期的描述，正确的是？A.1-3天，平均2天B.2-12天，平均3-7天C.14-21天，平均18天D.24-48小时，无明显潜伏期答案：B5.以下哪种实验室检测方法可用于基孔肯雅热急性期（病程＜5天）的病原学诊断？A.血清IgG抗体检测B.病毒分离培养C.血涂片镜检D.实时荧光定量RT-PCR检测病毒核酸答案：D6.基孔肯雅热与登革热的鉴别诊断中，最关键的实验室指标是？A.血小板计数（登革热常降低，基孔肯雅热多正常）B.谷丙转氨酶（ALT）水平（基孔肯雅热常升高）C.中性粒细胞比例（基孔肯雅热常升高）D.C反应蛋白（CRP）水平（登革热常显著升高）答案：A7.目前全球范围内基孔肯雅热流行株主要分为哪几个基因型？A.亚洲型、非洲型、美洲型B.东非型、西非型、南非型C.亚洲型、东中非型、西非型D.东南亚型、加勒比型、巴西型答案：C8.对于基孔肯雅热重症病例的高危人群，以下描述错误的是？A.年龄＜1岁的婴儿B.年龄＞65岁的老年人C.合并糖尿病的成年人D.健康的青壮年答案：D9.基孔肯雅热防控中，媒介伊蚊的布雷指数（BI）应控制在多少以下以降低传播风险？A.1%B.5%C.10%D.15%答案：B10.针对输入性基孔肯雅热病例的处置流程中，首要措施是？A.立即启动社区大规模灭蚊B.对病例进行隔离治疗并采集标本检测C.开展全民血清学筛查D.关闭病例活动过的公共场所答案：B11.基孔肯雅热慢性关节病变的发生机制主要与以下哪项相关？A.病毒持续复制损伤关节软骨B.自身免疫反应介导的关节炎症C.关节腔继发细菌感染D.长期发热导致的关节退行性变答案：B12.以下哪种个人防护措施对预防基孔肯雅热传播效果最差？A.使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂B.穿着长袖衣物和浅色裤子C.室内安装纱门纱窗D.定期服用抗病毒药物（如利巴韦林）答案：D13.基孔肯雅热暴发疫情的判定标准是？A.1周内同一社区出现2例及以上本地感染病例B.1个月内同一乡镇出现5例及以上输入性病例C.3天内同一学校出现10例及以上疑似病例D.2周内同一县（区）出现1例输入性病例答案：A14.基孔肯雅病毒的主要宿主是？A.非人灵长类动物（如猴子）B.家禽（如鸡、鸭）C.啮齿类动物（如老鼠）D.野生鸟类答案：A15.目前针对基孔肯雅热的特异性抗病毒治疗药物是？A.索非布韦（Sofosbuvir）B.尚无批准药物C.奥司他韦（Oseltamivir）D.瑞德西韦（Remdesivir）答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.基孔肯雅热的英文缩写是________，其名称源自斯瓦希里语“Kungunyala”，意为“________”。答案：CHIKF；弯曲着身体（因关节痛而弯腰）2.基孔肯雅病毒属于________科________属，其包膜糖蛋白包括E1和________。答案：黄病毒；甲病毒；E23.基孔肯雅热的临床表现可分为急性期（病程≤________天）和恢复期（病程＞________天），部分患者可发展为________（病程＞6个月）。答案：7；7；慢性关节病4.实验室诊断基孔肯雅热时，病程5天内推荐检测________，病程5天后推荐检测________和________抗体。答案：病毒核酸（RT-PCR）；IgM；IgG5.媒介伊蚊的监测指标包括布雷指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）和________，其中________是评价伊蚊密度的核心指标。答案：房屋指数（HI）；布雷指数（BI）6.基孔肯雅热的防控策略包括________、________和________，其中________是阻断传播的关键措施。答案：病例管理；媒介控制；健康宣教；媒介控制7.输入性基孔肯雅热病例的定义是________内有基孔肯雅热流行地区旅居史的确诊或疑似病例。答案：14天三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热的诊断标准。答案：基孔肯雅热的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查：（1）流行病学史：发病前14天内曾在基孔肯雅热流行地区居住或旅行；或接触过来自流行地区的发热伴关节痛患者。（2）临床表现：急性起病，发热（＞38℃），伴至少1项以下症状：剧烈关节痛/关节炎（多为小关节，对称性）、皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）、肌肉痛；部分患者可有头痛、结膜炎等。（3）实验室检查：①病原学阳性（RT-PCR检测病毒核酸阳性或病毒分离阳性）；②血清学阳性（急性期与恢复期血清IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，或急性期IgM抗体阳性）。2.列举基孔肯雅热与登革热的5项鉴别要点。答案：（1）关节痛：基孔肯雅热为剧烈、持续性小关节痛，登革热多为全身性肌肉/骨骼痛（“断骨热”）；（2）出血倾向：登革热更常见（如瘀点、鼻出血），基孔肯雅热较少；（3）血小板计数：登革热常显著降低（＜100×10⁹/L），基孔肯雅热多正常或轻度降低；（4）白细胞计数：登革热常减少，基孔肯雅热多正常或轻度升高；（5）病程：基孔肯雅热发热多为2-3天，登革热发热可持续3-7天；（6）慢性病变：基孔肯雅热可遗留慢性关节病（＞6个月），登革热无此表现。3.简述基孔肯雅热媒介控制的核心措施。答案：（1）环境治理：清除伊蚊孳生地（如废弃容器、轮胎积水、花盆托盘等），定期清理社区、家庭积水；（2）化学防制：对伊蚊成蚊密度高的区域（如病例活动场所周边500米范围）进行空间喷雾（如使用拟除虫菊酯类杀虫剂），对孳生地投放缓释杀幼剂（如双硫磷颗粒剂）；（3）生物防制：在无法清除的大型水体（如池塘、喷泉）中投放食蚊鱼（如柳条鱼）或苏云金杆菌（Bti）制剂；（4）监测评估：定期开展布雷指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）监测，BI需控制在5%以下，暴发期需每日监测并动态调整防制措施。4.简述基孔肯雅热重症病例的识别标准。答案：符合以下1项或以上者需警惕重症：（1）年龄＜1岁或＞65岁；（2）合并基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾病、免疫抑制状态）；（3）临床表现：持续高热（＞39℃，超过5天）、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、严重出血（如消化道出血、颅内出血）、呼吸困难或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；（4）实验室指标：肌酸激酶（CK）显著升高（＞正常上限5倍）、肝肾功能衰竭（ALT/AST＞正常上限3倍，血肌酐＞正常上限2倍）、凝血功能障碍（PT/APTT延长＞3秒）。5.简述输入性基孔肯雅热病例的处置流程。答案：（1）病例报告：各级医疗机构发现疑似或确诊病例后，需在24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报（疾病编码：B35.4）；（2）病例管理：对患者进行隔离治疗（重点防范蚊虫叮咬），提供对症支持治疗（如非甾体抗炎药缓解关节痛，退热补液等）；（3）流行病学调查：由疾控机构开展个案调查，明确暴露时间、地点、接触史，绘制传播链；（4）媒介应急处置：对病例居住和活动场所周边500米范围开展伊蚊密度监测，若BI＞5%或发现阳性孳生地，立即进行药物喷洒和孳生地清理；（5）健康宣教：对病例密切接触者（同住家属、同一交通工具乘客等）发放防蚊用品，告知发热、关节痛等症状需及时就医；（6）效果评估：处置后3天、7天复查伊蚊密度，确保BI≤5%，无新增本地感染病例。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，2025年7月10日从坦桑尼亚（基孔肯雅热流行区）回国，7月12日出现发热（39.2℃）、双侧手腕及踝关节剧烈疼痛伴肿胀、全身皮疹（斑丘疹）。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；皮疹主要分布于躯干及四肢，无出血点；双侧腕、踝关节红肿，压痛（+）。实验室检查：血常规WBC6.2×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；登革热NS1抗原阴性，IgM抗体阴性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需进一步做哪些实验室检查以确诊？（5分）3.针对该病例应采取哪些防控措施？（5分）答案：1.最可能的诊断：输入性基孔肯雅热。依据：①流行病学史：发病前14天内有坦桑尼亚（流行区）旅居史；②临床表现：急性发热伴对称性小关节（腕、踝）剧烈疼痛、肿胀及斑丘疹；③实验室检查：血小板正常（排除登革热），登革热检测阴性。2.进一步检查：①基孔肯雅病毒核酸检测（RT-PCR）：病程＜5天（患者7月12日发病，7月14日就诊，病程3天），核酸检测阳性率高；②血清IgM抗体检测：若核酸阴性，可检测IgM抗体（病程3天可能已产生）；③病毒分离（可选）：用于毒株基因分型，指导防控。3.防控措施：①病例报告：24小时内通过传染病网络直报系统上报；②隔离治疗：将患者安置在有防蚊设施的病房（如纱窗、蚊帐），避免蚊虫叮咬；③流行病学调查：追踪患者在国内的活动轨迹（如航班、酒店、交通工具），明确密切接触者；④媒介控制：对患者居住的酒店、家庭及活动场所（如机场、出租车）周边500米范围进行伊蚊孳生地清理和药物喷洒（拟除虫菊酯类杀虫剂）；⑤健康宣教：对密切接触者（如同航班乘客、酒店工作人员）发放防蚊手册，告知若出现发热、关节痛需及时就医；⑥监测评估：连续7天监测该区域伊蚊密度（BI、MOI），确保BI≤5%。案例2：2025年8月，我国某南方城市（白纹伊蚊分布区）报告2例本地感染基孔肯雅热病例：病例1（女，55岁）居住于A社区，8月1日发病；病例2（男，6岁）居住于A社区同一栋楼，8月3日发病。两人均无境外旅居史，无明确输入性病例接触史。问题：1.该疫情是否构成基孔肯雅热暴发？依据是什么？（5分）2.需重点排查哪些可能的传播来源？（5分）3.提出针对该暴发疫情的应急防控方案。（5分）答案：1.构成暴发。依据：1周内（8月1日-8月3日）同一社区（A社区）出现2例及以上本地感染病例（无境外旅居史、无输入性病例接触史），符合基孔肯雅热暴发疫情判定标准。2.传播来源排查重点：①隐性输入性病例：可能存在未被发现的输入性病例（如归国人员未及时就医或症状轻微未被识别），需回溯A社区近2周内所有有境外旅居史（尤其是非洲、东南亚）的人员，进行血清学筛查；②动物宿主传播：调查社区周边是否存在非人灵长类动物（如流浪猴），采集动物血液检测CHIKV抗体；③蚊媒跨区域扩散：检查社区是否靠近港口、机场，是否存在携带病毒的伊蚊通过交通工具（如货车、集装箱）传入。3.应急防控方案：（1）病例管理：对2例患者进行隔离治疗，采集急性期和恢复期血清进行实验室检测（核酸、抗体），明确感染时间；（2）流行病学调查：①开展社区全员排查：通过问卷调查、健康监测，发现潜在的发热伴关节痛病例；②绘制传播地图：标注病例居住、工作/上学地点，分析伊蚊孳生地（如楼道积水、屋顶花盆）与病例分布的空间关联；（3）媒介紧急控制：①环境治理：发动社区居民清理所有室内外积水容器（重点处理病例居住楼栋及周边200米范