县域医共体医保业务考试题（带答案）2026年

县域医共体医保业务考试题（带答案）2026年一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.县域医共体医保基金总额预算管理的核心机制是？A.按项目付费B.总额预算、结余留用、合理超支分担C.按人头包干到个人D.医院自主定价答案B2.根据国家医保支付方式改革要求，医共体住院费用主要推行哪种支付方式？A.按床日付费B.按项目付费C.按病种分值付费（DIP）/按疾病诊断相关分组（DRG）付费D.按人头付费答案C3.某城乡居民参保人员在乡镇卫生院住院，政策范围内费用5000元，起付线200元，报销比例85%，基本医保报销金额是？A.4080元B.4250元C.4080元D.4250元答案A解析计算方式为(50004.参保人员由县域医共体内乡镇卫生院转诊至县级医院住院，连续计算起付线，以下做法正确的是？A.按县级医院起付线全额重新计算B.乡镇卫生院已支付起付线部分可抵扣，只补差额C.县级医院起付线全免D.按乡镇卫生院起付线再次扣除答案B5.下列关于门诊慢特病管理的说法，错误的是？A.需经定点医疗机构确诊并备案B.可跨省直接结算的病种范围逐步扩大C.所有慢特病均可无限期享受待遇无需复审D.待遇标准按统筹地区规定执行答案C6.医保基金监管中，下列哪项属于欺诈骗保行为？A.分解住院B.合理检查C.按病历记录收费D.参保人持本人医保凭证就医答案A7.关于国家组织药品集中带量采购，下列说法正确的是？A.中选药品价格大幅降低，质量无保障B.医疗机构应优先使用中选药品C.中选药品只能用于住院患者D.医保基金不予支付中选药品费用答案B8.参保人员异地就医备案后，在就医地联网定点医疗机构发生的住院费用，报销政策执行的是？A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策答案A9.医共体牵头医院对成员单位开展医保业务培训，下列哪项不属于培训重点？A.基金监管条例B.病历书写规范C.医疗服务项目价格D.医院市场推广策略答案D10.DRG/DIP付费中，“高套分值”是指？A.按实际病情准确分组B.将轻症病例套入高支付标准病组C.降低住院天数D.提高病历质量答案B11.下列哪项属于医保经办机构对医共体协议管理的核心指标？A.医疗收入增长率B.次均费用增幅C.药品加成率D.资产负债率答案B12.参保职工门诊共济保障改革后，职工医保普通门诊费用纳入统筹报销，下列哪项正确？A.只能使用个人账户支付B.门诊统筹起付线以上部分按比例报销C.所有门诊费用全额报销D.门诊统筹仅限退休人员答案B13.医保电子凭证的功能不包括？A.医保身份识别B.就医购药结算C.查询医保记录D.替代银行储蓄卡取现答案D14.医共体实行医保基金“总额预算、结余留用”后，结余资金可用于？A.违规发放职工福利B.弥补医院基建缺口C.人员绩效奖励及学科建设等D.投资股票市场答案C解析结余留用资金应用于医疗事业发展、人员绩效等合规用途，不得违规使用。15.关于大病保险，下列说法正确的是？A.大病保险覆盖所有病种，但需达到起付标准B.仅限恶性肿瘤患者C.大病保险独立于基本医保，不能“一站式”结算D.所有地区大病保险报销比例相同答案A16.某医共体成员单位发现患者冒名就医，下列处理错误的是？A.及时制止并追回已报销基金B.向医保行政部门报告C.为完成业务量继续提供服务D.留存证据配合调查答案C17.DIP病种分值付费中，病种分值主要依据什么确定？A.药品费用高低B.疾病诊断与治疗方式组合C.医院等级D.患者年龄答案B18.下列关于家庭医生签约服务医保支付的说法，正确的是？A.签约服务费全部由个人承担B.医保基金可按规定支付部分签约服务费C.签约服务费与医保无关D.只有职工医保可支付答案B19.医疗保障基金使用监督管理条例规定，定点医药机构不得通过下列哪种方式骗取医保基金？A.提供真实医疗服务B.伪造、变造医学文书C.按标准收费D.优先使用集采药品答案B20.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，使用个人账户或门诊统筹支付，应当？A.出示本人医保电子凭证或社保卡B.可借用他人凭证C.无需任何凭证D.只能用现金答案A二、多项选择题（每题3分，共10题，共30分）1.县域医共体医保基金打包付费的基本原则包括？A.总额预算B.结余留用C.合理超支分担D.医疗机构自主定价答案ABC解析医疗服务价格由政府指导，医疗机构不能自主定价，D错误。2.下列哪些属于医保基金使用监管对象？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.医保经办机构答案ABCD3.参保人员跨省异地就医住院费用直接结算需满足的条件包括？A.完成异地就医备案B.就医医院已开通跨省联网结算C.持医保电子凭证或社保卡D.先全额垫付后回参保地手工报销答案ABC解析D是未直接结算时的补救办法，不属于直接结算需满足的条件。4.下列哪些行为属于医保违规行为？A.分解住院B.挂床住院C.过度检查D.合理用药答案ABC5.门诊慢特病备案管理中，通常需要提交的材料包括？A.医保电子凭证或社保卡B.相关疾病诊断证明C.检查检验报告D.身份证复印件答案ABCD6.医保智能监控系统可对哪些环节进行监控？A.医师处方B.医疗费用结算C.药品进销存D.参保人员就医频次答案ABCD7.国家组织药品集中带量采购的药品范围主要覆盖哪些品种？A.通过一致性评价的仿制药B.临床用量大、采购金额高的药品C.原研药D.所有中成药答案ABC解析集采品种主要为通过一致性评价的仿制药、原研药及部分中成药，并非所有中成药，D错误。8.医共体牵头医院在医保管理中的职责包括？A.制定并执行内部医保管理制度B.审核成员单位医保基金使用情况C.组织开展医保政策培训D.自行调整医保报销比例答案ABC解析医保报销比例由统筹地区医保行政部门确定，牵头医院无权自行调整。9.下列哪些属于医保支付方式改革的方向？A.按病种付费B.按床日付费C.按人头付费D.按项目付费作为主要方式答案ABC解析改革方向是从按项目付费向多元复合支付方式转变，D不是主要方向。10.参保居民在县域内住院，医保报销比例通常受哪些因素影响？A.医疗机构级别B.起付线标准C.是否按规定转诊D.药品是否在目录内答案ABCD三、判断题（每题1分，共10题，共10分）1.医共体医保基金总额预算管理可以完全消除基金超支风险。答案错误2.DRG付费中，同一病组在同一统筹地区不同级别医疗机构的支付标准可以不同。答案正确3.参保人员使用医保电子凭证可以在定点医药机构实现“脱卡”就医购药。答案正确4.医保基金可以用于支付参保人员应当由公共卫生负担的费用。答案错误5.定点医疗机构不得诱导参保人员住院、分解住院。答案正确6.异地就医备案后，参保人员可在就医地所有定点医疗机构直接结算。答案错误7.大病保险对参保人员个人负担的政策范围内医疗费用超过起付标准以上的部分给予进一步保障。答案正确8.国家组织药品集中带量采购中选药品的医保支付标准由医疗机构自行确定。答案错误9.医共体内按规定上转或下转，起付线可连续计算，不再重复全额收取。答案正确10.医保经办机构应当与定点医疗机构签订服务协议，明确双方权利义务。答案正确四、案例分析题（每题10分，共2题，共20分）1.某县域医共体2025年度总额预算为8000万元，实际发生合规医保费用7600万元，结余400万元。按政策规定，医共体可留用结余资金的80%。请问该医共体可留用多少万元？结余留用资金可用于哪些方面？请列出至少3项。答案：可留用金额为400×解析：总额预算结余留用是医共体医保支付改革的重要激励机制，留用资金须按规定用于医疗事业发展相关支出。2.参保居民王某，2026年3月因急性阑尾炎在县域外某市三级