2026年慢病突发急症院前干预与处置试卷

2026年慢病突发急症院前干预与处置试卷一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.高血压急症院前急救时，降压幅度应控制在首小时降低血压不超过治疗前平均动脉压的多少？A.10%B.15%C.25%D.35%答案C解析高血压急症降压过快可能导致靶器官灌注不足。指南推荐首小时降压幅度不超过治疗前平均动脉压的25%，随后2-6小时内逐步降至安全水平（如160/100mmHg左右）。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴呼吸衰竭的患者，院前氧疗的原则是？A.给予高浓度吸氧（FiO₂>50%）B.低浓度低流量持续吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.无需吸氧答案B3.急性心肌梗死患者院前转运途中，突然出现意识丧失、心电监护示波为心室颤动，应立即采取的急救措施是？A.静脉推注利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉推注肾上腺素答案C4.院前快速识别脑卒中常用的“FAST”口诀中，“S”代表的是？A.Speech（言语）B.Smile（微笑）C.Sense（感觉）D.Strength（力量）答案A5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者院前急救的首要措施是？A.立即静脉注射普通胰岛素B.迅速建立静脉通路补充生理盐水C.立即口服降糖药D.给予高浓度吸氧答案B解析DKA治疗的关键是补液。院前因无法准确测定电解质及监测胰岛素泵入量，首要措施是建立静脉通路补充生理盐水，同时尽快转运至医院。6.疑似主动脉夹层的院前急救患者，以下哪项处置是错误的？A.立即给予硝酸甘油舌下含服以降压B.保持患者安静，避免剧烈搬动C.有条件者给予吗啡镇痛D.心电监护并密切监测血压答案A解析主动脉夹层降压应首选能降低心肌收缩力和心率的药物（如艾司洛尔），单纯使用硝酸甘油会反射性引起心率加快，可能加重夹层撕裂，且硝酸甘油禁用于右心室心肌梗死及低血压患者。7.支气管哮喘急性发作院前急救时，首选的支气管扩张剂是？A.口服氨茶碱B.雾化吸入短效β2C.静脉推注地塞米松D.吸入长效抗胆碱能药物答案B8.慢性肾衰竭患者突发高钾血症，心电图出现典型改变，院前急救中对抗钾离子心肌毒性最有效的药物是？A.5%碳酸氢钠B.呋塞米C.葡萄糖酸钙D.葡萄糖加胰岛素答案C9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，院前急救时应采取的体位是？A.平卧位，头偏向一侧B.半卧位或端坐位，双下肢下垂C.仰卧中凹位D.左侧卧位答案B10.对于非糖尿病患者，低血糖症的诊断标准为静脉血浆葡萄糖浓度低于？A.2.2B.2.8C.3.3D.3.9答案B11.急性脑梗死溶栓治疗的时间窗通常为发病后多长时间内？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时答案B12.高血压急症合并急性左心衰，院前急救不宜使用以下哪种药物？A.硝普钠B.硝酸甘油C.拉贝洛尔D.普萘洛尔答案D解析普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可能加重支气管痉挛且抑制心肌收缩力，在急性心衰时禁用。13.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者，院前急救首要措施是？A.立即给予三腔二囊管压迫止血B.建立静脉通道，快速扩容C.给予口服去甲肾上腺素冰盐水D.立即使用生长抑素答案B14.慢性肺源性心脏病患者突发意识障碍，查血气分析示pH值7.20，PaCA.低血糖昏迷B.肺性脑病C.肝性脑病D.尿毒症脑病答案B15.高渗高血糖综合征（HHS）患者与DKA患者相比，其临床特点通常为？A.血酮体显著升高B.代谢性酸中毒更严重C.血浆渗透压显著升高D.呼吸深快（Kussmaul呼吸）更明显答案C16.甲状腺功能亢进症患者在院前突发高热、心动过速达160次/分、大汗淋漓、谵妄，应高度怀疑？A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.嗜铬细胞瘤危象D.感染性休克答案B17.院前评估患者意识状态时，对疼痛刺激有肢体躲避反应，但不能睁眼和言语，Glasgow昏迷评分约为？A.5分B.8分C.10分D.12分答案B解析不睁眼（1分）+不言语（2分）+疼痛刺激有躲避动作（4分或5分，屈曲为4分，躲避为4分），总分约7-8分。18.慢性心房颤动患者突发腹痛，查体腹部压痛明显，院前急救应重点警惕的并发症是？A.消化性溃疡穿孔B.急性肠系膜动脉栓塞C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎答案B19.癫痫患者院前急救处置中，以下哪项是正确的？A.立即向患者口中塞入硬物防止舌咬伤B.用力按压患者抽搐的肢体以防骨折C.将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅D.立即静脉推注地西泮终止发作答案C20.慢性病患者突发心搏骤停，院前心肺复苏时胸外按压与人工通气的比例是？A.15:2B.30:2C.30:1D.10:2答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪些是急性心肌梗死的典型临床表现？A.持续性胸骨后压榨性疼痛B.休息或含服硝酸甘油多不能缓解C.大汗淋漓、濒死感D.均有剧烈腹痛伴呕吐答案ABC2.院前急救中，高血压脑病的降压原则包括？A.迅速将血压降至正常水平（如120/80mmHg）B.降压幅度首小时不超过平均动脉压的25%C.首选静脉降压药物，可控性强D.严密监测心电、血压和意识状态答案BCD3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者出现呼吸衰竭时，院前表现可能包括？A.嗜睡或昏迷B.紫绀加重C.每分通气量显著降低D.矛盾呼吸运动答案ABD4.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有？A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当（如暴饮暴食）D.创伤、手术等应激状态答案ABCD5.急性脑卒中院前急救的“黄金时间”管理原则包括？A.快速识别并呼叫急救系统B.避免给予患者进食或饮水C.保持患者平卧，头偏向一侧以防误吸D.若血压高于220/120mmHg，院前即应紧急口服降压药降压答案ABC解析脑卒中院前一般不主张盲目降压，尤其缺血性脑卒中需维持一定血压以保证脑灌注。血压管理应在医院内进行评估。6.院前急救对于肝硬化上消化道大出血的患者，可采取的措施有？A.建立两条大孔径静脉通道B.休克患者采取中凹卧位C.有条件时静脉应用生长抑素或奥曲肽D.常规给予镇静剂缓解紧张情绪答案ABC解析肝病患者出血时常伴有肝功能损害，盲目使用镇静剂可能诱发肝性脑病。7.急性左心衰竭院前急救的常用血管活性药物包括？A.硝酸甘油B.硝普钠C.去甲肾上腺素D.酚妥拉明答案AB解析急性左心衰常需扩血管减轻心脏前后负荷，硝酸甘油和硝普钠是常用药物。去甲肾上腺素为缩血管药物，仅在心源性休克时使用；酚妥拉明较少用于院前。8.慢性肾功能不全患者院前出现高钾血症的心电图改变可包括？A.T波高尖，基底变窄B.P波振幅降低或消失C.PR间期延长D.QRS波群增宽答案ABCD9.对于哮喘急性重度发作的患者，院前提示病情危重的指标有？A.端坐呼吸、大汗淋漓B.讲话只能单字发音C.呼吸频率>30次/分D.沉默胸（哮鸣音消失，呼吸音减弱）答案ABCD10.院前转运慢性病突发急症患者时，防范转运风险的基本措施包括？A.转运前向家属充分交代病情及转运风险B.保持静脉通路通畅，携带必要的急救药品和设备C.途中持续生命体征监护D.与接收医院急诊科提前联系，做好交接准备答案ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病患者突发气促加重，院前应常规给予高流量氧疗以迅速纠正低氧血症。答案错误2.脑卒中患者院前急救时，若疑有颅内压增高，可将患者头部抬高15°-30°以利于静脉回流。答案正确3.急性心肌梗死患者院前突发心室颤动，除颤后应继续进行2分钟的心肺复苏，再检查脉搏和心律。答案正确4.高渗高血糖综合征（HHS）患者通常没有明显的酮症酸中毒，因此不需要补液治疗，直接皮下注射胰岛素即可。答案错误5.糖尿病患者突发昏迷，若无血糖检测条件，应优先按低血糖症处理，立即静脉推注50%葡萄糖注射液。答案正确6.院前对于急性心力衰竭患者，可常规使用β受体阻滞剂控制心率以降低心肌耗氧量。答案错误7.慢性肾功能衰竭患者突发抽搐，可能是由于尿毒症脑病或严重电解质紊乱引起。答案正确8.疑似急性肺栓塞的慢病患者，院前若出现低氧血症，应给予氧疗，并避免剧烈搬动下肢。答案正确9.甲状腺危象患者院前急救时，为迅速控制心率，首选静脉推注毛花苷C（西地兰）。答案错误10.院前急救时，癫痫大发作患者若抽搐超过5分钟仍未停止，即属于癫痫持续状态，需紧急干预。答案正确四、案例分析题（每题10分，共40分）1.患者男性，68岁，有高血压病史15年。1小时前在情绪激动后突发剧烈胸痛，呈撕裂样，向背部和腰部放射，伴大汗淋漓、恶心。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，右上肢血压180/105mmHg，左上肢血压140/85mmHg。心电图示：左心室高电压，未见明显ST-T动态演变。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）该病例的诊断依据是什么？（4分）（3）院前急救应采取哪些关键干预措施？（4分）答案：（1）最可能的诊断：主动脉夹层。（2）诊断依据：①高血压病史；②突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射；③双上肢血压不对称（差值>20mmHg）；④心电图无急性心肌梗死的典型ST-T动态演变。（3）急救措施：①立即制动，保持安静，避免剧烈搬动；②心电监护，密切监测双侧血压和心率；③迅速建立静脉通道；④控制血压和心率（有条件可使用艾司洛尔等β受体阻滞剂，必要时联合静脉降压药），将收缩压降至100-120mmHg，心率控制在60-80次/分；⑤给予吗啡镇痛；⑥迅速转运至有心血管外科手术能力的医院。2.患者女性，72岁，有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍。3天前因受凉后出现发热、咳嗽，自行停用降糖药。1天前开始出现多饮、多尿加重，伴乏力、恶心、呕吐。2小时前家属发现其意识模糊，呼之不应。查体：呼吸深快，有烂苹果味，皮肤弹性差，血压90/60mmHg。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断，院前或急诊需重点检查哪些指标？（3分）（3）院前急救处理要点是什么？（5分）答案：（1）最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）重点检查指标：①末梢血糖或静脉血糖；②尿常规（尿酮体定性）；③血气分析（评估pH（3）急救处理要点：①保持呼吸道通畅，吸氧；②迅速建立两条大静脉通道；③首要补液扩容，先给予生理盐水快速静滴，纠正休克；④暂不使用口服降糖药；⑤若确诊且条件允许，按医嘱给予小剂量普通胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）；⑥密切监测生命体征、神志、尿量；⑦迅速转运至医院进一步治疗。3.患者男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。3天前因感冒后出现咳嗽、咳黄痰，喘憋逐渐加重。1小时前家属发现其昏睡不醒，呼之不应。查体：口唇发绀明显，球结膜水肿，呼吸浅慢，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。指脉氧饱和度75%。（1）该患者目前出现了什么并发症？（3分）（2）院前给氧原则是什么？为什么？（4分）（3）院前急救应注意避免使用哪类药物？（3分）答案：（1）并发症：II型呼吸衰竭，肺性脑病。（2）给氧原则：低浓度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。理由：该患者为COPD并发II型呼吸衰竭，其呼吸中枢对CO2的潴留已不敏感，主要依靠低氧血症刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度氧，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会导致呼吸进一步抑制，加重（3）应避免使用镇静剂、安眠药（如地西泮）等抑制呼吸中枢的药物。4.患者男性，65岁，冠心病史8年。半小时前在进食后突发剧烈胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油未能缓解。查体：神志清楚，痛苦面容，血压100/65mmHg，心率102次/分，律齐。心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV。（1）该患者的心电图提示什么部位的急性心肌梗死？（2分）（2）院前急救的要点包括哪些？（5分）（3）若转运途中患者突发心室颤