2026年传染病管理制度

2026年传染病管理制度第一章总则1.1制定目的与依据为全面贯彻“预防为主、防治结合”的卫生工作方针，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等国家最新法律法规及卫生健康行政部门的相关规定，结合本院（或本单位）2026年发展规划及实际工作情况，特制定本管理制度。本制度旨在构建全流程、全方位、智能化的传染病防控体系，确保在常态化防控及应急状态下均能高效运转。1.2适用范围本制度适用于本院（或本单位）全体工作人员，包括但不限于临床医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员、保洁人员、实习进修人员以及外包服务人员。凡在院内从事医疗、教学、科研、管理及其他活动的人员，均必须严格遵守本制度。1.3工作原则传染病管理工作实行“属地管理、分级负责、谁主管谁负责、谁在岗谁负责”的原则。坚持科学精准防控，规范诊疗流程，强化早发现、早报告、早隔离、早治疗措施。建立健全多学科协作机制（MDT），将传染病防控融入医疗服务全环节，实现医疗质量与传染病防控的双提升。1.4防控目标建立完善的传染病监测预警体系，实现法定传染病报告率100%、及时率100%、准确率100%；有效降低院内感染发生率，杜绝医源性传染病暴发；提升突发公共卫生事件应急处置能力，确保在发生重大传染病疫情时，医疗资源能够迅速响应、科学调配。第二章组织管理体系与职责2.1传染病管理委员会成立由院长任主任委员，分管业务副院长任副主任委员，医务部、护理部、院感科、预防保健科、门诊部、急诊科、检验科、药剂科、设备科、总务科及各临床科室主任为成员的传染病管理委员会。委员会职责包括：（1）审议并修订传染病管理制度及应急预案；（2）定期听取传染病管理工作汇报，分析疫情态势，决策重大防控措施；（3）协调解决传染病防控工作中的人力、物力、财力及技术难题；（4）监督检查全院传染病防治法律法规的执行情况。2.2传染病管理办公室（设在预防保健科/院感科）传染病管理委员会下设办公室，负责日常工作的统筹与落实。其主要职责包括：（1）建立健全传染病疫情报告、登记、核对制度，负责全院传染病疫情的网络直报、审核和查重工作；（2）组织开展传染病防治知识培训与技术指导，对新入职人员进行岗前培训；（3）负责全院消毒隔离技术、职业暴露防护的监督与监测；（4）定期开展传染病漏报调查和疫情分析，撰写季度、年度疫情分析报告；（5）负责医疗废物处置的监管及生物安全管理工作。2.3临床与医技科室职责各临床科室主任为本科室传染病防控第一责任人。（1）严格执行首诊负责制，接诊医师必须详细询问流行病学史，规范书写病历，对疑似或确诊传染病患者依法采取隔离措施；（2）负责本科室传染病病例的发现、报告和转诊工作，确保报告卡填写完整、准确、及时；（3）落实本科室消毒隔离措施，做好个人防护和环境清洁消毒；（4）配合开展流行病学调查及标本采集工作。检验科、影像科等医技科室在检测检查中发现传染病阳性结果或疑似影像特征时，必须立即通知临床科室，并做好危急值报告及生物安全防护。第三章传染病监测与报告制度3.1疫情报告责任与主体全院执行职务的医务人员均为责任报告人。责任报告人在执行职务过程中发现法定传染病或疑似病例，必须按照规定时限、程序和方式进行报告。3.2报告病种分类与时限根据2026年最新版《传染病防治法》及相关规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。报告时限严格执行以下标准：病种类别具体病种示例报告时限报告方式甲类鼠疫、霍乱2小时内网络直报，同时电话报告院感科及疾控中心乙类（按甲类管理）肺炭疽、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染（重型/危重型及特定阶段）等2小时内网络直报，同时电话报告乙类病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、登革热等24小时内网络直报丙类流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹寄生虫病、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病等24小时内网络直报其他/重点监测不明原因肺炎、不明原因聚集性疾病、新发突发传染病2小时内立即电话报告，随后网络直报3.3报告流程与规范（1）临床诊断与填报：临床医师根据诊疗规范做出诊断，填写《传染病报告卡》。填报内容必须包括患者姓名、身份证号（14岁以下儿童填写家长姓名及身份证号）、现住址（详细到门牌号）、联系电话、发病日期、诊断日期、病名、分类等关键信息，字迹清晰，逻辑严密。（2）科室核对与传输：科室传染病监督员（护士长或指定人员）每日核对报告卡与病历、检验结果，确保无误后，于规定时间内录入医院信息系统（HIS）或传染病上报专用模块。（3）审核与直报：传染病管理办公室专职疫情管理员每日至少4次（上下午各2次）浏览全院传染病报告信息，进行审核、查重。确认无误后，在规定时限内通过国家/省/市传染病疫情网络直报系统进行上报。（4）转诊与追踪：对于转诊患者，转出科室需填写转诊单，并追踪转诊后的确诊结果。若确诊结果与报告不符，需及时订正。3.4突发公共卫生事件与聚集性疫情报告发现以下情况，必须立即电话报告医务部或总值班，并启动应急预案：（1）在同一病区、宿舍或家庭内，3天内出现3例及以上同类临床症状的病例；（2）发现罕见、新发或已消灭的传染病病例；（3）发现多例不明原因肺炎或发热病例；（3）医疗机构内发生医院感染暴发。3.5传染病报告质量考核建立传染病报告质量评分体系，实行奖惩机制。对迟报、漏报、错报者，根据情节轻重给予经济处罚、通报批评或行政处分；对及时发现重大疫情隐患、避免疫情扩散的人员给予表彰奖励。第四章预检分诊与门诊管理4.1预检分诊制度（1）医院入口处及各楼宇入口处必须设立预检分诊点，配备有经验的医护人员，实行24小时值班制。（2）预检分诊人员需对进入医疗区域的所有人员进行体温检测、健康码查验（如有相关规定）及流行病学史询问。（3）发热患者（体温≥37.3℃）或伴有呼吸道症状者，必须佩戴医用外科口罩及以上级别口罩，由专人引导至发热门诊就诊，严禁自行前往普通门诊。（4）对于疑似传染病患者，预检分诊点应为其提供一次性外科口罩，并立即采取隔离措施，通知指定科室接诊。4.2发热门诊管理（1）发热门诊应当独立设置，远离普通门诊和急诊，设有醒目的标识。内部布局严格遵循“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）原则，物理隔离屏障严密。（2）发热门诊实行“闭环管理”，所有就诊患者必须在发热门诊内完成挂号、缴费、采样、化验、取药、输液等诊疗流程，不得随意离开污染区。（3）诊室必须保持良好的通风，配备非接触式手卫生设施。每接诊一位患者后，必须进行终末消毒，通风时间不少于30分钟。（4）发热门诊医师必须详细登记患者信息，特别是14天内的旅居史、接触史，对可疑病例立即启动快速检测流程，并按规定留观。4.3普通门诊防护（1）普通门诊各诊室严格执行“一医一患一诊室”，叫号系统有序就诊，杜绝人群聚集。（2）接诊医师应做好标准预防，根据操作风险级别选择合适的防护用品。（3）诊室每日开诊前和结束后进行空气消毒，物体表面及地面使用含氯消毒剂擦拭，遇污染随时消毒。第五章诊断、治疗与隔离5.1诊断规范（1）传染病的诊断必须依据国家卫生健康委员会发布的最新版诊疗方案。结合患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合研判。（2）对于疑难病例，应申请院内多学科会诊（MDT）或向上级医院专家远程会诊，避免误诊、漏诊。（3）严禁出具虚假的传染病诊断证明，严禁随意更改诊断。5.2患者安置与隔离（1）确诊或疑似传染病患者应根据传播途径（接触、飞沫、空气）采取相应的隔离措施。（2）呼吸道传染病患者应安置在单人隔离病房或负压病房，病情相同者可安置于同一病房，床间距应大于1米。（3）严格限制探视和陪护。确需探视的，必须按规定做好防护。病情危重需陪护的，陪护人员应进行核酸检测（根据当时疫情形势）并每日监测体温。（4）隔离病房应有明显的隔离标识（蓝色为接触隔离，粉色为飞沫隔离，黄色为空气隔离），并配备专用的消毒设备和手卫生设施。5.3治疗原则（1）坚持“四早”原则，按照临床诊疗方案给予规范治疗。（2）抗菌药物和抗病毒药物的使用严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，避免滥用和二重感染。（3）对传染病患者产生的心理问题，应及时提供心理疏导和干预服务。5.4转运与转诊（1）本院不具备救治条件的传染病患者，应由医务部联系负压救护车转至定点医疗机构。（2）转运前，需通知接收医院，并做好患者病情及资料的交接。（3）转运途中，医护人员和患者必须采取严格的防护措施，救护车到达目的地后，须进行彻底的终末消毒。第六章医院感染控制与生物安全6.1标准预防全体医务人员必须执行标准预防，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，接触时必须采取防护措施。6.2不同传播途径的额外预防（1）接触传播：穿隔离衣，接触污染物后立即洗手，对患者物品专用或一用一消毒。（2）飞沫传播：在标准预防基础上，加戴医用防护口罩，穿隔离衣，保持1米以上距离。（3）空气传播：在飞沫预防基础上，佩戴医用防护口罩或正压头套，安置于负压病房，严格空气消毒。6.3手卫生管理（1）严格执行《医务人员手卫生规范》，配备足量的洗手液和速干手消毒剂。（2）在“两前三后”（接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后）必须执行手卫生。（3）院感科每月对各科室手卫生依从性和正确率进行抽查，结果纳入绩效考核。6.4消毒灭菌与环境卫生（1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，必须由消毒供应中心（CSSD）集中清洗、消毒和灭菌，严禁科室自洗。（2）手术室、重症监护室（ICU）、产房、新生儿室、烧伤病房等重点部门，环境类别应达到I类或II类标准，空气、物体表面、医务人员手卫生学监测必须合格。（3）使用中的消毒剂浓度应每日监测，紫外线灯管强度每半年监测一次，并记录存档。6.5医疗废物管理（1）传染病患者产生的医疗废物和生活垃圾，均属于感染性医疗废物，必须放入双层黄色医疗废物专用包装袋，并采用鹅颈结式封口，分层封扎，外加中文标签。（2）医疗废物产生地点应有分类收集的示意图和文字说明。（3）医疗废物在院内暂存时间不得超过48小时，严禁在非暂存点堆放。（4）建立医疗废物交接登记本，记录重量、交接时间、交接人签名，保存资料不少于3年。6.6实验室生物安全（1）病原微生物实验室必须取得相应的备案或认证资质。（2）开展高致病性病原微生物实验活动，必须在BSL-2或BSL-3级实验室进行，并严格执行个人防护。（3）样本采集、运输、接收、保存和销毁必须符合生物安全管理规定，严防样本遗撒、泄漏。第七章职业暴露防护与处置7.1防护用品配备医院必须为临床科室配备足量、合格的防护用品，包括医用防护口罩（N95及以上）、医用外科口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套等。7.2暴露处置流程（1）局部处理：发生锐器伤后，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。发生黏膜暴露时，应用生理盐水反复冲洗。（2）报告与评估：暴露者应立即报告科室负责人，并填写《职业暴露登记表》，尽快到院感科或指定科室进行暴露风险评估。（3）预防用药：根据暴露源和暴露级别，由专家组评估是否需要预防性用药（如HIV暴露后阻断用药、乙肝免疫球蛋白注射等）。HIV暴露预防用药最好在2小时内实施，最迟不超过24小时。（4）随访与监测：院感科负责对暴露者进行定期追踪随访和血清学监测（如1个月、3个月、6个月），并提供心理支持。第八章重点专项传染病防控管理8.1呼吸道传染病（如流感、新冠、结核病）（1）强化发热门诊哨点作用，对发热伴呼吸道症状患者进行流感抗原、核酸及新冠核酸检测。（2）结核病防控：严格执行肺结核疑似患者的转诊报告制度，对确诊的传染性肺结核患者实行住院隔离治疗，痰菌转阴后方可出院。（3）病房管理：呼吸道传染病多发季节，病房应加强通风换气，每日不少于2-3次，每次不少于30分钟。8.2消化道传染病（如霍乱、诺如病毒感染性腹泻）（1）加强腹泻病监测，腹泻病门诊需做到“逢泻必登、逢疑必检”。（2）严格执行食品卫生管理，加强食堂从业人员健康监测和餐具消毒。（3）患者呕吐物、排泄物必须使用含氯消毒剂（如5000mg/L-10000mg/L）覆盖消毒30分钟后处理。8.3血源性传染病（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（1）严格执行手术、侵入性操作前的术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）检测。（2）对阳性患者实施标准预防，重点防止锐器伤和黏膜暴露。（3）做好孕产妇检测，阻断母婴传播。8.4新发与输入性传染病（1）关注国际国内疫情动态，对来自疫区的入境人员、返国人员保持高度警惕。（2）建立不明原因肺炎筛查机制，对符合定义的病例及时采样送检，并按规定隔离。第九章培训、演练与健康教育9.1全员培训（1）传染病管理办公室每年制定年度培训计划，内容包括法律法规、诊断标准、防控方案、个人防护、消毒隔离等。（2）新入职员工、实习生、进修人员上岗前必须接受不少于4学时的传染病防控岗前培训，考核合格方可上岗。（3）针对新发、突发传染病，应第一时间组织全员紧急培训，确保人人掌握防控要点。9.2应急演练（1）每年至少组织1-2次针对重大传染病疫情（如呼吸道传染病暴发）的全院性应急演练。（2）演练内容包括预检分诊、患者转运、隔离救治、个人防护、消毒消杀、物资调配等环节。（3）演练结束后进行复盘总结，查找漏洞，修订完善应急预案。9.3健康教育（1）利用宣传栏、电子屏、微信公众号、宣传折页等多种形式，向患者及家属普及传染病防治知识。（2）临床科室在诊疗过程中，应对患者进行针对性的防病指导，如手卫生、咳嗽礼仪、居家隔离注意事项等。第十章信息化建设与数