2023年内科护理(副高)历年考试高频考点试题带答案解析

2023年内科护理(副高)历年考试高频考点试题带答案解析一、呼吸系统疾病护理高频考点1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现：症状：慢性咳嗽，通常为首发症状，随病程发展可终身不愈，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。治疗要点：稳定期治疗：包括教育与管理、支气管舒张剂（如β₂受体激动剂沙丁胺醇、特布他林，抗胆碱能药物异丙托溴铵、噻托溴铵，茶碱类氨茶碱等）、糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松等）、祛痰药（如氨溴索）等。急性加重期治疗：确定急性加重的原因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。抗菌药物是重要治疗措施，根据病原菌选用合适的抗生素，同时给予支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗，必要时给予氧疗、机械通气等支持治疗。护理措施：一般护理：提供安静、舒适、空气清新的环境，温度保持在1822℃，湿度50%60%。给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，避免食用产气食物，如豆类、碳酸饮料等，防止引起腹胀影响呼吸。病情观察：密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测生命体征、血气分析等变化。氧疗护理：持续低流量吸氧，一般氧流量12L/min，吸氧时间＞15h/d，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右。腹式呼吸：患者取立位、半卧位或平卧位，双手放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。用药护理：观察药物疗效及不良反应。如β₂受体激动剂可引起心悸、手抖等不良反应；抗胆碱能药物可引起口干、视力模糊等；糖皮质激素可引起口腔真菌感染等，吸入后应及时漱口。历年考试练习题：患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的氧疗方式应是（）A.高浓度吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度间断吸氧D.低浓度间断吸氧E.酒精湿化吸氧答案：B。解析：该患者为慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，应给予低浓度（＜35%）持续吸氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。2.支气管哮喘临床表现：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀等；咳嗽变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一症状；运动性哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸，提示病情严重。非发作期可无异常体征。治疗要点：脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。药物治疗：缓解哮喘发作：β₂受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林等，可通过吸入、口服或静脉给药，吸入给药起效快，不良反应小。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘及多痰患者。茶碱类药物如氨茶碱，可舒张支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力。控制哮喘发作：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，分为吸入、口服和静脉用药，吸入剂如布地奈德、氟替卡松等，局部抗炎作用强，全身不良反应少，是长期治疗哮喘的首选药物。白三烯调节剂如孟鲁司特，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药。护理措施：环境与休息：提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内空气流通，避免摆放花草、使用羽毛制品，防止吸入过敏原。发作时协助患者取舒适的半卧位或坐位，必要时设置床旁桌，让患者伏桌休息。病情观察：密切观察发作的前驱症状，如鼻痒、打喷嚏、眼痒等；观察发作时的症状、体征，监测呼吸频率、节律、深度及血气分析等变化。心理护理：哮喘发作时患者精神紧张、恐惧，应关心、安慰患者，解释病情，缓解其紧张情绪，增强治疗信心。用药护理：指导患者正确使用吸入剂，如使用定量雾化吸入器（MDI）时，取下保护罩，充分摇匀药液，呼气至不能再呼时，将喷嘴放入口中，双唇包住咬口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至不能再吸，屏气510s，然后缓慢呼气。观察药物疗效及不良反应，如糖皮质激素吸入后应及时漱口，防止口腔真菌感染；β₂受体激动剂应按需使用，避免长期、单一应用导致耐药。饮食护理：给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。历年考试练习题：患者，女性，30岁，支气管哮喘发作，双肺满布哮鸣音，首要的治疗措施是（）A.应用糖皮质激素B.应用支气管舒张剂C.补液D.纠正电解质紊乱E.预防和控制感染答案：B。解析：支气管哮喘发作时，首要的治疗措施是应用支气管舒张剂，迅速缓解气道痉挛，改善通气。二、循环系统疾病护理高频考点1.心力衰竭临床表现：左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。症状：呼吸困难是最主要的症状，包括劳力性呼吸困难（是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血）、夜间阵发性呼吸困难（患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘，大多于端坐休息、含服硝酸甘油后可自行缓解）、端坐呼吸（为严重心力衰竭的表现，患者不能平卧，需高枕卧位、半卧位甚至端坐位）、急性肺水肿（是左心衰竭最严重的形式）。咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常发生在夜间，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点，偶可见痰中带血丝，长期慢性肺淤血导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的症状。体征：肺部湿性啰音，多从肺底开始，逐渐向上蔓延，严重时可布满全肺。心脏体征，除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭：以体循环淤血表现为主。症状：消化道症状是最常见的症状，如腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，是由于胃肠道及肝脏淤血所致。劳力性呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已存在，单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。体征：水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性，如卧床患者腰背部、骶尾部水肿明显，随着病情加重可延及全身。颈静脉征，颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。肝脏肿大，常伴有压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。心脏体征，除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：同时具有左、右心衰竭的表现，当左心衰竭继发右心衰竭而形成全心衰竭时，因右心排血量减少，肺淤血症状可有所减轻。治疗要点：病因治疗：积极治疗原发心脏病，如控制高血压、改善冠心病心肌缺血、治疗心脏瓣膜病等。减轻心脏负荷：休息和限制钠盐摄入：休息可减少身体耗氧量，减轻心脏负荷；限制钠盐摄入，一般轻度心力衰竭患者每天食盐摄入量不超过5g，重度心力衰竭患者不超过2g。利尿剂：是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷。常用的利尿剂有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯）。血管扩张剂：通过扩张动、静脉，降低心脏的前、后负荷。常用药物有硝酸酯类（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）。增加心排血量：洋地黄类药物：具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，减慢心率。常用药物有地高辛、毛花苷C等。非洋地黄类正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期。抗心律失常：心力衰竭患者常伴有心律失常，应根据心律失常的类型选择合适的药物或非药物治疗方法。β受体阻滞剂：可抑制交感神经活性，长期应用可改善心功能，降低死亡率。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，但应在病情稳定时从小剂量开始应用，逐渐增加剂量。护理措施：休息与活动：根据心功能分级决定活动量。心功能Ⅰ级，不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能Ⅲ级，严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励患者日常生活自理；心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动或主动运动，防止下肢静脉血栓形成。饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持大便通畅。病情观察：密切观察生命体征、体重、尿量的变化，准确记录24h出入量，监测电解质、血气分析等指标。观察水肿的部位、程度、消长情况，定期测量体重。用药护理：利尿剂：观察利尿效果及不良反应，如低钾血症（表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等）、低钠血症等，定期监测电解质。洋地黄类药物：严格按医嘱给药，教会患者服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则时应暂停服药并报告医生。观察洋地黄类药物的毒性反应，常见毒性反应包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲缺乏等）、神经系统反应（如头痛、头晕、黄视、绿视等）、心脏毒性反应（各种心律失常，最常见的是室性期前收缩呈二联律）。血管扩张剂：应用硝酸酯类药物时应注意观察患者有无头痛、头晕、面红、心悸等不良反应，监测血压变化，根据血压调整滴速，避免低血压的发生。心理护理：心力衰竭患者病程长，病情反复，易产生焦虑、恐惧等心理，应关心、安慰患者，介绍疾病相关知识，鼓励家属给予支持，增强患者战胜疾病的信心。历年考试练习题：患者，男性，60岁，慢性心力衰竭，服用地高辛0.25mg/d，近日出现恶心、呕吐、头晕、黄视，心电图示频发室性期前收缩，此时应考虑（）A.心力衰竭加重B.低钾血症C.洋地黄中毒D.心律失常E.高钾血症答案：C。解析：该患者服用地高辛后出现恶心、呕吐、头晕、黄视及频发室性期前收缩，符合洋地黄中毒的表现。2.冠心病临床表现：心绞痛：症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。疼痛发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛一般持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。体征：发作时可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等，有时可出现暂时性心尖部收缩期杂音。心肌梗死：先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。症状：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状，有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。胃肠道症状，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。心律失常，是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，多发生在起病12天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。低血压和休克，疼痛发作时血压下降常见，若疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。心力衰竭，主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。体征：心脏体征，心脏浊音界可正常也可轻至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；部分患者在心前区可闻及心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；可有各种心律失常。血压，除极早期血压可增高外，几乎所有患者血压都较发病前降低。治疗要点：心绞痛：发作时治疗：休息，发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗，硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物，如硝酸甘油0.5mg舌下含化，12分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25分钟起效，作用持续23小时。缓解期治疗：改善缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫䓬等）、硝酸酯类药物（单硝酸异山梨酯等）。预防心肌梗死，改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，他汀类调脂药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。心肌梗死：一般治疗：休息，急性期卧床休息13天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。吸氧，鼻导管吸氧，氧流量25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。监测，进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测血流动力学变化。解除疼痛：哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射，也可选用硝酸甘油静脉滴注。再灌注心肌：是急性心肌梗死最主要的治疗措施，在发病12小时内，尤其是36小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓疗法（常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）和紧急冠状动脉旁路移植术。抗心律失常：一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50100mg静脉注射，每510分钟重复1次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以13mg/min的速度静脉滴注维持。发生心室颤动时，应立即采用非同步直流电除颤。控制休克：补充血容量，应用升压药，血管扩张剂等，必要时辅助循环支持治疗。治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg/（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。护理措施：心绞痛：休息与活动：发作时立即休息，缓解后可适当活动，以不引起心绞痛症状为度。鼓励患者参加适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，但应避免剧烈运动。病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式，监测生命体征、心电图等变化。用药护理：指导患者正确使用硝酸甘油，如含药时应采取半卧位或平卧位，舌下含服，若服药后35分钟仍不缓解，可再含服1片。观察药物疗效及不良反应，如硝酸甘油可引起头痛、头晕、面红等不良反应。饮食护理：给予低热量、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，少食多餐，避免过饱，戒烟限酒。心理护理：向患者解释病情，消除其紧张、焦虑情绪，保持情绪稳定。心肌梗死：一般护理：急性期绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，限制亲友陪伴。给予低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。病情观察：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等变化，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。给予心理支持，减轻患者的疼痛和焦虑。溶栓护理：准确、迅速地应用溶栓药物，观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、血尿等，监测出凝血时间、凝血酶原时间等指标。康复护理：病情稳定后，根据患者的病情和体力，指导患者进行康复训练，逐渐增加活动量，促进心功能的恢复。历年考试练习题：患者，男性，55岁，因“发作性胸痛3年，加重2小时”入院，诊断为“急性心肌梗死”。入院后给予溶栓治疗，下列护理措施不正确的是（）A.观察有无出血倾向B.准确迅速应用溶栓药物C.溶栓后观察心电图变化D.溶栓后24小时内可在床上活动E.监测出凝血时间答案：D。解析：急性心肌梗死患者溶栓后应绝对卧床休息，避免用力排便等增加心脏负担的活动，溶栓后24小时内一般不宜在床上活动，以免导致再灌注心律失常等并发症。三、消化系统疾病护理高频考点1.消化性溃疡临床表现：症状：慢性过程，病史可达数年至数十年。周期性发作，发作与缓解期交替出现，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性上腹痛是消化性溃疡的特征性表现，胃溃疡的疼痛特点为进食疼痛缓解，疼痛多在餐后0.51小时出现，至下次餐前自行消失；十二指肠溃疡的疼痛特点为疼痛进食缓解，疼痛多在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，部分患者可有午夜痛。可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。体征：活动期可在剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解期无明显体征。治疗要点：药物治疗：抑制胃酸分泌药物：包括H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等），PPI抑制胃酸分泌作用更强、更持久。保护胃黏膜药物：如枸橼酸铋钾、硫糖铝等，枸橼酸铋钾在酸性环境中能形成保护屏障，还具有杀灭幽门螺杆菌的作用；硫糖铝可吸附胃液中的胃蛋白酶和胆酸，防止胃液对溃疡面的消化作用。根除幽门螺杆菌治疗：常用的治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素，如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素等。手术治疗：适用于大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变等情况。护理措施：休息与活动：症状较重或有并发症时应卧床休息，病情缓解后可适当活动，避免过度劳累。饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物，如辛辣、过酸、过甜、过冷、过热食物及浓茶、咖啡、酒精等，定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽。病情观察：观察疼痛的特点，包括部位、性质、程度、发作时间、持续时间、缓解方式等，注意有无呕血、黑便等并发症的发生，监测生命体征、血常规、大便潜血试验等指标。用药护理：抗酸药：应在餐后12小时及睡前服用，避免与牛奶、抗胆碱能药物同时服用，以免降低药效。枸橼酸铋钾：服药期间可使牙齿、舌变黑，舌苔和大便呈灰黑色，停药后可自行消失，服药时可使用吸管，避免直接接触牙齿。抗生素：观察有无胃肠道反应、过敏等不良反应，如阿莫西林可引起皮疹、腹泻等，克拉霉素可引起胃肠道不适等。心理护理：消化性溃疡的发生与心理因素密切相关，应关心患者，了解其心理状态，帮助患者缓解压力，保持良好的心态。历年考试练习题：患者，女性，40岁，胃溃疡病史5年，近1个月症状加重，腹痛失去节律性，食欲缺乏，体重下降，大便隐血试验持续阳性，此时最有价值的检查是（）A.胃镜检查及活检B.X线钡餐检查C.腹部B超D.腹部CTE.血清学检查答案：A。解析：该患者胃溃疡病史5年，近期症状加重，腹痛失去节律性，体重下降，大便隐血试验持续阳性，高度怀疑癌变，胃镜检查及活检是确诊胃癌的最有效方法。2.肝硬化临床表现：代偿期：症状较轻，缺乏特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，常因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。体征不明显，肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。失代偿期：主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现。肝功能减退的表现：全身症状，一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病面容）。消化道症状，食欲明显减退，进食后上腹部饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食即引起腹泻，部分患者可有黄疸，提示肝细胞有进行性坏死。出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等因素有关；患者常有不同程度的贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素有关。内分泌紊乱，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育、毛发脱落等；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。在患者面部、颈、上胸、肩背、上肢等部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝掌，与雌激素增多有关。门脉高压症的表现：脾大、脾功能亢进，脾脏因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板减少。侧支循环的建立和开放，最重要的侧支循环为食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克等症状；其次为腹壁静脉曲张，外观呈水母头状；痔静脉扩张可形成痔核，破裂时引起便血。腹水，是肝硬化最突出的临床表现，患者常有腹胀感，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，可出现脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等。治疗要点：一般治疗：休息，代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳；失代偿期患者应卧床休息。饮食，高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；腹水患者应限制盐和水的摄入，盐摄入量不超过2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。药物治疗：目前尚无特效药，可适当选用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。腹水的治疗：限制钠、水的摄入；应用利尿剂，如螺内酯和呋塞米联合应用，以保钾和排钾利尿剂合用效果较好，同时注意监测电解质。放腹水加输注白蛋白，可治疗难治性腹水。提高血浆胶体渗透压，定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。腹水浓缩回输，是治疗难治性腹水的较好方法，但有感染的腹水不可回输。门静脉高压症的手术治疗：目的是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进，有各种分流术、断流术和脾切除术等。并发症的治疗：如治疗上消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。护理措施：休息与体位：代偿期患者可适当活动，失代偿期患者应卧床休息，大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难；下肢水肿明显者，可抬高下肢，以利静脉回流，减轻水肿。饮食护理：根据病情调整饮食，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，避免进食粗糙、坚硬食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。肝功能损害严重或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主。腹水患者应限制盐和水的摄入。病情观察：观察生命体征、精神状态、营养状况的变化，注意有无呕血、黑便等上消化道出血的表现，监测腹围、体重、尿量等变化，观察有无肝性脑病、感染等并发症的发生。腹水的护理：准确记录24h出入量，定期测量腹围和体重，观察腹水消长情况。使用利尿剂时应注意观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱等。腹腔穿刺放腹水的护理，术前向患者说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排尽尿液；术中协助患者取平卧位或半卧位，严格无菌操作，密切观察患者有无头晕、心悸、面色苍白、出汗等不良反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，防止腹内压骤然下降，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，衣着柔软、宽松，经常更换体位，防止局部组织长期受压，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。心理护理：肝硬化患者病程长，预后差，易产生焦虑、抑郁等心理，应关心、安慰患者，向其介绍疾病相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。历年考试练习题：患者，男性，50岁，肝硬化病史8年，大量腹水，近日出现意识障碍，脑电图异常，诊断为肝性脑病，此时患者饮食应（）A.禁止蛋白质摄入B.限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主C.不限蛋白质摄入D.增加动物蛋白摄入E.增加植物蛋白摄入，同时补充维生素B₆答案：B。解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，减少氨的产生，以植物蛋白为主，因其含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，产氨相对较少。四、泌尿系统疾病护理高频考点1.慢性肾小球肾炎临床表现：蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白量常在13g/d。血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿，尿沉渣镜检红细胞多为变形红细胞。水肿：多为眼睑、下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液。高血压：部分患者为首发或突出的临床表现，一般为轻、中度高血压，少数患者血压急剧升高，可出现高血压脑病、高血压危象等。肾功能损害：呈慢性进行性损害，进展速度与病理类型、治疗情况及有无并发症等有关。早期可表现为肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮正常，晚期可发展为慢性肾衰竭。其他：患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲缺乏等非特异性症状，有的患者可无明显临床症状。治疗要点：休息与饮食：避免劳累，保证充足的休息。给予优质低蛋白、低磷饮食，有助于减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。蛋白质摄入量应根据肾功能情况调整，一般为0.60.8g/（kg·d），并补充必需氨基酸。控制高血压：积极控制高血压是延缓肾功能恶化的重要措施，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，除降低血压外，还可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。抗血小板聚集：应用抗血小板药物，如双嘧达莫、阿司匹林等，可能有减轻肾脏病理损伤、延缓肾功能衰退的作用。避免肾损害因素：避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，预防感染，及时治疗感染性疾病。护理措施：休息与活动：根据病情合理安排休息与活动，病情稳定时可适当活动，但应避免劳累和剧烈运动。水肿明显或肾功能不全者应卧床休息，抬高下肢，以利于水肿消退。饮食护理：向患者及家属解释饮食治疗的重要性，指导患者严格按照饮食计划进食。给予优质低蛋白、低磷、低盐、高热量、高维生素饮食，限制盐的摄入，一般不超过3g/d，水肿严重时应限制在2g/d以下。病情观察：密切观察生命体征、尿量、水肿的变化，监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标，注意有无头痛、头晕、视力模糊等高血压症状，及时发现并发症。用药护理：指导患者正确服用药物，观察药物疗效及不良反应。如ACEI或ARB类药物可引起干咳、低血压等不良反应，使用过程中应监测血压、肾功能、血钾等指标。心理护理：慢性肾小球肾炎病程长，病情易反复，患者易产生焦虑、悲观情绪，应关心、安慰患者，介绍疾病相关知识和治疗进展，增强其治疗信心。历年考试练习题：患者，女性，35岁，慢性肾小球肾炎病史5年，近日出现乏力、水肿加重，尿蛋白（+++），血压160/100mmHg，此时应首选的降压药物是（）A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.β受体阻滞剂E.血管扩张剂答案：C。解析：该患者为慢性肾小球肾炎伴高血压，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能有效降压，还可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，为首选降压药物。2.慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调：水钠代谢紊乱：可表现为水肿或脱水，多尿、夜尿增多常见，晚期可出现少尿。钠代谢紊乱，可因长期低钠饮食、大量应用利尿剂等导致低钠血症，也可因水钠潴留引起稀释性低钠血症；高钠血症较少见，多因摄入过多或补钠不当所致。钾代谢紊乱：早期因多尿、呕吐、腹泻等可出现低钾血症，晚期因尿量减少、钾排出减少可导致高钾血症，高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的致死原因之一。钙、磷代谢紊乱：主要表现为高磷、低钙血症，与肾小球滤过率下降、磷排出减少，活性维生素D₃生成减少、肠道钙吸收减少等因素有关。低钙血症可引起手足抽搐等症状，高磷血症可引起皮肤瘙痒、软组织坏死等。代谢性酸中毒：酸性代谢产物潴留、肾小管泌氢及重吸收碳酸氢根能力下降等导致代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。各系统症状：消化系统症状：是最早、最常见的症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，口中有尿味，严重者可出现消化道出血。心血管系统症状：高血压和左心室肥厚，是慢性肾衰竭最常见的并发症之一，与水钠潴留、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活等因素有关；心力衰竭，是常见的死亡原因之一，与水钠潴留、高血压、贫血、尿毒症心肌病等因素有关；尿毒症性心肌病，可表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭等；心包炎，可出现胸痛、心包摩擦音等。血液系统症状：贫血，为正细胞正色素性贫血，主要与促红细胞生成素减少、铁缺乏、叶酸缺乏、红细胞寿命缩短等因素有关；出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等，与血小板功能异常、凝血因子减少等有关。神经、肌肉系统症状：早期常有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、淡漠、幻觉、昏迷等尿毒症脑病症状；周围神经病变，表现为感觉异常、肢体麻木、疼痛等，以袜套样改变常见；部分患者可出现肌无力等肌肉病变。皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，与高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等有关，皮肤干燥、脱屑、色素沉着，可出现尿素霜。呼吸系统症状：可出现气短、气促，严重酸中毒时可出现深大呼吸，部分患者可发生尿毒症肺炎，表现为咳嗽、咳痰、咯血等。内分泌功能紊乱：可出现甲状腺、性腺、肾上腺皮质等内分泌功能紊乱，如甲状腺激素水平降低、性功能减退等。治疗要点：治疗基础疾病和去除加重肾衰竭的诱因：治疗引起慢性肾衰竭的基础疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，控制感染，避免使用肾毒性药物等。饮食治疗：给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量一般为0.60.8g/（kg·d），以含必需氨基酸多的动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；保证足够的热量摄入，一般为3035kcal/（kg·d），以碳水化合物和脂肪为主；控制水、盐、钾的摄入，根据病情调整。并发症的治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调：根据患者的水、电解质和酸碱平衡情况进行相应治疗，如纠正高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。控制高血压：应用降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，将血压控制在合适水平。纠正贫血：补充促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂、叶酸等造血原料，可有效纠正贫血。防治感染：选用无肾毒性或肾毒性小的抗生素，积极治疗感染。肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析可替代肾脏的排泄功能，肾移植是治疗终末期肾衰竭的有效方法。护理措施：休息与活动：根据病情合理安排休息与活动，以减轻肾脏负担。轻度水肿、高血压不明显、肾功能尚好者可适当活动；严重水肿、高血压、心力衰竭、尿毒症脑病等患者应卧床休息。饮食护理：向患者及家属详细讲解饮食治疗的重要性和具体方法，给予优质低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，严格控制水、盐、钾的摄入。指导患者根据自身情况选择合适的食物，如血钾高时应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。病情观察：密切观察生命体征、意识状态、水肿情况，准确记录24h出入量，监测肾功能、电解质、血气分析等指标，及时发现并处理并发症。透析护理：血液透析：透析前向患者解释透析目的、过程及注意事项，评估患者的血管通路情况，做好透析前的准备工作；透析过程中密切观察患者的生命体征、有无不适反应，如有无头痛、恶心、呕吐、低血压等，及时处理透析过程中的并发症；透析后观察穿刺部位有无渗血、血肿等，指导患者保护血管通路，避免受压、感染等。腹膜透析：严格无菌操作，妥善固定腹膜透析管，保持引流通畅，观察透出液的颜色、量、性质，记录出入量，定期更换腹透液，防止感染等并发症的发生。心理护理：慢性肾衰竭患者病程长，预后差，易出现焦虑、抑郁等心理问题，应关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，向患者及家属介绍疾病相关知识和治疗进展，增强其战胜疾病的信心。历年考试练习题：患者，男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期，下列护理措施不正确的是（）A.给予优质低蛋白饮食B.准确记录24h出入量C.严格控制水、盐摄入D.避免使用肾毒性药物E.大量补液以纠正脱水答案：E。解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者应根据病情控制水的摄入，避免大量补液，以免加重水钠潴留，导致心力衰竭等并发症。五、血液系统疾病护理高频考点1.缺铁性贫血临床表现：缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的慢性失血，月经过多等。贫血的一般表现：常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等，皮肤黏膜苍白是最常见的体征，以口唇、甲床、睑结膜等部位明显。组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖等；体力、耐力下降，易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难等；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。治疗要点：病因治疗：是根治缺铁性贫血的关键所在，如治疗慢性失血的原发病，如月经过多者应调整月经周期，消化性溃疡者应治疗溃疡等。补铁治疗：口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时可口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应在饭后或餐中服用，以减少胃肠道刺激。注射铁剂：适用于不能口服铁剂、口服吸收不良、需迅速纠正缺铁者，如右旋糖酐铁、山梨醇铁等。护理措施：休息与活动：根据贫血程度合理安排休息与活动，轻度贫血可适当活动，重度贫血应卧床休息，避免劳累，以减少机体耗氧量。饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高铁饮食，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜、水果等，同时避免与茶、咖啡同服，因其中的鞣酸可与铁结合，影响铁的吸收。病情观察：观察贫血症状、体征的变化，监测血常规、血清铁、铁蛋白等指标，评估治疗效果。用药护理：口服铁剂：向患者解释铁剂可能引起的不良反应，如胃肠道不适、黑便等，属正常现象，消除患者顾虑。指导患者正确服用铁剂，如与维生素C同服，避免与牛奶、抗酸药等同服。观察药物疗效，一般在服用铁剂2周后血红蛋白开始上升，12个月恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，以补充体内储存铁。注射铁剂：严格掌握注射剂量，避免铁剂外渗，注射后可嘱患者更换体位，以促进药物吸收。观察有无过敏反应，如面色潮红、头痛、肌肉关节痛、荨麻疹等。心理护理：向患者及家属解释病情，介绍治疗方法和预后，增强其治疗信心，缓解焦虑情绪。历年考试练习题：患者，女性，30岁，缺铁性贫血，口服铁剂治疗，下列护理措施正确的是（）A.饭前服用B.与牛奶同服C.与茶同服D.与维生素C同服E.血红蛋白正常后即停药答案：D。解析：口服铁剂应在饭后或餐中服用，以减少胃肠道刺激；避免与牛奶、茶同服，因会影响铁的吸收；可与维生素C同服，以促进铁的吸收；血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂36个月，以补充体内储存铁。2.白血病临床表现：贫血：常为首发症状，呈进行性加重，表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短等。发热：多为低热，少数可高达3940℃以上，可伴有畏寒、出汗等，主要原因是感染，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿等也常见，严重时可致败血症。出血：全身各部位均可出血，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等常见，眼底出血可致视力障碍，颅内出血是白血病最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，与血小板减少、凝血因子缺乏、白血病细胞浸