2026年血透的试题及答案

2026年血透的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.评估维持性血液透析患者透析充分性的核心指标是A.血红蛋白水平B.血肌酐清除率C.Kt/V值D.血白蛋白浓度答案：C解析：Kt/V（尿素清除指数）和URR（尿素减少率）是目前国际公认的透析充分性主要评估指标，其中Kt/V综合考虑了透析时间（t）、尿素清除率（K）和尿素分布容积（V），更能反映整体清除效果。2.动静脉内瘘（AVF）成熟的金标准是A.内瘘直径≥5mm，血流量≥500ml/minB.触诊震颤明显，听诊杂音清晰C.超声显示静脉内径≥6mm，血流量≥600ml/minD.首次穿刺成功且无渗血答案：C解析：根据2025年KDIGO血管通路指南更新，AVF成熟的超声评估标准为静脉内径≥6mm，血流量≥600ml/min，且血管深度≤6mm（便于穿刺），触诊和听诊仅为辅助判断。3.血液透析中使用枸橼酸抗凝的绝对禁忌证是A.肝功能不全（Child-PughB级）B.严重高钠血症（血钠＞160mmol/L）C.代谢性碱中毒（HCO₃⁻＞35mmol/L）D.无尿患者答案：C解析：枸橼酸在体内代谢为碳酸氢盐，会进一步加重代谢性碱中毒，因此严重代谢性碱中毒是绝对禁忌。肝功能不全患者可通过降低枸橼酸剂量（如局部抗凝）谨慎使用。4.透析液中钙离子浓度通常设定为A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B解析：目前推荐透析液钙浓度以1.25mmol/L为主，可减少高钙血症风险，同时维持钙平衡。对于严重低钙血症或继发性甲旁亢患者，可短期使用1.5mmol/L或1.75mmol/L。5.血液透析中发生失衡综合征的主要机制是A.超滤过快导致有效循环血量下降B.尿素清除速度快于脑内尿素，形成渗透压梯度C.透析液温度过高引起血管扩张D.抗凝剂过量导致颅内出血答案：B解析：失衡综合征多见于首次透析或高尿素氮患者，由于血液中尿素快速清除，而脑内尿素清除较慢，形成血-脑渗透压梯度，导致脑水肿和颅内压升高。6.长期血液透析患者出现β2微球蛋白淀粉样变的主要原因是A.铝中毒B.甲状旁腺功能亢进C.高通量透析应用不足D.铁过载答案：C解析：β2微球蛋白分子量约11.8kD，普通低通量透析膜（截留分子量5kD）清除率低，长期蓄积可沉积于关节、骨组织，引起淀粉样变。高通量膜（截留分子量20-30kD）可有效清除。7.血液透析患者干体重的最佳评估方法是A.患者自我感觉无水肿、无胸闷B.血压在无降压药时正常C.超声测量下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）D.血容量监测（BVM）显示正常范围答案：C解析：2024年ISPD指南推荐，超声测量IVC-CI（吸气时下腔静脉直径变化率）是评估干体重的客观指标，正常范围为40%-60%。血容量监测受设备影响较大，临床应用受限。8.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低钠血症B.超滤量过大导致细胞脱水C.低钾血症D.透析液温度过低答案：B解析：肌肉痉挛多发生于透析中后期，主要因超滤过快、过多，导致细胞外液迅速减少，肌肉细胞脱水，同时低钠血症（透析液钠浓度过低）可加重此过程。9.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是A.导管半定量培养＞15CFU，外周血培养阳性且为同一菌种B.导管定量培养＞1000CFU，外周血培养阴性C.患者体温＞38℃，导管出口处红肿D.血降钙素原（PCT）＞2ng/ml答案：A解析：根据2025年IDSA指南，CRBSI确诊需满足：①导管半定量培养＞15CFU且与外周血培养为同一菌种；或②导管定量培养＞1000CFU且与外周血培养为同一菌种，且排除其他感染灶。10.糖尿病肾病血液透析患者的血糖控制目标是A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LB.空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖答案：A解析：糖尿病血透患者因肾功能减退，胰岛素清除减少，易发生低血糖，故控制目标较非透析糖尿病患者宽松，空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，避免＜3.9mmol/L的低血糖。11.血液透析中跨膜压（TMP）的计算公式是A.（动脉压+静脉压）/2-透析液侧压力B.静脉压-动脉压C.动脉压+静脉压-透析液压力D.（动脉压-静脉压）+透析液压力答案：A解析：TMP是血液侧与透析液侧的压力差，计算公式为（平均动脉压+平均静脉压）/2-透析液侧压力（通常为负压），反映超滤驱动力。12.血液透析患者残余肾功能（RRF）的评估指标是A.24小时尿尿素清除率B.血肌酐C.胱抑素CD.肾小球滤过率（eGFR）答案：A解析：血透患者RRF主要通过尿液排出溶质，因此评估RRF需计算24小时尿尿素清除率（（尿尿素×尿量）/（血尿素×1440分钟）），eGFR因透析干扰不适用。13.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝的优势是A.无需监测APTTB.抗Xa活性强，抗IIa活性弱C.出血风险更低D.以上均是答案：D解析：LMWH主要抑制Xa因子（抗Xa/抗IIa≈4:1），半衰期长（3-5小时），出血风险低于普通肝素，常规剂量下无需监测APTT，适用于多数血透患者。14.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是A.碳酸钙B.醋酸钙C.司维拉姆D.碳酸镧答案：C解析：2025年KDIGO指南推荐非钙非铝磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）为一线选择，可减少高钙血症和血管钙化风险，碳酸钙/醋酸钙仅在低钙患者中短期使用。15.在线血液滤过（OL-HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是A.增加了前稀释或后稀释的置换液B.透析膜孔径更大C.血流量更高D.透析时间更长答案：A解析：OL-HDF通过机器在线提供置换液（前稀释或后稀释），结合弥散和对流清除溶质，可清除中大分子（如β2微球蛋白、炎症因子），而普通HD仅依赖弥散。16.血液透析患者出现透析后乏力的最常见原因是A.贫血未纠正（Hb＜100g/L）B.透析不充分（Kt/V＜1.2）C.营养不良（血白蛋白＜35g/L）D.以上均是答案：D解析：乏力是多因素导致的症状，贫血（携氧能力下降）、透析不充分（毒素蓄积）、营养不良（能量代谢障碍）均为常见原因，需综合评估。17.老年血液透析患者（＞75岁）的透析频率推荐为A.每周2次，每次4小时B.每周3次，每次3-4小时C.每周3次，每次4.5小时D.隔日1次，每次3小时答案：B解析：老年患者心血管储备功能下降，推荐每周3次、每次3-4小时的短时间高频透析，避免单次超滤量过大导致低血压，同时保证充分性（Kt/V≥1.2）。18.血液透析中发生空气栓塞的紧急处理措施是A.立即夹闭静脉管路，左侧头低脚高位B.快速输注生理盐水扩容C.给予高流量吸氧（10L/min）D.A+C答案：D解析：空气栓塞时应立即停止血泵，夹闭静脉管路防止更多空气进入，患者取左侧头低脚高位（使空气聚集于右心房，避免进入肺动脉），同时高流量吸氧改善氧合。19.血液透析患者接种新冠疫苗的最佳时机是A.透析当天，透析前30分钟B.透析后24小时C.透析间期（非透析日）D.无特殊要求，可随时接种答案：C解析：建议在透析间期（非透析日）接种，避免透析当天免疫反应与透析并发症（如低血压）混淆，且透析可能影响疫苗抗体产生（清除部分免疫因子）。20.血液透析患者蛋白质摄入推荐量是A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：B解析：维持性血透患者因透析丢失部分蛋白质（约4-6g/次），推荐蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.动静脉内瘘（AVF）的日常维护要点包括A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日触诊震颤，听诊杂音C.内瘘侧肢体可佩戴较紧的护腕保护D.透析后24小时内保持穿刺点干燥答案：ABD解析：AVF侧肢体应避免受压（如测血压、紧束护腕），需每日自我监测震颤和杂音（消失提示血栓），穿刺点24小时内避免沾水以防感染。2.血液透析中低血压的预防措施包括A.控制透析间期体重增长＜干体重的3%B.采用高钠透析液（145mmol/L）C.透析前停用降压药D.使用低温透析（35-36℃）答案：ABCD解析：低血压预防需综合管理：限制体重增长（避免超滤过多）、高钠透析（提高血浆渗透压）、透析前暂停降压药（避免血管扩张）、低温透析（收缩血管）。3.血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（5分钟内）B.静脉输注50%葡萄糖50ml+胰岛素10UC.口服聚苯乙烯磺酸钙30gD.立即开始血液透析答案：ABD解析：高钾血症紧急处理：钙剂（对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）、β2受体激动剂（可选），同时需立即透析（最有效）。口服降钾树脂起效慢（2-4小时），不作为紧急处理。4.影响血液透析充分性的因素包括A.透析时间（t）B.血流量（Qb）C.尿素分布容积（V）D.透析器尿素清除率（K）答案：ABCD解析：Kt/V=（K×t）/V，其中K与Qb、透析液流量（Qd）、透析器性能相关，t为透析时间，V为患者总体液量（与体重、水肿相关），均影响充分性。5.血液透析中使用普通肝素抗凝的并发症包括A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.骨质疏松C.高脂血症D.出血答案：ABCD解析：普通肝素长期使用可导致HIT（II型）、骨钙流失（骨质疏松）、脂蛋白脂酶抑制（高脂血症），过量使用可致出血。6.血液透析器复用的注意事项包括A.复用次数不超过5次B.复用前检测残余血量＜0.5mlC.使用过氧乙酸消毒D.复用后标注患者姓名、复用次数答案：BCD解析：2025年《血液净化标准操作规范》规定，复用次数应根据透析器膜完整性（如压力测试）决定（通常≤5次），残余血量需＜0.5ml（避免感染），消毒可使用过氧乙酸或次氯酸钠，复用器需标注患者信息。7.糖尿病肾病血液透析患者的管理重点包括A.严格控制血糖，避免低血糖B.保护血管通路（优先AVF）C.监测眼底病变进展D.调整胰岛素剂量（减少20%-30%）答案：ABCD解析：糖尿病血透患者因肾衰导致胰岛素清除减少，需减少剂量；血管钙化重，AVF成熟率低，需早期保护；同时需监测糖尿病视网膜病变（透析不改善眼底病变）。8.透析相关淀粉样变（DRA）的临床表现包括A.腕管综合征B.骨囊肿C.关节疼痛（以肩、腕、膝为主）D.皮肤瘙痒答案：ABC解析：DRA是β2微球蛋白沉积所致，常见表现为腕管综合征（正中神经受压）、骨囊肿（X线可见）、关节疼痛（活动后加重），皮肤瘙痒主要与高磷血症相关。9.低温透析（35-36℃）的适用人群包括A.反复透析中低血压患者B.心血管高危（如冠心病、心衰）患者C.糖尿病患者D.高热（体温＞38.5℃）患者答案：AB解析：低温透析通过降低体温、收缩血管，可减少低血压发生，适用于心血管不稳定患者；高热患者需正常温度透析（36.5-37℃），避免体温过低。10.血液透析紧急终止的指征包括A.持续性室性心动过速（＞150次/分）B.穿刺点大量出血（压迫无法止血）C.剧烈头痛伴意识模糊（考虑脑出血）D.透析液漏（少量漏液不影响）答案：ABC解析：需紧急终止的情况包括严重心律失常（如室速、室颤）、无法控制的出血、意识障碍（可能为脑出血或失衡综合征），少量透析液漏可调整管路后继续。三、案例分析题（共30分）案例1（8分）：患者男性，65岁，维持性血透3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、恶心、血压85/50mmHg（基础血压120/70mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。（1）最可能的原因是什么？（2分）（2）需立即采取哪些处理措施？（3分）（3）如何预防再次发生？（3分）答案：（1）最可能原因为透析中低血压，可能与超滤过快（本次超滤量3.5L，干体重60kg，超滤率＞13ml/(kg·h)）、透析间期体重增长过多（＞3kg）或血管收缩功能障碍有关。（2）处理措施：①立即降低超滤率至0，停止超滤；②头低位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或林格液）；③调整透析液钠浓度至145mmol/L（高钠透析）；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如去氧肾上腺素）。（3）预防措施：①控制透析间期体重增长＜干体重的3%（即＜1.8kg）；②调整透析方案（如增加透析频率至每周4次，减少单次超滤量）；③评估干体重（可能设定过低）；④使用低温透析（35.5℃）或序贯透析（先单纯超滤后透析）；⑤透析前暂停降压药（如患者规律服用）。案例2（8分）：患者女性，58岁，血透5年，近3个月出现骨痛（以髋部、腰椎为主），活动后加重，无外伤史。查：血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.5），血磷1.9mmol/L（正常0.8-1.5），iPTH（全段甲状旁腺激素）850pg/ml（目标150-300pg/ml），X线示腰椎骨密度降低，骨盆可见囊性骨破坏。（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需进一步做哪些检查？（3分）（3）治疗原则是什么？（3分）答案：（1）诊断：肾性骨病（高转化型骨病，即继发性甲状旁腺功能亢进症）。（2）进一步检查：①骨活检（金标准，区分高转化/低转化）；②碱性磷酸酶（ALP，高转化时升高）；③维生素D水平（25-OH-D3）；④股骨颈或腰椎骨密度（DXA）；⑤血管钙化评分（如腹主动脉钙化评分）。（3）治疗原则：①控制血磷（低磷饮食+非钙磷结合剂，如司维拉姆3片/餐）；②活性维生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d或帕立骨化醇）；③拟钙剂（西那卡塞，起始剂量25mg/d，根据iPTH调整）；④避免高钙血症（监测血钙）；⑤严重骨痛可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），避免长期使用（肾毒性）。案例3（7分）：患者男性，42岁，因急性肾损伤（AKI）行临时中心静脉导管（右颈内静脉）血透，第5次透析时出现发热（体温39.2℃），导管出口处红肿，挤压有少量脓性分泌物。血培养（导管血