基础护理试题及答案2026年

基础护理试题及答案2026年1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，双肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg。请问：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对患者的低氧血症，应采取何种氧疗方式？简述其依据及护理要点。答案：（1）主要护理问题包括：①气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高：与肺部感染有关；④活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关；⑤焦虑：与病情加重、担心预后有关；⑥潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸等。（2）氧疗方式：持续低流量低浓度吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。依据：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会迅速纠正缺氧，使化学感受器失去刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。护理要点：①严格控制氧流量和氧浓度，避免自行调节；②保持吸氧管路通畅，防止扭曲、受压、堵塞；③观察吸氧效果，如呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻、心率是否减慢等，定期复查动脉血气分析；④做好鼻腔护理，防止鼻腔黏膜干燥、损伤，可使用湿化瓶湿化氧气；⑤向患者及家属解释低流量吸氧的重要性，取得配合。2.患者女性，28岁，妊娠38周，因“阵发性下腹痛6小时，阴道流液2小时”急诊入院，诊断为胎膜早破、临产。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，宫口开大3cm，先露部为头，S-1，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。请问：（1）针对胎膜早破，应采取哪些护理措施？（2）该患者进入第一产程活跃期后，护士应如何观察产程进展？答案：（1）胎膜早破的护理措施：①绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂；②保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，勤更换；③密切观察胎心变化，每1-2小时听胎心1次，必要时进行胎心监护，观察是否有脐带脱垂的征象；④观察羊水的性状、颜色、量及气味，若羊水混有胎粪，提示胎儿宫内缺氧，及时报告医生；⑤遵医嘱给予抗生素预防感染，一般破膜超过12小时未临产者，应使用抗生素；⑥禁止灌肠、阴道检查等操作，减少感染机会；⑦做好分娩准备，监测宫缩情况，观察产程进展。（2）第一产程活跃期产程观察：①宫缩观察：每15-30分钟观察1次宫缩，记录宫缩持续时间、间歇时间、强度，可通过触诊或胎心监护仪监测，若宫缩乏力，及时报告医生处理；②宫口扩张及胎头下降：通过阴道检查或肛门检查了解宫口扩张情况，活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/h，同时观察胎头下降程度，以坐骨棘平面为标志，记录先露部的位置；③胎心观察：每15-30分钟听胎心1次，宫缩时胎心会减慢，宫缩结束后应迅速恢复至正常范围（110-160次/分），若胎心异常，如持续减慢、变异减少，提示胎儿宫内缺氧，及时处理；④胎膜破裂观察：若胎膜未破，观察是否有胎膜破裂征象，若胎膜已破，观察羊水情况；⑤产妇情况观察：观察产妇的生命体征、精神状态、进食及排尿情况，鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，每2-4小时排尿1次，防止膀胱充盈影响胎头下降；⑥绘制产程图，将宫口扩张及胎头下降情况记录在产程图上，及时发现产程异常。3.患者男性，52岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦10年，加重伴视物模糊1个月”入院，诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变。患者既往口服二甲双胍片0.5gtid，血糖控制不佳，空腹血糖10-12mmol/L，餐后2小时血糖15-18mmol/L。请问：（1）该患者目前血糖控制不佳的可能原因有哪些？（2）针对该患者，应采取哪些综合护理措施？答案：（1）血糖控制不佳的可能原因：①药物因素：二甲双胍单药治疗可能不足以控制血糖，或患者未按时、按量服药，存在漏服、错服情况；②饮食因素：未严格控制饮食，摄入过多高热量、高糖、高脂肪食物，饮食不规律，主食量过多；③运动因素：运动量不足，未坚持规律运动，或运动时间、强度不合适；④疾病因素：糖尿病视网膜病变可能影响患者的生活习惯，导致运动减少，同时可能存在胰岛素抵抗加重、胰岛β细胞功能减退；⑤其他因素：精神压力大、睡眠不足、感染、外伤等应激因素，或合并其他疾病如甲状腺功能亢进等，均可导致血糖升高。（2）综合护理措施：①饮食护理：根据患者的体重、身高、活动量计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。主食以粗粮为主，如燕麦、糙米、玉米等，避免精制糖、油炸食品、动物内脏等。鼓励患者多吃蔬菜，适量摄入水果，选择低糖水果如草莓、柚子等，在两餐之间食用。定时定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食。记录饮食日记，便于调整饮食方案。②运动护理：根据患者的身体状况制定运动计划，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，每周运动至少150分钟，每次运动30-60分钟，运动强度以运动时心率达到（170-年龄）次/分左右为宜。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动，防止低血糖。运动时携带糖果、饼干等，以备低血糖时食用。若出现心慌、出汗、头晕等低血糖症状，立即停止运动，进食含糖食物。若患者视网膜病变严重，避免剧烈运动、低头弯腰动作，防止眼底出血。③用药护理：遵医嘱调整降糖药物，可能需要加用磺脲类药物、糖苷酶抑制剂或注射胰岛素。向患者讲解药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项。如使用胰岛素，指导患者正确注射胰岛素，包括注射部位的选择（腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部）、注射方法、胰岛素的保存（未开封的胰岛素置于2-8℃冰箱冷藏，已开封的胰岛素可在室温下保存1个月）。教会患者自测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，记录血糖值，定期复诊，根据血糖情况调整药物剂量。④眼部护理：指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，防止感染。避免长时间用眼，每用眼1小时休息10-15分钟，可远眺、做眼保健操。遵医嘱使用眼药水，如改善微循环、营养神经的药物。定期进行眼底检查，观察视网膜病变的进展情况。若出现视力突然下降、视物变形、眼前黑影等症状，及时就医。⑤心理护理：关注患者的心理状态，由于糖尿病是慢性疾病，且出现视网膜病变，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持，向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑥并发症预防：指导患者预防低血糖、糖尿病足、感染等并发症。告知患者低血糖的症状、处理方法，避免低血糖的发生。每日检查足部，观察足部皮肤颜色、温度、有无破损、水疱等，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免赤脚行走，防止足部受伤。注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防呼吸道、泌尿道感染。4.患者男性，45岁，因“外伤后意识不清2小时”入院，诊断为重型颅脑损伤、脑挫裂伤、颅内血肿。查体：T38.2℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。请问：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对患者的瞳孔变化，应采取哪些护理措施？（3）如何预防该患者发生压疮？答案：（1）主要护理问题：①意识障碍：与颅脑损伤、颅内压增高有关；②颅内压增高：与脑挫裂伤、颅内血肿有关；③体液不足：与呕吐、脱水治疗有关；④营养失调：低于机体需要量，与不能进食、高代谢状态有关；⑤躯体移动障碍：与肢体偏瘫有关；⑥有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物误吸有关；⑦有感染的危险：与意识障碍、长期卧床、留置管路有关；⑧潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染、压疮等。（2）瞳孔变化的护理措施：①密切观察瞳孔的大小、形状、对光反射，每15-30分钟观察1次，记录观察结果，若瞳孔进行性散大、对光反射消失，提示脑疝形成，立即报告医生；②保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇等脱水药物，降低颅内压；③做好术前准备，如备皮、配血、留置尿管等，若需手术治疗，迅速送往手术室；④观察患者的意识状态、生命体征、肢体活动情况，若出现意识障碍加重、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等脑疝表现，及时处理；⑤向家属解释瞳孔变化的意义，告知病情的严重性，取得配合。（3）压疮预防措施：①定时翻身，每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，可使用翻身枕、气垫床等辅助器具；②保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟、耳廓等，及时清理汗液、尿液、粪便等，避免皮肤受刺激；③保持床铺平整、干燥、无碎屑，定期更换床单、被罩；④加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，若不能经口进食，遵医嘱给予鼻饲饮食或静脉营养；⑤观察皮肤情况，每日检查皮肤有无发红、破损、水疱等，尤其是骨隆突处，若出现皮肤发红，增加翻身次数，局部使用减压贴、泡沫敷料等；⑥指导家属参与压疮预防，告知翻身、皮肤护理的重要性，教会家属正确的翻身方法。5.患者女性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心、呕吐2天”入院，诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。患者既往有高血压病史5年，血压控制在130-140/80-90mmHg之间，口服硝苯地平缓释片20mgqd。入院后完善相关检查，拟行腹腔镜胆囊切除术。请问：（1）术前应采取哪些护理措施？（2）术后常见的并发症有哪些？如何观察及护理？答案：（1）术前护理措施：①病情观察：观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间，有无放射痛，观察恶心、呕吐的次数、呕吐物的性状、量，监测生命体征、意识状态，观察有无发热、黄疸等症状；②饮食护理：术前禁食禁饮，防止麻醉及手术过程中发生呕吐、误吸。术前1天给予低脂、易消化饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物；③用药护理：遵医嘱给予抗生素抗感染、解痉止痛药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。继续服用降压药物，控制血压在正常范围，确保手术安全；④呼吸道准备：指导患者戒烟，预防呼吸道感染。教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，术后可有效预防肺部感染；⑤胃肠道准备：术前1天晚清洁灌肠或口服缓泻剂，排空肠道，避免手术中肠道胀气影响手术操作。术前留置胃管，减轻胃肠道压力；⑥皮肤准备：清洁手术区域皮肤，尤其是脐部，用松节油棉签擦拭脐部污垢，防止术后感染；⑦心理护理：向患者及家属讲解腹腔镜胆囊切除术的优点、手术过程、麻醉方式、术后注意事项，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增强患者的信心；⑧术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。做好交叉配血、药物过敏试验。术前取下义齿、首饰等，更换手术衣裤，准备好术中所需物品。（2）术后常见并发症及观察护理：①出血：观察患者的生命体征，如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等，提示内出血；观察腹腔引流液的颜色、量、性质，若引流液为鲜红色、量多（每小时超过100ml），提示出血。护理措施：立即报告医生，建立静脉通路，快速补液，遵医嘱给予止血药物，做好手术止血准备。②胆漏：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，观察腹腔引流液的颜色，若引流液为黄绿色胆汁样液体，提示胆漏。护理措施：遵医嘱禁食禁饮，持续胃肠减压，给予抗生素抗感染、营养支持治疗，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。若胆漏严重，需手术治疗。③感染：包括肺部感染、切口感染、腹腔感染。观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、切口红肿、疼痛、渗液等症状。护理措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、排痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出；保持切口敷料清洁干燥，若切口渗液、红肿，及时更换敷料，遵医嘱给予抗生素；观察腹腔引流液的性状，若引流液浑浊、有异味，提示腹腔感染，及时处理。④肩背部疼痛：由于腹腔镜手术中二氧化碳气体残留于腹腔，刺激膈神经引起。观察患者肩背部疼痛的程度、持续时间，一般术后1-2天可自行缓解。护理措施：指导患者采取半卧位，促进二氧化碳排出，可给予热敷、按摩肩背部，缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。⑤恶心、呕吐：与麻醉药物反应、手术刺激胃肠道有关。观察患者恶心、呕吐的次数、呕吐物的性状。护理措施：头偏向一侧，防止呕吐物误吸，遵医嘱给予止吐药物，待胃肠道功能恢复后，逐渐恢复饮食。6.患者男性，30岁，因“发热、腹泻3天，伴乏力、口渴”入院，诊断为急性细菌性痢疾。查体：T39.5℃，P120次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心肺未见异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，N0.85，大便常规：黏液脓血便，白细胞（+++），红细胞（++），大便培养检出志贺菌。请问：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对患者的腹泻、脱水，应采取哪些护理措施？（3）如何做好该患者的消毒隔离工作？答案：（1）主要护理问题：①体温过高：与痢疾杆菌感染有关；②腹泻：与肠道炎症刺激、肠蠕动亢进有关；③体液不足：与腹泻、呕吐、发热导致水分丢失过多有关；④疼痛：与肠道炎症刺激有关；⑤营养失调：低于机体需要量，与腹泻、进食减少有关；⑥潜在并发症：感染性休克、中毒性脑病等。（2）腹泻、脱水的护理措施：①病情观察：观察腹泻的次数、量、性状、颜色，记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、粪便量、呕吐量等；观察患者的生命体征、精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷情况，判断脱水程度；定期复查血常规、电解质、肾功能等，了解水电解质、酸碱平衡情况。②饮食护理：急性期禁食禁饮，使肠道得到充分休息，缓解腹泻。待病情好转、腹泻减轻后，逐渐给予清淡、易消化、少渣的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。待大便正常后，恢复正常饮食。③补液护理：遵医嘱静脉补液，根据脱水程度、电解质情况调整补液量、补液速度及补液种类。一般先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。若患者轻度脱水，无呕吐，可口服补液盐，指导患者正确服用，少量多次饮用。④用药护理：遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，如喹诺酮类、头孢类药物，观察药物的疗效及不良反应。给予止泻药物时，注意观察腹泻情况，避免止泻过早导致毒素吸收。给予解痉止痛药物时，观察腹痛是否缓解，有无不良反应。⑤皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗肛周，轻轻擦干，可涂抹氧化锌软膏，防止肛周皮肤破溃、感染。（3）消毒隔离措施：①消化道隔离：将患者安置在单独的病房，或与其他急性细菌性痢疾患者同住，避免与其他病种患者接触。病房门口设置消毒脚垫，接触患者后严格洗手。②餐具消毒：患者的餐具单独使用，每次使用后煮沸消毒15-30分钟，或使用含氯消毒剂浸泡消毒。③粪便消毒：患者的粪便、呕吐物及被污染的物品应严格消毒。粪便可加入含氯消毒剂，搅拌均匀，作用2小时后再排放。被粪便污染的衣物、床单等应先用含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗。④环境消毒：病房的地面、墙壁、家具等每日用含氯消毒剂擦拭消毒，每日通风换气2-3次，每次30分钟。⑤手卫生：医护人员接触患者前后、处理患者粪便、呕吐物后，严格按照七步洗手法洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。⑥患者及家属指导：向患者及家属讲解消毒隔离的重要性，指导患者饭前便后洗手，不随地吐痰，不共用生活用品。告知患者症状消失后，连续2次大便培养阴性方可解除隔离。7.患者女性，42岁，因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天”入院，诊断为急性肾盂肾炎。查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，肾区叩击痛（+），肋脊角压痛（+），尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），尿培养检出大肠埃希菌。请问：（1）该患者的临床表现有哪些特点？（2）针对该患者，应采取哪些护理措施？（3）如何预防急性肾盂肾炎复发？答案：（1）临床表现特点：①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛；②全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、乏力等；③尿液异常：尿常规可见白细胞、红细胞、尿蛋白，尿培养可检出致病菌。（2）护理措施：①病情观察：观察体温变化，每4小时测量1次体温，记录体温变化，观察发热伴随症状；观察膀胱刺激征、腰痛是否缓解；记录24小时尿量，观察尿液的颜色、性状、气味；定期复查尿常规、尿培养、血常规等。②休息与活动：急性期卧床休息，减少活动，避免劳累，病情好转后逐渐增加活动量。保持病房安静、舒适，保证患者充足的睡眠。③饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，促进细菌及炎性分泌物排出。④发热护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等部位，必要时遵医嘱给予退热药物。出汗多时，及时更换衣物、床单，防止受凉。⑤用药护理：遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，一般疗程10-14天。向患者讲解药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，如喹诺酮类药物可能引起胃肠道不适、头晕等，头孢类药物可能引起过敏反应。督促患者按时服药，完成疗程，不可自行停药。⑥疼痛护理：指导患者采取舒适的体位，如屈曲位，避免站立或坐立位，减轻腰痛。可给予局部热敷、按摩，缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。⑦心理护理：由于尿频、尿急、尿痛等症状影响生活质量，患者可能会出现烦躁、焦虑情绪。与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持，讲解疾病的相关知识，告知患者经过及时治疗可治愈，缓解其焦虑情绪。（3）预防复发措施：①注意个人卫生：保持外阴部清洁，尤其是女性，月经期、妊娠期、产后更应注意。每日用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤以棉质、宽松为宜，避免穿紧身化纤内裤。②多饮水、勤排尿：每日饮水量2000ml以上，每2-3小时排尿1次，避免憋尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路停留繁殖的机会。③避免诱因：避免劳累、感冒等，增强机体抵抗力。避免使用尿路器械，如必须使用，严格无菌操作，术后多饮水，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。④积极治疗基础疾病：如糖尿病、尿路结石、尿路畸形等，消除易感因素。⑤饮食调理：合理饮食，均衡营养，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。⑥定期复查：治愈后定期复查尿常规、尿培养，如有尿频、尿急、尿痛等症状，及时就医。8.患者男性，60岁，因“左侧肢体麻木、无力2小时”入院，诊断为急性脑梗死。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，神志清楚，左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征（+），头颅CT未见明显异常。请问：（1）该患者目前的治疗原则是什么？（2）针对患者的左侧肢体麻木、无力，应采取哪些护理措施？（3）如何预防该患者发生下肢深静脉血栓？答案：（1）治疗原则：①超早期治疗：发病4.5小时内可给予静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶；发病6小时内可给予尿激酶溶栓治疗。②个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、基础疾病等制定治疗方案。③改善脑循环：给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如低分子肝素）、扩张脑血管药物（如银杏叶提取物）等，增加脑血流量，改善脑供血。④脑保护治疗：给予自由基清除剂（如依达拉奉）、钙通道阻滞剂等，减轻脑缺血再灌注损伤。⑤防治并发症：如感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓、压疮等。⑥康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进肢体功能恢复。⑦病因治疗：针