2026年急诊医学试题(附答案)

2026年急诊医学试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发意识丧失2分钟”被送入急诊。目击者称其倒地前无明显诱因，无抽搐。查体：大动脉搏动消失，呼吸停止，心电监护显示室颤。根据2025年国际心肺复苏（CPR）指南，首要处理措施是：A.立即给予1mg肾上腺素静推B.先进行5个循环胸外按压（约2分钟）再除颤C.立即单相波360J非同步电除颤D.先开放气道并给予2次人工呼吸答案：C2.患者女性，32岁，误服敌敌畏约100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。胆碱酯酶活性检测为25%。此时最关键的治疗是：A.清水彻底洗胃B.静注阿托品至“阿托品化”C.应用氯解磷定D.血液灌流答案：B（解析：有机磷中毒急性期，阿托品对抗M样症状是挽救生命的关键，需快速达到阿托品化，同时联合胆碱酯酶复能剂）3.患者男性，45岁，车祸后30分钟入院，主诉胸痛、呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，R32次/分，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失，气管右偏。最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.血胸D.多根多处肋骨骨折答案：B（解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧压力持续升高，出现严重呼吸困难、气管偏移、低血压等表现）4.患者女性，70岁，“突发胸痛2小时”入院，疼痛位于心前区，呈压榨性，伴恶心、出汗。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。此时最优先的治疗是：A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射吗啡3mg答案：C（解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键是尽早开通梗死相关动脉，时间窗内优先急诊PCI）5.患者男性，28岁，饮酒后剧烈呕吐，突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，向背部放射，伴大汗。查体：T36.8℃，BP左上肢160/95mmHg，右上肢110/70mmHg，HR110次/分，律齐。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.食管破裂D.肺栓塞答案：B（解析：双侧上肢血压差异＞20mmHg提示主动脉夹层可能，疼痛性质为撕裂样、向背部放射是典型表现）6.患者女性，55岁，“意识障碍1小时”入院，有糖尿病史10年，未规律用药。查体：深大呼吸，呼气有烂苹果味，BP90/60mmHg，HR115次/分。随机血糖35mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），pH7.15。首要处理是：A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速输注0.9%氯化钠溶液C.静脉补钾（见尿补钾）D.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：B（解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）首要治疗是补液纠正脱水，改善组织灌注，胰岛素治疗需在补液后或同时进行）7.患者男性，18岁，运动时突发左侧胸痛、呼吸困难，无外伤史。查体：R28次/分，左肺呼吸音减弱，叩诊鼓音。胸片示左侧肺组织压缩约40%。首选治疗是：A.高浓度吸氧观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.电视胸腔镜手术答案：B（解析：首次发生、肺压缩＜50%的闭合性气胸可选择胸腔穿刺抽气，若失败或复发则考虑闭式引流）8.患者女性，60岁，“突发头痛、右侧肢体无力2小时”入院，有高血压病史。查体：意识清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，巴氏征阳性。头CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B（解析：急性起病的局灶神经功能缺损，头CT排除出血（无高密度影），符合脑梗死表现）9.患者男性，40岁，被发现昏迷在密闭房间内，身旁有煤炉。查体：皮肤黏膜樱桃红色，HR105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。最关键的治疗是：A.高压氧治疗B.甘露醇脱水降颅压C.纳洛酮促醒D.亚甲蓝解毒答案：A（解析：一氧化碳中毒的核心是纠正缺氧，高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，减少迟发性脑病发生）10.患者女性，25岁，“进食海鲜后全身皮疹、呼吸困难30分钟”入院。查体：BP75/45mmHg，HR120次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。首要处理是：A.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.静脉滴注地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧D.静脉注射氨茶碱0.25g答案：A（解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素，快速提升血压、缓解支气管痉挛）11.患者男性，50岁，“上腹痛6小时”入院，疼痛向腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。最关键的治疗是：A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注奥曲肽C.广谱抗生素预防感染D.液体复苏维持有效循环答案：D（解析：急性胰腺炎早期易发生容量不足，液体复苏是改善预后的关键措施）12.患者女性，75岁，“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，有COPD病史。查体：嗜睡，球结膜水肿，R28次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。此时应选择的氧疗方式是：A.高流量吸氧（＞5L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.有创机械通气D.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）答案：B（解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、意识嗜睡但未达到昏迷（需气管插管），首选无创通气）13.患者男性，3岁，误吞硬币后哭闹、拒食1小时。查体：呼吸平稳，无发绀，颈部无肿胀。最优先的检查是：A.胸部X线正侧位片B.食管钡餐造影C.胸部CTD.电子胃镜答案：A（解析：金属异物首选X线检查，可明确位置及是否造成气道/食管梗阻）14.患者女性，22岁，“发热、咽痛3天，突发意识丧失1次”入院。查体：T39.5℃，咽峡部可见脓苔，HR140次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示室性心动过速。最可能的诊断是：A.急性扁桃体炎并阿-斯综合征B.病毒性心肌炎C.风湿性心脏病D.甲状腺功能亢进症答案：B（解析：上呼吸道感染后出现心律失常（室速），提示心肌受累，符合病毒性心肌炎表现）15.患者男性，60岁，“突发腰痛、肉眼血尿2小时”入院，有肾结石病史。查体：肾区叩击痛（+），无发热。尿常规：红细胞满视野。最优先的处理是：A.静脉滴注抗生素B.体外冲击波碎石（ESWL）C.解痉止痛（如山莨菪碱）D.急诊手术取石答案：C（解析：肾绞痛的首要处理是缓解疼痛，可选用解痉药或非甾体抗炎药）16.患者女性，45岁，“头晕、乏力1周，加重伴意识模糊2小时”入院，有慢性肾病病史。查体：BP180/110mmHg，贫血貌，双下肢水肿。血肌酐1200μmol/L（正常＜110），血钾6.8mmol/L。此时最紧急的治疗是：A.静脉注射呋塞米40mgB.葡萄糖酸钙10ml静脉推注C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：B（解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）易致室颤，需立即静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，同时准备透析）17.患者男性，10岁，“被狗咬伤右小腿30分钟”入院，伤口有少量渗血。正确的处理流程是：A.立即缝合伤口→注射狂犬病疫苗→注射抗狂犬病免疫球蛋白B.肥皂水冲洗伤口15分钟→碘伏消毒→注射抗狂犬病免疫球蛋白（浸润注射伤口周围）→注射狂犬病疫苗C.立即包扎伤口→注射狂犬病疫苗D.双氧水冲洗→缝合伤口→注射抗生素答案：B（解析：狂犬病暴露后需彻底冲洗伤口（肥皂水+流动水15分钟），消毒后局部浸润注射免疫球蛋白，再按程序接种疫苗）18.患者女性，35岁，“突发心悸30分钟”入院，既往有类似发作史。查体：HR180次/分，律齐，BP110/70mmHg。心电图示QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，未见P波。首选治疗是：A.同步电复律（100J）B.静脉注射腺苷6mg快速推注C.静脉注射胺碘酮150mgD.刺激迷走神经（如Valsalva动作）答案：D（解析：无血流动力学障碍的阵发性室上速首选物理方法（如刺激迷走神经），无效时再用药物（腺苷））19.患者男性，55岁，“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院，既往有腹部手术史。查体：腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示多个气液平面。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.绞窄性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.急性胰腺炎答案：C（解析：有手术史+痛、吐、胀、闭+气液平面，符合粘连性肠梗阻表现，无腹膜刺激征提示非绞窄性）20.患者女性，80岁，“意识模糊2小时”入院，有阿尔茨海默病病史。查体：T39.2℃，HR110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%。最可能的诊断是：A.脓毒症B.低血糖昏迷C.脑卒中D.药物中毒答案：A（解析：老年患者发热、白细胞升高、意识改变，结合肺部湿啰音，考虑肺部感染引发脓毒症）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.患者男性，60岁，心跳骤停行CPR后恢复自主循环，进入急诊重症监护室。此时需要监测的核心指标包括：A.动脉血气分析B.乳酸水平C.体温（目标32-36℃）D.脑电图答案：ABCD（解析：心脏骤停后综合征需监测脑功能（脑电图）、组织灌注（乳酸、血气）、体温管理（目标温度治疗））2.符合脓毒症休克诊断标准的是：A.感染明确或可疑B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.意识障碍答案：AB（解析：脓毒症休克定义为感染导致的循环衰竭，需液体复苏后仍需血管活性药物，且血乳酸＞2mmol/L是严重感染指标，但非诊断必需）3.患者女性，25岁，口服过量地西泮（安定）后昏迷2小时，查体：R8次/分，BP90/60mmHg，双侧瞳孔针尖样。需立即采取的措施包括：A.气管插管机械通气B.氟马西尼0.2mg静脉注射（可重复）C.纳洛酮0.4mg静脉注射D.血液透析答案：AB（解析：苯二氮䓬类中毒首选氟马西尼拮抗，呼吸抑制需气管插管；纳洛酮用于阿片类中毒；血液透析对脂溶性药物效果差）4.张力性气胸的紧急处理措施包括：A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.胸腔闭式引流（置管于患侧第4-5肋间腋中线）C.高流量吸氧D.静脉滴注抗生素预防感染答案：ABC（解析：张力性气胸需立即穿刺排气缓解压力，随后行闭式引流；抗生素用于预防感染但非紧急处理）5.急性左心衰竭的典型表现包括：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张答案：ABC（解析：颈静脉怒张是右心衰竭表现，左心衰以肺循环淤血为主）6.关于创伤现场急救的“ABCDE”原则，正确的是：A.A（Airway）：开放气道并维持B.B（Breathing）：评估呼吸及给氧C.C（Circulation）：控制出血、维持循环D.E（Exposure）：暴露患者评估全身伤情答案：ABCD（解析：ABCDE为创伤评估顺序：气道、呼吸、循环、残疾（神经功能）、暴露）7.患者男性，30岁，被毒蛇咬伤右足背1小时，伤口局部肿胀、瘀斑，伴头晕、恶心。可能的毒蛇类型包括：A.眼镜蛇（混合毒）B.五步蛇（血循毒）C.银环蛇（神经毒）D.竹叶青（血循毒）答案：ABD（解析：神经毒（银环蛇）以肌肉麻痹为主，局部症状轻；血循毒（五步蛇、竹叶青）局部肿胀、出血明显；混合毒（眼镜蛇）两者兼有）8.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括：A.血糖显著升高（常＞33.3mmol/L）B.血酮体正常或轻度升高C.严重脱水D.酸中毒明显（pH＜7.3）答案：ABC（解析：HHS以高渗、严重脱水、血糖极高为特征，酮症及酸中毒较轻）9.关于急性脑卒中的识别，符合“BEFAST”原则的是：A.Balance（平衡障碍）B.Eyes（视力障碍）C.Face（面部不对称）D.Time（及时送医）答案：ACD（解析：BEFAST包括：Balance（平衡）、Eyes（视野）、Face（面部）、Arm（手臂无力）、Speech（言语）、Time（时间））10.患者男性，40岁，电击伤后心跳骤停，成功复苏后出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h），血肌酐进行性升高。可能的并发症包括：A.急性肾损伤（AKI）B.横纹肌溶解C.弥散性血管内凝血（DIC）D.脑水肿答案：ABCD（解析：电击伤可导致肌肉坏死（横纹肌溶解）、肾缺血（AKI）、凝血功能障碍（DIC）及脑损伤（脑水肿））三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg（左上肢），痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V7-V9导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常＜0.04）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（3分）问题3：初始治疗措施包括哪些？（3分）答案1：诊断：ST段抬高型心肌梗死（下壁+后壁）。需鉴别：主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。答案2：检查：心肌酶谱动态监测（肌酸激酶同工酶CK-MB）、D-二聚体（排除肺栓塞）、胸部CTA（排除主动脉夹层）、心脏超声（评估室壁运动）。答案3：初始治疗：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg；④抗凝：低分子肝素皮下注射；⑤控制血压（如无禁忌，可予β受体阻滞剂）；⑥镇痛（吗啡2-4mg静脉注射）。案例2（10分）：患者女性，25岁，“车祸后腹痛、意识模糊30分钟”入院。查体：BP70/40mmHg，P130次/分，R28次/分，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。头部无明显外伤，胸廓挤压痛（+），腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），骨盆挤压分离试验（+）。问题1：该患者的初步诊断及休克类型是什么？（3分）问题2：根据创伤评估“ABCDE”原则，需优先处理的步骤是什么？（4分）问题3：需立即进行的关键检查及处理是什么？（3分）答案1：初步诊断：多发伤（胸部损伤、腹腔内出血、骨盆骨折