2026年登革热治疗试题及答案

2026年登革热治疗试题及答案一、单选题（每题只有1个正确答案，每题5分）1.根据我国最新《登革热诊疗指南（2025年版）》，登革热患者进入极期的典型时间窗是发病后第几天A.1-2天B.3-7天C.8-10天D.11-14天答案：B解析：登革热的自然病程通常分为发热期、极期、恢复期三个阶段，绝大多数显性感染患者会在发热后3-7天进入极期，此阶段病毒载量下降，炎症反应达到高峰，血管通透性升高，容易出现血浆渗漏、出血、休克等重症表现，仅少数免疫力低下、合并严重基础疾病的患者极期可能延后至发病10天左右，因此3-7天为极期的典型时间窗。2.下列选项中，不属于我国2025版登革热诊疗指南规定的重症病例预警指征的是A.首次感染登革热的成年患者，发病第3天血小板计数115×10^9/L，无其他脏器损伤表现B.年龄68岁，既往明确有登革热感染史，本次为第二次发病，持续发热39.5℃超过4天C.妊娠24周孕妇，发病后每日呕吐5次以上，24小时累计经口入量不足500mlD.合并2型糖尿病10年，血糖控制不佳，本次发热伴全身酸痛确诊登革热答案：A解析：我国2025版登革热诊疗指南明确列出的重症预警指征包括：年龄在15岁以下或65岁以上、婴幼儿、孕妇、合并糖尿病、高血压、慢性肝肾疾病等基础疾病者、既往有登革病毒感染史的二次感染者、发热持续超过5天不退、血小板计数进行性下降至100×10^9/L以下、白细胞计数持续降低、24小时入量不足存在脱水风险、出现明显腹痛腹部压痛等。本题中A选项患者仅血小板轻度降低至115×10^9/L，未达到100×10^9/L的预警阈值，也无其他异常表现，因此不属于重症预警指征范畴。3.登革热发热期患者出现高热，体温超过38.5℃，下列退热药物选择正确的是A.大剂量阿司匹林口服退热B.布洛芬静脉推注快速退热C.对乙酰氨基酚口服退热，24小时用量不超过2gD.吲哚美辛栓剂肛塞退热，联合氨基比林肌肉注射增强退热效果答案：C解析：登革热患者本身存在血管损伤和凝血功能异常风险，阿司匹林、吲哚美辛、氨基比林等非甾体类抗炎药会抑制血小板聚集，增加出血风险，还可能引发Reye综合征等严重不良反应，因此禁用。大剂量布洛芬也会增加出血和胃黏膜损伤风险，不推荐用于登革热退热。目前国内外指南均推荐对乙酰氨基酚作为登革热退热的首选药物，需严格控制24小时用量不超过2g，避免引发急性肝损伤，老年、肝肾功能不全患者还需要进一步减量。4.对于无休克表现，仅存在轻度脱水、血浆渗漏倾向的登革热极期患者，补液原则描述正确的是A.快速大量输注晶体液，快速纠正脱水B.优先输注白蛋白维持胶体渗透压，避免渗漏加重C.口服补液优先，静脉补液控制滴速和总液体量，避免过量D.常规使用利尿剂排出多余水分，避免容量负荷过重答案：C解析：对于无休克的轻度脱水登革热极期患者，优先推荐口服补液，口服补液不仅可以纠正脱水，还能避免静脉补液过量引发的不良反应。极期患者血管通透性显著升高，过量静脉补液会加重血浆渗漏，诱发肺水肿、大量胸腹水、急性心衰等严重并发症，因此静脉补液必须严格控制总液体量和滴速，一般每日总入量控制在1500-2500ml，根据患者脱水程度调整，不能快速大量补液，因此A错误。白蛋白仅用于存在严重低蛋白血症、休克复苏后血浆渗漏严重的患者，轻度渗漏不需要常规输注，因此B错误。利尿剂仅用于容量负荷过重、已经出现液体过载的患者，轻度脱水患者常规使用利尿剂会加重脱水和电解质紊乱，因此D错误，只有C选项描述正确。5.登革热患者出现下列哪项出血表现，不需要立即启动强化止血治疗和输血准备A.口腔黏膜少量散在出血点，大便潜血阴性，血红蛋白稳定在110g/LB.消化道大出血，24小时血红蛋白下降超过20g/LC.颅内出血伴意识障碍D.阴道大出血，收缩压降至90mmHg以下答案：A解析：登革热病程中常出现皮肤黏膜少量出血点，多为病毒感染引发的血管通透性升高和轻度血小板减少导致，只要没有活动性大出血，血红蛋白水平稳定，不需要强化止血和输血治疗，仅需动态观察即可。其余选项均属于严重活动性出血，随时可能引发失血性休克、脏器功能衰竭，需要立即启动强化止血治疗，做好输血准备，必要时紧急输血，因此本题选A。6.根据WHO2023版更新的登革热临床管理指南，对于存在重症高危因素的登革热患者，发病多长时间内使用登革热特异性中和抗体治疗可以显著降低重症转化率A.发病12小时内B.发病72小时内C.发病5天内D.发病7天内答案：C解析：近年来登革热特异性治疗取得了显著进展，新一代广谱中和抗体上市后，多中心临床研究显示，对于存在高龄、二次感染、基础疾病等重症高危因素的登革热患者，发病5天内静脉输注中和抗体，可以使重症转化率降低约60%，显著降低住院率和死亡率，因此WHO指南推荐发病5天内的高危患者尽早使用特异性中和抗体治疗，本题选C。7.登革热患者出现急性肝功能损伤，谷丙转氨酶升高至3倍正常值上限，无胆红素升高，下列处理正确的是A.立即给予人工肝支持治疗，预防肝衰竭B.给予保肝抗炎药物治疗，定期监测肝功能变化C.不需要特殊处理，自行恢复即可D.立即转诊上级医院准备肝移植答案：B解析：登革热病毒感染引发的轻度至中度肝功能损伤较为常见，多数为一过性，对于转氨酶升高在3-5倍正常值上限，无胆红素升高、肝性脑病表现的患者，仅需要给予常规保肝抗炎药物治疗，卧床休息，定期监测肝功能即可，多数患者恢复期肝功能会逐渐恢复正常，不需要人工肝或肝移植治疗，因此本题选B。8.下列关于登革热抗病毒治疗的说法，正确的是A.所有登革热患者都需要早期使用利巴韦林抗病毒治疗B.发病24小时内使用利巴韦林可以降低重症风险C.目前无明确推荐用于登革热治疗的广谱抗病毒药物，仅重症患者可酌情试用D.利巴韦林对所有血清型登革病毒都有明确抑制作用，安全有效答案：C解析：目前临床研究未证实利巴韦林等传统抗病毒药物对登革热有明确的治疗效果，也不推荐所有登革热患者常规使用抗病毒药物，仅对于重症病例、病毒载量持续高水平的患者，可酌情试用，利巴韦林存在骨髓抑制、致畸等不良反应，妊娠患者绝对禁用，因此本题C选项描述正确。二、多选题（每题有2个及以上正确答案，多选少选不得分，每题8分）1.我国2025版登革热诊疗指南中，重症登革热的诊断标准包括下列哪些项A.出现重度血浆渗漏，导致登革热休克综合征（DSS）B.出现严重出血，包括颅内出血、消化道大出血、生殖道大出血等C.出现严重脏器损伤，包括急性肝坏死、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脑炎等D.发热伴全身皮疹，瘙痒明显，局部淋巴结肿大答案：ABC解析：轻型和普通型登革热常表现为发热、皮疹、全身酸痛、淋巴结肿大等，症状较轻，无严重并发症，因此D选项属于普通型登革热的表现，不属于重症。重度血浆渗漏、严重出血、严重脏器损伤均符合重症登革热的诊断标准，因此本题选ABC。2.登革热极期患者补液治疗过程中，需要严密监测下列哪些指标早期发现容量过载和重症倾向A.生命体征，包括体温、心率、血压、血氧饱和度B.红细胞比容（HCT）动态变化C.每小时尿量D.胸腹部超声，评估胸膜腔积液、腹水变化答案：ABCD解析：登革热极期的核心病理改变是血浆渗漏，动态监测相关指标可以早期发现重症进展。生命体征变化可以早期反映循环和呼吸功能异常，红细胞比容的动态变化是评估血浆渗漏程度最简便敏感的指标，HCT进行性升高提示渗漏加重，每小时尿量反映肾脏灌注和循环容量状态，胸腹部超声可以早期发现隐匿性的浆膜腔积液，比体格检查更敏感，因此以上四项指标都需要常规监测，本题选ABCD。3.下列关于登革热继发性血小板减少的处理，说法正确的有哪些A.血小板计数低于20×10^9/L，伴活动性出血倾向，需要输注单采血小板B.血小板计数在30-50×10^9/L之间，无活动性出血，不需要常规输注血小板C.可以常规使用重组人血小板生成素（rhTPO）促进血小板恢复，缩短血小板减少持续时间D.只要血小板低于100×10^9/L，就需要立即输注血小板预防出血答案：ABC解析：登革热引发的血小板减少为一过性，目前指南推荐的输注指征是血小板低于20×10^9/L伴活动性出血，或血小板低于10×10^9/L无论是否出血都需要预防性输注，血小板在50×10^9/L以上无活动性出血不需要输注，因此D选项错误。重组人血小板生成素可以促进巨核细胞增殖分化，缩短血小板减少的持续时间，降低出血风险，无明确禁忌症，因此可以常规使用，ABC选项描述均正确。4.登革热休克的容量复苏处理原则，下列正确的是A.一旦发生休克，立即快速输注等渗晶体液进行容量复苏，第一小时输注量按10-20ml/kg计算B.容量复苏后仍然存在持续性低血压，需要加用胶体液比如白蛋白，同时加用血管活性药物维持血压C.休克纠正进入恢复期后，需要严格控制入量，适当利尿排出多余水分，避免容量过载D.休克纠正后，仍需要继续大量补液3天，补充渗漏到浆膜腔的液体答案：ABC解析：登革热休克发生后，第一时间快速晶体液复苏是抢救成功的关键，第一小时补液量为10-20ml/kg，快速纠正低灌注，因此A正确。如果快速补液后血压仍不回升，提示渗漏严重，有效循环容量不足，需要加用胶体液提升胶体渗透压，同时加用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，因此B正确。休克纠正后，极期逐渐结束，血管通透性恢复，渗漏到浆膜腔的液体逐渐回吸收进入循环，此时需要严格控制入量，适当利尿，避免引发急性肺水肿、心衰等容量过载并发症，因此C正确，D错误，本题选ABC。5.下列关于特殊人群登革热治疗的说法，正确的是A.妊娠合并登革热，禁用利巴韦林抗病毒，避免致畸风险B.6个月以下婴儿登革热，对乙酰氨基酚用量需要严格按体重计算，避免过量引发肝损伤C.老年合并慢性肾功能不全的登革热患者，补液需要量比普通成年人适当减少，密切监测容量状态D.G6PD缺乏症的登革热患者，禁用氧化类退热药物，避免诱发急性溶血答案：ABCD解析：利巴韦林有明确的致畸和胚胎毒性，妊娠任何阶段都禁用，因此A正确。婴幼儿肝肾功能发育不全，对乙酰氨基酚代谢能力差，必须严格按体重计算用量，避免过量肝损伤，因此B正确。老年慢性肾功能不全患者容量调节能力差，容易发生液体过载，因此补液量需要适当减少，密切监测，因此C正确。G6PD缺乏症患者接触氧化类药物会诱发急性溶血，对乙酰氨基酚等退热药物属于相对禁忌，因此需要禁用，D正确，本题全选。三、案例分析题（每题20分，每题有1个或多个正确答案）案例1：患者男性，52岁，居住于广州市登革热流行区，发病前1周有小区户外活动史，因“发热伴头痛、全身肌肉酸痛4天，皮疹1天”入院。入院查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，躯干为主，四肢远端少量分布，双侧球结膜充血，口腔黏膜未见出血点，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛反跳痛，肝肋下1cm可触及，质软，无触痛，脾未触及，神经系统查体未见异常。辅助检查：入院当天血常规：白细胞计数2.8×10^9/L，中性粒细胞1.6×10^9/L，血小板计数82×10^9/L，血红蛋白132g/L，红细胞比容0.41；肝功能：谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶96U/L，总胆红素18.7μmol/L，白蛋白35g/L；登革热核酸检测阳性，血清型为2型，既往患者10年前曾在东南亚感染过1型登革热，有高血压病史5年，规律服药血压控制达标。1.该患者目前的临床分型是A.轻型登革热B.普通型登革热C.重症登革热（危重型）D.登革热休克综合征答案：B解析：轻型登革热症状轻微，体温一般低于38℃，无明显皮疹和脏器损伤，该患者发热38.8℃，有皮疹，血小板降低，肝功能轻度损伤，不符合轻型。目前患者无休克、严重出血、重度血浆渗漏表现，因此不属于重症登革热和登革热休克综合征，符合普通型登革热诊断标准，因此选B。2.该患者存在的重症预警指征包括A.既往有登革病毒二次感染史B.血小板计数低于100×10^9/L，呈进行性下降C.年龄超过50岁，合并高血压基础疾病D.肝功能损伤转氨酶升高答案：ABC解析：二次感染是登革热发生重症的最高危因素，该患者既往感染过1型，本次感染2型，属于二次感染，符合预警指征；血小板82×10^9/L低于100×10^9/L，符合预警；年龄52岁，合并高血压基础疾病，符合预警；轻度转氨酶升高不属于重症预警指征，因此本题选ABC。3.针对该患者目前的病情，下列治疗方案正确的是A.给予对乙酰氨基酚口服退热，嘱多饮水，清淡饮食B.立即快速静脉输注1000ml生理盐水补液，预防休克C.给予利巴韦林静脉滴注抗病毒治疗D.动态监测血常规、红细胞比容、生命体征变化，每日评估病情进展答案：AD解析：该患者无明显脱水，血压稳定，不需要快速静脉补液，快速补液反而会增加渗漏风险，因此B错误。无明确证据支持利巴韦林对登革热有效，普通型患者不需要常规使用抗病毒药物，因此C错误。普通型患者给予对症退热，支持治疗，动态监测病情变化即可，因此AD正确。4.患者入院后第2天（发病第5天），出现腹痛加重，恶心呕吐，复查血常规：血小板计数42×10^9/L，红细胞比容0.48（较入院升高0.07），血压110/70mmHg，超声提示右侧胸腔少量积液，腹腔少量腹水，针对该患者的病情变化，下列处理正确的是A.诊断为重症登革热，立即启动重症监护B.给予静脉补液，控制总入量在每日1500-2000ml左右，滴速控制在每分钟40滴以内C.因为血小板低于50×10^9/L，立即输注单采血小板预防出血D.动态监测生命体征、红细胞比容、尿量变化，评估渗漏进展答案：ABD解析：患者出现血浆渗漏（胸腹水、HCT升高超过0.05），符合重症登革热诊断，需要启动重症监护，A正确；轻度渗漏无休克，需要控制补液量和速度，避免加重渗漏，因此B正确；血小板42×10^9/L无活动性出血，不需要常规预防性输注血小板，因此C错误；动态监测指标可以及时发现病情进展，因此D正确。案例2：患者女性，31岁，妊娠28周，因“发热5天，皮疹2天，胸闷1天”入院，发病前1个月居住于西双版纳登革热暴发区域，明确蚊虫叮咬史。入院查体：体温37.9℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压88/56mmHg，血氧饱和度92%（室内空气），全身皮肤散在瘀点瘀斑，四肢皮肤湿冷，颜面水肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，中下肺野可闻及湿性啰音，心率118次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，符合妊娠月份，轻度压痛，胎心158次/分，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.2×10^9/L，血小板25×10^9/L，血红蛋白98g/L，红细胞比容0.46；血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，BE-8mmol/L；肝功能：ALT246U/L，AST312U/L，白蛋白26g/L；肾功能：肌酐156μmol/L，尿素氮9.8mmol/L；登革热IgM抗体阳性，核酸阳性，为2型登革病毒；胸部CT提示双肺多发渗出，双侧胸腔中等量积液；超声提示腹腔大量腹水，胎儿存活，胎动正常。1.该患者目前的诊断包括A.重症登革热B.登革热休克综合征C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.妊娠28周，宫内活胎答案：ABCD解析：患者存在休克（血压88/56mmHg，四肢湿冷）、严重血浆渗漏（胸腹水、双肺渗出、ARDS）、血小板重度减少，符合重症登革热、登革热休克综合征诊断；PaO258mmHg，室内空气，双肺渗出，符合ARDS诊断；妊娠28周，胎儿存活，因此四项都正确。2.针对该患者的休克复苏治疗，下列方案正确的是A.第一小时快速输注复方氯化钠注射液，按20ml/kg的剂量输注B.快速补液后血压仍低于90/60mmHg，加用白蛋白输注，同时给予小剂量多巴胺维持血压C.休克纠正后，严格控制液体入量，每日出量大于入量，避免容量过载加重肺水肿D.常规快速输注全血纠正贫血，提升血压答