病案质控岗位笔试模拟试题及答案2026年

病案质控岗位笔试模拟试题及答案2026年一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应当使用哪种墨水颜色？A.蓝黑墨水、碳素墨水B.红色墨水C.铅笔D.圆珠笔（蓝色）答案A2.病案首页中“出院诊断”的填写依据是？A.入院时的初步诊断B.住院期间的全部诊断C.出院时已明确的诊断D.病理诊断答案C3.根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存期自患者最后一次就诊之日起不少于？A.10年B.15年C.20年D.30年答案B4.病案质量检查中，一份病案被评定为“甲级病案”的合格标准是？A.得分≥90分B.得分≥95分C.得分≥85分D.得分≥80分答案A5.国际疾病分类（ICD-10）中，主要诊断选择原则是？A.患者入院时最危重的诊断B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断C.医生最先书写的诊断D.费用最高的诊断答案B6.病案首页中“手术级别”分为几级？A.2级B.3级C.4级D.5级答案C7.死亡病案应当在患者死亡后多少小时内完成死亡记录？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C8.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限，修改时应当？A.直接覆盖原记录B.保留原记录，并记录修改人、修改时间、修改内容C.无需保留痕迹D.仅记录修改人答案B9.病案质控中，“三日归档率”指患者出院后几日内病案归档率达到规定标准？A.1日B.2日C.3日D.7日答案C10.下列哪项不属于病案质控的终末质控内容？A.出院病案完整性检查B.诊断符合率统计C.手术安全核查执行情况D.抗菌药物使用合理性评价答案D11.住院病案首页中“入院途径”不包括下列哪项？A.急诊B.门诊C.其他医疗机构转入D.健康体检答案D12.根据《病历书写基本规范》，日常病程记录中，病危患者应当根据病情变化随时记录，每天至少几次？A.1次B.2次C.3次D.4次答案A13.病案中“三级查房记录”指的是？A.住院医师、主治医师、副主任医师查房记录B.主治医师、副主任医师、主任医师查房记录C.住院医师、主治医师、主任医师查房记录D.住院医师、总住院医师、主治医师查房记录答案C14.ICD-10中，肿瘤的编码需要结合形态学编码，动态编码“/3”表示？A.良性B.恶性，原发C.恶性，复发D.恶性，转移答案B15.病案质控指标中“病案首页填写完整率”的计算公式是？A.填写完整的病案首页数/同期出院病案总数×100%B.填写完整的项目数/首页应填项目总数×100%C.抽查合格病案数/抽查病案总数×100%D.归档病案数/出院病案总数×100%答案B16.下列哪项属于病案内涵质控的重点？A.病案封面是否填写完整B.病案排列顺序是否正确C.首次病程记录是否在入院8小时内完成D.病案是否按时归档答案C17.根据《医疗机构病历管理规定》，患者本人复印病案时需提供的证明材料是？A.身份证原件B.住院费用结清证明C.单位介绍信D.授权委托书答案A18.病案中“既往史”记录内容不包括？A.既往一般健康状况B.传染病史、手术外伤史C.输血史、药物过敏史D.家族遗传病史答案D19.DRG分组中，影响分组的核心要素是？A.主要诊断、主要手术操作、年龄B.主要诊断、主要手术操作、并发症/合并症C.全部诊断、全部手术操作、性别D.出院科别、住院天数、费用答案B20.病案质控中，下列哪项属于“单项否决”项目？A.病案首页项目填写不全B.缺出院记录C.病程记录未按时书写D.医嘱签名潦草答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据《病历书写基本规范》，下列哪些内容属于病历书写基本要求？A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用中文和医学术语C.书写应规范，字迹清晰，表述准确D.可适当涂改，保持原貌答案A、B、C解析病历书写基本要求包括客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用中文和医学术语，字迹清晰等。严禁涂改、伪造、隐匿、抢夺病历资料。2.病案首页中的“诊断”部分包括？A.主要诊断B.其他诊断C.病理诊断D.药物过敏史答案A、B、C解析药物过敏史属于首页中“过敏药物”栏目，不属于诊断部分。3.下列哪些属于病案质控中“环节质控”的范畴？A.入院记录完成时限B.首次病程记录完成时限C.日常病程记录书写频率D.出院病案归档质量答案A、B、C解析环节质控主要针对医疗活动过程中的实时质量监控，包括入院记录、首次病程记录、日常病程记录等完成时限和书写质量。出院病案归档质量属于终末质控。4.ICD-10编码中，下列哪些符号表示“星号”和“剑号”双分类系统？A.†（剑号）表示病因诊断B.*（星号）表示临床表现C.剑号为主要编码D.星号为主要编码答案A、B、C解析ICD-10中，†（剑号）编码是病因诊断，作为主要编码；*（星号）编码是临床表现，作为附加编码。5.病案管理的“四号”定位是指？A.病案号B.姓名索引号C.疾病分类号D.手术操作号答案A、B、C、D解析“四号”定位常用于病案索引系统，包括病案号、姓名索引号、疾病分类号和手术操作号。6.下列哪些情形属于病案书写中的“缺陷”？A.无医师签名B.病历记录时间与护理记录不一致C.诊断书写不规范，使用缩写D.打印病历有错别字答案A、B、C、D解析以上均属于病案书写常见缺陷，影响病案质量与法律效力。7.病案质控中常用的统计指标包括？A.病案三日归档率B.病案首页填写正确率C.甲级病案率D.床位使用率答案A、B、C解析床位使用率属于医院运营指标，不属于病案质控常用统计指标。8.电子病历系统应当具有哪些功能？A.病历模板管理B.权限控制C.修改痕迹保留D.归档管理答案A、B、C、D解析电子病历系统应具备模板管理、权限控制、痕迹保留、归档管理等基本功能，以确保病历质量与信息安全。9.根据《医疗事故处理条例》，患者有权复印的病历资料包括？A.门诊病历B.住院志C.体温单、医嘱单D.死亡病例讨论记录答案A、B、C解析患者可复印客观病历资料，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料等。死亡病例讨论记录属于主观病历，需按规定封存或经法定程序查阅。10.病案首页中“离院方式”包括？A.医嘱离院B.转院C.非医嘱离院D.死亡答案A、B、C、D解析离院方式包括医嘱离院、转院、非医嘱离院、死亡等，用于统计患者去向和转归情况。三、判断题（每题1分，共10分）1.病案是处理医疗纠纷的重要法律依据，因此书写病案时应特别注重客观性和真实性。答案正确2.所有出院病案都必须在患者出院后24小时内归档。答案错误解析一般情况下，出院病案应在患者出院后3个工作日内归档（三日归档率），但具体时限依医院规定，并非一律24小时。3.主要诊断的选择应遵循“消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、住院时间最长”的原则。答案正确4.病案首页中“入院时间”应精确到小时，由接诊护士填写。答案错误解析入院时间由办理入院手续的部门或医师填写，应精确到分钟，并非仅到小时，也不由护士单独填写。5.ICD-10中，类目是三位数编码，亚目是四位数编码。答案正确6.电子病历修改时，可以直接删除原记录，以便保持页面整洁。答案错误解析电子病历修改必须保留原记录痕迹，不得直接删除，否则视为篡改病历。7.病案质控人员必须具有医学相关专业背景，并接受病案管理专业培训。答案正确8.病案排列顺序中，首页应排在病历的最前面。答案正确9.手术记录应当在术后24小时内完成，由主刀医师书写。答案错误解析手术记录应当在术后24小时内完成，由主刀医师书写；特殊情况下由第一助手书写时，主刀医师必须签名确认。10.病案首页中“其他诊断”的填写顺序应与危害程度无关，可随意排列。答案错误解析其他诊断的填写顺序应按对患者健康危害程度、消耗医疗资源多少及住院时间长短依次排列。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病案质控的目的和意义。答案病案质控的目的是规范病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量与安全，并为医疗、教学、科研、医院管理及法律诉讼提供可靠依据。其意义在于：促进医疗行为规范化，减少医疗纠纷；提高疾病诊断与手术操作编码准确性，为DRG/DIP付费和绩效评价提供数据支持；推动医院精细化管理和医疗质量持续改进。2.简述病案首页质控的要点。答案（1）基本信息完整准确，包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等；（2）医疗信息准确规范，包括入院时间、出院时间、入院途径、入院诊断、出院诊断等；（3）诊断填写规范，主要诊断选择正确，其他诊断按重要性排序，编码准确；（4）手术操作填写完整，包括手术名称、级别、切口愈合等级、麻醉方式等；（5）费用信息准确；（6）医师签名、质控员签名齐全。3.简述ICD-10中主要诊断选择的一般原则。答案（1）主要诊断是本次医疗活动中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断；（2）若患者存在多个诊断，应根据实际情况综合判断，选择最重要的一个作为主要诊断；（3）对于手术治疗的患者，主要诊断应与主要手术操作相对应；（4）对于急诊入院患者，主要诊断应为导致急诊就诊的原因；（5）对于死亡患者，主要诊断应为引起死亡的疾病。4.病案质量评价中“单项否决”的情形通常有哪些？请列举至少5项。答案（1）病案首页填写不完整，关键项目缺失；（2）缺出院记录或死亡记录；（3）缺入院记录或入院记录未在24小时内完成；（4）缺首次病程记录或未在规定时限内完成；（5）缺手术记录或手术记录未按规定完成；（6）缺抢救记录或抢救记录不真实；（7）病历中存在伪造、涂改、拷贝错误等严重问题；（8）缺医嘱或医嘱与病历记录不一致。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者李某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。入院后心电图提示急性下壁心肌梗死，急诊行冠状动脉造影及支架植入术。术后第3天患者出现心功能不全，经治疗后好转。出院时病案首页主要诊断填写为“急性下壁心肌梗死”，其他诊断填写“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。请回答：（1）病案首页主要诊断选择是否恰当？为什么？（5分）（2）其他诊断的填写是否完整？应如何补充？（5分）（3）若该患者住院期间曾发生心室颤动并抢救成功，病案中应如何记录和编码？（5分）答案：（1）主要诊断选择恰当。急性下壁心肌梗死是本次住院的核心疾病，与主要手术操作（冠状动脉造影及支架植入术）对应，符合主要诊断选择原则。（2）其他诊断填写不完整。应补充：①高血压病（若患者有高血压病史）；②心室颤动（若有发生）；③高脂血症、糖尿病等合并症（若有）；④还应当写明冠状动脉的具体病变情况，如“冠状动脉三支病变”等。补充后应按危害程度、资源消耗排序。（3）心室颤动属于严重心律失常，且发生在住院期间，属于并发症，应在病程记录中详细记录发生时间、抢救过程、用药、电除颤情况等。在病案首页中应作为“其他诊断”填写，ICD-10编码为I49.0（心室颤动）。同时注意与心肌梗死的因果关联，必要时可用剑号星号编码表示病因与表现。解析：病案首页诊断填写应完整反映患者住院期间的疾病与并发症，便于编码和DRG分组。2.某三甲医院病案质控科抽查2026年1月份出院病案200份，发现以下问题：①病案首页缺项15份；②出院记录未在出院后24小时内完成5份；③首次病程记录未在入院8小时内完成3份；④手术记录缺主刀医师签名2份；⑤病案排列顺序错误8份。请回答：（1）根据上述数据，分别计算病案首页填写完整率、出院记录按时完成率、首次病程记录按时完成率、手术记录签名合格率。（8分）（2）该院病案甲级率目标为≥90%，若上述200份病案中有8份被评为乙级病案，其余为甲级，请计算甲级病案率，并判断是否达标。（4分）（3）针对上述问题，提出三条改进建议。（3分）答案：（1）计算公式及结果：-病案首页填写完整率=（200-15）÷200×100%=92.5%-出院记录按时完成率=（200-5）÷200×100%=97.5%-首次病程记录按时完成率=（200-3）÷200×100%=98.5%-手术记录签名合格率=（手术记录总数-缺签名数）÷