西医综合(研究生考试)-内科学-第五章 泌尿系统疾病题库

西医综合（研究生考试）

内科学-第五章泌尿系统疾病题库

［单选题］1、20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为（）。

A>3/HP

B>5/HP

C>1/HP

D>7/HP

正确答案：A

答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，1L尿中含1ml血即

呈现肉眼血尿。

［单选题］2、女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确？（）

A该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个

B该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿

C该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿

D为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查

正确答案：C

答案解析：A项，离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿。BC两项，如

血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。

D项，尿红细胞位相检查可进一步明确血尿来源：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正

常红细胞尿为非肾小球源性。

［单选题］3、肾小球源性血尿产生的主要原因是（）。

A脏层上皮细胞受损

B肾小球基膜断裂

C远段小管受损

D近段小管受损

正确答案：B

答案解析：肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基膜（GBM）断裂，红细胞通过该裂缝

时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞通过其后，在肾小管各段又受不同渗透压和pH作

用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。

［单选题］4、急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（）。

A血尿

B高血压

C水肿

D蛋白尿

正确答案：A

答案解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿（几乎100%）、蛋白尿、水肿（80%）和高血压

（80%）,并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源

性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。

［单选题］5、慢性肾炎的治疗主要目标是（

A防止或延缓肾功能进行性减退

B消除蛋白尿

C消除血尿

D积极控制高血压

正确答案：A

答案解析：慢性肾炎的治疗主要目标是防止或延缓肾功能进行性减退、改善或缓解临床症状

及防治心脑血管并发症，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。

［单选题］6、静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（）。

A肾病综合征

B急性肾盂肾炎

C慢性肾小球肾炎

D慢性肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：AC两项，静脉肾盂造影对慢性肾小球肾炎及肾病综合征的诊断无意义。BD两项，

尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP）,对于慢性尿路感染，反复发作，应行

IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，

可诊断为慢性肾盂肾炎。

［单选题］7、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是（建

A代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D代谢性酸中毒、低血磷、高血钙

正确答案：A

答案解析：慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血

钾。

［单选题］8、急进性肾炎临床最突出的表现是（）。

A水肿

B蛋白尿

C少尿或无尿

D血尿

正确答案：C

答案解析:急进性肾炎临床最突出的表现为急性肾衰竭。急进性肾小球肾炎与急性肾炎相似,

但除急性肾炎综合征外，多以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。

［单选题］9、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见

好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39C,右肾区

有叩击痛，尿蛋白（十）,WBC20〜30个/HP。偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊

断是（）«

A急性膀胱炎

B慢性肾盂肾炎

C慢性膀胱炎

D急性肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型

的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，且该患者有腰痛、右肾区叩击

痛、尿蛋白（十）和偶见白细胞管型等临床表现及症状，因此考虑诊断为急性肾盂肾炎可能

性大，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，故本例最可能的诊断是复杂性急性肾

盂肾炎。

［单选题］10、18岁女性患者，因尿频、尿急、腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区

有压痛。尿白细胞10〜15个/HP,红细胞6个/HP,血白细胞8.8X109/L,清洁中段尿培养

大肠埃希菌105/ml。其最可能的诊断是（）。

A急性膀胱炎

B急性肾盂肾炎

C肾结核

D慢性肾盂肾炎

正确答案：A

答案解析：AB两项，该患者有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌为大肠埃希菌，故

最可能诊断是急性膀胱炎。C项，该患者病史短且尿沉渣未提及抗酸杆菌，故不考虑肾结核。

D项，该患者病史较短且未提及既往病史，故考虑慢性肾盂肾炎可能性不大。

［单选题］11、需要治疗的无症状性细菌尿见于（）«

A妊娠妇女

B绝经前期妇女

C长期留置导尿管

D老年男性

正确答案：A

答案解析：A项，妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，有利于保护母亲和胎儿，如不治疗,

约20%会发生急性肾盂肾炎。BD两项，老年人包括绝经前期妇女，由于抵抗力下降，才会

发生无症状细菌尿，细菌尿本身不影响老人的寿命，因此无需治疗。C项，长期留置导尿管，

尿感发生率达90%以上，不合并尿路复杂情况、未出现明显临床症状者可不予治疗。

［单选题］12、女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010,红细胞0~l/HP,

尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分析B2-MG,al-MG升高。该患者蛋白尿属于（）。

A组织性

B溢出性

C肾小管性

D肾小球性

正确答案：C

答案解析：A项，组织性蛋白尿以Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白为主。B项，溢出性蛋白尿

以本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。（:项，尿蛋白定量＞150mg/24h,称为蛋白尿阳性；

82-1\/16（62-微球蛋白）、a1-MG（a1一微球蛋白）均为低分子量蛋白质，可经肾小球自由

滤过，正常情况下99%以上的B2-MG,a1-MG可经近端小管重吸收；当尿中两者升高时,

为肾小管性蛋白尿，说明近端小管功能受损。D项，选择性肾小球性蛋白尿以白蛋白为主,

非选择性蛋白尿以大、中、小分子无选择性滤出为特点。

［单选题］13、妊娠期尿路感染的治疗不宜选用的药物是（）。

A诺氟沙星

B阿莫西林

C吠喃妥因

D头抱吠辛钠

正确答案：A

答案解析：A项，喳诺酮类（如诺氟沙星）抗菌药口服易吸收，在尿中药物浓度高，临床上

常用于尿路感染的治疗。由于有致畸作用，因此妊娠期妇女禁用。BCD三项，对于妊娠期尿

路感染可选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、陕喃妥因或头电菌素类等。

［单选题］14、男，32岁。反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇

期尿RBC3〜5/HP,无水肿及高血压，无肾脏病家族史。其血尿最可能的原因是（

A肾小球肾炎

B尿路结石

C尿路感染

D泌尿系结核

正确答案：A

答案解析：A项，患者反复发作无痛性血尿，其他症状均为阴性，应诊断为隐匿型肾小球肾

炎，又称无症状性血尿或蛋白尿。B项，尿路结石临床表现：发作性痛性血尿，可伴肾区叩

痛。C项，尿路感染临床表现：急性膀胱刺激征，脓尿等。D项，泌尿系结核临床表现：慢

性膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛等。

［单选题］15、急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（）。

A血尿程度

B有无肾脏体积增大

C蛋白尿的有无

D有无进行性发展的肾衰竭

正确答案：D

答案解析:急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、

无尿，肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病鉴别困难时，应及时

作肾活检以明确诊断。

［单选题］16、17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压

157.5/98mmHg,实验室检查：血红蛋白125g/L,白细胞5.7X10g/L,尿蛋白（+）,红细胞

（+++）,白细胞0〜3/HP,颗粒管型0〜1/HP.下述哪种诊断可能性越大？（）

A慢性肾小球肾炎急性发作

B急进性肾小球肾炎

C急性肾小球肾炎

D肾病综合征

正确答案：C

答案解析：于链球菌感染后1〜3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能

不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常

者，即可临床诊断为急性肾炎。该患者上呼吸道感染（链球菌感染可能）10天后出现水肿、

血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压、无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。A项，慢

性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但体内已有免疫反应过程，因而在感染后数

日即可发病，常伴有贫血，可能性不大；C项，急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似,

但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛，故不考虑。D项，肾病综合征主要表现为大量蛋白

尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故不考虑。

［单选题］17、22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg,血肌酢350U

mol/L,血红蛋白100g/L,尿蛋白（+++）,红细胞（++）,抗GBM抗体阳性，诊断为急

进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗？（）

A甲泼尼龙冲击

B环磷酰胺冲击

C强化血浆置换疗法

D口服环磷酰胺

正确答案：C

答案解析：①抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎好发于中青年，免疫学检查异常主要有

抗GBM抗体阳性，可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情可急骤进展，以急性肾炎综合

征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能

恶化并发展成尿毒症为其临床特征，患者常伴有中度贫血。②根据本例的临床表现、实验室

检查（GBM抗体阳性），诊断为急进性肾炎I型（抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎），

应采用强化血浆置换疗法治疗。③甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗主要适用II、IH型，I型

疗效较差

［单选题］18、关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（）。

A以青中年为主，男性多见

B多由急性肾炎迁延而来

C病理类型多样

D可有舒张压持续升高

正确答案：B

答案解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。

［单选题］19、下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是（）。

A限制食物中蛋白质摄入量

B积极控制高血压

C应用抗血小板药物

D常规应用糖皮质激素和细胞毒药物

正确答案：D

答案解析：①慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防

治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标；②可采用积极控

制高血压和减少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的含量和避免加重肾脏损害的因素等综合治疗

措施；③鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等

变异较大，糖皮质激素和细胞毒药物的应用宜区别对待，一般不主张积极应用。

［单选题］20、37岁女性患者，反复水肿1年,临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180/105mmHg,

尿蛋白（+），红细胞（++）,血肌酊11021umol/L。血红蛋白105g/L。除饮食疗法外，目

前该患者最主要的治疗措施应是（）»

A大剂量糖皮质激素治疗

B糖皮质激素+细胞毒药物

C积极控制高血压

D阿司匹林抗凝

正确答案：C

答案解析：①慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症

状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标；②可采用

积极控制高血压和减少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的摄入和避免加重肾脏损害的因素等综

合治疗措施；③高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是

十分重要的环节。

［单选题］21、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（）。

A肝脏合成蛋白不足

B蛋白质分解过多

C肾小管吸收不良

D肾小球滤过膜通透性增加

正确答案：D

答案解析：肾病综合征时肾小球滤过膜通透性增加，导致大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏

代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加；

当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；止匕外，肾病综合征

患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋

白血症的原因。

［单选题］22、下列不符合微小病变型肾病特点的是（）。

A是儿童原发性肾病综合征最常见的病因

B绝大多数病例可自行缓解

C90%的病例对糖皮质激素敏感

D60%的病例治疗后复发

正确答案：B

答案解析：A项，微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%〜90%,是儿童肾病综

合征最常见的病因，成人原发性肾病综合征约10%〜20%。典型的临床表现为肾病综合征。

B项，微小病变型肾病约30%〜40%病例可能在发病后数月内自发缓解。C项，90%病例对糖

皮质激素治疗敏感，治疗两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血清白蛋

白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。D项，本病复发率高达60%,若反复发作或

长期大量蛋白尿未得到控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶节段

性肾小球硬化。一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。

［单选题］23、肾病综合征患者最易栓塞的血管是（）。

A肾静脉

B肺动脉

C脑血管

D下肢深静脉

正确答案：A

答案解析：肾病综合征由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加，

此外，因某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统

失衡;加之肾病综合征时血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态,

肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，发生率约10%〜50%,

其中3/4病例因慢性形成，临床并无症状；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、

冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见，血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和

预后的重要原因。

［单选题］24、17岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重60kg,尿蛋白（++++）,血清白

蛋白15g/L,用泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍（++++）。此时应采

取下列哪项措施？（）

A加大泼尼松剂量

B加用环磷酰胺

C加用环抱素

D继续用目前泼尼松剂量至2个月

正确答案：D

答案解析：①糖皮质激素治疗肾病综合征通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素

分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。②使用原则

和方案是：a起始足量：常用药物为泼尼松lmg/（kg・d）,口服8周，必要时可延长至12

周；b缓慢减药；足量治疗后每2〜3周减原用量的10%,当减至20mg/d时病情易复发，应

更加缓慢减量；c长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。③该患者只

用了7天，故应继续治疗至2〜3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。

［单选题］25、对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（）。

A改用免疫抑制剂

B加大糖皮质激素用量

C延长糖皮质激素维持治疗的时间

D联合应用糖皮质激素和免剂抑制剂

正确答案：D

答案解析：对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂

效果较好。

［单选题］26、肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（）。

A出现蛋白尿时

B出现血尿时

C出现明显尿频、尿急、尿痛

D血浆白蛋白＜20g/L

正确答案：D

答案解析：肾病综合征由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；

此外，因某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统

失衡；加之肾病综合征时血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步作用，易导致

机体处于高凝状态，一般认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度＜20g/L时，提示存在高

凝状态，应立即开始抗凝治疗。

［单选题］27、20岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治

疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的？（）

A抑制炎症反应

B抑制细胞免疫和体液免疫

C抑制醛固酮的分泌

D直接降低肾小球内高压

正确答案：D

答案解析：糖皮质激素治疗肾病综合征可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应，抑制醛固

酮和血管升压素分泌，影响肾小球基膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

［单选题］28、尿路感染最常见的致病菌是（）o

A大肠埃希菌

B变形杆菌

C克雷伯杆菌

D葡萄球菌

正确答案：A

答案解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部

尿路感染的85%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。约5%〜15%的尿路感

染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

［单选题］29、尿路感染最常见的感染途径是（）。

A下行感染

B上行感染

C血行感染

D淋巴道感染

正确答案：B

答案解析：①上行感染是病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染，约占

尿路感染的95%；②血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，血

行感染途径少见，不足2%。

［单选题］30、尿路感染最主要的易感因素是（）»

A导尿管感染

B营养不良

C尿流不通畅

D泌尿系统畸形

正确答案：C

答案解析：尿路感染的易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源

性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素。其中尿路有复

杂情况而致尿流不通畅，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高

12倍。

［单选题］31、与诱发尿感无关的因素是（）。

A糖尿病

B运动

C妊娠

D长期使用免疫抑制剂

正确答案：B

答案解析：ACD三项，都是尿感的易感因素。B项，适当运动，可增强人体体质、降低尿感

发生率

［单选题］32、下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（）。

A大量蛋白尿

B尿路刺激征

C肉眼血尿

D全身性感染症状

正确答案：A

答案解析：急性肾盂肾炎的临床表现与感染程度有关，通常起病较急。①全身症状：发热、

寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热

或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿

困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者膀胱刺激症状不典

型或缺如。③体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角

或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。A项，尿路感染常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量

蛋白尿是肾病综合征的典型表现。

［单选题］33、女性23岁，月经期，诉尿频、尿急、尿痛3天就诊。以往无类似发作史。体

检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（）。

AX线静脉肾盂造影

B双肾CT

C尿液稀释浓缩试验

D尿液常规+中段尿细菌定量培养

正确答案：D

答案解析：典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿

液细菌学检查，即可诊断尿感。该患者拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和

体征，而要依靠实验室检查，特别是尿细菌学检查。A项，静脉肾盂造影目的是为了解尿路

情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素，而且尿

路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。BC两项，双肾CT和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的

诊断意义不大。

［单选题］34、下列对尿路感染的诊断最有意义的是（）。

A尿细菌定量培养尿含菌量2105/ml

B清洁尿标本尿沉渣白细胞》6/HP

C清洁尿标本尿沉渣白细胞》7X106/L,

D膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性

正确答案：D

答案解析：细菌培养可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培

养结果最可靠。清洁中段尿细菌定量培养2105/ml,如临床上无尿感症状，则要求做两次中

段尿培养：①细菌数均2105/ml,且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；②尿细

菌定量培养104〜105/ml,为可疑阳性，需复查；③如＜104/ml,可能为污染。耻骨上膀胱

穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。

［单选题］35、30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。

要认定此次是否为复发的最好方法是（）。

A尿中为同一种致病菌，尿细菌定量2105/ml

B尿中为同一种致病菌，尿细菌定量2105/ml

C尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量2105/ml

D尿中为同一种致病菌，尿细菌定量2106/ml

正确答案：C

答案解析：复发是由原先的致病菌再引起尿感，治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出

现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）。是否为同一种致病菌，可由尿细菌

的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方

法推断：①致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后6

周以后才发作，临床推断为重新感染。②致病菌的药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同，临

床推断为尿感复发。

［单选题］36、关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法

不正确？（）

A肾皮质和肾髓质血流量减少

B肾血浆流量下降，肾内血流重新分布

C血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少

D肾内肾素-血管紧张素系统兴奋

正确答案：A

答案解析：①肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，多见于细胞外液容量减少，或

虽然细胞外液容量正常，但有效循环血容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细

血管灌注压降低。②常见病因包括：a有效血容量不足；b心排量降低；c全身血管扩张；d

肾动脉收缩；e肾自主调节反应受损。③在肾前性AKI早期，肾脏血流自我调节机制通过调

节肾小球出球和入球小动脉的血管张力，即入球小动脉扩张和出球小动脉收缩，以维持肾小

球滤过率（GFR）和肾血流量，可使肾功能维持正常。④当血压过低，超过自我调节能力即

可导致GFR降低，但短期内并无明显的肾实质损伤。如果肾灌注量减少能在6小时内得到

纠正，则血流动力学损害可以逆转，肾功能也可迅速恢复。但若低灌注持续，则可发生肾小

管上皮细胞明显损伤，继而发展为急性肾小管坏死（ATN）。⑤据此可知，在肾前性AKI早期

肾脏血流自我调节机制的作用下，肾皮质及髓质血流量可暂时不变。

［单选题］37、关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是（）。

A典型少尿期一般持续7〜14天

B少尿期长短与病情严重程度无关

C尿量一般＜400ml/d

D可有轻度贫血

正确答案：B

答案解析：少尿期一般持续7〜14天，但也可短至数天，长至4〜6周。GFR保持在低水平。

许多患者可出现少尿（V400ml/d）和无尿（＜100ml/d）。但也有些患者尿量在400ml/d以

上，称为非少尿型AKI,其病情大多较轻，预后较好。然而，不论尿量是否减少，随着肾功

能减退，可出现一系列临床表现包括AKI的全身症状和水、电解质、酸碱平衡紊乱。少尿期

越长，病情越重，预后越差。

［单选题］38、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（）。

A透析

B5%碳酸氢钠静滴

C口服离子交换树脂

D10%葡萄糖酸钙静注

正确答案：A

答案解析：①血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急

处理，包括：a钙剂，10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静脉注射（5分钟）；bll.2%乳

酸钠或5%碳酸氢钠100〜200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动。C50%

葡萄糖溶液50〜100ml加胰岛素6〜12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细

胞内移动；d口服聚磺苯乙烯15〜30g,每日3次。以上措施无效，或为高分解代谢型ATN

的高钾血症患者，血液透析是最有效的治疗。②患性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗方法

是透析，透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。

［单选题］39、下列哪项不符合慢性肾功能衰竭期（根据国内CRF分期）的特点？（）

A肾小球滤过滤降至10ml/min~15ml/min

B肌酉千清除率10ml/min~20ml/min

C血川L酊451umol/L〜707.9Nmol/L

D大致相当于CKD4期

正确答案：A

答案解析：慢性肾功能衰竭期大致相当于CKD4期，肾小球滤过滤降至15〜29ml/min。

［单选题］40、30岁女性患者，因尿频、尿痛，血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，

而连续静滴庆大霉素治疗12天,上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿,尿量每日约600ml,

血肌酊从70nmol/L升至489Umol/L,尿蛋白（+）,尿沉渣可见上皮细胞管型，B超未见

肾盂积液。目前患者的诊断最可能是（）。

A急性间质性肾炎

B肾前性血容量不足

C肾后性尿路梗阻

D非少尿型急性肾衰竭

正确答案：D

答案解析：①AKI诊断标准为：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酊绝对值升高》0.3mg/dl

（26.5Umol/L）,或7天内血清肌肝增至21.5倍基础值，或尿量＜0.5mL/（kg•h）,持续时

间＞6小时。②该患者为尿路感染，在静滴庆大霉素后症状消失，说明尿路感染病情好转。

但庆大霉素为氨基糖甘类药物，具有肾毒性。患者在连续用药12天后出现水肿、肾功能减

退，尿沉渣见上皮细胞，提示已出现急性肾衰竭。每日尿量不少于400ml,可诊断为非少尿

型患性肾衰竭。AB两项，该患者无药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表

现，故不考虑急性间质性肾炎及血容量不足可能。C项，该患者B超未见肾孟积水，因而不

考虑肾后性尿路梗阻。

［单选题］41、下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质？（）

A62微球蛋白

B胰高血糖素

C溶菌酶

D甲状旁腺激素

正确答案：D

答案解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：①小分子物质：呱类、尿素、尿

酸、胺类和蚓I躲类等蛋白质代谢产物：②中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中

分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；③大分子物质：生长激素、胰高血糖素、B2微

球蛋白、溶菌酶等。

［单选题］42、慢性肾衰患者贫血最主要的原因是（）。

A失血

B促红细胞生成素缺乏

C骨髓受抑制

D缺铁

正确答案：B

答案解析：慢性肾衰患者血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者均有轻、中度

贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致，故称为肾性贫血；同时伴有

缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向，多与血

小板功能降低有关，部分患者也可有凝血因子Mil缺乏。有轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜

出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等

［单选题］43、33岁男性患者，夜尿增多、高血压2年，恶心、呕吐、厌食、少尿1周，血

肌酊107.0umol/L,内生肌酢清除率为105ml/min,关于其内分泌激素的改变下列哪项是不

对的？（）A.血浆1,25-（0

A2D3降低

B血浆肾素水平正常或升高

C甲状腺功能降低

D促红细胞生成素降低

正确答案：C

答案解析：内分泌功能紊乱主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如血浆EPO下降、

1,25-（OH）2D3不足和肾内肾素-血管紧张素H过多；②糖耐量异常和胰岛素抵抗：与骨骼

肌及外周器官糖吸收能力下降、酸中毒、肾脏降解小分子物质能力下降有关；③下丘脑垂体

内分泌功能紊乱：泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激

素等水平增高；④外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢（血PTH升高）,

部分患者（大约四分之一）有轻度甲状腺素水平降低；其他如性腺功能减退等，也相当常见。

［单选题］44、尿毒症患者糖代谢异常表现为（）.

A糖耐量降低

B餐后出现尿糖

C糖耐量增高

D空腹血糖降低

正确答案：A

答案解析：尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于

尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用下降。

［单选题］45、慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（）。

A代谢性碱中毒

B高血钙

C高钾血症

D低磷血症

正确答案：C

答案解析：慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。

［单选题］46、18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断

为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应（）»

AWO.5g

B＜lg

C＜1.5g

D＞lg

正确答案：B

答案解析：功能性蛋白尿，见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿,

多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过1.0g/24h。

［单选题］47、下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（）。

A每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿

B体位性蛋白尿尿蛋白一般＜lg/d

C肾小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/d

D重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿

正确答案：C

答案解析：A项，蛋白尿每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酊＞200mg/g,或尿蛋白

定性试验阳性称为蛋白尿；24小时尿白蛋白排泄在30〜300mg称为微量白蛋白尿。B项，

体位性蛋白尿，常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿

蛋白消失，一般蛋白质排泄量＜lg/d。CD两项，肾小管性蛋白尿多因炎症或中毒等因素引

起近曲小管对低相对分子质量蛋白质（如B2微球蛋白、溶菌酶等）的重吸收减弱所致，常

见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、钿）中毒、药物（如庆

大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。尿蛋白总量一般V2g/d。

［单选题］48、肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（）。

A利尿剂

Ba受体阻滞剂

C钙通道阻滞剂

D血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案：D

答案解析：肾小球疾病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压，肾小球疾病所致的高

血压多数为血容量增加引起容量依赖性高血压。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的作用机

制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿

蛋白形成：③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此，肾小球疾病合

并高血压患者首选ACEL

［单选题］49、细菌尿是指中段尿培养菌落计数（）

A>103个/ml

B>104个/ml

C>105个/ml

D>106个/ml

正确答案：C

答案解析：新鲜尿离心沉渣检查涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105

个/ml时，称为细菌尿，是诊断尿路感染的重要证据。①清洁中段尿细菌定量培养2105/ml,

如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养：a细菌数均2105/ml,且为同一菌种，称

为真性菌尿，可确诊尿路感染；b尿细菌定量培养104〜105/ml,为可疑阳性，需复查；c

如<104/ml,可能为污染。②耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿

［单选题］50、35岁男性患者，上呼吸道感染后第3天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，

血压165/95mmHg,血红蛋白65g/L,血肌酊560Umol/L,血清白蛋白32g/L,尿蛋白（+

+）,红细胞6〜10/HP,既往有蛋白尿1年。下列何种疾病最为可能？（）

A急性肾小球肾炎

B急进性肾小球肾炎

C慢性肾小球肾炎急性发作

D隐匿性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：①慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐

匿。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾

功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭；凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、

伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发

性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。②该患者前驱感染的潜伏

期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、

低蛋白血症，有蛋白尿病史1年。临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。

［单选题］51、下列哪种疾病常继发于Goodpasture综台征？（）

A急进性肾炎

B急性肾炎

C慢性肾炎

D系膜增生性肾炎

正确答案：A

答案解析：Goodpasture综合症是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基膜发

生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭（急进性肾炎）。

［单选题］52、21岁女性患者，反复水肿3个月，血压140/85mmHg,血红蛋白130g/L,尿

蛋白5.2g/L,红细胞阴性，血肌酥80umol/L,血白蛋白25g/L。最可能的诊断为（）。

A急性肾小球肾炎

B急进性肾小球肾炎

C狼疮性肾炎

D肾病综合征

正确答案：D

答案解析：肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水

肿；④血脂升高；其中①②两项为诊断所必需。该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，

无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。A项，急性肾炎几乎全部患

者均有肾小球源性血尿表现。B项，急进性肾小球肾炎以早期出现少尿、无尿，肾功能急剧

恶化为特征。C项，系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。

［单选题］53、22岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎2

次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的？（）

A长期低蛋白血症

B血清补体成分减少

C长期应用糖皮质激素和细胞毒药物

D没有长期预防性服用抗菌药

正确答案：D

答案解析：①肾病综合征易发生惑染的原因有：a低蛋白血症所致蛋白质营养不良；b血清

IgG和补体成分减少；c长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱等•②通常在激

素治疗时，无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感

染。免疫增强剂（如胸腺素、转移因子及左旋咪嗖等）能否预防感染尚不完全肯定。一旦发

现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应

尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。目前不主

张长期预防性应用抗菌药来预防感染。

［单选题］54、20岁男性患者，全身重度水肿4周入院，查尿蛋白（+++）,红细胞。〜3/HP,

血红蛋白110g/L。血白蛋臼20g/L,血压105/70mmHg,治疗首选（）。

A右旋糖酎

B吠塞米

C糖皮质激素

D卡托普利

正确答案：C

答案解析：①肾病综合征诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L,水肿和血

脂升高，其中尿蛋白大于3.5g/d和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需。②糖皮质激素治疗

肾病综合征通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透

性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。③该患者有高度水肿、大量蛋白尿，明显

低蛋白血症、血压不高等临床表现，考虑诊断为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素

治疗。AB两项，右旋糖酢与吠塞米仅起利尿作用，仅能配合使用。D项，卡托普利有减少

尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。

［单选题］55、肾小球源性血尿最常见的病因是（）。

A急性肾小球肾炎

B急进性肾小球肾炎

ClgA肾病

D肾病综合征

正确答案：C

答案解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，IgA肾病

是肾小球源性血尿最常见的病因。

［单选题］56、IgA肾病最典型的临床表现是（）。

A上呼吸道感染24〜72小时后出现突发性肉眼血尿

B无症状性尿异常

C血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少，轻度水肿

D肾病综合征

正确答案：A

答案解析：IgA肾病可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现，血尿最常见；好发于青少年，

男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部

和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后（24〜72小时，偶可更短）出现突发性肉眼

血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患

者肉眼血尿可反复发作。

［单选题］57、关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的？（）

A贫血是必有的症状

B促红细胞生成素减少

C贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常

D血小板功能差，多种凝血因子活性降低

正确答案：C

答案解析：血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者均有轻、中度贫血，主要由

于肾组织分泌促红细胞生成素（EP。）减少所致，故称为肾性贫血；同时伴有缺铁、营养不

良、出血等因素，可加重贫血程度，贫血不易纠正。晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向，多与

血小板功能降低有关，部分患者也可有凝血因子Mil缺乏。有轻度出血倾向者可出现皮下或黏

膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等。

［单选题］58、尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（）。

A血液透析

B静脉注射地西泮

C静滴5%碳酸氢钠

D静注葡萄糖酸钙

正确答案：D

答案解析：尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。酸中毒时、在酸性环境下钙

多以离子状态存在，钙离子浓度降低不明显，缺钙症状也不明显，而当酸中毒纠正后，低血

钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状0

［单选题］59、慢性肾功能不全,尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良？（）

A肾性骨软化症

B肾性骨硬化症

C肾性骨发育不良

D纤维囊性骨炎

正确答案：C

答案解析：慢性肾脏病患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱［如PTH升高、1,25-

（OH）2D3不足等］,导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，称之为慢性肾脏病

矿物质和骨异常。慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括高转化性

骨病、低转化性骨病（包括骨软化症和骨再生不良）和混合性骨病，以高转化性骨病最多见。

［单选题］60、在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（）o

A血浆肾素活性降低

B水钠滞留

C前列腺素分泌减少

D儿茶酚胺分泌过多

正确答案：B

答案解析：大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于水钠潴留、肾素血管

紧张素水平增高和（或）及某些舒张血管的因子不足所致。

［单选题］61、下列哪项是慢性肾衰最常见的死因？（）

A心血管疾病

B高钾血症

C代谢性酸中毒

D感染

正确答案：A

答案解析：心血管疾病如心力衰竭、冠心病等是肾衰最常见的死因。

［单选题］62、慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（）。

A高钠血症

B低钙血症

C高镁血症

D高磷血症

正确答案：A

答案解析：慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒

和水、钠平衡紊乱最为常见。①代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰竭（GFR>25ml/min,

或ScrV350umoL/L）患者，由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HC03一的重吸收能力下

降，可引起阴离子间隙正常的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低

<25ml/min（或Scr>350umol/L）时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾排泄障碍而

潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸

中毒”。②水、钠代谢紊乱：主要为水、钠潴留，可表现为不同程度的皮下水肿或（和）体

腔积液，在临床相当常见；此时易出现血压升高、左心衰竭和脑水肿。少数患者由于长期低

钠饮食、进食差、呕吐等，可出现低钠血症、低血容量状态。③钾代谢紊乱：当GFR降至

20〜25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中

毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症。需要注意的是，某

些药物容易引起高钾血症，如ACEI/ARB,保钾利尿剂等，在肾功能不全的患者中应用此类

药物时应特别注意。严重高钾血症（血清钾>6.5mmol/L）需及时治疗抢救。有时由于钾摄

入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱:

主要表现为钙缺乏和磷增多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、

代谢性酸中毒等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。⑤镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min

时，由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症。患者可无任何症状，但不宜使用含镁的药物,

如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。

［单选题］63、我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（）。

A糖尿病肾病

B慢性肾小球肾炎

C高血压肾病

D梗阻性肾病

正确答案：B

答案解析：在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小

动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性

肾衰的主要病因。

［单选题］64、70岁男性患者因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿4天，24小时

尿量300mL血压110/70mmHg,心率120次/分，血尿素氮38mmol/L,血肌酎549umol/L,

血钾最有效的治疗措施是（）。

6.7mmol/Lo

A透析治疗

B补液试验

C钙剂静脉缓慢注射

D小剂量多巴胺静滴

正确答案：A

答案解析:①AKI诊断标准为：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酊绝对值升高》0.3mg/dl

（26.5Umol/L）,或7天内血清肌酊增至二1.5倍基础值，或尿量VO.5mL/（kg•h）,持续时

间>6小时。②该患者符合急性肾衰竭诊断，并有高钾血症，且有透析指征（透析治疗指征：

明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过

重对利尿药治疗无效者），最有效的治疗措施是透析治疗。

［单选题］65、30岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状?

（）

A水肿

B恶心、呕吐

C呼吸困难

D皮肤瘙痒

正确答案：D

答案解析：AKI的全身症状：①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者

可发生消化道出血；②呼吸系统：除感染外，主要是因容量负荷过多导致的急性肺水肿，表

现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状；③循环系统：多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，

出现高血压及心力衰竭表现；因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及

心肌病变；④神经系统：出现意识障碍、躁动、澹妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；⑤血

液系统：可有出血倾向及轻度贫血表现。D项，皮肤瘙痒主要出现在慢性肾衰竭患者，因高

磷血症刺激甲状旁腺功能亢进，产生钙异位性沉积于皮肤及神经末梢而产生奇痒。急性肾衰

竭虽常见高磷血症，程度远不如慢性肾衰竭时明显，且病程较短，通常不出现瘙痒。

［单选题］66、急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（）。

A1W1钙血症

B高钠血症

C高钾血症

D高磷血症

正确答案：C

答案解析：①AKI少尿期水、电解质和酸碱平衡紊乱包括代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血

症、低钙血症、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显，其中最常见且危及病人生命的是高

钾血症；②高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一；③高

钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。

［单选题］67、下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭？（）

A急进性肾小球肾炎

B急性间质性肾炎

C急性肾小管坏死

D狼疮肾炎

正确答案：C

答案解析：①急性肾损伤（AKI）以前称为急性肾衰竭。②AKI病因多样，根据发生的解剖部

位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。a肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如

各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。b肾后

性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。c肾性AKI有肾实

质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。③肾小管性AKI的常见

病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等

和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死。

急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型。

［单选题］68、55岁女性患者，发热（38.6℃）、寒战、腰痛1周，经抗菌药治疗3天后症状

持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖

尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大？（）

A肾乳头坏死

B急性膀胱炎

C慢性肾盂肾炎

D肾周围脓肿

正确答案：D

答案解析:①肾周围脓肿是严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。

致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，

且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。②该患者有发

热38.6℃、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛，尤其是向健侧弯腰时加剧，肾区明显叩痛等临床表

现，故考虑原发疾病为急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病史,

提示机体免疫能低下，因此最有可能诊断是肾周围脓肿。A项，病史并无提示尿中排出坏死

脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。B项，急性膀胱炎体温常不超过38℃,不会出

现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。C项，慢性肾盂肾炎病程较长，与该患者病史不符。

［单选题］69、27岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区

有压痛。尿白细胞10〜15/HP,红细胞6/HP,血白细胞8.8X109/L,清洁中段尿培养为大肠

埃希菌106/mlo其最可能的诊断是（）。

A急性膀胱炎

B急性肾盂肾炎

C尿道综合征

D肾结核

正确答案：A

答案解析：①膀胱炎占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。

主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿

液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，

但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的全身表现，体温＞38.0℃,应考虑上尿路感染。致

病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。②该患者有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌

为大肠杆菌最可能诊断是急性膀胱炎。B项，急性肾孟肾炎体温多在38c以