骨髓腔穿刺知识考试题目及答案解析

骨髓腔穿刺知识考试题目及答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共20分）1.骨髓腔穿刺最常用的部位是？A.胸骨中段B.髂前上棘C.腰椎棘突D.肋骨E.肩胛骨2.下列哪项是骨髓腔穿刺的绝对禁忌症？A.患者有出血性疾病B.穿刺部位有皮肤感染C.患者极度恐惧无法配合D.骨质破坏严重，骨骼明显畸形E.患者正在使用抗凝药物3.进行骨髓穿刺术时，通常选择的局部麻醉药物是？A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.麻黄碱E.肾上腺素4.骨髓穿刺标本制作成涂片后，最常用的染色方法是？A.苏木精-伊红（H&E）染色B.吉姆萨（Giemsa）染色C.甲基蓝染色D.硫酸快绿染色E.上述都不是5.诊断急性粒细胞白血病时，骨髓中异常增生的细胞主要是？A.淋巴细胞B.幼稚红细胞C.早幼粒细胞D.浆细胞E.巨核细胞6.患者出现进行性贫血、脾脏肿大、骨髓纤维化早期，外周血涂片可能出现“涂抹细胞”，其原因是？A.红细胞破坏增加B.白细胞过度增生C.骨髓造血空间被纤维组织取代，导致细胞拥挤变形D.淋巴细胞减少E.巨核细胞显著增多7.骨髓穿刺术后出现局部出血形成血肿，主要的处理措施是？A.应用止血药物B.局部冷敷C.局部热敷D.持续加压包扎E.立即再次穿刺抽吸8.下列哪项是骨髓增生异常综合征（MDS）的特征性表现？A.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞显著增多B.外周血出现幼稚细胞C.骨髓细胞分化成熟障碍，呈现病态造血D.脾脏明显肿大E.骨髓纤维化9.骨髓穿刺时若误入血管，可能导致？A.气胸B.深静脉血栓形成C.骨髓血样溢出不止D.感染E.神经损伤10.关于骨髓涂片制备，下列说法错误的是？A.标本采集后应立即处理B.涂片应厚薄均匀C.涂片过厚不易干燥，细胞结构模糊D.涂片过薄易干燥，细胞易脱落E.涂片需立即进行染色11.骨髓铁染色主要用于评估？A.红细胞生成B.白细胞分类C.巨核细胞数量D.骨髓纤维化程度E.淋巴细胞形态12.患者因高热、寒战入院，怀疑感染性休克，骨髓培养有助于诊断，最佳的标本选择是？A.血培养B.尿培养C.脑脊液培养D.骨髓培养E.痰培养13.骨髓穿刺针型号的选择主要依据？A.患者体重B.患者年龄C.穿刺部位D.骨质硬度E.医师习惯14.骨髓穿刺术后患者应多久解除压迫包扎？A.立即B.30分钟后C.1小时后D.2-4小时后E.6小时后15.外周血出现大量原始粒细胞（>20%），伴贫血、出血、感染等症状，最可能的诊断是？A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性髓系白血病D.骨髓增生异常综合征E.再生障碍性贫血16.骨髓涂片中见到大量异常网状纤维，提示？A.淋巴细胞增生B.红细胞增生C.骨髓纤维化D.巨核细胞增生E.血小板减少17.穿刺部位出现红、肿、热、痛，伴发热，应考虑？A.血肿形成B.深静脉血栓C.感染D.神经损伤E.骨质炎18.骨髓穿刺的目的是？A.放置输液管B.抽取骨髓进行细胞学检查C.注射药物D.置入支架E.刺激骨髓造血19.下列哪项不是骨髓穿刺的相对禁忌症？A.患者有高血压病史B.穿刺部位皮肤有陈旧性瘢痕C.患者处于妊娠晚期D.患者有出血性素质E.患者极度肥胖20.骨髓活检通常与哪种穿刺方法联合进行？A.髂前上棘穿刺B.胸骨穿刺C.针刺抽吸D.骨膜穿刺E.脊柱穿刺二、多项选择题（每题2分，共20分）1.骨髓腔穿刺的适应症包括？A.血液系统肿瘤的确诊和分型B.不明原因的发热、贫血、出血C.骨髓移植前评估D.某些实体瘤的骨转移检查E.测定血细胞生成原料的浓度2.骨髓穿刺术可能出现的并发症有？A.出血B.感染C.神经损伤D.气胸（胸骨穿刺时）E.深静脉血栓形成3.骨髓涂片制备过程中，影响涂片质量的因素有？A.标本采集量B.涂片均匀度C.染色时间D.固定方式E.实验室温度4.诊断急性淋巴细胞白血病（ALL），骨髓涂片可能出现的特征有？A.大量原始淋巴细胞B.淋巴细胞形态异常，如核形不规则、染色质粗密C.胞浆量少，蓝色，常无颗粒D.胞核染色质呈细网状或小颗粒状E.外周血出现大量幼稚细胞5.骨髓铁染色阳性细胞包括？A.铁粒幼细胞B.巨核细胞C.早幼粒细胞D.成熟中性粒细胞E.淋巴细胞6.骨髓穿刺前准备工作包括？A.向患者解释操作过程，取得配合B.备好麻醉药物、骨髓穿刺针、消毒用品等C.检查患者凝血功能D.选择合适的穿刺部位E.建立静脉通路7.骨髓增生异常综合征（MDS）的特点可能包括？A.骨髓病态造血B.外周血出现病态造血表现C.骨髓铁染色常显示铁粒幼细胞减少D.骨髓活检可见纤维化E.预后不良，易发展为急性白血病8.骨髓穿刺术后护理要点有？A.观察穿刺部位有无出血、渗血、感染B.告知患者术后不适及注意事项C.指导患者适当活动穿刺部位D.按医嘱使用止血药或抗生素E.24小时内避免剧烈运动9.正常骨髓象应具备的特征有？A.造血细胞（红系、粒系、巨核系）比例相对恒定B.各系细胞形态成熟正常C.非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）比例在正常范围内D.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞适量E.淋巴细胞显著增多10.骨髓检查在血液病诊断中的价值在于？A.提供细胞形态学证据B.评估骨髓造血功能C.判断疾病类型及分期D.指导治疗及监测疗效E.评估预后三、简答题（每题5分，共15分）1.简述骨髓穿刺术的操作流程。2.简述急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）在骨髓涂片形态学上的主要鉴别点。3.简述骨髓腔穿刺术的禁忌症。四、案例分析题（10分）患者，男性，50岁，因“反复乏力、面色苍白、牙龈出血1月余”入院。查体：轻度贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下4cm。外周血常规：Hb75g/L，WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞15%，血小板30×10^9/L。骨髓穿刺结果：骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占85%，核浆发育不平衡，胞浆中可见Auer小体。请分析该患者的骨髓穿刺结果，并说出可能的诊断及诊断依据。试卷答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.C6.C7.D8.C9.C10.E11.A12.D13.D14.D15.C16.C17.C18.B19.A20.C二、多项选择题1.A,B,C,D2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,D,E8.A,B,C,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E三、简答题1.答案要点：患者准备与解释；选择穿刺部位并消毒铺巾；局部麻醉；固定穿刺部位；术者戴无菌手套，用无菌干棉签擦去穿刺点皮肤消毒液；持针垂直于骨面快速刺入，有落空感时改变方向与骨面成30-40度角；抽吸骨髓液至适宜量；取出穿刺针，立即用无菌棉球按压穿刺点；拔针后加压包扎；观察患者反应并送检骨髓液。2.答案要点：AML原始粒细胞通常大于20%，胞核染色质呈粗块状，核仁明显，胞浆量多，蓝色，可见Auer小体；ALL原始淋巴细胞胞核染色质呈细颗粒状或网状，核仁不明显或轻微，胞浆量少，蓝色，无Auer小体。3.答案要点：绝对禁忌症：穿刺部位有皮肤感染或化脓性皮肤病；骨质破坏严重，骨骼明显畸形；患者有出血性素质，有出血倾向者；严重贫血、血小板极低者。相对禁忌症：患者极度恐惧无法配合；有出血性疾病的患者；妊娠晚期；肥胖；穿刺部