2026年血液净化护理实习生出科考试试题

2026年血液净化护理实习生出科考试试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析治疗中最主要的溶质清除原理是（）A.超滤B.弥散C.对流D.吸附答案B解析弥散是溶质依靠浓度梯度跨半透膜转运的过程，是血液透析清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要原理；对流主要依赖跨膜压差，是血液滤过的主要清除方式。2.关于动静脉内瘘的术后护理，下列哪项是错误的（）A.术肢适当抬高，促进静脉回流B.术肢可随意测量血压、抽血C.注意监测血管震颤及血管杂音D.保持包扎敷料清洁干燥，避免受压答案B解析内瘘术后术肢严禁测量血压、抽血、输液、提重物及受压，以免引起吻合口出血、血栓形成或内瘘损伤。3.维持性血液透析患者两次透析间期体重增长不应超过干体重的（）A.3%B.5%C.8%D.10%答案B解析透析间期体重增长应控制在干体重的3%–5%以内，过多增长会导致透析中脱水量过大，易引起低血压、肌肉痉挛等并发症。4.血液透析中发生低血压时，首要的护理措施是（）A.立即减慢血流量并停止超滤B.立即回血结束治疗C.快速输注冰冻血浆D.立即给予升压药物答案A解析透析中低血压处理原则是：立即减慢血流速度、暂停超滤，将患者置于头低脚高位，给予吸氧、快速补充生理盐水或高渗溶液，密切监测生命体征。5.血液透析患者内瘘穿刺时，正确的穿刺方法是（）A.任意选择穿刺点，无需固定B.同一穿刺点反复穿刺C.绳梯式穿刺或纽扣式穿刺D.动脉端与静脉端穿刺点间距应小于2cm答案C解析内瘘穿刺应采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一穿刺点反复穿刺导致血管壁损伤、假性动脉瘤形成。动静脉穿刺点间距一般应在5cm以上，以保证充足的血流量和再循环率。6.血液透析用水的微生物学质量监测中，透析液细菌培养应不超过（）A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案A解析根据YY0572-2015《血液透析及相关治疗用水》标准，透析用水细菌总数应不超过100CFU/ml，内毒素含量应不超过0.25EU/ml。7.首次使用综合征（FUS）最常见的类型是（）A.过敏反应型（A型）B.非特异型（B型）C.溶血型D.空气栓塞型答案B解析首次使用综合征分为A型（过敏反应型）和B型（非特异型）。B型较常见，表现为胸痛、背痛，程度较轻，多与透析器生物相容性有关；A型为严重过敏反应，较罕见但病情凶险。8.无肝素透析时，为防止体外循环凝血，下列护理措施不正确的是（）A.透析前用肝素生理盐水预冲管路和透析器B.定时用生理盐水冲洗体外循环管路C.适当增加血流量D.减少超滤量答案D解析无肝素透析时应适当增加血流量（250–300ml/min），定时（每15–30分钟）用生理盐水冲洗管路以观察凝血情况，并适当增加超滤量以排出冲洗入体内的液体。减少超滤量不利于排出额外液体。9.血液透析患者出现失衡综合征时，下列哪项处理措施是错误的（）A.减慢血流量B.静脉推注50%葡萄糖或高渗盐水C.立即停止透析并回血D.给予镇静、对症处理，必要时终止透析答案C解析失衡综合征轻者可通过减慢血流量、降低透析效率、静脉补充高渗溶液缓解；症状严重者（如抽搐、昏迷）才考虑提前终止透析。轻中度失衡无需立即回血，过早终止透析会影响治疗充分性。10.血液透析患者贫血治疗中，重组人促红细胞生成素的主要作用机制是（）A.补充造血原料B.刺激骨髓红系造血C.增加红细胞寿命D.促进铁的吸收答案B解析重组人促红细胞生成素与骨髓红系祖细胞表面受体结合，促进红系祖细胞增殖、分化和成熟，从而纠正肾性贫血。使用过程中需同时监测和补充铁剂。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析过程中，提示可能发生空气栓塞的临床表现包括（）A.突发呼吸困难、发绀B.咳嗽、胸痛C.血压升高D.意识丧失、抽搐E.心前区水轮样杂音答案ABDE解析空气栓塞的典型表现为突发呼吸困难、发绀、咳嗽、胸痛、心动过速、血压下降，严重时意识丧失、抽搐甚至死亡；心前区可闻及水轮样杂音。血压升高不是空气栓塞的典型表现，通常表现为血压下降。2.关于血液透析患者血管通路的日常维护，正确的做法有（）A.每日触摸内瘘震颤或听诊血管杂音B.内瘘侧肢体避免受压、提重物C.保持内瘘侧皮肤清洁，穿刺前消毒D.中心静脉导管置管处敷料每周更换一次即可E.注意观察导管出口处有无红肿、渗液答案ABCE解析中心静脉导管置管处应每2–3天更换无菌敷料（或根据敷料情况随时更换），并严格无菌操作，每周更换一次不符合感染控制要求。其余选项均属于血管通路的正确日常维护措施。3.血液透析充分性的评估指标包括（）A.尿素清除指数（Kt/V）B.尿素下降率（URR）C.营养状况及生活质量D.透析间期体重增长E.钙磷代谢水平答案ABCDE解析透析充分性评估是多维度的，既包括小分子毒素清除指标（Kt/V、URR），也涵盖中分子毒素清除、营养状态、贫血纠正、钙磷代谢、容量控制及患者生活质量和长期预后等。4.血液透析抗凝治疗中，使用普通肝素时需监测的指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.活化凝血时间（ACT）C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数E.血钙浓度答案ABD解析肝素抗凝效果监测常用APTT（透析中目标值为基础值的1.5–2.5倍）和ACT。长期使用肝素需监测血小板计数，警惕肝素诱发性血小板减少症。PT主要反映华法林等抗凝效果，血钙与肝素监测无直接关系。5.血液透析患者发生透析器凝血的表现有（）A.血液颜色变暗，静脉压升高B.动脉压升高C.透析器两端颜色出现明显色差D.跨膜压升高E.血液回路中出现血凝块答案ACDE解析透析器凝血时，血液颜色变暗，透析器两端（动脉端鲜红、静脉端暗红）出现明显色差，静脉压和跨膜压升高，管路内可见血凝块。动脉压通常降低（因血流阻力增大），而非升高。6.关于血液透析患者饮食护理，正确的有（）A.限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3–5gB.控制磷的摄入，避免高磷食物C.每日蛋白质摄入量以1.0–1.2g/kg为宜D.限制水分的摄入，两次透析间期体重增长不超过5%E.不必限制钾的摄入答案ABCD解析维持性血液透析患者需限制钠、钾、磷的摄入，控制水分摄入；蛋白质摄入量一般为1.0–1.2g/(kg·d)，其中50%以上应为优质蛋白。高钾血症是透析患者的常见危险并发症，必须限制高钾食物（如香蕉、橘子、坚果等）。7.血液透析中发生溶血的常见原因包括（）A.透析液温度过高B.透析液电导度异常C.血泵机械性损伤红细胞D.透析器复用消毒剂残留E.输血管路打折、狭窄答案ABCDE解析透析中溶血的常见原因包括：透析液温度过高（>42℃）、电导度异常导致低渗或高渗、血泵或管路机械挤压损伤红细胞、复用透析器消毒剂残留（如过氧乙酸）、管路狭窄或打折致剪切力增大等。8.血液透析患者中心静脉导管的置管部位包括（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉E.贵要静脉答案ABC解析血液透析中心静脉导管的常用置管部位为颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。锁骨下静脉因易发生狭窄，临床上优先选择颈内静脉和股静脉。颈外静脉和贵要静脉不属于中心静脉，贵要静脉主要用于动静脉内瘘的建立。9.血液透析患者出现透析相关性低血压的诱因包括（）A.超滤量过大或超滤速度过快B.透析液钠浓度过低C.透析液温度过高D.透析前服用降压药物E.严重贫血、低蛋白血症答案ABCDE解析透析中低血压是多因素共同作用的结果，主要包括：超滤过多过快致有效循环血量骤降、透析液钠浓度低或温度高致血管扩张、透析前服用降压药、贫血和低蛋白血症等导致血管充盈不足和代偿能力下降。10.关于血液透析患者内瘘的成熟标准，正确的有（）A.内瘘震颤和杂音明显B.内瘘血管直径≥6mmC.内瘘血流量≥600ml/minD.内瘘血管距皮深度<6mmE.吻合口无狭窄、无明显瘤样扩张答案ABCDE解析内瘘成熟的临床标准包括：震颤和杂音清晰、血管直径≥6mm、血流量≥600ml/min、血管表浅易穿刺（距皮深度<6mm）、穿刺区域足够长且无狭窄、感染、瘤样扩张等并发症。一般内瘘成熟需4–8周。三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者的干体重是指透析后体内多余水分完全清除、感觉舒适时的体重。答案正确2.透析液的电导度反映的是透析液中各种离子浓度的总和，正常范围一般为13.5–14.5mS/cm。答案正确3.血液透析中发生肌肉痉挛时，应加快超滤速度以尽快达到干体重。答案错误解析肌肉痉挛常与超滤过多过快、低钠、低钙等有关，应暂停超滤、减慢血流量，遵医嘱补充生理盐水或高渗糖、钙剂等，而不是加快超滤。4.乙肝表面抗原阳性的血液透析患者应在隔离透析区域进行治疗，并配备专用透析机和护理人员。答案正确5.血液透析结束时，回血操作可以采用空气回血法，以节约生理盐水。答案错误解析回血必须采用生理盐水回血法，严禁使用空气回血，以免引起空气栓塞，危及患者生命。6.血液透析患者透析前常规测量生命体征和体重，评估血管通路情况即可上机，无需评估出血倾向。答案错误解析透析前需全面评估患者状况，包括生命体征、体重、血管通路、出血倾向、凝血功能、药物使用（如抗凝剂）等，以制定个体化的透析方案。7.透析器复用前必须经过冲洗、消毒、功能测试和标识等程序，符合要求后方可再次使用。答案正确8.血液透析患者的高磷血症可通过充分透析和口服磷结合剂来控制，饮食中无需刻意限制磷的摄入。答案错误解析饮食限磷是控制高磷血症的基础措施之一，单靠透析清除磷的能力有限（每周透析清除量仅相当于1–2天的磷摄入量），必须联合饮食控制和磷结合剂治疗。9.血液透析中静脉壶液面过高时，可通过挤压静脉壶下方管路将液面降低。答案错误解析静脉壶液面过高时，应先夹闭静脉端管路，打开静脉壶上方的排气孔，待液面下降后再关闭排气孔并打开管路夹。挤压静脉壶下方管路不仅不能降低液面，反而可能导致空气进入静脉壶或管路。10.动静脉内瘘术后早期（24小时内）可进行术侧肢体热敷，以促进血液循环。答案错误解析内瘘术后24–48小时内禁止热敷，以免血管扩张引起出血或血肿。术后24小时可适当做握拳动作，促进内瘘成熟，但要避免剧烈活动和压迫。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析的适应证和禁忌证。答案适应证：（1）急性肾损伤；（2）慢性肾衰竭（尿毒症期）；（3）急性药物或毒物中毒（可透析清除的毒物）；（4）严重水、电解质紊乱及酸碱失衡（如高钾血症、代谢性酸中毒）；（5）其他：如严重水肿、心力衰竭经利尿无效者等。禁忌证（相对禁忌证，无绝对禁忌证）：（1）严重休克或低血压；（2）严重心肌病变、心力衰竭难以耐受体外循环；（3）严重出血倾向或活动性出血；（4）严重感染或败血症；（5）精神障碍不能配合治疗者；（6）晚期恶性肿瘤或严重消耗性疾病、预计无法从透析中获益者。2.简述血液透析患者内瘘的日常自我护理要点。答案（1）每日2–3次触摸内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音，发现异常及时就诊；（2）保持内瘘侧肢体皮肤清洁，透析前清洗穿刺部位；（3）内瘘侧肢体避免受压、提重物、佩戴过紧饰物，避免测血压、抽血、输液；（4）穿刺后适当压迫止血，压力适中、时间适宜（一般为10–15分钟），避免压迫过重或过久导致血栓形成；（5）坚持做握拳运动或使用握力球锻炼，促进内瘘成熟；（6）注意保暖，避免内瘘侧肢体受凉。3.简述血液透析患者发生高钾血症的紧急处理原则。答案（1）立即行心电图检查，评估心律失常风险；（2）紧急血液透析治疗，是最有效的降钾措施；（3）遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙，拮抗钾离子对心肌的毒性作用；（4）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移；（5）遵医嘱静脉滴注葡萄糖加胰岛素，促进钾离子进入细胞内；（6）可配合使用排钾利尿剂（如呋塞米，需有残余肾功能）、口服降钾树脂等；（7）严密监测生命体征、心电图变化及血钾水平。4.简述血液透析患者容量负荷过重（水钠潴留）的主要临床表现和护理干预措施。答案主要临床表现：（1）体重增加，透析间期体重增长超过干体重的5%；（2）水肿：眼睑、下肢、会阴部水肿，严重时可出现全身水肿；（3）血压升高；（4）心力衰竭表现：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部湿啰音等；（5）胸腹腔积液、心包积液。护理干预措施：（1）严格控制水和钠盐摄入，每日食盐<3–5g，指导患者记录每日出入量；（2）准确评估和设定干体重，根据病情调整超滤量和超滤速度；（3）监测体重、血压、水肿情况，及时发现容量超负荷；（4）遵医嘱使用利尿剂（适用于有残余肾功能者）或强心药物；（5）加强健康教育，使患者认识限水限钠的重要性，掌握自我管理方法；（6）严重心力衰竭者，可考虑序贯透析、单纯超滤或CRRT治疗。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，56岁，维持性血液透析3年，每周透析3次。今日透析开始后约2小时，患者诉头晕、心慌、出冷汗，伴恶心。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分。透析机显示超滤量已达预设总量的80%。请回答：（1）该患者目前最可能发生了什么并发症？（3分）（2）其可能的原因有哪些？（4分）（3）应立即采取哪些护理措施？（8分）答案：（1）该患者最可能发生了透析相关性低血压（症状性低血压）。解析：患者透析中后期出现头晕、心慌、出冷汗、恶心，血压明显下降（85/50mmHg），伴有心率增快，结合超滤量已接近预设总量，符合透析中低血压的典型表现。（2）可能的原因包括：①超滤量过大或超滤速度过快，有效循环血量急剧下降；②患者干体重设置偏低，实际脱水量超过组织间液向血管内再充盈的能力；③透析中进食导致胃肠道血管扩张，有效循环血量减少；④透析液钠浓度偏低或温度偏高，引起血管扩张和血管充盈不足；⑤患者存在贫血、低蛋白血症等基础因素，血管代偿能力下降；⑥透析前服用降压药物。（3）护理措施：①立即停止超滤，减慢血流量至150–200ml/min；②协助患者取头低脚高位（仰卧，下肢抬高），增加回心血量；③给予吸氧（2–4L/min）；④快速静脉滴注或推注生理盐水100–200ml，必要时可重复给予，或遵医嘱使用高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等；⑤密切监测生命体征（血压、心率、呼吸）和意识状态，每5–10分钟测量血压一次；⑥若症状缓解、血压回升，可酌情恢复超滤，但应降低超滤速度并密切观察；⑦若经上述处理症状无改善或血压持续下降，应回血并提前终止透析；⑧查找并处理诱因：重新评估干体重、调整透析液钠浓度、指导患者透析中避免进食、调整降压药物服用时间等；⑨做好心理护理，安抚患者情绪。2.患者，女，42岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗，使用动静脉内瘘作为血管通路，透析频率为每周2次。近1个月患者自觉内瘘震颤减弱，今日来院透析前触摸内瘘仅闻及极轻微震颤，听诊血管杂音明显减弱。内瘘侧手部出现发凉、麻木感。请回答：（1）该患者目前最可能出现了什么并发症？（3分）（2）为明确诊断，可进行哪些检查？（4分）（3）应采取哪些护理措施？（8分）答案