2026年急危重症暨核心制知识试题(附答案)

2026年急危重症暨核心制知识试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。体温39.2℃，血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，乳酸4.2mmol/L，血白细胞18×10⁹/L。最可能的诊断是A.重症肺炎B.脓毒症休克C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.心源性休克答案：B2.关于成人胸外心脏按压的最新标准（2025版），正确的是A.按压深度4-5cmB.按压频率80-100次/分C.按压与通气比为30:2（未建立人工气道时）D.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处答案：C3.急性百草枯中毒患者就诊后，首要的紧急处理措施是A.立即血液灌流B.口服白陶土悬液（15%）C.气管插管机械通气D.静脉注射大剂量激素答案：B4.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应首选A.肾上腺素1mg静脉注射B.胺碘酮300mg静脉注射C.非同步电除颤（200J）D.同步电复律（100J）答案：C5.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量是A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A6.下列哪项不属于急危重症患者转运的“核心风险评估”内容A.生命体征稳定性B.转运设备完备性C.家属经济状况D.途中可能出现的并发症答案：C7.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C8.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就诊时间2小时，无溶栓禁忌，首选治疗是A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉注射尿激酶150万UC.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.静脉滴注硝酸甘油答案：A9.关于危急值报告制度，错误的是A.检验科室发现危急值后应30分钟内电话通知临床科室B.接听人员需复述确认危急值内容C.临床科室接到报告后应30分钟内处理并记录D.危急值项目由医院自行制定并动态调整答案：A（正确时间应为10分钟内）10.患者误服敌敌畏2小时，昏迷，瞳孔针尖样，流涎，肌颤，首要处理是A.立即洗胃（1:5000高锰酸钾）B.静脉注射阿托品2mgC.静脉注射解磷定1gD.气管插管保持气道通畅答案：D11.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肾功能损伤的诊断标准是A.血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时B.血肌酐≥265μmol/L或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续12小时C.血肌酐≥354μmol/L或无尿持续12小时D.血肌酐≥442μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续24小时答案：A12.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A13.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，呼吸35次/分，血压180/110mmHg，首选治疗是A.毛花苷丙0.4mg静脉注射B.呋塞米40mg静脉注射C.吗啡3mg静脉注射D.硝普钠10μg/min静脉泵入答案：D14.关于ECMO（体外膜肺氧合）的适应症，错误的是A.可逆性呼吸衰竭（氧合指数＜100mmHg持续＞6小时）B.心源性休克（心脏指数＜2.0L/(min·m²)）C.心跳骤停后综合征（ROSC后持续低氧或循环衰竭）D.终末期恶性肿瘤合并呼吸衰竭答案：D15.患者意识障碍，GCS评分8分，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，最可能的诊断是A.脑震荡B.硬膜下血肿C.脑干梗死D.蛛网膜下腔出血答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于急危重症核心制度的有A.首诊负责制B.三级查房制度C.危急值报告制度D.术前讨论制度答案：ABC2.脓毒症的诊断标准包括A.明确或疑似感染B.qSOFA评分≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）C.SOFA评分较基线升高≥2分D.乳酸＞2mmol/L答案：ABCD3.急性胸痛的鉴别诊断包括A.心绞痛B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD4.机械通气的绝对禁忌症包括A.大咯血窒息B.未经引流的张力性气胸C.肺大疱破裂D.心肌梗死答案：BC5.关于急危重症患者转运，正确的是A.转运前需评估患者生命体征稳定性B.转运中需持续监测心率、血压、血氧饱和度C.气管插管患者转运时需备简易呼吸器D.转运记录应包括转运时间、途中情况及处理措施答案：ABCD6.急性中毒的救治原则包括A.终止接触毒物B.清除体内未吸收毒物（如洗胃、导泻）C.应用特效解毒剂D.对症支持治疗答案：ABCD7.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素有A.严重感染B.大面积创伤C.大手术D.急性重症胰腺炎答案：ABCD8.心跳骤停的常见原因包括A.冠心病B.电解质紊乱（如低钾血症）C.药物过量（如β受体阻滞剂）D.溺水答案：ABCD9.关于中心静脉导管（CVC）的护理，正确的是A.穿刺点敷料每72小时更换（透明敷料）B.输入血制品后需立即冲管C.怀疑导管相关感染时应立即拔管并做细菌培养D.中心静脉压测量时零点应平腋中线第四肋间答案：ABD（C错误，应先留取血培养再拔管）10.急性脑出血的处理措施包括A.控制血压（目标值140-160/90-100mmHg）B.降低颅内压（甘露醇125ml快速静滴）C.止血治疗（如氨甲环酸）D.手术清除血肿（幕上出血＞30ml）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.首诊医师在患者未明确收治科室前，需全程负责诊疗工作。（√）2.胸外心脏按压时，手掌根部应置于胸骨下半部，双肘伸直垂直按压。（√）3.ARDS患者应采用小潮气量通气，同时可联合肺复张手法。（√）4.危急值报告仅需记录在《危急值登记本》，无需在病历中体现。（×）5.急性有机磷中毒患者，阿托品化的标志是瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快。（√）6.创伤患者急救时应遵循“先救命后治伤”原则，优先处理大出血、气道梗阻等致命伤。（√）7.中心静脉压（CVP）主要反映右心前负荷，CVP低提示血容量不足。（√）8.急性左心衰竭患者应取平卧位，以增加回心血量。（×）（应取半卧位）9.脓毒症休克患者应在确诊后1小时内启动广谱抗生素治疗。（√）10.心脏骤停后综合征患者，目标体温管理推荐32-36℃持续24小时。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）的主要步骤。答案：①6小时内完成液体复苏，目标CVP8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg（必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素）；③中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%；④尿量≥0.5ml/(kg·h)；⑤若ScvO₂未达标，可输注红细胞（Hct≥30%）或使用多巴酚丁胺（≤20μg/(kg·min)）。2.列举急性胸痛患者需立即处理的“致死性疾病”及其关键鉴别点。答案：①急性ST段抬高型心肌梗死：持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可见主动脉双腔征；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损；④张力性气胸：突发胸痛、呼吸急促，患侧呼吸音消失，胸片可见肺压缩。3.简述机械通气患者撤机的主要指征。答案：①原发病控制（如感染控制、肺功能改善）；②呼吸功能：自主呼吸频率＜30次/分，潮气量＞5ml/kg，最大吸气压≤-20cmH₂O；③氧合：FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O，SpO₂≥90%；④循环稳定：心率＜100次/分，血压正常，无需或仅需小剂量血管活性药物；⑤意识清楚，能配合咳嗽排痰。4.试述急性中毒患者洗胃的注意事项。答案：①时间窗：服毒后6小时内效果最佳（但某些毒物如有机磷、巴比妥类超过6小时仍需洗胃）；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠）；③洗胃液选择：清水（多数毒物）、1:5000高锰酸钾（有机磷）、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）；④洗胃量：每次300-500ml，总量8000-10000ml（避免胃扩张）；⑤禁忌症：腐蚀性毒物（强酸/强碱）、食管胃底静脉曲张、昏迷未插管患者（易误吸）。5.简述急危重症患者多学科会诊（MDT）的执行要点。答案：①启动时机：诊断不明确、治疗效果差、涉及多器官功能障碍时；②人员组成：首诊科室、相关专科（如ICU、麻醉科、放射科）、护理人员；③流程：提前提交病历资料（病史、检查结果、治疗经过），明确会诊目标；④记录：详细记录会诊意见、责任分工及下一步计划；⑤随访：跟踪会诊建议落实情况，评估疗效。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者女性，72岁，因“持续性胸痛4小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据？答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①持续性胸痛＞30分钟；②心电图V1-V4导联ST段抬高；③肌钙蛋白显著升高。问题2：需立即采取的紧急处理措施有哪些？答案：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注；⑤评估急诊PCI适应症（发病＜12小时，无禁忌），若无法立即PCI，给予溶栓治疗（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg静滴30分钟）；⑥控制血压（目标＜140/90mmHg，可选用硝酸甘油静脉泵入）。案例2：患者男性，35岁，“高热、咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。体温39.5℃，呼吸35次/分，BP80/50mmHg，双肺可闻及广泛湿啰音。动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，FiO₂0.6。胸部CT：双肺弥漫性渗出影。血白细胞22×10⁹/L，降钙素原15ng/ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：重症肺炎合并脓毒症休克、ARDS（氧合指数=55/0.6≈91.7≤100mmHg，属重度ARDS）。需鉴别：①心源性肺水肿（有心脏病史，BNP升高，胸片可见KerleyB线）；②急性间质性肺炎（起病急，无感染证据，肺活检可鉴别）；③肺栓塞（D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损）。问题2：简述下一步治疗方案。答案：①液体复苏：30ml/kg晶体液（如乳酸林格液），目标CVP8-12mmHg；②血管活性药物：去甲肾上腺素（0.05-2μg/(kg·min)）维持MAP≥65mmHg；③抗生素：根据经验选择覆盖革兰阴性菌及非典型病原体的广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），待培养结果调整；④机械通气：小潮气量（4-6ml/kg），PEEP≥10cmH₂O，允许性高碳酸血症；⑤支持治疗：纠正酸中毒（pH＜7.2时补碱）、营养支持（早期肠内营养）；⑥监测：动态监测乳酸、ScvO₂、血气分析及器官功能。案例3：患者男性，28岁，“误服百草枯约10ml2小时”急诊就诊，无呕吐，意识清楚。查体：BP120/70mmHg，HR85次/分，双肺呼吸音清。问题1：该患者的首要处理措施是什么？需完善哪些检查？答案：首要处理：①立即口服白陶土悬液（15%，100-200ml）或蒙脱石散（30g）吸附毒物；②清水洗胃（注意避免误吸，可先气管插管保护气道）；③导泻（20%甘露醇250ml口服）。需完善检查：①血/尿百草枯浓度检测（定性+定量）；②肝肾功能、心肌酶、电解质；③胸部CT（早期评估肺损伤）；④动脉血气分析（监测氧合）。