2025年版荨麻疹诊疗指南

2025年版荨麻疹诊疗指南一、定义与分类（一）定义荨麻疹的核心特征是风团和（或）血管性水肿。风团为局限性、隆起性、易消退的皮肤水肿性斑块，伴或不伴瘙痒；血管性水肿为局限性、非凹陷性皮下或黏膜下水肿，好发于眼睑、口唇、生殖器等疏松结缔组织部位，常持续数小时至数天。两者可单独发生或同时存在。（二）分类1.急性荨麻疹：病程≤6周，多与感染、食物或药物过敏等诱因相关，多数患者可自行缓解或经治疗后痊愈。2.慢性荨麻疹：病程＞6周，每周发作至少2次，病因复杂，多与自身免疫、慢性感染、物理因素等相关，病程常迁延数月至数年。3.诱导性荨麻疹：由特定物理、化学或生物因素诱导发作，包括皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、振动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、水源性荨麻疹等。此类荨麻疹可单独存在，也可与慢性自发性荨麻疹合并发生。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床诊断：主要依据典型的风团和（或）血管性水肿表现，结合病程特点进行诊断。详细询问病史至关重要，包括发作频率、持续时间、诱因（如食物、药物、感染、物理因素、精神因素等）、伴随症状（如发热、腹痛、呼吸困难等）、既往病史、过敏史、家族史等。2.辅助检查：常规检查：对于急性荨麻疹患者，若伴有发热、腹痛等感染征象，应进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查，以明确是否存在感染；对于慢性荨麻疹患者，可进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能、自身抗体（如抗核抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、抗IgE受体自身抗体等）、过敏原检测等，有助于排查潜在病因。特殊检查：对于诱导性荨麻疹患者，可进行相应的激发试验，如皮肤划痕试验、冷激发试验、热激发试验、日光激发试验、压力试验等，以明确诱因类型。自体血清皮肤试验（ASST）：有助于判断慢性荨麻疹是否存在自身免疫机制，ASST阳性提示患者血清中存在功能性自身抗体，可介导组胺等炎症介质释放。（二）鉴别诊断1.荨麻疹性血管炎：皮损持续时间＞24小时，消退后可遗留紫癜、色素沉着或脱屑，常伴有关节痛、发热等全身症状，实验室检查可见补体降低、血沉增快等。2.多形红斑：皮损为多形性，包括红斑、丘疹、水疱等，典型皮损为靶形损害，好发于肢端及黏膜部位，病程较长，消退后可遗留色素沉着。3.肥大细胞增多症：皮损为色素性荨麻疹，摩擦后可出现风团（Darier征阳性），骨髓检查可见肥大细胞增多。4.遗传性血管性水肿：为常染色体显性遗传病，由C1酯酶抑制物缺乏或功能异常引起，表现为反复发作的局限性水肿，无瘙痒，常累及呼吸道、胃肠道黏膜，可导致窒息或腹痛，补体C4水平降低有助于诊断。三、治疗原则与方法荨麻疹的治疗目标是控制症状，提高患者生活质量，减少复发。治疗应遵循个体化原则，根据荨麻疹的类型、严重程度、诱因等选择合适的治疗方案。（一）一般治疗1.避免诱因：尽可能明确并避免接触诱因，是预防和治疗荨麻疹的重要措施。对于食物过敏引起的荨麻疹，应避免食用相关食物；对于药物过敏引起的荨麻疹，应停用致敏药物，并避免使用结构相似的药物；对于物理因素诱导的荨麻疹，应采取相应的防护措施，如避免冷热刺激、减少日光暴晒、避免皮肤划痕等。2.调整生活方式：保持规律的作息，避免过度劳累和精神紧张；注意皮肤清洁，避免搔抓，以免加重病情；饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及饮酒。（二）药物治疗1.第二代非镇静抗组胺药（NSAHs）：为荨麻疹的一线治疗药物，具有起效快、疗效好、嗜睡等不良反应少的特点。急性荨麻疹：首选第二代NSAHs，如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀等，常规剂量即可有效控制症状。若症状严重，可加倍剂量或联合用药。对于伴有喉头水肿、呼吸困难等严重过敏反应的患者，应立即肌内注射肾上腺素，并给予糖皮质激素、吸氧等急救处理。慢性荨麻疹：首选第二代NSAHs，常规剂量治疗1～2周后若症状未完全控制，可增加剂量（最大剂量不超过说明书推荐剂量的4倍），或联合使用两种不同结构的第二代NSAHs。若治疗4周后症状仍无改善，可考虑更换为第一代抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明等），但需注意其嗜睡等不良反应；或联合使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），但目前证据支持其疗效有限。诱导性荨麻疹：除避免诱因外，可根据不同类型选择相应的治疗药物。如皮肤划痕症可选用第二代NSAHs，若疗效不佳可联合使用酮替芬；胆碱能性荨麻疹可选用第二代NSAHs联合阿托品或普鲁本辛等；冷接触性荨麻疹可选用第二代NSAHs联合赛庚啶等。2.糖皮质激素：仅用于严重的急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、喉头水肿等情况，可短期使用，一般疗程不超过10天，避免长期使用以免引起不良反应。常用药物包括泼尼松、地塞米松等。3.免疫抑制剂：对于难治性慢性荨麻疹，经上述治疗无效者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。但此类药物不良反应较多，需严格掌握适应证，密切监测不良反应。4.生物制剂：近年来，生物制剂在慢性荨麻疹治疗中的应用逐渐增多。奥马珠单抗是一种抗IgE单克隆抗体，可有效降低血清游离IgE水平，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，适用于难治性慢性自发性荨麻疹患者。多项临床研究证实，奥马珠单抗具有良好的疗效和安全性，可快速控制症状，改善患者生活质量。5.其他治疗药物：对于伴有严重瘙痒的患者，可外用炉甘石洗剂等止痒药物；对于感染引起的荨麻疹，应积极抗感染治疗；对于自身免疫性甲状腺疾病相关的慢性荨麻疹，可给予甲状腺素治疗。（三）急救处理对于出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等严重过敏反应的患者，应立即采取急救措施：1.保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时进行气管切开或气管插管。2.肌内注射肾上腺素：成人剂量为0.3～0.5mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可每15～20分钟重复注射一次，直至症状缓解。3.静脉注射糖皮质激素：如地塞米松10～20mg或甲泼尼龙40～80mg，以减轻炎症反应。4.静脉补液：纠正低血压，维持水电解质平衡。5.抗组胺药物：静脉注射第二代NSAHs，如西替利嗪10mg或氯雷他定10mg，以控制过敏症状。四、慢性荨麻疹的长期管理慢性荨麻疹病程迁延，易复发，需要长期管理。患者教育是长期管理的重要环节，应向患者讲解荨麻疹的病因、发病机制、治疗方法及注意事项，提高患者的依从性。1.定期随访：患者应定期复诊，医生根据病情调整治疗方案。在症状控制后，应逐渐减少药物剂量，直至停药，避免突然停药导致病情复发。2.心理疏导：慢性荨麻疹常给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。医生应关注患者的心理状态，必要时进行心理疏导或给予抗抑郁、抗焦虑药物治疗。3.寻找并去除潜在病因：对于存在慢性感染、自身免疫性疾病等潜在病因的患者，应积极治疗原发病，有助于控制荨麻疹症状，减少复发。五、诱导性荨麻疹的特殊管理诱导性荨麻疹的治疗以避免诱因为主，同时结合药物治疗。不同类型的诱导性荨麻疹管理要点如下：1.皮肤划痕症：避免皮肤受到摩擦、搔抓等刺激，可选用第二代NSAHs，若疗效不佳可联合使用酮替芬或羟嗪。2.冷接触性荨麻疹：避免接触寒冷环境，注意保暖，可选用第二代NSAHs联合赛庚啶或多塞平。对于严重患者，可进行冷脱敏治疗。3.热接触性荨麻疹：避免接触高温环境，可选用第二代NSAHs，如西替利嗪、氯雷他定等。4.日光性荨麻疹：避免日光暴晒，外出时使用遮光剂，可选用第二代NSAHs联合羟氯喹或β-胡萝卜素。5.压力性荨麻疹：避免皮肤受到长时间压迫，可选用第二代NSAHs，若疗效不佳可联合使用糖皮质激素或氨苯砜。6.胆碱能性荨麻疹：避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因，可选用第二代NSAHs联合阿托品或普鲁本辛。7.水源性荨麻疹：避免接触水，可选用第二代NSAHs，或外用凡士林等皮肤保护剂。六、预后与随访1.急性荨麻疹：多数患者预后良好，经治疗后可在数天至数周内痊愈。少数患者可转为慢性荨麻疹。2.慢性荨麻疹：病程迁延，部分患者可自行缓解，缓解时间从数月至数年不等。经过规范治疗，多数患者的症状可得到有效控制，生活质量显著提高。少数难治性患者可能需要长期治疗。3.诱导性荨麻疹：避免诱因后症状可明显缓解，但部分患者可能难以完全避免诱因，需要长期药物治疗。患者在治疗期间应密切观察病情变化，如出现症状加重