检验科季度医院感染工作总结(2篇)

检验科季度医院感染工作总结(2篇)本季度检验科严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》及院感科各项规章制度，围绕实验室生物安全、环境消毒、医疗废物管理、人员职业防护、病原微生物检测预警五大核心维度开展院感管控工作，全季度累计完成各类标本检测12.78万份，分离病原菌3724株，上报多重耐药菌489株，未发生院感暴发事件、重大生物安全事故及职业暴露后感染事件，院感各项核心指标均达标。一、季度院感核心工作开展情况（一）压实层级责任，完善制度体系本季度初结合上季度院感督导反馈问题，重新梳理修订检验科12项院感相关操作规范，包括《标本溢洒应急处置流程》《职业暴露上报处置流程》《多重耐药菌检测上报流程》《医疗废物分类处置SOP》《PCR实验室污染防控规程》等，对原有流程中存在的责任模糊、操作边界不清的内容进行细化，明确每个环节的操作标准和责任人。调整科室内院感质控小组架构，由科主任担任组长，主管检验师任专职院感联络员，临检、生化、免疫、微生物、分子生物5个亚专业组各设1名兼职院感质控员，构建“科主任-专职联络员-亚专业质控员-一线操作人员”四级责任体系，层层签订院感责任状23份，覆盖所有在岗职工、规培生、进修生及劳务派遣采血人员，将院感防控责任落实到每个岗位、每个人员。建立院感周调度机制，每周一上午召开15分钟院感质控碰头会，由各亚专业质控员反馈上周院感防控存在的问题，集体商讨整改方案，本月度共召开调度会13次，协调解决院感相关问题17项，所有问题均在3个工作日内完成整改。每月按时参加院感科组织的院感工作例会，及时传达院感防控最新要求，结合检验科工作实际调整管控措施，本季度共落实院感科最新要求8项，包括新版医疗废物分类标准落地、呼吸道病毒标本消杀要求更新等。（二）强化分层培训，提升防控能力针对不同岗位人员的院感防控需求，制定差异化培训计划，实现培训全覆盖、考核全合格。针对在岗正式职工，本季度开展4次专项院感培训，内容涵盖二级生物安全柜规范使用、医疗废物分类新标准、奥密克戎变异株残留标本消杀要求、多重耐药菌同源性检测技术等，累计培训时长12学时，培训后全部进行闭卷考试和实操考核，23名在岗职工考核通过率100%，平均得分96.2分。针对新入职人员、规培生、进修生，开展16学时的岗前院感专项培训，内容包括实验室生物安全基础、职业防护要点、标本接收处置规范等，考核合格后方可进入实验室操作，本季度7名新入职人员、3名进修生、2名规培生全部通过考核，顺利上岗。针对劳务派遣采血人员，开展2次专项培训，重点强化手卫生、采血操作规范、职业暴露处置等内容，累计培训时长6学时，现场考核手卫生操作、采血流程，12名采血人员全部考核合格。本季度共组织2次院感应急演练，分别为标本溢洒应急处置演练、职业暴露应急处置演练，模拟了血液标本大面积溢洒、采血时针头刺伤两种常见场景，所有在岗人员全部参与演练，演练结束后组织复盘，梳理出溢洒处置包放置位置不合理、职业暴露上报流程存在卡点、部分人员消毒操作不规范3项问题，当场制定整改方案，将溢洒处置包移至各检测区入口显眼位置，与院感科打通24小时职业暴露上报绿色通道，优化消毒操作步骤并组织二次培训，整改完成后再次组织小范围模拟演练，所有问题均整改到位。（三）紧盯核心环节，落实精准管控一是标本全流程院感管控。采血环节严格落实一人一针一管一巾一带，每完成1次采血操作必须进行手卫生，采血台面每2小时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，止血带一人一用一消毒，本季度随机抽查采血环节操作24次，手卫生依从率98.7%，较上季度提升2.1个百分点，止血带消毒记录完整率100%。标本转运环节由专人负责，转运箱每次使用前后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，密封转运，本季度抽检转运箱表面菌落数24次，全部符合≤10cfu/cm²的标准。标本接收环节安排专人核对，对包装破损、渗漏的标本按规范退回，同时对接收台进行全面消毒，本季度共接收各类标本127843份，其中渗漏标本17份，全部退回临床重新采集，未发生污染扩散情况。检测环节严格执行生物安全操作规范，所有可能产生气溶胶的操作全部在生物安全柜内进行，生物安全柜每次使用前后紫外消毒30分钟，每季度委托第三方机构进行性能检测，本季度5台生物安全柜性能检测全部合格。各检测区每日工作结束后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭台面、地面，空气消毒机每日开机4次、每次2小时，本季度共抽检各区域环境样本126份，其中台面样本42份、门把手24份、生物安全柜内壁30份、离心机内壁30份，合格125份，不合格样本为临检组门把手，菌落数超标2倍，当天立即进行强化消毒，复检合格，溯源发现为值班人员消毒时漏擦门把手，对当事人进行批评教育后，调整消毒检查清单，把门把手、键盘、鼠标等高频接触部位明确列入必查项，后续抽查未再出现同类问题。二是医疗废物规范管理。严格按照新版医疗废物分类标准，将检验科医疗废物分为感染性、损伤性、化学性三类，在每个操作区张贴分类标识，安排兼职质控员每日两次巡查分类情况。本季度共产生医疗废物1274.3公斤，其中感染性废物1022.5公斤、损伤性废物217.8公斤、化学性废物34公斤，全部按规范分类、封装、称重、登记，交接给院感科医疗废物暂存点时实行双签字，交接记录完整可追溯。本季度抽查医疗废物分类情况12次，分类正确率97.9%，较上季度提升1.3个百分点，存在的个别问题为部分人员将少量废弃试剂混入感染性废物，已通过专项培训、现场督导的方式完成整改，目前分类正确率已达100%。三是职业防护精细化管理。根据不同区域的生物安全风险等级，明确防护要求，常规检测区实行一级防护，穿戴工作服、医用外科口罩、工作帽、一次性手套；PCR实验室、微生物实验室等高风险区域实行二级防护，加穿隔离衣、戴护目镜/面屏、鞋套。本季度抽查防护用品穿戴情况24次，合格率99.2%，仅1名夜班人员未按要求佩戴工作帽，已当场整改。本季度共发生职业暴露2起，均为采血人员被针头刺伤，发生后全部按规范进行局部挤压、消毒、上报，第一时间进行基线抽血检测，服用阻断药物，目前2名人员随访检测均无异常。针对职业暴露问题，优化采血操作流程，明确要求采血后直接将针头插入锐器盒，禁止回套针帽，同时采购一批安全型采血针投入使用，近1个月未再发生职业暴露事件。（四）发挥专业优势，强化院感预警充分发挥检验科病原微生物检测优势，建立多重耐药菌快速预警机制，本季度共检测病原微生物标本14327份，分离病原菌3724株，其中革兰阴性菌2218株、革兰阳性菌1276株、真菌230株，检出多重耐药菌489株，包括MRSA123株、CRE87株、VRE32株、CRAB212株、其他35株，所有多重耐药菌均在2小时内上报院感科和临床科室，在LIS系统中设置红色预警标识，提醒临床医生落实接触隔离措施、合理使用抗菌药物。本季度协助院感科开展院感暴发监测，共预警可疑院感聚集事件3起，其中1起为神经内科3例鲍曼不动杆菌感染，经同源性检测确定为同一克隆株，协助院感科完成环境采样、消毒指导，及时控制传播风险，未发生暴发；另外2起为散发病例，排除聚集性。本季度完成季度细菌耐药性分析报告，对全院病原菌分布、耐药情况进行全面分析，上报医务科、院感科，为全院抗菌药物合理使用提供数据支撑，全院抗菌药物使用强度较上季度下降3.2%。二、存在的问题一是手卫生依从率仍有提升空间，采血高峰时段个别人员为加快速度省略手卫生步骤，本季度抽查发现3次此类情况，已进行批评教育，但仍需建立长效管控机制。二是医疗废物分类偶有不规范情况，个别人员对化学性废物的分类标准掌握不牢，存在少量废弃试剂混入感染性废物的情况。三是生物安全柜使用记录存在漏填情况，晚班、夜班人员漏填率相对较高，主要原因是纸质记录填写不便，且未纳入绩效考核。四是多重耐药菌同源性检测能力不足，目前仅能开展常见病原菌的同源性检测，罕见病原菌检测需外送，耗时较长，不利于院感暴发快速处置。三、下季度工作计划一是强化手卫生管控，在采血窗口增加手消液配置数量，安装智能手卫生监控装置，实时提醒操作人员落实手卫生，目标下季度手卫生依从率达到99%以上。二是组织医疗废物分类专项培训，修订分类操作指南，安排兼职质控员每日两次巡查分类情况，将分类正确率纳入个人绩效考核，目标分类正确率达到100%。三是优化生物安全柜使用记录填写流程，将记录二维码贴在生物安全柜上，操作人员扫码填写，系统自动提醒未填写人员，将记录填写情况纳入绩效考核，杜绝漏填情况。四是采购同源性检测相关试剂和设备，组织人员专项培训，争取下季度实现所有常见多重耐药菌同源性检测全覆盖，提升院感预警处置效率。五是组织面向临床的标本采集院感防控培训，提升临床护士标本采集规范度，减少不合格标本数量，降低院感传播风险。第二篇本季度检验科结合二级甲等医院复审院感相关指标要求，聚焦实验室生物安全风险防控薄弱点，补短板、强弱项，全面落实院感防控各项要求，全季度累计完成各类标本检测11.24万份，开展呼吸道病毒检测2.37万份，上报多重耐药菌427株，实现了季度内无院感暴发事件、无重大生物安全事故、无职业暴露后感染事件的管控目标，院感核心指标全部达标。一、季度院感核心工作开展情况（一）迭代管控体系，强化责任约束本季度对检验科院感管控体系进行全面升级，将原有的兼职院感联络员调整为专职岗位，配备专门的院感办公区域，每月发放岗位津贴，调动专职联络员工作积极性。修订《检验科院感质控考核细则》，将院感考核权重提升至个人绩效考核的30%，考核结果直接与奖金发放、职称评定、评优评先挂钩，本季度共考核院感相关事项12项，处罚违规操作3人次，奖励院感防控表现突出人员4人次，有效发挥了考核的激励约束作用。与院感科建立每周联动督导机制，每周四下午院感科派专人到检验科现场督导，发现问题当场反馈，检验科24小时内提交整改报告，本季度共收到院感科督导反馈问题8项，包括消毒记录不全、个别锐器盒未及时更换、生物安全柜使用记录不规范等，全部按时整改完成，整改完成率100%。建立院感防控台账，对制度修订、培训演练、督导检查、问题整改等所有院感相关工作全部记录在案，做到全程可追溯，本季度共整理院感台账12册，全部符合二甲复审要求。（二）聚焦重点区域，落实精细管控一是PCR实验室专项管控。严格落实PCR实验室三区两通道管理，执行人员准入制度，只有经过PCR专项培训合格并取得资质的人员才能进入实验室操作。本季度共开展新冠病毒核酸检测23471份、其他呼吸道病毒检测7892份，所有标本全部按规范处置，实验结束后对扩增区、产物分析区进行全面消杀，本季度共采集PCR实验室环境样本46份，包括扩增区台面、移液器、离心机、门把手、空气样本等，全部为阴性，未发生扩增产物污染情况。定期对PCR实验室的高压灭菌器进行性能监测，每批次灭菌做生物指示剂监测，本季度共监测36批次，全部合格，医疗废物灭菌后再转运出实验室，杜绝污染扩散。二是微生物实验室专项管控。微生物实验室为独立的生物安全二级区域，配备专用的生物安全柜、高压灭菌器，对结核菌、真菌等高致病性病原微生物的检测严格按照规范操作，所有操作全部在生物安全柜内进行。本季度共检测结核菌标本1243份，阳性97份，所有阳性标本全部按规范保存、处置，实行双人双锁管理，台账记录完整，未发生泄漏、丢失情况。本季度抽检微生物实验室环境样本24份，全部合格，未发现高致病性病原微生物污染情况。三是采血大厅专项管控。针对采血大厅人员密集、流动性大的特点，优化采血排队流程，设置1米线标识，安排专人引导人员有序排队，避免人员聚集。安装空气消毒机6台，每2小时消毒一次，每天对采血椅、台面、扶手、自助打印机等高频接触部位用1000mg/L含氯消毒剂擦拭6次，本季度共抽检采血大厅环境样本48份，全部符合卫生标准，未发生交叉感染事件。（三）搭建溯源体系，实现全链管控本季度上线检验标本全流程溯源系统，从临床采集标本开始，每个环节都扫码记录，包括标本采集时间、采集人员、转运人员、接收时间、检测人员、报告时间、标本保存时间、标本销毁时间，所有环节信息全程可追溯。本季度共追溯不合格标本23份，其中采集不规范14份、转运不规范7份、接收不规范2份，全部对相关责任人进行针对性培训和考核，有效提升了标本合格率，本季度标本合格率从上个季度的98.2%提升至99.1%。针对高致病性病原微生物标本，建立专门的转运和保存台账，实行双人核对、双人签字，菌株保存实行双人双锁管理，本季度共保存高致病性病原微生物菌株12株，全部按规范登记，定期盘点，未发生丢失、泄漏情况。（四）开展专项整治，补齐防控短板本季度开展为期1个月的院感防控专项整治行动，聚焦三个重点领域排查风险。一是手卫生专项整治，组织手卫生专项培训，对所有人员的手卫生操作进行现场考核，在每个操作区域张贴手卫生提示牌，在采血窗口、实验室入口等位置增加手消液配置数量，本季度手卫生依从率从整治前的92.3%提升至98.8%，手卫生正确率从94.7%提升至100%。二是医疗废物专项整治，对医疗废物分类、封装、交接、转运进行全流程排查，发现2个问题：部分锐器盒满3/4未及时更换、医疗废物包装袋封口不规范，全部当场整改，修订《医疗废物管理SOP》，要求每2小时巡查一次锐器盒使用情况，满3/4立即更换，包装袋采用鹅颈结式封口，粘贴标识注明类别、重量、日期，本季度抽查医疗废物管理情况12次，全部符合规范要求。三是生物安全设备专项整治，对所有生物安全柜、高压灭菌器、空气消毒机、离心机进行全面性能检测，发现1台生物安全柜高效过滤器存在轻微泄漏，立即停止使用，更换高效过滤器后检测合格才重新投入使用，对所有高压灭菌器的灭菌效果进行逐批次监测，本季度监测36批次，全部合格。（五）强化临床协同，提升防控合力本季度检验科组织3次面向临床科室的院感防控培训，内容包括检验标本采集的院感防控要求、多重耐药菌防控措施、细菌耐药性报告解读，覆盖全院22个临床科室的300多名医护人员，有效提升了临床医护人员的院感防控意识。与临床科室建立多重耐药菌联动机制，一旦检出多重耐药菌，除按要求上报院感科外，第一时间电话通知管床医生和科室院感联络员，指导临床落实接触隔离措施，本季度共通知临床多重耐药菌427例，临床科室隔离措施落实率从上个季度的87.2%提升至96.4%，有效降低了多重耐药菌传播风险。协助院感科开展全院院感现患率调查，共调查住院患者1247例，发现院感病例32例，院感现患率2.57%，符合国家≤10%的标准。参与全院抗菌药物专项整治行动，每月出具细菌耐药性监测简报，为临床合理使用抗菌药物提供数据支撑，本季度全院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率从上个季度的32.7%下降至28.4%，符合国家≤30%的要求。二、存在的问题一是基层分院检验科院感管控能力不足，本季度对2家托管基层分院的检验科进行督导，发现存在消毒记录不全、医疗废物分类不规范、人员院感知识薄弱等问题，基层分院没有