门静脉高压管理更新2026

门静脉高压管理更新2026门静脉高压的管理思路正在发生变化。过去，临床更关注「有没有静脉曲张」、「要不要做胃镜」、「怎么预防第一次出血」；如今，管理目标正在进一步前移——尽早识别临床显著性门静脉高压，预防首次失代偿，并在失代偿后阻止疾病进一步进展。2026年，BavenoVIII门静脉高压共识发布，共形成

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条达到强共识的声明和推荐，涉及代偿期进展性慢性肝病（cACLD）无创风险分层、首次及进一步失代偿预防、门静脉高压相关出血、肝硬化再代偿以及血管性肝病、门静脉血栓等多个领域。

面对如此庞大的内容，哪些变化值得临床医生关注？本文筛选其中

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个与日常诊疗密切相关的更新进行梳理。（一）CSPH怎么判断？临床显著门静脉高压（CSPH）仍然是BavenoVIII风险分层和治疗决策的核心。对于cACLD患者，肝脏硬度测量（LSM）≤15kPa，同时血小板计数≥150×10⁹/L，可排除CSPH，阴性预测值>90%。而在无创诊断CSPH方面，BavenoVIII进一步扩展了工具：①通过ANTICIPATE/ANTICIPATE-NASH或NICER模型估算CSPH概率≥75%；②病毒和/或酒精相关cACLD，以及非肥胖（BMI＜30kg/m²）的MASLD相关cACLD，LSM≥25kPa；③100Hz脾脏硬度测量（SSM）＞55kPa。满足上述标准之一，可用于支持CSPH的诊断，但应用时需考虑各自局限性。

对于落在「灰区」、既不能排除也不能确诊CSPH的患者，共识提出，12个月后重新进行无创评估可能是更合适的管理策略。BavenoVIII提出了一个重要的理念变化：无创评估的目标，正在从单纯判断「有没有CSPH」，逐渐转向直接预测「谁更可能发生肝脏失代偿」。CSPH、肝功能以及病因因素，都是预测失代偿的重要指标。

（二）卡维地洛：代偿期CSPH患者一线选择对于代偿期肝硬化/cACLD合并CSPH的患者，共识推荐使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB），尤其是卡维地洛，以预防失代偿并改善生存。相反，如果代偿期肝硬化/cACLD没有CSPH，则不应为了预防失代偿或死亡而使用NSBB。这意味着，NSBB的治疗目标已经不再局限于「发现静脉曲张以后预防出血」。临床决策的关键问题正在从：「患者有没有需要治疗的静脉曲张？」进一步转向：「患者有没有CSPH，需要通过降低门静脉压力来预防失代偿？」（三）用了卡维地洛，还要常规做胃镜筛查静脉曲张吗？不一定。BavenoVIII明确指出：对于已经接受NSBB治疗的代偿期肝硬化/cACLD患者，不需要再单纯为了发现静脉曲张进行筛查胃镜，因为胃镜结果不会改变临床管理。那么，哪些患者仍需要筛查胃镜？对于因禁忌证或不耐受而不能接受NSBB的cACLD患者，如果：LSM＜20kPa+PLT≥150×10⁹/L；或SSM＜40kPa，可以避免筛查胃镜；否则建议进行胃镜检查。

如果首次胃镜没有发现静脉曲张，复查间隔也更加明确——病因仍处于活动状态：2年复查；主要病因已经去除或得到抑制：3年复查。因此，BavenoVIII的整体思路是：先判断CSPH和是否需要NSBB，再决定胃镜在管理路径中的作用，而不是所有患者都按照同一种胃镜筛查模式管理。（四）急性静脉曲张出血：错过pTIPS的窗口怎么办？对于食管静脉曲张或1型胃食管静脉曲张（GOV1）急性出血，符合以下任一条件者，推荐接受pTIPS：·

Child-PughC级（10～13分）；·

Child-PughB＞7分，同时首次内镜检查时存在活动性出血；·

在进行内镜下胃底折叠术时门静脉压力（HVPG）≥20mmHg。pTIPS应在72h内实施，最好＜24h。但临床实际工作中，患者可能因为转诊、识别延迟或医疗资源等原因错过最佳窗口。BavenoVIII新增提出：对于原本符合pTIPS标准但未能在72h内实施的患者，部分患者延迟实施TIPS仍可能获益：Child-PughC级（10～13分）：可考虑2周内；Child-PughB级＞7分+活动性出血：可考虑1周内。需要注意，这项推荐的证据等级较低、推荐强度较弱。72h、最好＜24h，仍然是首选时间窗。此外，对于符合pTIPS标准的患者，ACLF、显性肝性脑病、高胆红素血症、MELD评分或严重酒精相关性肝炎，不应单独被视为pTIPS的绝对禁忌证。这同样不意味着这些患者均适合TIPS，而是强调不能仅凭上述单一因素直接否决pTIPS，应结合整体病情评估。（五）GOV2/IGV1出血：治疗不能停在「内镜把血止住」胃静脉曲张出血是BavenoVIII更新明显的一部分。对于2型为食管静脉曲张（GOV2）或1型孤立性胃静脉曲张（IGV1）急性出血，属于高危事件，需要进行快速、结构化且多学科协作的临床管理。新版共识将治疗划分为两个阶段：急性期：立即止血；后续阶段：获得持久的出血控制，并预防进一步失代偿。两个阶段可以同步开展；如果分阶段进行，两者之间的间隔应尽可能缩短。

急性止血方面，传统内镜下氰基丙烯酸酯注射或EUS引导治疗均可实现止血。在有经验的中心，可考虑EUS引导coil联合氰基丙烯酸酯治疗，因为该方法可能提高静脉曲张闭塞率，并降低远期再出血和再次干预需求。但止住血还不是治疗终点。BavenoVIII推荐：GOV2/IGV1急性出血患者，应尽快实施TIPS±静脉曲张栓塞，作为首选的治疗。如果存在TIPS禁忌证，则可在多学科讨论后，根据血管解剖、出血部位以及中心经验，考虑经静脉闭塞、内镜/EUS治疗或外科治疗。因此，对于这类高危胃静脉曲张出血，新版共识强调的是：急性止血+尽快建立长期、持久的控制策略。（六）合并腹水：何时调整卡维地洛？何时考虑TIPS？BavenoVIII提出，对于腹水合并静脉曲张的患者，应使用卡维地洛/NSBB预防首次静脉曲张出血，并降低腹水相关并发症风险，其中优先考虑卡维地洛。需要警惕的循环灌注和肾功能。出现以下情况时，应减少剂量或停用卡维地洛/NSBB：持续收缩压＜90mmHg；或平均动脉压＜65mmHg；和/或发生HRS-AKI。待HRS-AKI缓解和/或血压恢复后，可以重新开始使用并重新滴定剂量。对于已经发生复发性或难治性腹水的患者，管理策略也要及时升级。BavenoVIII推荐这类患者考虑TIPS；如果存在复发/难治性腹水或肝性胸水，应将TIPS与肝移植评估放在一起讨论。对于标准治疗无效的肝性胸水，同样应考虑TIPS。

（七）什么才算真正的「肝硬化再代偿」？随着病因治疗不断进步，一些曾经发生腹水、肝性脑病或静脉曲张出血的失代偿期患者，经过治疗后可能长期稳定。但症状消失，并不意味着患者已经达到「再代偿」。BavenoVIII对肝硬化再代偿提出了更加明确的标准，必须同时满足：1.

肝硬化主要病因已经去除、控制或抑制；2.

影像学显示腹水消失，且未使用利尿剂（除非为非腹水相关疾病所用），且无肝性脑病的临床证据，且无需乳果糖、利福昔明、L-鸟氨酸-L-天冬氨酸等针对肝性脑病的治疗；3.

如果既往以静脉曲张出血作为失代偿事件，则此后没有再次发生静脉曲张出血；4.

上述状态持续超过6个月；5.

肝功能改善至符合Child-PughA5/A6的实验室范围。因此：服用利尿剂后腹水消失，不算再代偿；服用乳果糖/利福昔明后不再发生肝性脑病，也不能据此认定再代偿。即便已经达到再代偿，这类患者仍存在肝脏相关事件和肝细胞癌风险，共识建议继续由肝病专科每6个月随访，同时继续规律进行肝细胞癌监测。

除了上述7个核心临床问题，BavenoVIII还涉及多个重要变化。例如，急性静脉曲张出血时，不推荐常规输注新鲜冰冻血浆；血小板计数和纤维蛋白原水平与止血失败或再出血风险并不相关，因此也不推荐常规输注血小板或补充纤维蛋白原，仅在出血控制失败时根据具体情况考虑。对于EVL