2026年内科急救护理模拟考试试题及答案解析

2026年内科急救护理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，伴大汗、恶心。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首要的急救护理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.建立静脉通路，快速补液C.高流量吸氧（6-8L/min）D.监测生命体征并准备除颤仪答案：A解析：该患者为下壁急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，早期抗血小板治疗是关键。阿司匹林300mg嚼服可快速抑制血小板聚集，为再灌注治疗争取时间。高流量吸氧（C）虽重要，但非首要；快速补液（B）可能增加心脏负荷；除颤仪（D）用于室颤等心律失常，目前无依据提示需紧急除颤。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者突发呼吸困难加重，动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时正确的氧疗方式是：A.面罩高浓度吸氧（＞50%）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量氧D.立即气管插管机械通气答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），COPD患者长期高碳酸血症使呼吸中枢对CO₂敏感性降低，依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧（A）会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。NIPPV（C）适用于轻中度呼吸衰竭且意识清楚者，本例pH7.28（酸中毒明显）需评估是否需有创通气，但氧疗仍以低流量（1-2L/min）为基础。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时血糖32mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，首要的处理措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速静脉输注生理盐水（15-20ml/kg/h）C.静脉补钾（氯化钾1-1.5g/h）D.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖渗透性利尿、呕吐等导致严重脱水（血钠降低提示等渗或低渗性脱水），补液是首要措施，前1-2小时快速输注生理盐水可恢复血容量、改善肾灌注，为后续胰岛素治疗创造条件。胰岛素（A）需在补液后或同时开始；低钾（C）需在尿量＞40ml/h后补钾，避免高钾风险；碳酸氢钠（D）仅用于严重酸中毒（pH＜6.9），本例pH未提及明显降低，无需常规使用。4.上消化道大出血患者出现四肢湿冷、脉搏120次/分、血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时最合理的补液方案是：A.输注红细胞悬液400mlB.快速输注平衡盐溶液1000mlC.静脉推注多巴胺20mgD.输注新鲜冰冻血浆200ml答案：B解析：患者为失血性休克（血压低、脉速、CVP低提示血容量严重不足），首要目标是快速扩容。平衡盐溶液（晶体液）可快速补充细胞外液，纠正组织低灌注，优于单纯输血（A、D）。多巴胺（C）为血管活性药物，需在充分补液后使用，否则可能加重组织缺血。5.过敏性休克患者出现喉头水肿、血压60/40mmHg，急救时应首先：A.静脉注射地塞米松10mgB.肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）C.面罩吸氧（8-10L/min）D.静脉输注羟乙基淀粉500ml答案：B解析：过敏性休克的核心是速发型Ⅰ型超敏反应，导致血管扩张和支气管痉挛。肾上腺素是首选药物，可收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛。肌内注射（大腿中外侧）吸收快于皮下注射，0.5mg（1:1000）为成人首剂。激素（A）起效慢，为辅助治疗；吸氧（C）和补液（D）需同时进行，但肾上腺素是关键。6.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，血压160/100mmHg。此时应立即采取的护理措施是：A.静脉注射毛花苷丙0.4mgB.静脉推注呋塞米40mgC.高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化D.舌下含服硝酸甘油0.5mg答案：C解析：急性左心衰的核心是肺水肿，高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧饱和度，乙醇湿化（20%-30%）可降低肺泡表面张力，减少泡沫形成，改善通气。呋塞米（B）可快速利尿减轻容量负荷，但需建立静脉通路后使用；毛花苷丙（A）适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者，血压高时非首选；硝酸甘油（D）可扩张静脉，降低前负荷，但起效较慢。7.缺血性脑卒中患者发病3小时入院，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌。护士应优先准备的治疗是：A.静脉注射阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg）B.口服阿司匹林300mgC.静脉输注甘露醇125mlD.血管内取栓术术前准备答案：A解析：缺血性脑卒中发病4.5小时内符合条件者，静脉溶栓（rt-PA）是首选再灌注治疗。阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）为标准剂量，需在发病4.5小时内使用。阿司匹林（B）为溶栓后24小时使用；甘露醇（C）用于脑水肿，早期非必需；取栓术（D）适用于大血管闭塞且符合时间窗者，但需先评估是否溶栓。8.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫色瘀斑（Cullen征），提示：A.合并胆道梗阻B.胰腺坏死伴腹腔内出血C.低钙血症D.并发胰性脑病答案：B解析：Cullen征是因胰酶激活导致腹膜后出血，血液渗透至腹壁皮下，常见于重症急性胰腺炎（SAP），提示胰腺坏死及腹腔内出血。胆道梗阻（A）表现为黄疸；低钙血症（C）出现手足搐搦；胰性脑病（D）表现为意识障碍。9.急性肺栓塞（PE）患者突发呼吸困难，血压85/50mmHg，血气分析PaO₂58mmHg，D-二聚体12μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。此时最关键的治疗是：A.皮下注射低分子肝素5000UB.静脉滴注尿激酶200万U溶栓C.置入下腔静脉滤器D.面罩吸氧（10L/min）答案：B解析：该患者为血流动力学不稳定的高危PE（低血压），需立即溶栓以快速溶解血栓，恢复肺血流。尿激酶或rt-PA是首选，低分子肝素（A）用于非高危PE抗凝；下腔静脉滤器（C）为预防再栓塞，非急性期关键；吸氧（D）需同时进行，但溶栓是挽救生命的核心。10.慢性肾功能衰竭患者血钾6.8mmol/L，心电图显示T波高尖、QRS波增宽。首要的急救措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素10UC.口服聚苯乙烯磺酸钙散15gD.紧急血液透析答案：A解析：高钾血症（＞6.5mmol/L或伴ECG改变）需立即对抗心肌毒性，10%葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜，防止室颤等心律失常，为首要措施。葡萄糖+胰岛素（B）促进钾向细胞内转移，起效较慢；聚苯乙烯磺酸钙（C）为肠道排钾，需数小时；血液透析（D）是根本治疗，但需准备时间，钙剂注射应优先。二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.大咯血患者出现窒息先兆时，应立即采取的措施包括：A.取头低足高患侧卧位B.轻拍背部促进血块排出C.高流量吸氧D.准备气管插管或支气管镜吸痰E.静脉注射垂体后叶素答案：ABCD解析：大咯血窒息的关键是保持气道通畅。头低足高患侧卧位（A）防止血液流向健侧肺；拍背（B）促进血块排出；高流量吸氧（C）改善缺氧；气管插管或镜下吸痰（D）是急救手段。垂体后叶素（E）用于止血，非窒息时首要措施。2.急性一氧化碳中毒患者的护理要点包括：A.立即脱离中毒环境B.高压氧治疗（HBO）C.密切观察迟发性脑病D.快速静脉输注甘露醇E.监测碳氧血红蛋白（COHb）答案：ABCDE解析：所有选项均正确。脱离环境（A）是首要；HBO（B）可加速CO排出；迟发性脑病（C）多发生于中毒后2-60天，需警惕；甘露醇（D）用于脑水肿；COHb（E）是诊断金标准。3.甲亢危象患者的急救措施包括：A.口服丙硫氧嘧啶（PTU）600mg首剂B.静脉滴注氢化可的松100mgC.物理降温（冰袋、冰毯）D.普萘洛尔20mg口服（无禁忌时）E.快速补液纠正脱水答案：ABCDE解析：甲亢危象需综合治疗：PTU（A）抑制甲状腺激素合成；激素（B）抑制外周T4转化为T3；物理降温（C）控制高热；普萘洛尔（D）控制心率；补液（E）纠正脱水及电解质紊乱。4.急性过敏性紫癜（腹型）患者的护理观察重点包括：A.腹痛性质及排便情况B.皮肤紫癜的分布与进展C.尿常规及肾功能D.关节肿痛程度E.血小板计数答案：ABCD解析：腹型紫癜以腹痛、消化道出血为特征，需观察腹痛（A）、黑便/血便；皮肤紫癜（B）是基础表现；肾型紫癜常见，需监测尿常规（C）；关节型紫癜伴关节肿痛（D）。血小板计数（E）正常（过敏性紫癜为血管炎，非血小板减少）。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气原则包括：A.小潮气量（4-8ml/kg）B.高呼气末正压（PEEP5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症（PHC）D.吸入氧浓度（FiO₂）尽量＜60%E.早期应用俯卧位通气答案：ABCDE解析：ARDS通气策略为肺保护性通气：小潮气量（A）、适当PEEP（B）防止肺泡萎陷；PHC（C）避免气道高压；FiO₂＜60%（D）预防氧中毒；俯卧位（E）改善氧合，均为指南推荐。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者女性，58岁，有“2型糖尿病”病史10年，未规律用药。因“恶心、呕吐3天，意识模糊2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率120次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征阴性。急查：随机血糖38mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.15，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻8mmol/L；血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐120μmol/L（正常＜106）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史，未规律治疗；②恶心、呕吐、意识模糊；③深大呼吸（Kussmaul呼吸）；④高血糖（38mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L）；⑤脱水征（皮肤干燥、血压低）。问题2：列出首要的5项急救护理措施。（10分）答案：①快速补液：先输注生理盐水（0.9%NaCl），前1小时1000-1500ml（15-20ml/kg/h），后根据血压、心率、尿量调整；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；③监测血钾：患者血钾3.2mmol/L（低钾），待尿量＞40ml/h后开始补钾（氯化钾1-1.5g/h）；④纠正酸中毒：pH＜7.1时可少量输注5%碳酸氢钠（如50-100ml），避免过度纠酸；⑤密切监测生命体征、血糖、血酮、血气、电解质（每1-2小时1次）。问题3：该患者治疗过程中需警惕哪些并发症？（10分）答案：①低血糖：胰岛素过量或补液后血糖下降过快；②低血钾：补液及胰岛素促进钾向细胞内转移，未及时补钾可致严重低钾（心律失常、呼吸肌麻痹）；③脑水肿：快速补液或纠酸不当，多见于儿童及严重酸中毒患者；④急性肾损伤：脱水未纠正或原有肾病加重；⑤感染（如尿路感染、肺部感染）：高血糖状态易继发感染。案例2（20分）：患者男性，72岁，有“高血压病”病史20年，“冠心病”病史5年。因“突发剧烈胸痛40分钟”入院，伴大汗、濒死感。查体：P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；双肺底少量湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04）。问题1：该患者的诊断及危险分层是什么？（5分）答案：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。危险分层：高危（广泛前壁梗死、肌钙蛋白显著升高、伴肺底湿啰音提示左心功能不全）。问题2：简述急诊PCI术前的护理配合要点。（10分）答案：①快速完成术前准备：签署知情同意书，备皮（双侧腹股沟或桡动脉），建立静脉通路（上肢）；②抗栓治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），静脉注射普通肝素5000U（或依诺肝素0.5mg/kg）；③监测生命体征：持续心电监护（警惕室颤、房室传导阻滞），每5-10分钟记录血压、心率；④疼痛管理：静脉注射吗啡2-4mg（呼吸抑制者慎用）；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑（恐惧可增加心肌耗氧）。问题3：术后返回CCU，需重点观察哪些指标？（5分）答案：①穿刺点：桡动脉/股动脉有无出血、血肿；②生命体征：血压（避免过低影响冠脉灌注）、心率（警惕再灌注心律失常）；③心电图：ST段回落情况（回落＞50%提示再通）；④心肌酶：cTnI峰值时间及下降趋势；⑤尿量：评估肾灌注及心功能；⑥症状：胸痛是否缓解，有无再发。案例3（20分）：患者女性，45岁，因“进食油腻餐后上腹痛6小时”入院，疼痛向左腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物）。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱（2次/分）；血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶850U/L（正常＜60），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5）。问题1：该患者的初步诊断及分型是什么？（5分）答案：急性胰腺炎（AP），轻型