2026年高渗高血糖综合征处置试题(含答案)

2026年高渗高血糖综合征处置试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.高渗高血糖综合征（HHS）最常发生于下列哪类患者？A.1型糖尿病青少年B.2型糖尿病老年人C.妊娠期糖尿病患者D.糖尿病合并肾病者答案B2.下列哪项是HHS典型的血糖诊断水平？A.≥11.1B.≥16.7C.≥33.3D.≥27.8答案C3.HHS的有效血浆渗透压通常为？A.≥300B.≥320C.≥350D.≥280答案B4.HHS与糖尿病酮症酸中毒（DKA）最主要的鉴别点是？A.血糖水平B.有无酮体及酸中毒C.患者年龄D.有无意识障碍答案B5.HHS最常见的诱因是？A.急性胰腺炎B.脑血管意外C.感染D.急性心肌梗死答案C6.HHS患者治疗的首要措施是？A.补液B.胰岛素C.补钾D.抗感染答案A7.HHS患者初始补液首选下列哪种液体？A.0.45%氯化钠B.0.9%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格液答案B8.若HHS患者血钠>150mmol/L，补液应选用？A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.5%碳酸氢钠答案B9.HHS患者补液治疗，最初2小时的补液量一般为？A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000ml答案B10.HHS患者胰岛素治疗通常采用？A.大剂量静脉推注B.小剂量持续静脉滴注C.皮下注射速效胰岛素D.口服降糖药物答案B11.HHS患者开始胰岛素治疗的合适时机是？A.确诊后立即开始B.充分补液后1～2小时C.血糖降至目标后D.意识恢复后答案B12.HHS患者血糖下降速度以每小时多少为宜？A.1～2mmol/LB.3～5mmol/LC.6～8mmol/LD.10mmol/L以上答案B13.当HHS患者血糖降至多少时，应改用含糖液体？A.11.1mmol/LB.16.7mmol/LC.22.2mmol/LD.27.8mmol/L答案B14.HHS患者补钾的指征是？A.血钾<5.2mmol/L且尿量>30ml/hB.血钾<6.0mmol/LC.血钾<4.5mmol/LD.血钾正常即应补钾答案A15.HHS患者血钾为5.8mmol/L，此时应？A.立即补钾B.暂不补钾，密切监测C.口服补钾D.使用排钾利尿剂答案B16.HHS患者意识障碍的程度与下列哪项关系最密切？A.血糖水平B.血浆渗透压水平C.血钠水平D.血酮体水平答案B17.有效血浆渗透压的计算公式为？A.2B.2C.2D.Na答案A18.患者，男性，72岁，HHS，血糖38mmol/L，血钠155mmol/L。首选补液为？A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.5%碳酸氢钠答案B19.HHS患者血糖降至16.7mmol/L时，正确的处理是？A.停用胰岛素B.改用5%葡萄糖并继续小剂量胰岛素C.改用口服降糖药D.仅补充葡萄糖，不再用胰岛素答案B20.HHS患者发生脑水肿的常见危险因素包括？A.血糖下降过快、补液过快B.血糖下降过慢C.血钠过高D.胰岛素用量过大答案A21.HHS患者的尿酮体通常为？A.强阳性B.阴性或弱阳性C.中等阳性D.无法检测答案B22.HHS患者的血pH值通常为？A.<7.0B.7.0～7.3C.>7.3D.7.35～7.45答案C23.患者，男性，65岁，HHS，血钾3.2mmol/L，尿量正常。首要处理是？A.立即使用胰岛素B.单纯补钾C.补液+补钾D.抗感染治疗答案C24.HHS患者应用胰岛素后，血钾可发生什么变化？A.升高B.下降C.不变D.先升后降答案B25.下列哪项不属于HHS的常见并发症？A.脑水肿B.血栓栓塞C.低血糖D.急性胃扩张答案D26.关于HHS补液速度，正确的是？A.先快后慢B.先慢后快C.匀速输入D.不需限制答案A27.HHS患者治疗初期，血糖监测频率为？A.每2～4小时一次B.每小时一次C.每6小时一次D.每12小时一次答案B28.对于老年HHS患者，补液时需特别注意？A.补液速度过快可能导致心力衰竭B.补液速度过慢C.避免补钾D.无需监测中心静脉压答案A29.HHS患者血浆渗透压恢复正常后，还应继续？A.停用所有治疗B.监测血糖和电解质C.仅饮食控制D.长期静脉输注胰岛素答案B30.患者，女性，60岁，HHS，血糖35mmol/L，血钠148mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿酮体（-）。首选治疗方案是？A.0.9%氯化钠快速补液，随后给予胰岛素B.立即胰岛素静脉推注C.5%葡萄糖+胰岛素D.口服补液+口服降糖药答案A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.高渗高血糖综合征（HHS）的诊断标准包括？A.血糖≥33.3B.有效血浆渗透压≥320C.无明显酮症酸中毒D.尿酮体强阳性答案ABC解析HHS的诊断要求血糖显著升高、有效渗透压升高，且无或仅有少量酮体。尿酮体强阳性提示DKA，不符合HHS的诊断。2.HHS的常见诱因包括？A.感染B.急性脑血管意外C.使用糖皮质激素D.大量饮用含糖饮料答案ABCD解析感染是最常见诱因；急性心脑血管事件、糖皮质激素、大量摄入含糖饮料等均可诱发或加重HHS。3.HHS患者的典型临床表现包括？A.多尿、多饮B.皮肤黏膜干燥C.意识障碍D.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸答案ABC解析库斯莫尔呼吸是DKA严重酸中毒的表现，HHS通常无明显酸中毒，故不出现。4.HHS补液治疗的原则包括？A.先快后慢B.首选0.9%氯化钠C.血钠显著升高时选用0.45%氯化钠D.老年患者需监测心功能答案ABCD解析补液是HHS治疗的首要措施，遵循先快后慢原则；一般首选等渗盐水，血钠>150mmol/L时可用半渗盐水；老年患者心功能储备差，需防止心衰。5.关于HHS胰岛素治疗，正确的有？A.采用小剂量持续静脉滴注B.补液后1～2小时开始C.血糖下降过快时应减少胰岛素用量D.血糖降至16.7mmol/L时停用胰岛素答案ABC解析HHS胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注，在充分补液后开始，以避免渗透压骤降诱发脑水肿；血糖下降速度以每小时3～5mmol/L为宜；当血糖降至16.7mmol/L时，应改用含糖液体并继续小剂量胰岛素，而非停用。6.HHS的严重并发症包括？A.脑水肿B.动脉血栓栓塞C.急性肾损伤D.横纹肌溶解答案ABCD解析HHS可因严重脱水、高渗状态及治疗不当导致多种并发症，包括脑水肿、血栓栓塞、急性肾损伤和横纹肌溶解等。7.可诱发HHS的药物包括？A.糖皮质激素B.噻嗪类利尿剂C.甘露醇D.阿司匹林答案ABC解析糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、甘露醇等可导致血糖升高或脱水，从而诱发HHS；阿司匹林一般不诱发HHS。8.关于HHS患者补钾治疗，正确的有？A.血钾<5.2mmol/L且尿量正常时应补钾B.血钾<3.5mmol/L时需积极补钾C.补钾过程中应监测血钾和心电图D.血钾>6.0mmol/L时应大量补钾答案ABC解析HHS患者总体钾丢失明显，但初测血钾可正常或偏高。当血钾<5.2mmol/L且尿量足够时即应补钾；低钾时更需积极补充；补钾期间需监测血钾和心电图。高钾时不能补钾，故D错误。9.HHS治疗过程中应密切监测哪些指标？A.血糖B.血钾C.血浆渗透压D.生命体征和出入量答案ABCD解析HHS治疗需动态监测血糖、电解质（尤其是血钾）、血浆渗透压及生命体征和出入量，以指导补液、胰岛素和补钾方案的调整。10.关于HHS与DKA的鉴别，正确的有？A.HHS多见于老年2型糖尿病患者B.HHS血糖更高C.HHS渗透压升高更显著D.HHS血酮体通常无明显升高答案ABCD解析HHS与DKA在年龄、血糖水平、渗透压及酮体方面均有明显差异。HHS常见于老年2型糖尿病，血糖和渗透压更高，酮体无明显升高。三、判断题（每题1分，共10分）1.HHS属于糖尿病酮症酸中毒的一种类型。答案错误2.HHS通常发生于1型糖尿病患者。答案错误3.HHS的诊断要求血糖≥33.3答案正确4.HHS患者有效血浆渗透压常≥320答案正确5.HHS治疗应首先给予胰岛素降糖。答案错误6.HHS患者初始补液应常规选用0.45%氯化钠。答案错误7.HHS患者血糖下降速度以每小时3～5mmol/L为宜。答案正确8.当HHS患者血糖降至16.7mmol/L时，应停用胰岛素。答案错误9.HHS患者尿酮体通常为阴性或弱阳性。答案正确10.HHS患者治疗过程中可能出现低钾血症，需及时补钾。答案正确四、简答题（每题5分，共25分）1.简述HHS常见的诱因。答案HHS常见诱因包括：（1）感染，以呼吸道和泌尿系统感染最常见；（2）急性心脑血管事件，如脑卒中、心肌梗死；（3）急性胰腺炎、严重脱水（呕吐、腹泻等）；（4）药物因素，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、甘露醇等；（5）大量摄入含糖饮料或高糖饮食；（6）透析治疗、血糖监测和治疗依从性差等。2.简述HHS与DKA的主要鉴别点。答案HHS多见于老年2型糖尿病患者，血糖更高（≥33.3mmol/L），有效血浆渗透压≥320mOsm/kg，无明显酮症酸中毒（血酮体阴性或弱阳性，血碳酸氢根3.简述HHS补液治疗的原则。答案（1）补液为首要措施，遵循先快后慢原则；（2）首选0.9%氯化钠，若血钠>150mmol/L可选用0.45%氯化钠；（3）最初2小时补液1000～2000ml，随后根据血压、尿量、血浆渗透压及心功能调整补液速度和总量；（4）老年及心功能不全者需监测心功能，必要时行中心静脉压监测；（5）当血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖液继续补液。4.简述HHS胰岛素治疗的注意事项。答案（1）采用小剂量持续静脉滴注，剂量为0.1U/(kg·h)；（2）在充分补液后1～2小时开始，避免过早使用导致血浆渗透压骤降而诱发脑水肿；（3）血糖下降速度以每小时3～5mmol/L为宜，若下降过快应减少胰岛素剂量；（4）血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖液并继续小剂量胰岛素，维持血糖在8～12mmol/L；（5）治疗期间密切监测血糖和血钾，及时防治低血糖和低钾血症。5.简述HHS的诊断标准。答案（1）血糖≥33.3（2）有效血浆渗透压≥320（3）无明显酮症酸中毒：血酮体阴性或弱阳性，血碳酸氢根≥15（4）常有不同程度的脱水和意识障碍。五、病例分析题（共15分）患者，男性，68岁。既往2型糖尿病10年，长期口服格列齐特和二甲双胍，血糖控制不佳。3天前受凉后出现发热、咳嗽，自行服用感冒药未见好转。1天前出现多尿、口渴加重，继之意识模糊，由家属送至急诊。查体：T38.6℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。意识模糊，皮肤干燥，弹性减退，眼球下陷。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯115mmol/L，血碳酸氢根22mmol/L，血酮体阴性，血尿素氮12.5mmol/L，血肌酐135μmol/L，尿糖（+++），尿酮体（-）。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）答案高渗高血糖综合征（HHS），合并肺部感染。2.计算该患者的有效血浆渗透压，并判断是否达到HHS诊断标准。（3分）答案有效血浆渗透压=2×(3.该患者的诱因可能是什么？（2分）答案呼吸道感染（受凉后发热、咳嗽，双肺可闻及湿啰音）是本次HHS发病的主要诱因。4.简述该患者的补液方案。（4分）答案（1）该患者血钠152mmol/L，可先选用0.9%氯化钠，若血钠持续升高或>155mmol/L，可改用0.45%氯化钠；（2）补液速度先快后慢，最初2小时补液1000～2000ml，随后根据血压、尿量、血浆渗透压及心功能调整；（3）患者血压偏低（90/60mmHg），需快速恢复有效循环血量，但老年患者应注意监测心功能，防止心力衰竭；（4）当血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖液继续补液。5.胰岛