症状与体征考试题目及答案

症状与体征考试题目及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不属于主观症状？A.发热B.咳嗽C.呼吸音异常D.胸痛E.心律不齐2.体温在39℃以上，持续数小时，体温骤降伴寒战，随后体温又升高，此热型称为？A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热3.诊断急性阑尾炎最有价值的体征是？A.腹部压痛B.肠鸣音亢进C.反跳痛阳性D.移动性浊音E.腹肌紧张4.患者出现进行性加重的头痛，伴恶心呕吐，视力下降，最应警惕？A.普通感冒B.脑震荡C.脑出血D.脑肿瘤E.偏头痛5.以下哪项体征最支持右心功能不全的诊断？A.P2亢进B.心尖搏动移向左下方C.心尖区舒张期杂音D.下肢水肿E.肝脏肿大6.语音震颤减弱见于？A.肺气肿B.大叶性肺炎实变期C.支气管哮喘发作时D.肺结核空洞E.气胸7.闻及胸膜摩擦音，提示？A.肺炎B.肺结核C.肺气肿D.胸膜炎E.支气管扩张8.主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊可闻及？A.S1增强，S2减弱B.S1减弱，S2增强C.主动脉瓣区舒张期杂音D.肺动脉瓣区收缩期杂音E.三尖瓣区收缩期杂音9.腹部叩诊呈鼓音，最可能提示？A.腹水B.胃肠胀气C.肝硬化D.胰腺炎E.肾脏病变10.以下哪项体征提示可能存在腹内出血？A.腹壁静脉曲张B.腹胀C.肝浊音界缩小或消失D.移动性浊音阳性E.腹肌紧张11.患者面色苍白，皮肤湿冷，心率快，呼吸急促，口唇发绀，提示可能处于？A.休克代偿期B.休克失代偿期C.惊厥发作D.心力衰竭E.癫痫持续状态12.以下哪项属于早期妊娠的典型症状？A.停经B.早孕反应C.乳房胀痛D.子宫增大E.阴道流血13.皮肤出现出血点，压不退色，提示？A.皮下出血（瘀斑）B.紫癜C.血肿D.淋巴管炎E.皮肤感染14.持续性、体位性水肿，首先应考虑？A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.营养不良性水肿E.下肢静脉曲张15.黄疸按病因可分为？A.肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸B.先天性黄疸、后天性黄疸C.完全性黄疸、不完全性黄疸D.阻塞性黄疸、非阻塞性黄疸E.急性黄疸、慢性黄疸16.患者咳嗽伴呼吸困难，可能见于？A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管哮喘D.肺癌E.以上都是17.心律绝对不齐，第一心音强弱不等，提示？A.心房纤颤B.心房扑动C.室性早搏D.窦性心律不齐E.房室传导阻滞18.以下哪项体征对诊断佝偻病有意义？A.手舞足蹈B.方颅C.杵状指D.口唇疱疹E.皮肤黏膜苍白19.视力突然下降，伴眼痛，可能见于？A.急性结膜炎B.视神经炎C.白内障D.老视E.屈光不正20.下列哪项属于腹部异常包块？A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.膀胱E.以上都是21.以下哪项体征提示可能存在甲亢？A.甲状腺弥漫性肿大，质地软B.甲状腺弥漫性肿大，质地硬C.甲状腺结节D.甲状腺囊性肿物E.甲状腺无肿大22.患者出现皮疹，伴发热、关节肿痛，应考虑？A.皮肤感染B.出血热C.风疹D.猩红热E.荨麻疹23.语音震颤增强见于？A.肺实变B.肺气肿C.气胸D.肺空洞E.支气管狭窄24.腹部触诊时出现“脏器触痛”，提示？A.腹膜刺激征B.肝脏肿大C.胃肠道炎症D.腹腔内出血E.腹腔肿瘤25.以下哪项属于神经系统检查内容？A.腱反射B.呼吸频率C.血压D.脉搏E.体温26.闻及支气管呼吸音，提示？A.肺泡呼吸音增强B.肺泡呼吸音减弱C.支气管通畅，肺组织实变D.支气管通畅，肺组织含气量正常E.支气管狭窄27.患者平卧时腹部膨隆，坐起前倾时腹部更明显，提示？A.腹水B.胃扩张C.肝脏肿大D.腹腔巨大肿瘤E.腹壁松弛28.心尖搏动位于左第6肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，提示？A.心脏向左下方增大B.心脏向右增大C.心脏位置正常D.心脏向左增大E.心包积液29.以下哪项不是胸膜摩擦音的特点？A.患者深呼吸或咳嗽时更明显B.活动时可能消失C.听诊器胸件紧贴胸壁时更清晰D.声音低沉、粗糙E.见于肺炎实变期30.皮肤出现片状、隆起、边界清楚的红斑，压之褪色，称为？A.斑疹B.丘疹C.瘙痒D.水疱E.荨麻疹二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些属于发热的病因？A.感染性疾病B.非感染性疾病C.体温调节中枢功能失常D.皮肤散热减少E.药物影响2.诊断心源性水肿，可能出现的体征有？A.下肢水肿，平卧时加重B.颈静脉怒张C.S3奔马律D.肝脏肿大E.肺底部湿啰音3.闻及肺部干啰音，可能见于？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.肺纤维化E.大叶性肺炎实变期4.下列哪些体征提示可能存在肝功能损害？A.黄疸B.腹水C.皮肤出血点D.肝掌E.脾脏肿大5.腹部触诊时，腹部紧张伴有压痛和反跳痛，称为？A.腹壁紧张B.腹膜刺激征C.腹胀D.腹水E.腹部包块6.以下哪些属于心脏瓣膜听诊区？A.胸骨左缘第2肋间B.胸骨右缘第2肋间C.胸骨左缘第3、4肋间D.胸骨左缘第5肋间E.胸骨右缘第4肋间7.皮肤黏膜出血可见于？A.血友病B.严重肝病C.维生素C缺乏症D.弥散性血管内凝血E.肾病综合征8.以下哪些体征提示可能存在腹内疝？A.腹部肿块B.腹痛C.肠鸣音消失D.休克E.腹胀9.语音震颤增强还可能见于？A.大叶性肺炎实变期B.肺脓肿C.肺结核空洞D.气胸E.肺不张10.下列哪些属于神经系统阳性体征？A.腱反射亢进B.病理反射阳性C.意识模糊D.肌张力减退E.感觉障碍三、简答题（每题5分，共20分）1.简述发热的热型及其临床意义。2.简述心尖搏动移位的常见原因。3.简述腹部压痛、反跳痛、肌紧张的clinicalsignificance。4.简述咳嗽的性质、音调、节律对鉴别诊断的价值。四、论述题（每题10分，共20分）1.详细描述心悸的临床表现、常见原因及鉴别要点。2.详细描述胸痛的常见原因、伴随症状及鉴别诊断思路。试卷答案一、选择题1.C2.C3.C4.D5.D6.D7.D8.C9.B10.D11.A12.A13.B14.A15.A16.E17.A18.B19.B20.E21.A22.E23.A24.C25.A26.C27.A28.C29.E30.A二、多项选择题1.A,B,C,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,D5.B6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B10.A,B三、简答题1.简述发热的热型及其临床意义。*稽留热：体温持续在39℃以上，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。临床意义：常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、立克次体感染等。*弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围大于2℃，但都在正常水平以上。临床意义：常见于败血症、严重感染、肝脓肿、肺脓肿、风湿热、心内膜炎等。*间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常水平或正常以下，经数小时、数天的间歇后，体温又升高，并重复出现。临床意义：常见于疟疾、急性肾盂肾炎、布鲁菌病等。*波状热：体温逐渐升高至39℃以上，持续数天后，逐渐下降至正常水平，经数天又逐渐升高，如此反复多次。临床意义：常见于布鲁菌病。*回归热：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期交替出现。临床意义：常见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。2.简述心尖搏动移位的常见原因。*左移：心尖搏动向左下方移位。常见原因：左心室增大（如高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全）；右心室增大（如肺心病）；心包积液；左侧胸腔积液或气胸。*右移：心尖搏动向右移位。常见原因：右心室增大（如肺动脉高压）；大量腹腔积液；巨大肝脏；膈肌抬高（如大量胸腔积液、气胸、肺不张）。*上移：心尖搏动向胸骨上窝移位。常见原因：心包积液（大量）；肺气肿；胸骨后心脏增大。*下移：心尖搏动向肋缘下移位。相对不常见，可能见于巨大心包积液、腹腔巨大肿瘤等导致膈下降。3.简述腹部压痛、反跳痛、肌紧张的clinicalsignificance。*腹部压痛：提示相应部位存在炎症、损伤、肿瘤等病变。弥漫性压痛常见于弥漫性腹膜炎。*反跳痛：在腹部压痛基础上，手指突然抬离腹壁时患者感到疼痛加剧。是腹膜刺激征的典型表现，提示炎症已波及腹膜壁层。*肌紧张（腹肌紧张）：腹部肌肉不自主地收缩，触诊时感觉僵硬。是腹膜刺激征的另一重要表现，提示炎症严重程度。板状腹是极度肌紧张的表现。*临床意义：压痛、反跳痛、肌紧张三者同时存在，称为“腹膜刺激征”，是急性腹膜炎的重要体征。其部位有助于定位诊断。4.简述咳嗽的性质、音调、节律对鉴别诊断的价值。*性质：*干咳：无痰或少量痰。常见于上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎早期、胸膜疾病、肿瘤、中耳炎、心功能不全等。*有痰咳嗽：咳痰。痰量、颜色、性状对鉴别诊断很重要。*痰多、色白、泡沫状：常见于支气管扩张、慢性支气管炎、肺水肿。*痰黄绿脓性：常见于细菌性肺炎、肺脓肿。*痰带血丝或咯血：常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核等。*痰中带铁锈色：典型大叶性肺炎。*痰臭味：提示厌氧菌感染，如肺脓肿。*音调：*高音调咳嗽：声音嘶哑，如犬吠样咳嗽。常见于喉炎、喉头水肿、喉癌、百日咳。*低沉、沉闷咳嗽：常见于肺实变、胸腔积液。*节律：*深夜咳嗽：咳嗽在夜间或卧位时加重。常见于左心功能不全（肺淤血）、肺结核、支气管扩张。*金属音调咳嗽：咳嗽时伴有金属回响。常见于纵隔肿瘤、支气管受压。*频率快、短促、痉挛性咳嗽：咳必咳出痰液或异物。常见于百日咳、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。四、论述题1.详细描述心悸的临床表现、常见原因及鉴别要点。*临床表现：患者自觉心跳过快、过慢、不规则或搏动增强。可伴有心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力、恶心等。体征可见心率增快、减慢或不齐，心尖搏动增强、范围扩大，可闻及各种额外心音、心律失常或心脏杂音。*常见原因：*心脏本身因素：*心律失常：窦性心动过速、窦性心律不齐、心房颤动、心房扑动、室性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。*心脏病：各种器质性心脏病，如冠心病（心绞痛、心肌梗死）、高血压心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心脏瓣膜置换术后等。*心脏负荷过重：体力劳动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、休克早期等。*循环血量改变或血流动力学改变：休克、脱水、大出血、输液过快过多等。*药物影响：咖啡因、浓茶、尼古丁、阿托品、肾上腺素、洋地黄、β受体激动剂等。*电解质紊乱：低钾、低钙、高钙、高镁等。*其他：贫血、甲亢、发热、自主神经功能紊乱（神经官能症）。*鉴别要点：*区分主观与客观：首先要明确患者感觉的心悸与实际心率及心律是否一致。心悸可能与心率、心律改变有关，也可能无关（如神经官能症）。*判断心律：仔细听诊或使用心电图检查，判断心率快慢、是否规则，有无早搏、逸搏、传导阻滞等。*寻找病因线索：结合患者病史（心脏病史、基础疾病）、症状（呼吸困难、胸痛、晕厥等）、体征（心脏大小、瓣膜杂音、血压、有无贫血貌、甲状腺肿大等）以及相关检查（心电图、心脏超声、血常规、电解质、甲状腺功能等）进行综合分析。*动态观察：心悸症状可能时好时坏，动态观察有助于判断病情变化和治疗效果。2.详细描述胸痛的常见原因、伴随症状及鉴别诊断思路。*常见原因：*胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肌肉拉伤、胸壁挫伤、皮下气肿等。*心脏疾病：*心绞痛：劳力性、自发性，伴大汗、气短、恶心等。*心肌梗死：心绞痛基础上加重、持续时间长、硝酸甘油无效，伴濒死感、大汗、休克、心力衰竭等。*肺部疾病：肺炎、肺结核、肺栓塞、自发性气胸、支气管痉挛（哮喘）、胸膜炎等。*纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管疾病（痉挛、炎、肿瘤）、主动脉瘤或夹层（突发剧烈疼痛，可放射至背、颈、下颌）、霍奇金病等。*消化系统疾病：胃食管反流病、食管裂孔疝、食管炎、膈疝、胰腺炎（可放射至左肩）等。*其他：肋骨骨折、神经痛、焦虑症（胸膜炎样疼痛）等。*伴随症状：*心绞痛/心肌梗死：伴大汗、气短、恶心、呕吐、濒死感、面色苍白、心律失常、心力衰竭症状。