急性左心衰急性肺水肿-课件

急性左心衰（急性肺水肿）

(acuteleftheart

failure)1ppt课件急性心衰：急性左心衰（急性肺水肿）.

急性右心衰.

急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。2ppt课件一、病因⒈急性心肌收缩力

⒉急性容量负荷↑⒋急性阻力负荷↑⒊急性机械排血受阻急性心肌梗死、严重心肌缺血、严重心肌炎输液输血过多过快、急性瓣膜返流高心病血压急剧升高、主动脉瓣狭窄、流出道狭窄、心脏病伴快速心律失常严重二尖瓣狭窄伴室率过快左房粘液瘤二尖瓣嵌顿急性左心衰病因3ppt课件二、临床表现突发极度呼吸困难,端坐呼吸、烦躁不安。咳白色或粉红色泡沫痰,体征：面色苍白、发绀、大汗、皮肤湿冷。满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律,S1↓，P2↑，心动过速,重者休克.4ppt课件心源性休克：主要表现为:（1）持续性低血压，收缩压<90mmHg,持续30分钟以上，需要循环支持；（2）血液动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏指数≤2.2L.min.m-2（有循环支持时）或1.8L.min.m-2（无循环支持时）。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和发绀，尿量显著减少（≤30ml/h），甚至无尿；代谢性酸中毒。

5ppt课件三、辅助检查⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现⑵PtfV1↑⑶快速性心律失常⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNPBNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力衰竭好的阴性指标。有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP>5000ng/L,提示心衰患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。⒊X线胸片:肺水肿

⑴肺间质性水肿：肺下野外侧KerleyB线.⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。6ppt课件四、诊断和鉴别诊断诊断要点：①病因(急性心脏病及诱因)；

②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).

③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)7ppt课件鉴别诊断心源性哮喘支气管哮喘①病史多有心脏疾病史反复发作哮喘病史②伴随症状混合性呼吸困难,与体位、活动、夜间有关，咳粉红色泡沫痰。呼气性呼吸困难③体征哮鸣音，哮鸣音,双肺湿鸣,室性奔马律哮鸣音，肺气肿征。④脑钠肽(BNP)增高无增高⑤治疗强心、利尿、扩血管有效支气管解痉有效8ppt课件五、治疗1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏前负荷。9ppt课件⒉吸氧和辅助通气:

适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度<90%的患者，无低氧血症的不应常规使用。如需吸氧，应尽早使用，使氧饱和度≥95%（COPD者>90%）可采用：a、鼻导管吸氧：1-2L/min开始，据动脉血气分析结果调整氧流量。

b、面罩吸氧：适用于呼吸性碱中毒患者，必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气。10ppt课件3、出入量的管理肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以减少水钠储留，缓解症状。11ppt课件4、吗啡:3～5mg,iv;15min可重复1次，共2-3次，或5-10mg皮下注射在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。

禁忌症：低血压或休克、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、神志障碍及伴有呼吸抑制的患者。12ppt课件5、快速利尿袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。推荐新型利尿剂托伐普坦，可用于常规利尿剂效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。用法：托拉塞米：10-20mg,iv呋塞米：先静注20-40mg,(10分钟起效)，继之5-40mg/h静脉滴注。总剂量在最初6h不超过80mg，起初24小时不超过160mg13ppt课件6、血管扩张剂收缩压大于110mmHg的推荐使用硝普钠、硝酸甘油。收缩压90-110mmHg谨慎使用<90mmHg：禁忌使用药物：硝普钠、硝酸甘油、奈西立肽扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，缓解肺淤血。硝酸甘油：推荐初始剂量5-10ug/min,每5-10分钟按5-10ug/min增加剂量。最大剂量200ug/min.

14ppt课件15ppt课件7、正性肌力药：

适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg)或心输出量降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要器官血液供应。

代表药物：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦（钙增敏剂)、西地兰。

西地兰适应症及用法：伴快速心室率房颤者可应用西地兰0.2-0.4mg缓慢静脉注射，2-4小时后可再用0.2mg。

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8.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP),心室机械辅助装置,血液净化治疗注意：在2013年中国心衰指南中，四肢动脉轮流结扎及支气管解痉剂已不做推荐。17ppt课件六、不同病因引起的急性心力衰竭及其针对性治疗（一）、冠心病急性冠脉综合征并急性心力衰竭⒈急性心力衰竭常规治疗方案⒉心衰症状缓解后尽早行PCI（经皮冠状动脉介入术），心肌再灌注。⒊AMI（急性心梗）时，24小时禁用洋地黄，72小时内慎用。18ppt课件急性心肌梗死并急性心衰和心源性休克⒈血流动力学监测：心输出量和中心静脉压;2.保持有效血容量，扩容;3.可用升压药;4.介入治疗：IABP（主动脉内球囊反搏）+PCI;5.死亡率2/3以上，即使介入治疗死亡率1/2。19ppt课件（二）、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄发生急性肺水肿⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。2、二尖瓣狭窄伴快速房颤时可用快速洋地黄（西地兰减慢房室传导)，或胺碘酮静注及静滴咯血时不用垂体后叶素（强烈的收缩血管作用，可使血压升高，增加肺动脉阻力，加重心脏负荷）。选用扩张静脉系统的硝酸酯类。。20ppt课件主动脉瓣狭窄⒈发生房颤时影响血流动力学时，方可应用洋地黄控制心室率，尽快转复为窦律。⒉禁用扩张动脉的血管扩张剂⒊适当应用利尿剂，可应用硝酸酯类⒋慎用负性肌力的β受体阻滞剂⒌瓣膜成形术或瓣膜置换术21ppt课件（三）、高血压合并左心功能不全⒈主要应用血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等⒉洋地黄不作为首选，心脏扩大或合并快速房颤时可应用3.慎用β受体阻滞剂22ppt课件（四）、急性二尖瓣返流乳头肌断裂⒈心梗后2-7天⒉感染性心内膜炎治疗:⒈IABP早期⒉手术治疗23ppt课件70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片比较，示肺水肿明