2026年医院收费笔试核心专项试题及答案

2026年医院收费笔试核心专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年国家医保局印发的《跨省异地就医直接结算经办规程（2025修订版）》，参保人员未办理异地就医备案，在异地定点医疗机构发生急诊抢救类住院费用的，报销比例执行标准为（）A.按就医地同级别医疗机构报销比例的70%执行B.按参保地同级别医疗机构报销比例的95%执行C.按参保地同级别医疗机构报销比例的70%执行D.不予报销正确答案：B答案解析：2025年修订的跨省异地就医结算规程明确放宽急诊抢救类费用的备案限制，未备案的急诊抢救住院费用参照参保地同级别医院报销比例的95%执行，不受未备案降点报销的规则约束，进一步保障参保人员异地突发疾病的救治权益。2.按照2026年全国统一的DRG付费分组规则，低倍率病例指参保患者住院实际发生总费用低于对应DRG组次均费用（）的病例，该类病例不再按DRG打包标准付费，改为按实际项目费用核算结算。A.45%B.55%C.65%D.70%正确答案：B答案解析：2025年底国家医保局调整DRG付费倍率划定标准，将低倍率病例阈值从原有的60%下调至55%，兼顾医疗机构收治轻症患者的成本补偿权益，同时避免低标准住院、分解住院等违规行为。3.根据《全国医疗服务价格项目规范（2026版）》，下列属于颅脑肿瘤切除术项目中可单独收费的除外耗材是（）A.一次性头皮夹B.无菌手术衣C.可吸收硬脑膜补片D.术中生理盐水冲洗液正确答案：C答案解析：2026版医疗服务价格项目规范明确，手术类项目中普通一次性耗材、常规消毒物品、术中常规冲洗液均纳入项目打包定价范畴，不得额外收费；仅明确列入项目“除外内容”的特殊功能耗材可单独收费，可吸收硬脑膜补片属于颅脑手术的特殊除外耗材，其余选项均为打包内含项目。4.2026年全国全面推行医疗收费电子票据报销入账归档工作，患者不慎丢失纸质医疗票据后，可凭电子票据的（）在医保经办机构、单位财务部门直接完成核验报销，无需再补开纸质票据。A.就诊流水号B.财政电子票据查验码C.社保卡号D.医院收费专用章编号正确答案：B答案解析：财政部、国家医保局2025年联合印发的《医疗电子票据全流程应用管理通知》明确，财政电子票据查验码是电子票据的唯一身份标识，可通过全国财政电子票据查验平台核验真伪，效力等同于纸质票据，持该查验码即可完成报销、入账、归档全流程操作。5.截至2026年，全国门诊慢特病跨省直接结算的病种范围已扩大至（）种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等常见慢特病类型。A.42B.51C.66D.78正确答案：C答案解析：国家医保局2025年完成第四批门诊慢特病跨省直接结算病种扩围，新增15个病种后总病种数达到66种，所有统筹地区均已实现上述病种的跨省直接结算服务。6.某三甲医院2025年修订的收费退费管理制度明确，单笔退费金额超过（）元的，需经分管财务的副院长审批签字后方可办理。A.1000B.3000C.5000D.10000正确答案：C答案解析：该制度明确退费分级审批权限：单笔退费1000元及以下由收费班组组长审批；1000元以上5000元及以下由财务科收费管理岗负责人审批；5000元以上需由分管财务副院长审批，涉及医保违规退费的还需同步经医保科签字确认。7.参保人员使用个人账户购买定点零售药店的下列药品，不符合2026年职工医保门诊共济保障机制使用范围的是（）A.配偶购买的降糖药B.子女购买的儿童感冒药C.父母购买的保健品D.本人缴纳的2026年居民医保参保费用正确答案：C答案解析：2025年更新的门诊共济机制使用范围明确，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费，但保健品、健身、养生等不属于医保目录范畴的支出不得使用个人账户支付。8.DIP付费的核心计算依据不包括下列哪项内容（）A.疾病诊断编码（ICD-10）B.手术操作编码（ICD-9-CM-3）C.病种分值D.患者个人医保账户余额正确答案：D答案解析：DIP付费即按病种分值付费，核心是通过疾病诊断和手术操作编码组合形成病种分组，对应不同的病种分值，结合医疗机构等级系数、年度点值计算结算金额，与患者个人账户余额无关联。9.收费员在窗口遇到参保患者对收费明细存在异议时，下列处理方式符合规范的是（）A.直接为患者办理退费，避免引发投诉B.告知患者费用由医生开具，要求患者找接诊医生核实C.第一时间调取患者就诊的收费明细、医嘱单，逐一核对后向患者耐心解释费用构成，确属收费错误的按流程办理退费D.告知患者费用问题属于医保部门管理，要求患者联系医保局咨询正确答案：C答案解析：医院收费窗口服务规范明确，收费人员是费用疑问的第一责任人，需首先核对费用明细，匹配医嘱和实际收费项目，确属多收、错收的按流程退费，属于患者误解的要做好解释工作，不得推诿给其他部门或直接退费。10.2026年全国推行的“信用就医”无感支付模式中，患者就诊结束后无需到窗口排队缴费，系统会自动扣除的费用是（）A.全部医疗费用B.医保统筹支付部分的费用C.个人自付、自费部分的费用D.仅起付线以下的费用正确答案：C答案解析：信用就医无感支付的结算逻辑为：就诊结束后医保经办机构先与医院结算统筹支付部分的费用，个人自付、自费部分从患者签约的信用账户或银行卡中自动划扣，无需患者现场缴费，进一步压缩就诊等候时间。11.下列费用项目中可以向患者收取的是（）A.门诊病历工本费B.医疗垃圾处置费C.病房空调使用费（患者自愿使用）D.就诊卡工本费正确答案：C答案解析：2025年国家卫健委明确要求，公立医疗机构不得收取门诊病历工本费、就诊卡工本费，医疗垃圾处置费纳入医院运行成本，不得单独向患者收取，病房空调、取暖费在患者自愿使用的前提下可按规定标准收取。12.根据2025年全国统一的新生儿医保参保政策，新生儿出生后（）天内参保缴费的，出生之日起发生的符合医保目录的医疗费用均可纳入报销范围。A.30B.60C.90D.180正确答案：C答案解析：2025年国家医保局统一新生儿参保待遇追溯期，出生后90天内参保缴费的，待遇从出生之日起享受，超过90天参保的从参保缴费次月起享受待遇。13.某二级医院2026年纳入DIP付费试点，该市2025年DIP点值为92元/点，某病种分值为120点，该医院等级系数为1.1，该病种的基础结算金额为（）A.11040元B.12144元C.13200元D.10800元正确答案：B答案解析：DIP结算金额计算公式为：病种分值×医疗机构等级系数×年度点值，代入数据计算为120×1.1×92=12144元。14.下列属于医保基金不予支付的医疗费用项目是（）A.突发阑尾炎的急诊手术费用B.工伤导致的骨折治疗费用C.高血压慢特病的门诊购药费用D.糖尿病足的换药费用正确答案：B答案解析：工伤保险、第三方责任导致的医疗费用不属于基本医保基金支付范围，应从工伤保险基金或第三方责任方赔付金额中列支，医保基金不予重复支付。15.收费员每日日结时，账实不符的误差允许范围为不超过（）元，超出范围的需逐笔核对收费明细、退费记录，直至账实匹配。A.5B.10C.20D.50正确答案：B答案解析：医院收费员日结管理规范明确，当日现金收费、移动支付收费、医保记账金额的合计数与系统收费总额的误差不得超过10元，超出误差范围的需全面核对当日所有收费单据，严禁私自抹平差额。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于跨省异地就医直接结算范围的费用类型有（）A.普通住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.急诊抢救住院费用正确答案：ABCD答案解析：2025修订版《跨省异地就医直接结算经办规程》明确，普通住院、普通门诊、门诊慢特病、急诊抢救住院四类费用均已纳入全国跨省直接结算范围，参保人员按规定备案后即可在就医地定点医疗机构直接结算。2.2026版医疗服务价格项目规范明确，下列无需患者单独支付、纳入项目打包收费的有（）A.静脉输液所用的一次性输液器B.采血所用的一次性采血针C.手术所用的普通缝合线D.骨科手术所用的进口人工髋关节正确答案：ABC答案解析：普通一次性耗材均纳入医疗服务项目打包收费范围，不得单独收费，进口人工髋关节属于明确列入手术除外内容的特殊耗材，可单独按规定收费。3.下列属于医院收费窗口工作人员岗位职责的有（）A.严格执行医保政策，准确核算医保报销金额和个人支付金额B.负责每日收费账款的核对、日结、缴存工作C.为患者解答费用相关疑问，协助办理退费、票据打印等业务D.为参保人员修改医保备案信息、调整医保报销比例正确答案：ABC答案解析：修改医保备案信息、调整报销比例属于医保经办机构的职责范围，医院收费人员无相关操作权限，其余选项均为收费窗口岗位职责。4.职工医保个人账户可用于支付下列哪些费用（）A.本人在定点药店购买医用口罩的费用B.配偶在定点医院做胃镜检查的个人自付费用C.子女参加2026年城乡居民医保的个人缴费D.父母在养生馆做理疗的费用正确答案：ABC答案解析：养生馆理疗属于非医疗范畴的养生消费，不得使用医保个人账户支付，其余选项均符合2026年门诊共济保障机制的个人账户使用范围。5.下列属于DRG付费高倍率病例判定及结算规则的有（）A.实际费用超过同DRG组次均费用1.8倍的病例判定为高倍率病例B.高倍率病例不再按DRG打包标准付费，按实际项目费用的一定比例结算C.高倍率病例需医院提交病情说明、费用明细等材料报医保部门审核D.高倍率病例一律按原DRG打包标准结算，超出部分医院自行承担正确答案：ABC答案解析：高倍率病例多为病情复杂、并发症多的重症病例，统一按打包付费会损害医院权益，因此需单独审核后按实际费用的合规比例结算，D选项表述错误。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.参保人员办理异地长期居住人员备案后，备案有效期为2年，到期后需重新备案（）正确答案：×答案解析：2025修订版异地就医结算规程明确，异地长期居住人员备案有效期为长期，无需定期重新备案，仅在参保人员居住地变更时办理备案变更或注销即可。2.患者持电子医保凭证即可在定点医院完成挂号、缴费、医保结算全流程操作，无需携带实体社保卡（）正确答案：√答案解析：2026年全国已实现电子医保凭证的全场景应用，效力等同于实体社保卡，可用于所有医保相关业务办理。3.公立医院可以根据患者需求，向要求使用VIP病房的患者收取超出普通病房标准的床位费（）正确答案：√答案解析：公立医疗机构特需服务、VIP病房等非基本医疗服务的价格实行市场调节价，患者自愿选择的可按公示标准收取费用。4.门诊共济保障机制实施后，职工医保单位缴纳的统筹部分不再划入个人账户（）正确答案：√答案解析：2024年全国已完成职工医保门诊共济改革，单位缴费部分全部划入统筹基金，用于门诊统筹报销，不再划入个人账户。5.收费员遇到患者未携带有效身份证件时，可以先为其办理医保结算，后续再补录身份信息（）正确答案：×答案解析：医保结算要求实名就医，必须核验患者有效身份证件、医保凭证，确认人证一致后方可办理医保结算，严禁为身份不明的患者办理医保报销。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.案例：参保人员张某为甲省A市职工医保参保人，2026年4月到乙省B市出差期间突发急性阑尾炎，在B市二级定点医院急诊入院行阑尾切除术，总医疗费用12600元，其中医保目录内费用11200元，目录外费用1400元，张某未办理异地临时就医备案。已知甲省A市职工医保二级医院住院起付线为800元，统筹报销比例88%，乙省B市未备案普通住院报销比例为参保地的70%，急诊抢救未备案按2025年修订版跨省异地结算规则执行。问题：（1）张某本次住院费用是否可以在B市直接结算？为什么？（2）若符合直接结算条件，统筹基金支付金额、个人总支付金额分别为多少？（3）若张某选择回A市手工报销，需要提交哪些材料？参考答案：（1）可以直接结算（2分）。根据2025年修订版跨省异地就医结算规则，急诊抢救类住院费用无需备案即可纳入跨省直接结算范围，不受备案限制（3分）。（2）急诊未备案的报销比例按参保地同级别医院报销比例的95%执行，统筹支付计算基数为目录内费用减去起付线：（11200-800）×88%×95%=10400×0.88×0.95=8694.4元（4分）。个人总支付金额为总费用减去统筹支付金额：12600-8694.4=3905.6元（2分）。（3）手工报销需提交材料：本人有效身份证件或社保卡、急诊诊断证明、住院费用发票（电子或纸质均可）、住院费用明细清单、出院小结、异地急诊佐证材料（如120出诊记录、单位出差证明等）（4分）。2.案例：某三甲医院2026年3月收治肺癌患者李某，职工医保，本次住院行肺癌根治术，总医疗费用142000元，对应DRG组为“肺癌根治术无并发症”，该组基准点数为2150点，该院等级系数为1.2，2025年该市医保局公布的DRG点值为90元/点，该DRG组阈值上限为组均费用的1.8倍，下限为0.55倍，已知该组次均费用为118000元，患者住院期间使用的进口靶向药属于医保单独支付范畴，费用28000元，医保报销比例为70%。问题：（1）该病例属于正常DRG病例、高倍率病例还是低倍率病例？为什么？（2）医保部门应向该院拨付该病例的总费用为多少？参考答案：（1）该病例属于正常DRG病例（2分）。计算实际费用与组均费用的倍率：（142000-28000）÷118000≈0.966，介于0.55-1.8的正常阈值范围内，因此属于正常病例（4分）。（2）首先计算DRG打包支付部分费用：2150×1.2×90=232200元（3分）。单独支付的靶向药不计入DRG打包费用，单独核算报销金额：28000×70%=19600元（3分）。总拨付金额为232200+19600=251800元（3分）。五、实操计算题（共20分）某街道社区卫生服务中心2026年5月12日接诊5名患者，分别核算每名患者的总费用、医保统筹支付金额、个人现金支付金额，要求写出计算过程：1.患者周某，居民医保，普通发热就诊，总费用：诊查费15元、新冠病毒抗原检测12元、布洛芬混悬液23元，所有费用均为医保目录内，周某当年普通门诊累计自付82元，居民医保普通门诊起付线为100元，统筹报销比例60%。2.患者吴某，职工医保，糖尿病慢特病，就诊费用：诊查费15元、门冬胰岛素72元、血糖监测费8元，均为慢特病目录内费用，职工慢特病门诊无起付线，统筹报