超声检查诊疗操作指南

超声检查诊疗操作指南第一章总则与质量控制基础为规范超声检查临床诊疗行为，提高超声诊断准确率，保障医疗质量与患者安全，特制定本操作指南。本指南适用于各级医疗机构超声医学科室及相关操作人员，涵盖超声检查的术前准备、标准化扫查技术、图像优化、报告书写以及介入超声与质量安全管理等全流程内容。1.1超声检查环境与设备管理超声诊室应具备良好的避光条件，室温保持在22-26℃，相对湿度维持在40%-60%，以保障设备稳定运行及患者舒适度。超声设备需建立日常维护与定期校准档案。每日开诊前，操作医师需使用体模或内置测试程序对设备的二维图像分辨率、灰阶、深度及多普勒血流敏感性进行基础校验。探头表面应无破损、无气泡，线缆连接稳固。设备应具备完整的图像存储与传输系统（PACS）对接功能，确保原始动态图像及静态截图的可追溯性。1.2患者准备与知情同意针对不同检查部位，患者准备工作需严格执行。腹部脏器（肝、胆、胰、脾）检查需空腹8-12小时，以减少胃肠道气体干扰及胆囊收缩；泌尿系（输尿管、膀胱、前列腺）及妇科（经腹）检查需憋尿使膀胱充盈作为透声窗。对于婴幼儿或不配合者，必要时可申请镇静剂辅助。对于介入性超声操作、超声造影及经食管/阴道等腔内超声检查，必须提前向患者及家属详细说明检查目的、操作过程、可能存在的风险及替代方案，签署知情同意书，并核查患者有无相关药物过敏史及出血倾向。1.3医疗安全与感染控制超声检查属于非侵入性或有创性操作的交叉地带，感染控制是核心环节。操作医师需严格执行手卫生规范。对于普通接触性超声检查，每例患者检查后应使用一次性纸巾擦拭探头。对于腔内探头（如经阴道、经直肠）及介入手术探头，必须使用无菌探头套包裹，检查后需先使用清水或含酶清洗液去除表面污物，随后采用高水平消毒（如紫外线消毒舱或过氧化氢等离子低温灭菌），并做好消毒登记。严禁使用低水平消毒剂处理腔内探头。第二章超声检查标准化操作规程超声扫查必须遵循“全面、连续、多切面、双侧对比”的原则。医师需熟悉人体解剖断层结构，根据病情调整体位及扫查路径，避免漏诊。2.1探头选择与图像优化原则根据检查目标的深度与分辨率要求选择合适的探头。表浅器官（甲状腺、乳腺、浅表血管、肌骨）首选高频线阵探头（频率7-15MHz）；腹部及妇产科深部脏器首选凸阵探头（频率3-5MHz）；心脏检查首选相控阵探头（频率2-5MHz）；腔内检查选用腔内微凸探头（频率5-10MHz）。图像优化要求：调整深度使目标脏器占据显示屏的2/3；根据组织深度合理调节总增益及时间增益补偿（TGC），使图像近场及远场回声均匀一致；调节焦点数量及位置，通常将焦点放置于病灶处或略低于病灶水平；合理使用谐波成像（THI）技术减少旁瓣伪像，提高信噪比。2.2常见伪像的识别与控制超声图像易产生多种物理伪像，操作者需具备识别及利用伪像辅助诊断的能力。混响伪像：多见于胆囊底部或膀胱前壁，表现为等距离的多条平行高回声带。可通过侧动探头角度、加压扫查或改变体位来消除。声影：见于高反射系数（如结石、气体）或高吸收系数（如骨骼、钙化灶）结构后方。利用声影可鉴别结石与软组织团块。后方回声增强：见于囊性结构（如肝囊肿、胆囊）后方，因其衰减系数低于周围实质组织。此伪像可用于鉴别囊性与实性病变。折射伪像（边缘声影）：见于圆形囊性结构（如肝囊肿）侧边缘，由于声束折射导致边缘后方出现无回声区。切片厚度伪像：表现为囊性结构内出现细点状低回声（如膀胱内假性泥沙样回声），可通过降低探头频率或聚焦于该区域消除。第三章常见脏器超声检查详细路径3.1肝脏超声检查路径患者取平卧位或左侧卧位。探头置于右肋缘下，嘱患者深吸气屏气，探头向头侧偏转，显示肝脏右叶最大经线及膈顶部。常规扫查切面包括：1.经剑突下纵切面：显示肝左叶及腹主动脉长轴，测量肝左叶上下径及前后径。2.右肋缘下斜切面：显示肝右叶最大斜切面，观察肝实质回声，测量右叶最大斜径，同时显示门静脉主干及左右支、肝静脉汇入下腔静脉处（第二肝门）。3.右肋间斜切面：沿第5-8肋间扫查，避开肋骨遮挡，观察肝右叶膈面及实质内管腔结构。观察要点：肝脏大小、形态、包膜平滑度；实质回声是否均匀，有无局灶性病变（囊性、实性、混合性）；肝内管道（门静脉、肝静脉、胆管）有无扩张、狭窄或异常回声。发现占位病变时，需多切面观察其形态、边界、内部回声及后方回声改变，并常规启用彩色多普勒（CDFI）观察病灶内及周边血流分布。3.2胆囊及胆道系统检查路径患者取平卧位及左侧卧位，需空腹8小时以上。探头置于右肋缘下或右肋间斜切。1.胆囊纵切面：显示胆囊长轴，测量胆囊长径及横径。正常胆囊呈梨形，壁光滑菲薄（厚度<3mm），囊内为无回声。2.胆囊横切面：自颈部向底部连续横切扫查，观察有无结石、息肉样病变。结石表现为强回声伴后方声影，可随体位改变而移动。3.胆管扫查：肝内胆管与门静脉伴行，正常情况下左、右肝管内径<2mm。肝外胆管扫查常以门静脉主干为标志，胆总管位于门静脉前方，正常内径<6mm（胆囊切除术后或老年患者可略宽，但一般不超过8mm）。观察胆管有无扩张、管壁增厚及管腔内异常回声。3.3甲状腺超声检查路径患者取仰卧位，颈后垫枕使头后仰，充分暴露颈部。选用高频线阵探头（10-15MHz）。1.横切面扫查：自峡部向左右侧叶连续横切，测量甲状腺左右叶的前后径及左右径，峡部厚度。观察腺体实质回声（正常为细密中等回声，高于颈前肌群）。2.纵切面扫查：沿侧叶长轴纵切，测量上下径。观察实质内有无结节，结节的位置、大小（三个径线：上下、左右、前后径，前后径对鉴别良恶性尤为重要）、形态、边界、内部回声（实性、囊性、海绵状）、钙化情况（微钙化、粗钙化、环状钙化）及后方回声。3.CDFI与血流评估：观察腺体整体血流（正常甲状腺内血流较少，甲状腺功能亢进时呈“火海征”）。发现结节时，按Adler血流半定量分级评估结节内部及周边血流分布。4.颈部淋巴结评估：常规扫查颈部第II、III、IV、VI区淋巴结，观察淋巴结大小、皮髓质结构及淋巴门血流，排除甲状腺癌伴颈部淋巴结转移可能。3.4乳腺超声检查路径患者取仰卧位，双臂上举外展，充分暴露双侧乳腺及腋窝。选用高频线阵探头。1.辐射状扫查法：以乳头为中心，探头沿导管走行呈放射状向外扫查，此法最利于显示乳腺导管结构及导管内病变。2.纵横交叉扫查法：在辐射状扫查基础上，辅以垂直交叉扫查，确保覆盖所有乳腺组织，不留盲区。3.病变评估：发现肿块时，需描述其方位（钟点法）、距离乳头的距离、大小。依据BI-RADS分类标准评估形态（不规则）、边缘（模糊、成角、毛刺）、方向（非平行生长）、内部回声（低回声、混合回声）、后方回声（衰减、增强）、钙化及周围组织改变（结构扭曲、Cooper韧带增厚）。4.腋窝评估：双侧腋窝常规扫查，观察有无肿大淋巴结，重点评估淋巴结皮质厚度及淋巴门结构是否偏心或消失。3.5颈动脉超声检查路径患者取仰卧位，颈后垫枕，头略后仰并偏向对侧约45度。选用线阵探头（5-10MHz）。1.纵切面扫查：从锁骨上窝开始向上纵向扫查，依次显示颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）。观察血管走行、内膜中层厚度（IMT）。正常IMT<1.0mm，1.0-1.5mm为增厚，>1.5mm为斑块形成。2.横切面扫查：自下而上连续横切，观察管腔有无局限性狭窄或闭塞，斑块的位置、大小及回声特征（均质/不均质软斑、硬斑、溃疡斑）。3.多普勒血流动力学分析：脉冲多普勒（PW）取样容积放置于血管中央，声束与血流夹角≤60°。测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI）。CCA正常血流频谱为三峰型，ICA为低阻型血流频谱，ECA为高阻型血流频谱。依据流速比值及绝对流速评估颈动脉狭窄程度。3.6妇产科超声检查路径妇产科超声分为经腹超声（TA）和经阴道超声（TVS）。TVS无需憋尿，分辨率高，更利于观察子宫及卵巢微小病变。1.子宫扫查：纵切面测量子宫长径（宫底至宫颈外口）及前后径，横切面测量横径。观察子宫肌层回声是否均匀，子宫内膜厚度及形态（双层内膜厚度，育龄期正常一般<14mm，绝经后<5mm）。2.卵巢扫查：在子宫两侧外上方或髂内动脉内侧寻找卵巢。测量卵巢大小，观察卵泡数量及大小。育龄期女性需记录优势卵泡大小，评估有无多囊卵巢综合征（PCOS）表现（卵巢体积增大，卵泡数>12个且直径<9mm）。3.早孕期检查：确认宫内妊娠，观察孕囊位置、形态，卵黄囊及胎心搏动。测量头臀长（CRL）估算孕周（早孕期CRL估算孕周最准确，误差一般在5-7天内）。第四章超声图像存储与报告书写规范超声报告是具有法律效力的医疗文书，必须客观、准确、详实地描述检查所见，并结合临床给出合理的超声提示。4.1图像采集与存档要求所有超声检查均需留存具有代表性的静态图像或动态视频片段。1.阳性病例：必须留存病灶的长轴及短轴切面图，CDFI血流图。如病变较小或较难辨认，需同时留存正常对照图像。图像需附带体表标记、探头方向指示及深度/频率等基本参数。2.阴性病例：需留存各脏器标准切面图以证明检查的完整性（如肝脏需留右肋缘下斜切及剑突下切面图）。3.测量规范：所有测值必须在图像清晰显示解剖结构的前提下进行，测量光标放置准确。同一项目需至少重复测量一次取平均值。4.2超声报告结构化规范超声报告应包含以下几个核心模块：患者基本信息：姓名、性别、年龄、门诊/住院号、临床诊断、检查日期。检查所见（描述部分）：受检脏器的形态、大小、轮廓及包膜情况。实质回声强度及分布均匀性（如肝脏回声细密增强，后方衰减，提示脂肪肝可能）。管腔结构走行及内径（如门静脉内径1.1cm，血流通畅）。病灶描述：位置（解剖定位需精确）、数量、大小（长x宽x高）、形态、边界、内部回声、后方回声改变及与周围组织关系。CDFI描述内部及周边血流分布情况。阴性体征记录（如“未探及明显肿大淋巴结”或“未见明显腹水”）。超声提示（结论部分）：提示需紧扣描述，不可主观臆断超出超声所见范围的病理诊断。优先提示主要疾病，其次提示次要或并发改变。使用规范术语，如“符合XX声像图改变”、“XX性质待查，建议进一步检查”、“建议超声造影/穿刺活检”。落款：检查医师签名（需具备执业医师资格及超声上岗证），审核医师签名（需主治及以上职称），报告时间精确到分钟。4.3超声报告专业术语表检查项目正常描述规范异常描述规范肝脏形态规则，包膜光整，实质回声均匀，管道结构显示清晰，门静脉主干内径<1.3cm。肝脏体积增大/缩小，包膜不平整，实质回声增粗不均，肝内可见大小约Xcm的低/高回声团块，边界清/不清，CDFI见/未见血流信号。胆囊大小正常，壁光滑不厚，囊内透声好，未见结石及息肉样病变。胆囊大小Xcm，壁毛糙增厚达Xcm，囊内见多个强回声伴声影，随体位改变移动，最大约Xcm。甲状腺双侧叶大小正常，峡部厚度正常，实质回声均匀，未见异常血流信号。甲状腺右侧叶可见一大小约Xcm的低回声结节，形态不规则，边缘成角，内见点状强回声，CDFI见穿支血流信号。颈动脉双侧颈动脉内膜中层厚度正常，管腔透声好，未见斑块及狭窄，血流充盈良好。右侧颈总动脉分叉处后壁可见一大小约Xcm的混合回声斑块，局部管腔狭窄，PSV:Xcm/s，狭窄率约X%。第五章介入性超声与特殊检查操作规范介入超声是指在实时超声引导下，将穿刺针、导管等介入器材精准置入靶器官或病变内进行诊断或治疗的技术。5.1超声引导下穿刺活检术以肝脏占位穿刺活检为例：1.术前评估：核对适应症与禁忌症，查血常规及凝血功能（要求INR<1.5，血小板计数>50×10^9/L），停用抗凝药及抗血小板药物。2.体位与定位：患者取平卧或左侧卧位，避开大血管及胆管，选择穿刺点及安全进针路径（要求经过至少1cm正常肝组织），测量进针深度与角度。3.无菌操作与局部麻醉：常规消毒铺巾，无菌探头套包裹探头，使用2%利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜。4.穿刺取材：使用同轴定位针或半自动活检枪，嘱患者屏气，实时超声监控下将活检针刺入病灶边缘，击发扳机后迅速拔针。一般取材2-3次，将组织条置于无菌滤纸浸泡于10%中性福尔马林液中送病理。5.术后观察：穿刺点按压止血，腹带包扎。监测生命体征，观察有无出血、胆漏等并发症，留观2-4小时无异常方可离开。5.2超声造影检查规范超声造影（CEUS）通过静脉注射微泡造影剂，利用谐波成像技术观察组织微血管灌注，对鉴别肿瘤良恶性具有极高价值。1.造影剂配置：以六氟化硫微泡为例，使用0.9%生理盐水5ml注入冻干粉瓶中，剧烈摇晃混匀成微泡悬液。2.注射方法：建立静脉通道，快速团注微泡混悬液2.0-2.4ml，随后立即推注5ml生理盐水冲管。3.时相观察：以肝脏为例，观察动脉期（10-30s，观察病灶供血动脉及实质高灌注）、门脉期（30-120s，观察病灶与周围肝实质的强化差异）、延迟期（120-360s，微泡滞留在肝血窦内）。典型肝细胞癌（HCC）表现为动脉期高强化，门脉期及延迟期呈低强化（“快进快出”）。4.图像存储：需留存造影全过程的双幅对比动态图像（一幅为CDFI或B-mode，一幅为造影模式），并在报告中详细描述各时相的强化特征。第六章超声检查质量控制与安全管理质量持续改进是超声医学科室发展的核心。需建立科室内部三级质控体系，定期开展抽查与评估。6.1感染控制与消毒隔离细则超声设备及探头价格昂贵，严格的消毒制度是防止医源性交叉感染的关键。根据Spaulding分类法，探头分为非临界、半临界和临界器械。器械分类适用探头类型接触部位消毒/灭菌级别要求具体操作措施非临界腹部、心脏凸阵/相控阵探头完整皮肤低水平消毒使用一次性纸巾擦拭，或用季铵盐类消毒湿巾擦拭待干。半临界经阴道、经直肠腔内探头黏膜高水平消毒必须使用无菌探头套，检查后清洗，使用过氧化氢等离子或紫外线消毒柜处理。临界介入穿刺探头、术中探头无菌组织/血管灭菌必须使用无菌探头套及无菌耦合剂，探头需采用低温甲醛或环氧乙烷灭菌。6.2医疗纠纷防范与应急预案超