多囊卵巢综合征诊疗共识（2025 版）

医学前沿多囊卵巢综合征诊疗共识（2025版）解读从诊断革新到全生命周期管理2026年07月内容导览01疾病再认知流行病学、病理机制与2025版更新背景02诊断新标准育龄期、青春期、围绝经期分层诊断标准03评估全维度代谢评估、心理筛查、生活质量多维体系04治疗分层策生活方式干预、药物选择、手术指征05生育全管理促排卵策略、辅助生殖、孕前孕后全程06终身健康观全生命周期管理与多学科协作模式01疾病再认知从常见病到终身病，重新认识PCOS流行病学、病理机制与2025版共识更新背景PCOS定义与全球流行病学概览6%-20%全球育龄期女性患病率5.6%-8.5%中国育龄期女性患病率"最常见的育龄期内分泌代谢疾病，累及生殖、代谢、心理多系统"70%-80%无排卵性不孕首位病因60%-70%合并超重或肥胖青春期患病率约3.4%30%-40%合并糖耐量受损核心病理生理：HPO轴-IR-HA恶性环路IR是PCOS代谢与生殖异常的共同土壤HPO轴功能紊乱GnRH脉冲异常→LH/FSH比值>2→卵泡膜细胞过度分泌雄激素→卵泡发育停滞、排卵障碍IR关键作用50%-80%患者存在IR，非肥胖者达75%；高胰岛素血症激活受体→卵巢雄激素合成↑，抑制肝脏SHBG→游离睾酮升高HA病理效应多毛、痤疮→负反馈抑制HPO轴、损伤胰岛素信号→完成"IR→HA→排卵障碍"闭环IR→HA→排卵障碍恶性闭环2025版共识新增：KNDy神经元分泌kisspeptin信号紊乱驱动GnRH脉冲异常临床表现高度异质性PCOS不是单一表型，识别不同临床亚型方可精准干预月经异常

80%-90%月经稀发（周期>35天）、闭经（≥6个月）或不规则出血部分患者基础体温单相型高雄激素表现

70%-80%多毛（mF-G评分≥4分，中国标准）中重度痤疮（颜面下1/3及颈胸部）雄激素性脱发卵巢多囊样改变（PCOM）卵泡≥12个（直径2-9mm）或卵巢体积≥10mL代谢异常

10%-15%中心性肥胖、黑棘皮症糖脂代谢紊乱40岁前糖尿病风险2025版共识更新背景与亮点2025版是一次系统化、多维度的重大升级演进脉络2018年·国际PCOS循证指南奠定全球循证基础2023年·中国共识本土化初步探索2025年·全面更新结合最新循证医学证据，实现系统性升级三大首次突破AMH纳入诊断标准诊断维度扩展系统化心理评估流程从躯体到心理的全人关怀全生命周期管理框架覆盖青春期至围绝经期六项配套共识·立体化诊疗体系《二甲双胍在PCOS中的临床应用专家共识》《超重/肥胖PCOS患者体重管理内分泌专家共识（2025版）》《减重代谢手术治疗肥胖症合并PCOS中国专家共识（2025年版）》《青春期PCOS内分泌诊治专家共识（2025）》《PCOS合并不孕患者生活方式管理专家共识（2025）》《国家基层PCOS防治指南（2025版）》02诊断新标准诊断不是一刀切，分层精准是关键育龄期、青春期、围绝经期差异化诊断策略育龄期PCOS诊断标准详解2025版沿用鹿特丹标准：3项中符合任意2项，排除其他病因即可诊断稀发排卵或无排卵月经周期≥35天或每年≤8次基础体温单相型黄体期孕酮

<3ng/mL孕酮<3ng/mL高雄激素临床：改良Ferriman-Gallwey评分

mF-G≥4分生化：游离雄激素指数

FAI≥4.5mF-G≥4FAI≥4.5PCOM超声：2-9mm卵泡

≥12个

或卵巢体积

≥10mLAMH≥4.5ng/mL

纳入替代指标卵泡≥12个卵巢≥10mLAMH≥4.52025版关键更新：AMH≥4.5ng/mL

正式纳入，可作为PCOM替代指标PCOM超声评估与AMH替代指标超声检查技术要点检查时机卵泡早期（月经第3-5天）检查；若存在直径>10mm优势卵泡，需下次周期重新评估操作规范单侧PCOM即可诊断，双侧非必需；需排除口服避孕药3个月以上者，避免假阳性特殊人群无性生活史患者推荐经直肠超声，避免经腹超声准确率不足导致误诊AMH替代指标（2025版重大更新）AMH替代指标≥4.5ng/mL可作为PCOM替代指标，适用于超声不便或结果不确定者标准上调≥20个现代高频阴道超声条件下，窦卵泡计数标准上调，较传统≥12个更严格，减少过度诊断排除性诊断流程与鉴别要点还需排除

功能性下丘脑性闭经（多有体重骤降、过度运动诱因）及

药物性高雄激素PCOS为排除性诊断，必须通过实验室及影像学检查排除类似疾病后方可确诊需排除疾病与鉴别要点需排除疾病核心筛查指标鉴别要点甲状腺功能异常TSH、FT4甲减或甲亢均可致月经紊乱高泌乳素血症PRL＞25ng/mL需行垂体MRI排除垂体腺瘤库欣综合征24h尿游离皮质醇、过夜DST服药1mg后次日晨血皮质醇＜1.8μg/dL可排除先天性肾上腺皮质增生晨8点17-OHP＞2ng/mL需进一步ACTH刺激试验分泌雄激素肿瘤总睾酮＞5.2nmol/L短期内进行性加重，影像学排查占位青春期PCOS诊断特殊规范"青春期诊断须同时满足三项条件，缺一不可"即使成年后体重恢复正常，肥胖相关风险仍持续存在01初潮后≥2年

仍存在持续性月经异常02高雄激素表现—持续性中重度痤疮或多毛，或生化指标异常03排除其他内分泌疾病—鉴别诊断前置PCOM不作为青春期诊断必需条件初潮后1-3年约

40%-33%

女孩存在生理性PCOM，中枢调节尚未成熟，多数可自行规律青春期前后肥胖7.86倍风险倍数一级亲属患PCOS2-5倍风险倍数围绝经期诊断与代谢评估新指标月经紊乱须优先排除子宫内膜病变（诊刮或宫腔镜）——长期无排卵者内膜增生风险显著升高2.6HOMA-IR≥2.6判定胰岛素抵抗（中国人群cutoff值）内脏脂肪面积测量肥胖评估新维度非酒精性脂肪肝超声筛查纳入代谢并发症常规排查围绝经期PCOS诊断需综合三维度判断：既往病史符合PCOS诊断高雄表现多毛等持续存在代谢异常胰岛素抵抗等月经紊乱须优先排除子宫内膜病变（诊刮或宫腔镜）——长期无排卵者内膜增生风险显著升高03评估全维度不止看化验单，更要看整个人代谢、心理、生活质量多维评估体系代谢评估体系的全面升级代谢评估是PCOS管理的基石诊断标准升级OGTT必查口服葡萄糖耐量试验联合胰岛素释放试验，同步评估血糖与胰岛素反应HOMA-IR≥2.6中国人群胰岛素抵抗判定新标准；约50%-80%PCOS患者存在IR，非肥胖患者高达75%内脏脂肪面积2025版新增肥胖评估指标，弥补BMI无法区分皮下与内脏脂肪的局限血脂谱阈值女性腰围≥85cm、TG≥1.7mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L关键数据50-80%PCOS患者IR发生率75%非肥胖PCOS患者IR发生率≥2.6HOMA-IR新切点心理评估的标准化流程心理健康与代谢健康同等重要——2025版首次将心理评估列为必查项目标准化筛查工具PHQ-9量表常规筛查抑郁症状GAD-7量表常规筛查焦虑症状MPCOSQPCOS特异性生活质量问卷，必查项目体像障碍评估量表关注多毛、痤疮所致负性身体意象转诊机制与筛查频率筛查阳性及时转诊心理科/精神科筛查频率心理评估纳入每次复诊常规环节30-50%焦虑抑郁患病率2-3倍为普通人群倍数生活质量与体像多维评估心理评估需覆盖疾病对患者生活的全维度影响MPCOSQ-R生活质量量表（必查）覆盖

5大维度情绪、体像、体重、不孕困扰、月经问题体像障碍评估（2025版新增）多毛、痤疮、脱发冲击身体意象同步记录

mF-G评分与痤疮分级警惕负性心理性心理障碍筛查重点关注合并不孕患者HADS情绪初筛就诊时常规快速筛查焦虑与抑郁饮食与睡眠多维评估饮食评估现状PCOS患者饮食结构普遍不健康，部分存在暴饮暴食甚至暴食症筛查工具进食障碍问卷（EDE-Q）或中文版荷兰进食行为问卷转诊疑似进食障碍需专科医师进一步评估及干预睡眠评估关联性PCOS与睡眠障碍存在双向关联睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）呼吸暂停筛查打鼾/嗜睡者用柏林问卷排查阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠障碍的及时诊断和有效管理，有益于近期生活质量与长期代谢健康04治疗分层策从生活方式到精准用药，步步为营生活方式干预、代谢改善药物与抗雄治疗策略生活方式干预：一线治疗的基石核心获益数据恢复自然排卵30%-60%排卵率提升50%以上临床妊娠率提升40%以上减重5%-10%，是PCOS治疗中投入产出比最高的干预指南推荐所有国内外PCOS指南最高级别推荐，优先于药物治疗代谢改善同步改善胰岛素抵抗，降低OHSS及自然流产风险推荐疗程3-6个月，避免跳过直接促排卵饮食管理低GI饮食、限制添加糖、优化宏量营养素比例运动处方有氧运动联合抗阻训练，每周≥150分钟体重控制以体脂率和腰围为核心指标，非单纯BMI饮食管理精细化方案吃什么、怎么吃、何时吃——2025版共识将饮食管理升级为三维精细化处方饮食方案四大要点低GI饮食GI≤55（燕麦、糙米、全麦面包），限制精制碳水，膳食纤维≥25g/日地中海饮食橄榄油、坚果、新鲜蔬果，改善胰岛素敏感性及高雄激素状态严格限制添加糖<25g/日，反式脂肪<1%总热量，减少加工食品规律进餐节律2025版新增，强调进食时间和频率对代谢的调节作用三大营养素配比40-50%碳水优先全谷物、杂豆20-25%蛋白质鱼、蛋、豆类等优质蛋白25-30%脂肪不饱和脂肪酸为主运动处方与体重控制标准运动类型与强度每周至少150分钟中等强度有氧运动（心率60%-70%最大心率），联合每周2-3次抗阻训练；抗阻训练改善胰岛素抵抗效果优于单纯有氧运动运动时机餐后1小时进行30分钟低强度运动降低餐后血糖峰值；避免空腹运动（尤其使用胰岛素增敏剂者）2025版新增运动依从性监测机制与运动心理咨询，形成干预闭环超重（BMI24-27.9）减重目标

5%-7%，周期

3个月肥胖（BMI≥28）减重目标

7%-10%，周期

6个月正常体重中心性肥胖腰围

<80cm，持续管理<28%体脂率核心指标<80cm腰围核心指标二甲双胍在PCOS中的临床应用激活AMPK通路，重塑PCOS代谢稳态核心机制AMPK信号通路激活→减少肝糖输出、增强胰岛素敏感性、降低游离脂肪酸、促进GLP-1分泌、调节肠道菌群多重获益改善IR与糖脂代谢、降低雄激素、轻度减重、恢复排卵、降低CVD风险备孕期推荐超重/肥胖合并IR者

Ⅱa级推荐，B级证据；辅助生殖促排卵前/时联用

Ⅱb级推荐剂量要点500-2000mg/d（最大

2550mg/d），从小剂量起始；长期使用需补充维生素B12及叶酸GLP-1受体激动剂与抗雄治疗新增GLP-1受体激动剂适用人群BMI≥27kg/m²患者，列为代谢管理一线用药作用机制延缓胃排空、抑制食欲、改善胰岛素敏感性，实现减重与代谢改善双重作用临床意义标志PCOS代谢干预进入新纪元抗雄治疗螺内酯竞争性抑制雄激素受体，改善多毛和痤疮；需定期监测血钾，肾功能不全或高钾血症禁用短效复方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片为无生育需求患者调节月经周期、降低雄激素的一线选择；2025版细化不同年龄段药物选择，新增新型孕激素选项月经周期管理与减重代谢手术治疗选择需以患者核心诉求为导向，遵循从简单到复杂、从无创到有创的阶梯原则月经周期长期管理首要目标无生育需求患者预防子宫内膜增生年增生风险长期无排卵者约10%-15%药物分层2025版强调根据年龄、生育需求、代谢状态进行药物选择的精细化分层减重代谢手术共识发布2025年发布《减重代谢手术治疗肥胖症合并PCOS中国专家共识》，为重度肥胖PCOS患者提供规范化手术指导作用机制改善IR、降低高胰岛素血症，间接减少卵巢和肾上腺雄激素分泌，从根源上打破肥胖-IR-HA恶性循环腹腔镜卵巢打孔术适用于药物促排卵无效者，电灼打孔4-10个，术后6个月排卵率可达70%05生育全管理PCOS≠不孕，分层管理带来生育希望促排卵策略、辅助生殖技术与围孕全程管理孕前准备与代谢优化目标孕前代谢达标，是改善妊娠结局的核心前提代谢优化目标体重下降，胰岛素抵抗（IR）改善；血糖、血脂指标达标；生活方式干预+必要时二甲双胍治疗高BMI直接促排的风险卵巢反应不良；子宫内膜容受性下降；妊娠率低，流产率高准备周期3-6个月系统化孕前准备期，避免高BMI状态下直接促排卵二甲双胍用于超重/肥胖合并IR患者，改善糖脂代谢、辅助减重，间接提高妊娠成功率心理评估筛查焦虑抑郁，保障良好心理状态进入备孕周期身心双重保障，为健康孕育铺平道路来曲唑：促排卵一线首选药物来曲唑已取代克罗米芬，成为PCOS促排卵首选一线药物WHO指南2023国际PCOS指南来曲唑vs克罗米芬半衰期来曲唑：约45小时；克罗米芬：较长（5-7天）作用机制来曲唑：阻断雄激素→雌激素转化；克罗米芬：雌激素受体拮抗剂子宫内膜影响来曲唑：影响较小；克罗米芬：抗雌激素致内膜变薄单卵泡发育率来曲唑：更高，降低多胎风险；克罗米芬：相对较低临床地位来曲唑：首选一线；克罗米芬：一线备选来曲唑机制：抑制芳香化酶，降低雌激素负反馈，促进内源性FSH分泌诱导卵泡发育克罗米芬地位：在来曲唑不可及或存在禁忌时仍可作为一线备选来曲唑通过抑制芳香化酶、降低雌激素对垂体的负反馈，促进内源性FSH分泌诱导卵泡发育备选策略克罗米芬在来曲唑不可及或存在禁忌时仍可作为一线备选联合促排卵方案与卵巢反应预测68%联合方案妊娠率↑协同增效协同机制二甲双胍改善IR优化卵泡发育微环境，与来曲唑产生协同增效卵巢反应预测2025版新增预测指标，指导个体化剂量调整2025新增预测指标个体化剂量分层启动原则经3-6个月规范生活方式干预仍未恢复排卵，或正常体重存在明确排卵障碍者，方可启动药物促排卵代谢监测治疗全程动态跟踪血糖、胰岛素、血脂变化血糖胰岛素血脂辅助生殖技术与OHSS预防IVF方案个体化更新根据卵巢储备、BMI、既往促排卵反应制定个体化方案OHSS预防强化（高危人群）PCOS患者OHSS风险显著升高，2025版提出三级防控策略来曲唑促排一线优选，降低OHSS发生率IVM技术卵母细胞体外成熟，规避高反应风险冻融移植取消新鲜周期，阻断OHSS进展通路辅助生殖前评估要点全面评估输卵管功能与子宫内膜容受性，优化移植时机；更新胚胎选择策略，强调黄体支持方案个体化妊娠期二甲双胍管理策略妊娠期二甲双胍使用需在知情同意框架下个体化决策促排卵期应用妊娠后尽早停用，最晚不超过孕早期末Ⅱa级推荐C级证据孕前联合降糖二甲双胍+胰岛素联合者，知情同意后可全程继续使用Ⅱb级推荐B级证据孕前单用达标妊娠后停用，必要时换用胰岛素Ⅱa级推荐B级证据IR严重难控合并糖尿病且IR严重、胰岛素剂量难控者，知情同意后可加用Ⅱa级推荐B级证据妊娠期使用需补充维生素B12+叶酸禁忌人群：胎盘功能不全、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓哺乳期不推荐常规使用（Ⅲ级推荐），特殊情况需签署知情同意后使用06终身健康观PCOS管理没有终点，终身随访守护健康全生命周期管理与多学科协作模式远期并发症风险的量化警示PCOS远期并发症风险显著高于正常人群，2型糖尿病风险达4-5倍，30%-40%患者在40岁前进展为糖尿病远期并发症相对风险40岁以下子宫内膜癌患者中PCOS占比达19%-25%焦虑抑郁患病率达30%-50%，为普通人群的2-3倍青春期至围绝经期全周期管理全生命周期管理是2025版最具前瞻性的理念升级青春期：筛查体系建立识别高危人群：母亲PCOS/糖尿病史、儿童期肾上腺功能初现过早、青春期前后肥胖核心原则：早期干预，避免过度诊断育龄期：按生育需求分层无生育需求：