临床医学-24项经典实践技能考试操作试题及答案

临床医学-24项经典实践技能考试操作试题及答案【试题1】（实践技能操作题）题目：请演示成人上肢血压的测量操作（包括测量前准备、操作步骤及结果判读），并口述相关注意事项。参考答案：一、测量前准备1.物品准备：血压计（水银柱式或电子式）、听诊器、记录本、笔。2.受检者准备：嘱受检者在安静环境下休息至少5∼测量前30分钟内禁止吸烟、饮用咖啡或剧烈运动。受检者取坐位或卧位，被测上肢（通常为右上肢）应裸露，伸直并轻度外展，掌心向上，肘部置于与心脏同一水平（坐位时平第4肋间，卧位时平腋中线）。3.检查者准备：洗手，修剪指甲，搓热双手以示友好。二、操作步骤1.检查血压计：打开血压计盖，检查水银柱是否在“0”刻度处，观察玻璃管有无裂痕，橡胶管和气囊有无漏气。2.缠绕袖带：将袖带平整地缠绕于上臂，其下缘距肘窝2∼袖带松紧以能伸进一指为宜。气囊中部应对准肱动脉。3.放置听诊器：戴好听诊器，触及肱动脉搏动处（通常在肘窝内侧2cm处）。将听诊器胸件置于肱动脉搏动处，不可塞入袖带下，也不可过度用力按压。4.测量过程：关闭气门，一手握住气球阀门，另一手扶住袖带。匀速充气，待肱动脉搏动声消失后，再充气20∼缓慢放气（速度为2∼在听诊器中听到第一声清脆的搏动声（柯氏音第I时相）时，水银柱所示数值为收缩压。随后搏动声逐渐增强，然后突然减弱或消失（柯氏音第IV或V时相），此时水银柱所示数值为舒张压（以消失音为准）。5.整理复原：测量结束后，排尽袖带内余气，解开袖带。将血压计向右侧倾斜，使水银全部回流槽内，关闭开关，盖好盒盖。协助受检者穿好衣物。三、结果判读与记录记录血压值，格式为：收缩压/舒张压mmHg四、注意事项1.若需重复测量，应间隔1∼2.偏瘫、肢体外伤或手术者，应在健侧肢体测量。3.发现血压异常时，需复测核实，必要时测量双上肢对比。【试题2】（实践技能操作题）题目：请演示眼部的检查方法，包括结膜、巩膜、瞳孔大小及对光反射的检查，并报告检查结果。参考答案：一、检查前准备1.告知受检者检查目的，嘱其自然平视前方。2.检查者站在受检者正前方或侧方，光线要充足。二、操作步骤1.结膜与巩膜检查：上睑结膜：检查者用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，充分暴露上睑结膜，观察有无充血、苍白、滤泡等。下睑结膜：嘱受检者向上看，检查者用拇指按住下睑下缘，向下牵拉，观察下睑结膜。球结膜与巩膜：嘱受检者向左、右、上、下各方向转动眼球，检查者用拇指和示指将上下睑分开，观察球结膜有无充血、出血，巩膜有无黄染。2.瞳孔检查：瞳孔大小：观察双侧瞳孔是否等大等圆，正常直径为3∼直接对光反射：嘱受检者注视远方，用手电筒光线从侧面照射一侧瞳孔，观察该侧瞳孔是否立即缩小。间接对光反射：照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射的瞳孔是否也同时缩小。集合反射：嘱受检者注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标迅速移向受检者眼前（距眼球约5三、注意事项1.检查动作要轻柔，避免压迫眼球。2.检查上睑结膜时，需防止受检者闭眼，若睫毛过长，可嘱其向下看时翻转眼睑。3.若发现瞳孔不等大，需记录两侧直径大小。【试题3】（实践技能操作题）题目：请演示颈部淋巴结的触诊检查顺序及方法。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取坐位或卧位，解开衣领，充分暴露颈部。2.检查者站在受检者右侧（或后方），搓热双手。二、操作步骤1.顺序：按照一定顺序进行，以免遗漏。通常顺序为：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝。2.手法：检查者双手手指并拢，紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。颌下及颏下淋巴结：嘱受检者头稍低，并偏向检查侧，使该侧肌肉松弛。检查者用双手（或单手）指腹进行触诊。颈部其他淋巴结：一般采用单手触诊。检查左侧时，左手检查，右手扶头；检查右侧时，右手检查，左手扶头。嘱受检者头偏向被检查侧的对侧，使胸锁乳突肌松弛。3.具体操作演示：触诊锁骨上窝淋巴结时，受检者取坐位，头部稍前倾。检查者双手指腹在锁骨上窝进行触诊，重点检查左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）。触诊过程中，询问受检者有无触痛，观察受检者表情。三、注意事项1.触诊时力度适中，由浅入深。2.发现淋巴结肿大时，应描述其部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛及粘连等。【试题4】（实践技能操作题）题目：请演示甲状腺触诊的操作（包括后面触诊法和前面触诊法），并口述如何听诊甲状腺血管杂音。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者解开衣领，坐位，面对检查者。2.检查者立于受检者身后或对面。二、操作步骤1.后面触诊法：检查者立于受检者身后，双手拇指置于颈后，其余四指在颈前进行触诊。嘱受检者做吞咽动作，随着吞咽，手指随之上下移动，感受甲状腺的质地、大小、表面光滑度及有无结节。先触诊左叶，再触诊右叶，最后触诊峡部。2.前面触诊法：检查者立于受检者对面。单手触诊：用右手拇指将气管推向左侧，用示指和拇指触诊甲状腺右叶；同法检查左叶。双手触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手拇指和示指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱受检者吞咽，配合触诊。3.听诊甲状腺血管杂音：将听诊器胸件直接置于甲状腺肿大部位（若无明显肿大，置于甲状腺峡部两侧）。嘱受检者屏气，听诊有无连续性“嗡鸣”样血管杂音（常见于甲亢）。三、注意事项1.触诊时必须配合吞咽动作，因甲状腺随吞咽上下移动。2.若甲状腺肿大明显，应记录其分度（I、II、III度）。3.注意区分甲状腺与颈部肌肉、淋巴结。【试题5】（实践技能操作题）题目：请演示胸廓扩张度（呼吸运动）的触诊检查方法。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取坐位或卧位，充分暴露胸部。2.检查者立于受检者面前或侧方。二、操作步骤1.前胸触诊：检查者双手拇指在胸骨下端（剑突）处沿前正中线两侧张开，其余四指自然展开。拇指指腹紧贴胸壁两侧，其余四指放松。嘱受检者做深呼吸运动。观察双手拇指随胸廓扩张而分离的距离，比较两侧胸廓扩张度是否一致。2.背部触诊：嘱受检者坐起，双臂自然下垂。检查者立于受检者背后，将双手拇指平置于第10肋水平（约肩胛下角下方），其余四指抱紧背部。同样嘱受检者深呼吸，观察双侧拇指分离的距离及对称性。三、注意事项1.检查时双手要对称放置，拇指位置应在同一水平线上。2.若一侧胸廓扩张度减弱，提示该侧胸膜增厚、肺不张或肋骨骨折等。【试题6】（实践技能操作题）题目：请演示肺部语音震颤（触觉语颤）的检查方法及顺序。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取坐位或卧位，解开上衣，暴露胸部。2.检查者搓热双手。二、操作步骤1.手法：检查者将双手掌尺侧缘（小鱼际）或手掌平放于检查部位。2.顺序：由上至下，由内向外，左右对称，前胸→侧胸→背部。前胸：从锁骨下窝开始，沿锁骨中线、腋前线自上而下进行，避开乳房（女性应避开乳房，按乳房周边检查）。侧胸：沿腋中线自上而下进行。背部：嘱受检者双手抱肩或交叉抱肩，使肩胛骨移开。沿肩胛线自上而下进行。3.操作：嘱受检者发“1”或“yi”的长音。检查者双手交叉，一次检查两个对称部位，对比两侧语音震颤的强弱。若发现异常，需单侧重复检查确认。三、注意事项1.检查手掌应紧贴皮肤，不应用力过重。2.语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸等；语颤增强见于大叶性肺炎实变期、肺空洞等。【试题7】（实践技能操作题）题目：请演示肺部的叩诊检查（包括对比叩诊、肺下界叩诊及肺下界移动度叩诊）。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取坐位或卧位，充分暴露胸背部，放松肌肉。2.检查者以左手中指作为板指，紧贴叩诊部位，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端。二、操作步骤1.对比叩诊：顺序：前胸（锁骨中线、腋前线）→侧胸（腋中线、腋后线）→背部（肩胛线）。遵循“自上而下，由外向内，左右对比”的原则。前胸：叩诊锁骨上窝，然后沿肋间隙逐一向下叩诊，注意避开心浊音区。背部：嘱受检者双手抱肩，沿肩胛线自上而下叩诊，注意避开肩胛骨。2.肺下界叩诊：右肺：在锁骨中线、腋中线、肩胛线上叩出肺下界（由清音变为浊音处）。左肺：在腋中线、肩胛线上叩出（锁骨中线处有心脏浊音，通常不叩）。正常人肺下界：锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。3.肺下界移动度叩诊：嘱受检者于肩胛线处平静呼吸，叩出肺下界（肩胛线），标记为膈肌位置。嘱受检者深吸气后屏气，沿该线向下叩出浊音界，标记。测量两标记点距离（即深吸气下界移动范围）。嘱受检者深呼气后屏气，沿该线向上叩出浊音界，标记。测量平静呼吸与深呼气标记点距离（即深呼气下界移动范围）。两个距离之和即为肺下界移动度（正常为6∼三、注意事项1.叩诊时板指需紧贴皮肤，但不可重压。2.叩诊动作要灵活，腕关节发力，叩击力量要均匀。3.发现异常叩诊音（过清音、鼓音、浊音、实音）需准确描述部位。【试题8】（实践技能操作题）题目：请演示肺部听诊检查的方法、顺序及常见呼吸音的听诊部位。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取坐位或卧位，暴露胸部。2.检查者佩戴好听诊器，温暖听诊器胸件。二、操作步骤1.顺序：同叩诊顺序，前胸→侧胸→背部，左右对称，自上而下。2.听诊内容：正常呼吸音：肺泡呼吸音（大部分肺野）、支气管呼吸音（喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近）、支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平）。啰音：干啰音（哮鸣音）、湿啰音（水泡音）。语音共振：嘱受检者发“1、2、3”，听诊语音传导情况。胸膜摩擦音：在前下侧胸壁或腋中线处听诊，吸气和呼气时均可听到，屏气消失。3.操作演示：将听诊器胸件紧贴胸壁，嘱受检者平静呼吸，必要时深呼吸。逐一肋间进行对比听诊。三、注意事项1.听诊时要全面，不可遗漏任何部位。2.区别呼吸音与心音、摩擦音。3.听诊时环境需安静。【试题9】（实践技能操作题）题目：请演示心脏的视诊、触诊检查，重点包括心尖搏动位置及震颤的检查。参考答案：一、视诊1.体位：嘱受检者取仰卧位，检查者站在右侧，视线与胸壁平齐，也可切线方向观察。2.内容：观察心前区有无隆起与凹陷。观察心尖搏动位置、强弱及范围。正常心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5∼1.0cm处，直径约二、触诊1.手法：用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹进行触诊。2.心尖搏动触诊：先用全手掌触诊，确定搏动位置。再用示指和中指指腹进一步确认位置、范围及强弱。3.震颤触诊：用手掌尺侧在心前区（胸骨左缘第2、3、4肋间，心尖区，主动脉瓣区，肺动脉瓣区）进行触诊。嘱受检者呼气末屏气，触诊有无一种细小的振动感（“猫喘”感）。若触及震颤，提示存在器质性心脏病（如瓣膜狭窄）。三、注意事项1.视诊时需在光线充足条件下进行。2.触诊时力度适中，避免用力过重影响搏动感知。3.检查者指甲应修剪，以免划伤受检者。【试题10】（实践技能操作题）题目：请演示心脏叩诊检查，叩出心脏相对浊音界，并测量各浊音点距离。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取仰卧位或坐位，平静呼吸。2.检查者以左手中指作为板指。二、操作步骤1.叩诊顺序：先叩左界，后叩右界。由下而上，由外向内。2.左界叩诊：在心尖搏动外2∼依次向上叩诊第4、3、2肋间，直至第2肋间。3.右界叩诊：先叩出肝上界（通常在右锁骨中线第5肋间），于肝上界上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，由清音变为浊音处标记，为右界第4肋间点。依次向上叩诊第3、2肋间。4.测量与记录：用直尺测量各浊音点至前正中线的距离。正常成人心脏相对浊音界参考值：右界（cm）：第2肋间（2∼3），第3肋间（2∼左界（cm）：第2肋间（2∼3），第3肋间（3.5∼4.5），第4肋间（三、注意事项1.叩诊板指应紧贴肋间隙。2.叩诊时力度适中，以发现叩诊音变化为准。3.坐位与卧位叩诊结果可能略有不同，通常以卧位为准。【试题11】（实践技能操作题）题目：请演示心脏听诊检查，包括听诊瓣膜区、听诊内容（心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音）及顺序。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取卧位或坐位，放松。2.检查者佩戴好听诊器。二、操作步骤1.听诊部位（五个瓣膜听诊区）：二尖瓣区：心尖搏动最强点（左锁骨中线内侧第5肋间）。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间。2.听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。3.听诊内容：心率：数1分钟听诊心音次数。正常60∼心律：判断节律是否整齐，有无早搏、房颤等。心音：听诊第一心音（）和第二心音（）的强弱、性质，有无心音分裂。额外心音：奔马律、开瓣音等。心脏杂音：收缩期杂音：在之后，之前出现。舒张期杂音：在之后，下一个之前出现。记录杂音的部位、时期、性质、强度、传导方向及与体位呼吸的关系。心包摩擦音：在胸骨左缘第3、4肋间听诊较清楚，类似搔抓声，屏气不消失。三、注意事项1.听诊时间应足够长，尤其是心律不齐时。2.听诊杂音时，可嘱受检者改变体位、深呼吸或屏气以辅助鉴别。【试题12】（实践技能操作题）题目：请演示腹部触诊检查，重点演示肝、脾触诊及腹部压痛、反跳痛检查。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松。2.检查者立于右侧，面对受检者。二、操作步骤1.腹部浅部触诊（全腹）：用一手掌平放于腹部，轻柔进行滑动触诊，自左下腹开始逆时针方向（左下→左上→右上→右下→脐部）进行。检查腹壁紧张度（正常柔软）及有无压痛、反跳痛（压痛部位深压后迅速抬手，若疼痛加剧为反跳痛）。2.肝触诊：单手触诊：右手掌平放于右侧腹壁，示指桡侧缘对着肋缘，嘱受检者深吸气，腹壁隆起时手加压向肋缘方向触探，呼气时手稍上抬。自脐水平逐渐向肋缘方向移动。双手触诊：左手托住受检者右后腰，右手同单手触诊。配合深呼吸，于肋缘下触及肝下缘。若触及肝脏，需测量大小、记录质地、表面、边缘及压痛。3.脾触诊：若无明显肿大，通常不易触及。双手触诊：左手掌平放于左侧腹部，与肋弓成垂直方向，右手托住左后腰。嘱受检者深吸气，左手向肋弓方向触探。若脾肿大，需测量脾脏线（甲乙线）、甲丙线、丁戊线，并描述质地。三、注意事项1.触诊时一定要配合受检者的呼吸运动。2.检查压痛、反跳痛时，观察受检者面部表情及反应。3.触诊肝脾时，若为腹水患者，可用浮沉触诊法（冲击触诊法）。【试题13】（实践技能操作题）题目：请演示腹部移动性浊音的叩诊检查方法。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取仰卧位，双腿屈曲。2.检查者以左手中指为板指。二、操作步骤1.卧位叩诊：自脐部向左侧腹部叩诊，直至出现浊音（鼓音转浊音处），固定板指。嘱受检者向右侧卧位，再次叩诊该处，观察叩诊音是否变为鼓音（若由浊音变为鼓音，提示移动性浊音阳性）。同法，在右侧腹部叩出浊音界，嘱受检者向左侧卧位，观察该处是否变为鼓音。2.原理：腹腔内游离液体随体位改变而移动，叩诊音随之改变（鼓音与浊音交替）。三、注意事项1.叩诊板指需紧贴腹壁。2.若腹水量少，移动性浊音可能为阴性，需肘膝位叩诊脐周以协助诊断。3.需与巨大卵巢囊肿鉴别（囊肿浊音不随体位移动）。【试题14】（实践技能操作题）题目：请演示脊柱的检查，包括脊柱弯曲度、活动度及压痛叩击痛的检查。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者取直立位或坐位，脱去上衣，暴露背部。2.检查者立于后方。二、操作步骤1.脊柱弯曲度视诊：从侧面观察脊柱有无前凸、后凸畸形。从后面观察脊柱有无侧弯。用手指沿棘突以适当压力划痕，观察痕迹是否为直线。2.脊柱活动度检查：颈椎：固定受检者双肩，嘱其做前屈、后伸、左/右侧屈、左/右旋转动作，观察活动范围及有无疼痛。腰椎：嘱受检者双手抱膝（或固定骨盆），做前屈、后伸、左/右侧屈、左/右旋转动作。3.脊柱压痛与叩击痛：压痛：用右手拇指或示指，自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉，询问有无压痛。叩击痛：直接叩击法：用叩诊锤或中指直接叩击棘突。间接叩击法：检查者左手置于受检者头顶，右手握拳叩击左手背，观察脊柱有无疼痛。三、注意事项1.检查活动度时，避免过猛用力造成损伤。2.若发现脊柱畸形，应记录部位及方向。【试题15】（实践技能操作题）题目：请演示四肢与关节的检查，重点包括上肢肌力、肌张力及下肢浮肿检查。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者暴露四肢，自然放松。2.检查者对比双侧肢体。二、操作步骤1.上肢检查：形态：观察有无多指、缺指、杵状指、匙状甲。观察有无肌肉萎缩、肿胀。肌张力：触捏肌肉硬度，被动屈伸关节感受阻力。肌力：嘱受检者做对抗阻力的动作（如屈肘、伸腕、握力），按0∼2.下肢检查：形态：观察有无静脉曲张、水肿、皮疹、溃疡。浮肿检查：用拇指按压胫骨前缘或内踝上方，持续5∼关节活动：检查髋、膝、踝关节的活动范围。运动功能：嘱受检者做屈髋、伸膝、背屈踝关节动作，测试肌力。三、注意事项1.肌力分级标准：0级（完全瘫痪）至5级（正常）。2.检查浮肿时需双侧对比。【试题16】（实践技能操作题）题目：请演示神经系统检查中的脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）检查。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者去枕仰卧位，双下肢自然伸直。2.检查者立于右侧。二、操作步骤1.颈强直：检查者右手置于受检者胸前，左手托住枕部。轻柔向上抬起头部，使下颏接近胸部。观察颈部有无抵抗感，下颏能否触及胸骨柄。若感到抵抗力增强或下颏不能触及胸壁，为颈强直阳性。2.克尼格征（Kernig征）：将受检者一侧髋关节屈曲成角，膝关节也尽量屈曲成角。检查者一手固定膝关节，另一手握住踝部，将小腿缓慢上抬伸直。正常人膝关节可伸达以上。若在伸膝过程中出现阻力或大腿后部疼痛，则为克氏征阳性。3.布鲁津斯基征（Brudzinski征）：检查者右手置于受检者胸前，左手托起枕部。轻柔抬头使颈部前屈。若观察到双侧髋关节和膝关节自动屈曲，则为布氏征阳性。三、注意事项1.检查动作要轻柔，避免用力过猛损伤颈椎（特别是外伤患者慎做颈强直）。2.脑膜刺激征阳性提示脑膜受刺激，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。【试题17】（实践技能操作题）题目：请演示神经系统检查中的病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征）检查。参考答案：一、检查前准备1.嘱受检者仰卧位，双下肢放松。2.检查者使用钝头竹签或棉签。二、操作步骤1.巴宾斯基征：检查者手持竹签，由受检者足底外侧缘，从足跟向前划至小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。2.奥本海姆征：检查者用拇指和示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表现同巴宾斯基征。3.戈登征：检查者用手以适当力量捏压受检者腓肠肌。阳性表现同巴宾斯基征。4.查多克征：检查者用竹签在外踝下方足背外侧缘，由后向前划至趾跖关节处。阳性表现同巴宾斯基征。三、注意事项1.1岁半以内的婴幼儿由于锥体束未发育完全，出现巴宾斯基征阳性可为生理现象。2.成人出现上述任一病理反射阳性，均提示锥体束受损。【试题18】（实践技能操作题）题目：请演示单人徒手心肺复苏（CPR）的操作流程，包括胸外心脏按压和人工呼吸。参考答案：一、操作前准备1.判断环境安全：环视四周，确认现场环境安全。2.判断意识：双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”，确认患者意识丧失。3.检查呼吸与脉搏：将患者置于仰卧位，置于硬板床或地面上。触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm胸锁乳突肌内侧），同时观察胸廓起伏。时间5∼二、操作步骤（C-A-B）1.C（Circulation）胸外心脏按压：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠覆于其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直按压。深度：5∼频率：100∼比例：按压与放松时间大致相等。计数：按压30次。2.A（Airway）开放气道：清理口鼻分泌物（若有假牙取出）。采用仰头抬颏法：一手按住额头，一手托起下颏，使耳垂与下颌角连线垂直于地面。3.B（Breathing）人工呼吸：捏住患者鼻孔，口唇紧密包裹患者口唇，吹气。观察胸廓起伏，每次吹气持续1秒以上。松开鼻孔，观察呼气。连续吹气2次。4.循环操作：按照30次按压:2次通气（30:2）的比例循环操作，共5个循环（约三、操作后评估1.完成5个循环后，再次评估颈动脉搏动和呼吸（时间5∼2.若复苏成功，记录时间，整理衣物，转入下一步救治；若未成功，继续复苏直至专业人员到达或患者恢复。【试题19】（实践技能操作题）题目：请演示无菌手术基本操作：戴无菌手套、穿无菌手术衣及脱手术衣手套。参考答案：一、戴无菌手套1.洗手：完免洗外科手消毒或刷手后，保持拱手姿势。2.拿取手套：核对手套型号及有效期，打开手套包。用未戴手套的手捏住手套翻折部分（内面），取出手套。3.佩戴：右手插入右手手套内，注意未戴手套的手不可接触手套外面。用已戴好手套的右手（手指外翻）插入左手手套的翻折部（内面），协助左手插入左手手套内。将双手手套翻折部翻回，盖住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲洗手套表面的滑石粉。二、穿无菌手术衣1.拿取：提起手术衣领部，抖开，内面朝向自己。2.穿戴：将手术衣向上抛起，双手顺势插入袖筒，手向前伸直。3.系带：巡回护士在身后协助系好领口带及内侧腰带（双手保持在袖筒内，不可伸出）。4.手前伸：将双手伸出袖口，戴好无菌手套。5.系腰带：将腰带一端递给巡回护士（或自己交叉递给对侧），巡回护士绕至身前系好腰带。三、脱手术衣及手套1.脱手术衣：先解开腰带，再解开领口带。手术衣由前向后翻转脱下，使手套外面翻转入内，避免皮肤接触手套外面。2.脱手套：用右手捏住左手手套边缘，翻转脱下。用脱手套的左手插入右手手套内侧，翻转脱下。弃入医疗废物桶。【试题20】（实践技能操作题）题目：请演示手术区消毒、铺巾的操作流程。参考答案：一、消毒前准备1.皮肤准备：嘱患者或协助暴露手术野，剔除毛发（必要时），清洁皮肤。2.物品准备：碘伏（或酒精）纱球，持物钳。二、消毒操作1.范围：一般手术区：切口周围至少15cm。若有延长切口可能，应扩大消毒范围。2.顺序：以切口为中心，由内向外，同心圆式擦拭。若为感染伤口或肛门区手术，则由外向内消毒。不可留有空白区，不可来回涂擦。消毒2∼三、铺巾操作1.顺序：通常遵循“先对侧，后同侧；先下侧，后上侧；先远端，后近端”的原则。第一块：铺对侧（或不洁侧）。第二块：铺下侧（或脚侧）。第三块：铺上侧（或头侧）。第四块：铺同侧（或操作侧）。2.手法：每块巾单下垂至少20cm。铺巾时手只能接触手术巾的角部，不可接触中间区域。铺巾后，若需调整，只能向切口方向移动，不可向外移。3.固定：用无菌巾钳固定切口周围及连接处。4.最后铺大孔巾：将大孔巾对准切口覆盖，头端盖住麻醉架，尾端下垂过足部。【试题21】（实践技能操作题）题目：请演示手术基本操作：切开、缝合、打结（单手打结、持针钳打结）及拆线。参考答案：一、切开1.固定：左手拇指和示指在切口两侧固定皮肤，稍用力绷紧。2.执刀：采用执弓式或抓持式。3.切开：刀刃与皮肤垂直，垂直切入，一次性切透皮肤及皮下组织，长度与切口长度一致。避免斜切或反复切割。二、打结1.单手打结（方结）：左手持线，右手持线。右手线绕左手线一圈，右手穿过线环，拉紧成第一个结（注意方向）。右手线绕左手线一圈（方向相反），右手穿过线环，拉紧成第二个结。双手用力均匀，三点成一线（两手拉力点与结点）。2.持针钳打结：线尾交于持针钳嘴部，打圈后钳住线尾拉出，交替方向打两个结。三、缝合1.持针：使用持针钳夹住针体中后1/2.进针：针尖垂直刺入皮肤，利用腕力顺针的弧度穿过组织。3.出针：在对侧相应位置出针。4.打结：打方结，线结置于切口一侧。5.剪线：留线头3∼四、拆线1.消毒：用碘伏消毒切口及缝线周围。2.提线：用镊子轻轻提起线头，使埋在皮下的缝线露出。3.剪线：用剪刀在线结下方剪断缝线。4.抽出：向切口方向（即埋线侧）抽出缝线，避免拉出污染侧线头。5.再次消毒：拆线后再次消毒伤口，覆盖敷料。【试题22】（实践技能操作题）题目：请演示换药术的操作步骤。参考答案：一、换药前准备1.物品：换药包（镊子2把、纱布、棉球）、碘伏、生理盐水、胶布、弯盘。2.环境：清洁环境，洗手，戴口罩。3.患者：核对信息，解释目的，协助取舒适体位，暴露伤口。二、操作步骤1.揭敷料：用手揭除外层胶布及敷料，方向朝向伤口中心。用镊子揭除内层敷料，若粘连，用生理盐水湿润后揭除。污染敷料投入弯盘。2.观察伤口：观察伤口肉芽生长情况、有无渗出、感染、线头反应等。3.清理伤口：无菌伤口：用碘伏棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤2∼3遍，范围约感染伤口：用生理盐水棉球清洗伤口分泌物，