消化性溃疡循证临床实践指南总结2026

消化性溃疡循证临床实践指南总结20262026年8月24日，日本胃肠病学会（JSGE）发布第4版《消化性溃疡循证临床实践指南》。新版涵盖

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个临床问题，涉及出血性消化性溃疡、幽门螺杆菌根除、药物性溃疡、非幽门螺杆菌及非甾体抗炎药相关溃疡等内容。其中药物治疗方面最值得关注的变化，是伏诺拉生的临床地位进一步前移。（一）出血性溃疡止血后的抑酸CQ1:内镜止血后选择哪种抑酸药？推荐在内镜止血后使用质子泵抑制剂（PPI）治疗出血性消化性溃疡。（强推荐，A）建议在内镜止血后对出血性消化性溃疡使用伏诺拉生（VPZ）。（弱推荐，A）内镜止血后使用PPI，能够降低再出血率、输血需求、住院时间及转外科手术的风险。指南纳入的两项随机对照试验显示，伏诺拉生40mg与大剂量持续输注泮托拉唑相比，再出血率、死亡率及住院时间等结局未见显著差异。但现有研究使用的均为高剂量方案，结果仍需谨慎解读。（二）幽门螺杆菌根除：药敏指导优先1.一线方案怎么选？克拉霉素耐药是影响根除率的关键因素。日本克拉霉素耐药率约为35.5%，因此指南强调治疗前药敏检测。克拉霉素敏感时，推荐伏诺拉生、阿莫西林和克拉霉素三联方案；克拉霉素耐药时，可选择PPI或伏诺拉生联合阿莫西林、甲硝唑。2.一线治疗失败后怎么办？需要注意，指南列出的7天疗程及具体剂量建立在日本耐药谱和医疗体系基础上，不宜直接照搬为我国处方。3.特殊人群如何根除？（三）药物相关性溃疡1.非甾体抗炎药相关溃疡指南所依据的一级预防证据主要来自持续使用NSAID超过3个月的患者，不能简单扩大为所有短期使用者均需联合PPI，具体可按风险分层。2.低剂量阿司匹林相关溃疡对于具有明确心脑血管适应证的患者，随意停用阿司匹林可能增加心血管事件及死亡风险。因此，指南的基本思路是尽可能继续抗血小板治疗，同时通过

PPI、伏诺拉生、幽门螺杆菌根除或调整非甾体抗炎药降低出血风险。3.抗凝药相关出血21:

服用抗凝药时如何预防上消化道出血？对正在使用抗凝药且出血风险较高的患者，建议联合PPI预防消化性溃疡出血。（弱推荐，C）这项建议主要适用于既往有上消化道出血等高危患者，并不意味着所有服用抗凝药者都需要常规联合

PPI。（四）幽门螺旋杆菌阴性、无NSAID用药史：怎么治？非幽门螺杆菌、非NSAID性溃疡是一组异质性疾病。诊断前应重新核实幽门螺杆菌检测是否受近期抑酸药、抗菌药或消化道出血影响，并排查隐匿性NSAID使用，同时考虑克罗恩病、胃泌素瘤、特定感染、嗜酸性胃肠炎及免疫治疗相关胃炎等病因。这类溃疡愈合较慢、复发风险较高，因此不能只完成短期抑酸治疗，还应评估维持治疗的必要性。

球后或十二指肠降部溃疡还应警惕局部缺血、血栓或严重动脉狭窄。若抑酸和黏膜保护治疗后仍加重，应考虑介入或外科治疗。最后，需要说明的是，这是一部日本指南，其幽门螺杆菌耐药谱、药物可及性、医保政策以及部分根除方案的剂量和疗程与我国不尽相同，临床应用时应结合我国指南及药品说明书。参考来源：SugimotoM,KamadaT,ItoM,etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforpepticulcerdisease2026.JGa