2026年胸外科护理试题及答案

2026年胸外科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“右侧第4-6肋骨骨折”入院，主诉深呼吸时右胸疼痛加剧。查体：右胸局部压痛（+），可触及骨擦感，听诊右肺呼吸音减弱。该患者最易出现的并发症是（）A.脓胸B.肺不张C.张力性气胸D.反常呼吸答案：D（多根多处肋骨骨折因局部胸壁失去完整肋骨支撑，易出现反常呼吸运动）2.食管癌术后第3天，患者主诉切口疼痛评分6分（NRS），体温37.8℃，胃肠减压引出草绿色液体150ml/日。此时首要的护理措施是（）A.协助患者半卧位B.遵医嘱给予镇痛药物C.监测引流液性质及量D.指导有效咳嗽排痰答案：B（术后疼痛评分≥4分需优先处理，疼痛控制不佳会抑制呼吸、咳嗽，增加肺不张风险）3.胸腔闭式引流患者更换引流瓶时，错误的操作是（）A.用两把血管钳夹闭引流管B.更换前检查引流瓶密闭性C.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmD.更换后立即挤压引流管促进排气答案：D（更换引流瓶后应观察水柱波动，避免盲目挤压，防止逆行感染）4.肺癌患者行肺叶切除术后，护士指导其进行呼吸功能锻炼，最有效的方法是（）A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.使用呼吸训练器（incentivespirometer）D.深慢呼吸答案：C（呼吸训练器可量化训练效果，促进肺泡扩张，是肺切除术后首选呼吸锻炼方式）5.张力性气胸患者急诊入院时，血压85/50mmHg，意识模糊，首要急救措施是（）A.立即胸腔闭式引流B.高流量吸氧（10L/min）C.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D.快速静脉补液纠正休克答案：C（张力性气胸因胸膜腔内高压阻碍静脉回流，需立即穿刺排气降低胸膜腔压力，为抢救关键）6.患者行食管癌根治术后第5天，突然出现高热（39.2℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔引流管引出浑浊液体伴异味。最可能的并发症是（）A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺部感染D.脓胸答案：B（食管癌术后5-7天是吻合口瘘高发期，典型表现为高热、胸痛、引流液浑浊，严重时可出现脓胸）7.肋骨骨折患者使用多头胸带固定的主要目的是（）A.限制胸廓活动减轻疼痛B.防止骨折端移位C.促进骨折愈合D.减少胸膜摩擦答案：A（胸带固定通过限制胸廓扩张幅度，降低呼吸时骨折端摩擦，从而减轻疼痛）8.血胸患者胸腔闭式引流液每小时超过200ml，持续3小时，提示（）A.胸腔内感染B.活动性出血C.肺复张不全D.引流管堵塞答案：B（成人血胸若引流液＞200ml/h且持续3小时，提示存在活动性出血，需紧急手术）9.肺大疱切除术后患者，护士发现其呼吸浅快（28次/分），血氧饱和度89%（吸氧3L/min），听诊术侧呼吸音消失，气管向健侧偏移。首先应考虑（）A.肺不张B.气胸复发C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.心力衰竭答案：B（术后突发呼吸窘迫、气管偏移、患侧呼吸音消失，符合气胸表现，需立即检查引流管是否通畅或再次漏气）10.胸外科患者术后早期（术后6小时）活动的主要目的不包括（）A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓（DVT）C.改善肺通气/血流比例D.减轻切口疼痛答案：D（早期活动可能短暂加重切口疼痛，但长期可通过促进循环、减少肺不张降低总体疼痛程度）11.关于胸膜腔闭式引流的护理，正确的是（）A.引流瓶内长管应浸入水中1-2cmB.更换引流瓶时无需夹闭引流管C.水柱波动消失提示肺完全复张D.引流液为鲜红色时应立即停止引流答案：A（长管浸入水中1-2cm可保持密闭，防止外界气体进入；水柱波动消失可能为肺复张或引流管堵塞；引流液鲜红需警惕出血）12.患者因“左侧液气胸”行胸腔闭式引流，2小时后护士发现水封瓶长管内水柱无波动，患者诉胸闷加重。首先应（）A.通知医生拔管B.检查引流管是否受压或堵塞C.增加吸氧流量D.协助患者变换体位答案：B（水柱无波动伴症状加重，可能为引流管打折、堵塞或脱出，需首先检查管路通畅性）13.食管癌患者术前护士指导其练习有效咳嗽，正确的方法是（）A.深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次B.浅快呼吸后用力咳嗽C.持续咳嗽至痰液排出D.咳嗽时按压腹部切口答案：A（有效咳嗽需深吸气增加肺泡内压，屏气后爆发性咳嗽，提高排痰效率；按压切口是术后咳嗽时的保护措施）14.脓胸患者行胸腔穿刺引流，首次抽液量不宜超过（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B（脓胸首次抽液过多可导致纵隔突然移位，诱发休克，一般不超过500ml）15.肺癌患者术后出现“postpneumonectomysyndrome”（肺切除术后综合征），主要表现为（）A.严重呼吸困难伴喉鸣B.反复发热、咳嗽C.胸痛放射至肩背部D.进行性吞咽困难答案：A（肺切除术后综合征因纵隔移位压迫气管或主支气管，导致气道狭窄，典型表现为吸气性呼吸困难伴喉鸣）16.胸外科患者术后使用自控镇痛泵（PCA），护士需重点观察的不良反应是（）A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.皮肤瘙痒D.尿潴留答案：B（阿片类药物是PCA主要用药，呼吸抑制是最严重的不良反应，需监测呼吸频率≥8次/分）17.患者行胸膜纤维板剥脱术后，胸腔引流液呈乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性，提示（）A.血胸B.脓胸C.乳糜胸D.胸腔积液答案：C（乳糜液含大量脂肪，苏丹Ⅲ染色阳性，是乳糜胸的确诊依据）18.肋骨骨折患者出现皮下气肿，提示可能合并（）A.肺挫伤B.气胸C.血胸D.心包损伤答案：B（气体经胸膜破口进入皮下组织可形成皮下气肿，常见于气胸患者）19.食管-胃吻合术后，护士指导患者进食的原则是（）A.术后24小时进流质饮食B.少量多餐，避免生、冷、硬食物C.餐后立即平卧促进消化D.每日进食6-8次，每次200-300ml答案：B（吻合口愈合需时间，早期应少量多餐，避免刺激性食物；术后24小时多处于禁食状态；餐后平卧易导致反流）20.胸外科患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，最关键的护理措施是（）A.高浓度吸氧B.机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg）C.快速补液纠正低血容量D.静脉滴注广谱抗生素答案：B（ARDS治疗关键是肺保护策略，小潮气量通气可减少呼吸机相关性肺损伤）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.肺癌患者行肺段切除术后，护士应重点观察的并发症包括（）A.出血B.肺不张C.心律失常D.支气管胸膜瘘E.乳糜胸答案：ABCD（乳糜胸多见于食管或纵隔手术，肺段切除后较少发生）2.胸腔闭式引流管意外脱出时，护士应立即采取的措施有（）A.用凡士林纱布封闭引流口B.通知医生C.协助患者患侧卧位D.立即重新插入引流管E.观察患者呼吸及血氧饱和度答案：ABCE（引流管脱出时不可自行重新插入，避免感染，应立即封闭伤口并观察病情）3.食管癌患者术后肠内营养支持的护理要点包括（）A.营养液温度38-40℃B.输注速度从20ml/h逐渐增加至100-120ml/hC.保持鼻肠管在位，每日冲洗2次D.出现腹泻时立即停止输注E.监测血清电解质及血糖答案：ABCE（腹泻时应减慢速度或降低浓度，而非立即停止）4.肋骨骨折患者的非手术治疗护理措施包括（）A.镇痛（口服或静脉给药）B.鼓励早期下床活动C.使用胸带固定D.指导腹式呼吸E.常规使用抗生素预防感染答案：ABCD（无开放性伤口或感染证据时无需常规使用抗生素）5.张力性气胸的典型临床表现有（）A.气管向健侧偏移B.患侧胸部叩诊呈鼓音C.颈静脉怒张D.呼吸音减弱或消失E.胸膜腔穿刺有高压气体冲出答案：ABCDE（张力性气胸因胸膜腔内高压导致纵隔移位、静脉回流受阻，出现颈静脉怒张）6.胸外科患者术后疼痛管理的原则包括（）A.个体化评估（如NRS评分）B.多模式镇痛（药物+非药物）C.预防性镇痛（术前开始）D.尽量使用阿片类药物E.动态监测镇痛效果及不良反应答案：ABCE（应遵循阶梯镇痛原则，避免过度依赖阿片类药物）7.血胸患者出现以下哪些情况提示需紧急手术（）A.血红蛋白、红细胞计数持续下降B.胸腔闭式引流量＞200ml/h，持续3小时C.引流液血红蛋白含量接近外周血D.患者出现休克症状（血压下降、心率增快）E.胸部X线显示胸腔积液量无减少答案：ABCD（X线积液量无减少可能为引流管堵塞，需先处理管路）8.食管癌术后吻合口瘘的高危因素包括（）A.术前营养不良（白蛋白＜30g/L）B.吻合口张力过高C.术后胃排空延迟D.糖尿病未控制E.术后早期下床活动答案：ABCD（早期活动可促进胃肠功能恢复，降低吻合口瘘风险）9.肺大疱患者术前健康教育内容包括（）A.戒烟2周以上B.练习腹式呼吸C.避免用力咳嗽、屏气D.术前晚禁食禁饮6小时E.术后需长期氧疗答案：ABC（肺大疱术后无需长期氧疗，除非合并COPD；术前禁食禁饮时间应为8小时）10.胸外科患者使用镇痛泵时，护士需向患者及家属宣教的内容有（）A.不可自行调节镇痛泵参数B.出现呼吸减慢（＜12次/分）时立即呼叫护士C.恶心呕吐是正常反应，无需处理D.镇痛泵使用期间需监测血压、心率E.拔除镇痛泵后疼痛会立即消失答案：ABD（恶心呕吐需评估严重程度，必要时用药；拔除后疼痛可能持续，需过渡到口服镇痛）三、案例分析题（共30分）（一）（10分）患者男性，58岁，因“反复咳嗽、痰中带血2月，加重1周”入院。胸部CT示右肺上叶占位（大小约4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜活检确诊为肺鳞状细胞癌。拟于明日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。问题1：简述该患者术前呼吸道准备的护理措施。（5分）答案：①戒烟：至少术前2周戒烟，减少气道分泌物；②呼吸功能训练：指导使用呼吸训练器（目标500-1000ml）、腹式呼吸及有效咳嗽；③控制感染：有痰者留取痰培养，根据结果使用抗生素，雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；④体位引流：若合并肺不张或痰液较多，指导患者取头低脚高位叩背排痰；⑤营养支持：高蛋白饮食，纠正低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时补充人血白蛋白）。问题2：术后第1天，患者主诉切口疼痛评分5分（NRS），听诊右肺呼吸音低，血氧饱和度92%（吸氧2L/min）。请分析可能原因并提出护理措施。（5分）答案：可能原因：①疼痛抑制咳嗽排痰，导致肺不张；②术侧肺复张不全；③胸腔积液或积气（需结合胸片判断）。护理措施：①镇痛：评估疼痛性质，遵医嘱给予镇痛药物（如地佐辛5mg静脉注射），必要时调整PCA参数；②促进排痰：协助患者半卧位（30-45°），指导双手按压切口咳嗽，雾化吸入后叩背排痰；③呼吸支持：增加吸氧流量至3-4L/min，鼓励使用呼吸训练器（每小时5-10次）；④病情观察：监测血氧饱和度、呼吸频率及节律，听诊双肺呼吸音，必要时复查胸片；⑤心理护理：解释疼痛与肺不张的关系，鼓励患者克服疼痛配合咳嗽。（二）（10分）患者女性，42岁，因“车祸致胸部外伤3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神清，烦躁，右侧胸壁可见反常呼吸运动，局部皮下气肿（+），右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。胸部X线示右侧第3-6肋骨骨折（多根多处），右侧气胸（肺压缩70%），右侧胸腔积液。问题1：该患者目前存在哪些护理诊断（至少列出4项）？（4分）答案：①气体交换受损与反常呼吸、气胸导致肺萎陷有关；②组织灌注不足与肋骨骨折出血、气胸影响静脉回流有关；③急性疼痛与肋骨骨折、胸壁损伤有关；④有感染的风险与胸部开放性损伤（皮下气肿提示胸膜腔与外界相通）、免疫力下降有关；⑤焦虑与突发创伤、病情危重有关。问题2：简述护士应采取的紧急护理措施。（6分）答案：①立即处理反常呼吸：用厚棉垫加压包扎胸壁软化区，临时固定；②纠正气胸：配合医生行胸腔闭式引流（右侧锁骨中线第2肋间），观察水柱波动及引流液性质；③抗休克治疗：建立2条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液），监测CVP（目标8-12cmH₂O）；④呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（维持≥95%）；⑤镇痛：遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射（注意呼吸抑制）；⑥病情观察：持续监测生命体征（每15分钟1次），观察意识、尿量（维持≥0.5ml/kg/h），记录胸腔引流量（若＞200ml/h持续3小时，提示活动性出血，需准备手术）。（三）（10分）患者男性，