2026年医保保障基金使用监督管理条例知识继续教育考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识继续教育考核试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题2分，共30分）1.我国现行《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的时间是（）A.2020年1月1日B.2021年5月1日C.2022年10月1日D.2023年1月1日2.《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，医疗保障基金使用监督管理坚持以人民健康为中心，应当遵循的核心原则是（）A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、高效C.安全、合规、透明、便民D.法治、监管、安全、惠民3.根据条例要求，定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、治疗记录、费用清单、医保结算数据等与医保基金使用有关的原始资料，保管期限不得少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年4.根据条例规定，个人骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门应当对其处骗取金额多少比例的罚款（）A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下5.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，并建立健全（）A.内部风控体系B.考核评价体系C.风险防控体系D.内部审计体系6.根据便民服务最新要求，参保人员委托他人代为办理异地就医备案、医保信息变更等医保业务，医疗保障经办机构的正确做法是（）A.要求必须提供公证机关出具的委托公证书方可办理B.核对委托人和受托人身份证件后即可办理，不得拒绝C.要求委托人必须本人到场办理，不得代办D.要求提供医院出具的转诊证明方可办理7.医疗保障行政部门开展现场监督检查时，参与检查的工作人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件A.2B.3C.4D.18.定点医药机构通过诱导、协助他人冒名就医购药骗取医保基金，情节严重的，应当责令其暂停相关责任部门多少期限的涉及医保基金使用的医药服务（）A.3个月以上6个月以下B.1个月以上3个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上2年以下9.医疗保障基金专款专用，（）不得侵占或者挪用A.单位和机构B.组织和个人C.机构和个人D.单位和法人10.公民举报医疗保障基金违法行为，经查证属实的，医疗保障行政部门应当按照哪个文件的规定对举报人给予奖励（）A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》C.《医疗保障举报投诉处理办法》D.《价格违法行为举报奖励办法》11.医疗保障行政部门应当定期向社会公布下列哪项信息，主动接受社会监督（）A.医疗保障基金筹集和分配情况B.医疗保障基金使用和监督检查情况C.医疗保障基金结余和收益情况D.医疗保障基金管理成本情况12.定点医药机构发生严重违反服务协议情形的，医疗保障经办机构有权作出下列哪项处理（）A.暂停部分医保服务B.处1万元以上5万元以下罚款C.解除服务协议D.吊销执业资格13.将非医保支付范围的美容项目串换为医保可支付的外科治疗项目申报报销，该行为属于（）A.合理合规的便民服务B.违规但不构成骗保C.欺诈骗取医疗保障基金D.行业普遍允许的行为14.参保人员个人账户实行家庭共济政策后，下列哪种行为符合规定（）A.近亲属使用参保人员个人账户支付门诊费用、购买药品B.近亲属使用参保人员统筹基金办理住院报销C.借个人账户给非近亲属购买生活用品D.借用个人账户给无医保人员住院使用15.定点医药机构被解除医疗保障服务协议的，多长时间内不得再次申请成为定点医药机构（）A.1年B.3年C.5年D.永久二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选少选不得分，每题4分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理实行多主体协同监管，具体包括哪几种监管结合模式（）A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信E.企业自治2.下列各项中，属于定点医药机构法定禁止的违法违规使用医保基金行为的有（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料B.虚构医药服务，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医药文书C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务项目，将非医保支付范围串换为医保支付范围D.重复收费、超标准收费、分解项目收费E.为参保人员利用其享受医保待遇提供便利套取医保基金3.参保人员在医保基金使用过程中，不得实施下列哪些行为（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物获得其他非法利益D.使用本人医保凭证购买非医疗用途商品刷卡套取现金E.要求医疗机构提供超出病情需要的过度医疗服务4.医疗保障行政部门开展监督检查时，依法有权采取下列哪些措施（）A.进入定点医药机构经营场所、办公场所实施现场检查B.询问被检查单位和个人，要求其对与检查事项相关的问题作出说明C.要求被检查单位提供与医保基金使用相关的财务账簿、处方、结算数据等资料，有权查阅复制相关资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存E.采用录音、录像、拍照等方式收集相关证据材料5.下列关于医疗保障经办机构职责的表述，正确的有（）A.按规定与定点医药机构签订医疗保障服务协议，明确双方权利义务B.按照服务协议约定对定点医药机构的医保基金使用情况进行检查和考核C.按时足额拨付医疗保障基金，定期审核定点医药机构的结算数据D.定期向社会公布医疗保障基金收支、结余情况E.受理医保基金使用相关的举报、投诉并及时处理6.下列行为中，属于欺诈骗取医疗保障基金行为的有（）A.定点医疗机构通过挂床住院、虚假住院套取医保基金B.参保人员冒名住院骗取医保统筹报销C.定点零售药店刷医保卡销售化妆品、生活用品等非医保商品D.定点医疗机构分解住院、重复收费套取医保基金E.慢性病患者超量开药后转卖牟利骗取医保基金7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，关于骗保行为行政处罚的表述，正确的有（）A.定点医药机构骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款B.对定点医药机构直接负责的主管人员和其他直接责任人员，一般情形处上一年度从本单位取得收入1倍以上2倍以下罚款C.骗取情节严重的，对责任人员处上一年度从本单位取得收入2倍以上5倍以下罚款D.个人骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款E.个人骗保拒不改正的，医疗保障行政部门可以暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月8.医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中，有下列哪些情形的，应当依法给予处分，构成犯罪的依法追究刑事责任（）A.滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊B.泄露举报人信息或者被检查单位的商业秘密C.利用职务之便索取、收受他人财物D.不依法履行监管职责，造成医保基金重大损失E.违反执法程序开展监督检查9.定点医药机构未按规定开展医疗保障基金使用管理，造成医疗保障基金损失但未构成骗保的，医疗保障行政部门可以依法作出哪些处罚（）A.责令改正，给予警告B.责令退回造成损失的医疗保障基金C.处造成损失金额1倍以上3倍以下的罚款D.直接解除医保服务协议E.直接吊销相关人员执业资格10.当前医保基金监管飞行检查的重点检查领域包括下列哪些（）A.开展血液透析、康复护理等长期住院服务的医疗机构B.销售慢性病药物的定点零售药店C.开展医美整形、健康体检的机构，是否存在串换项目医保报销D.基层医疗机构、村卫生室是否存在套刷村民医保卡套取医保基金的行为E.异地就医定点机构是否存在虚构异地就医行为骗保三、判断题（正确打√，错误打×，每题1分，共10分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于我国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等所有医疗保障基金的使用及其监督管理。（）2.个人账户家庭共济政策允许参保人员的近亲属使用参保人员个人账户，也允许近亲属使用参保人员统筹基金住院报销。（）3.定点医药机构为了方便参保患者，可以将医保目录外的自费药品串换为医保目录内的药品报销。（）4.任何组织和个人都有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）5.医疗保障行政部门接到举报后应当及时核查，并且为举报人保密，经查证属实的按照规定给予奖励。（）6.骗保行为不会记入信用档案，只有刑事犯罪才会记入信用记录。（）7.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的监管机制。（）8.个人骗取医保基金支出拒不改正的，医疗保障行政部门可以暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）9.定点医药机构应当定期组织本机构从业人员参加医保基金使用管理相关培训，学习相关法律法规和政策要求。（）10.定点医药机构可以以促销、积分兑换等方式诱导参保人员不必要的就医购药，只要不申报报销就不违规。（）四、案例分析题（每题5分，共20分）案例一：某街道定点社区卫生服务中心，为了提升门诊医保刷卡量，与辖区内多名参保的慢性病患者约定，患者用医保卡刷卡购买慢性病药物，中心每刷卡100元给予患者15元现金返利，随后中心将该笔购药费用全额申报医保报销，截至被飞行检查查获，该中心累计骗取医保基金18.2万元，不存在其他重大违法情形。请根据案例回答下列问题：1.该社区卫生服务中心的行为应当认定为（）A.正常的促销活动，不违规B.便民服务，属于违规但不构成骗保C.欺诈骗取医疗保障基金行为D.帮助患者减轻负担，不违法2.对于参与该行为的参保患者，下列处理符合规定的有（）A.责令患者退回骗取的医保资金B.对患者处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.患者拒不改正的，可以暂停患者医保联网结算3个月至12个月D.患者只是获得返利，不需要承担任何责任案例二：参保人员李某，将本人的医保卡借给未参保的朋友王某住院使用，王某住院总费用9.6万元，全部通过医保统筹基金报销，后被医保部门核查发现，请回答下列问题：1.李某的行为应当认定为（）A.只是朋友之间借用，不违法B.欺诈骗取医疗保障基金行为C.个人账户可以共用，不违规D.医院审核失职，李某不需要担责2.本案中医疗保障行政部门对李某的处罚符合条例规定的是（）A.责令李某退回骗取的9.6万元医保基金B.处李某骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，即19.2万元至48万元罚款C.如果李某逾期不缴纳罚款且拒不改正，可以暂停李某的医保费用联网结算D.只能处罚医院，不能处罚李某参考答案及解析---一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.B10.B11.B12.C13.C14.A15.B解析：本部分试题全部依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合国家医保局最新监管要求和便民政策编制：第3题，定点医药机构保管医保相关原始凭证的要求符合《会计档案管理办法》和医保服务协议约定，最低保管期限为10年，因此选B；第6题，依据国家医保局《关于优化医保领域便民服务的意见》，明确不得对个人委托代办医保业务设置不必要的证明材料，核对双方身份证件即可办理，因此选B；第15题，条例明确规定，定点医药机构被解除服务协议的，3年内不得再次申请定点资格，因此选B。二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE解析：第2题，所列5种行为均为《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确禁止的违法违规使用医保基金行为，因此全选；第9题，定点医药机构一般违规造成基金损失的，处罚为责令改正、退回基金、处1-3倍罚款，仅骗保情节严重的才会解除协议、吊销执业资格，因此选ABC；第10题，所列领域均为近年来医保飞行检查明确的重点监管方向，因此全选。三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×解析：第2题，我国当前个人账户家庭共济政策仅允许近亲属共用个人账户资金用于门诊、购药等个人支付场景，统筹基金报销仅限参保人本人享受，因此本题错误；第6题，条例明确规定骗保行为应当纳入社会信用记录，依法实施联合惩戒，因此本题错误；第10题，诱导参保人员不必要就医购药本身就属于违反医保基金使用规定的行为，无论是否即时申报报销都属于违规，因此本题错误。四、案例分析题案例一：1.C2.ABC案例二