医院急救应急处置流程培训课件

急救培训医院急救应急处置流程培训黄金时间·标准流程·精准处置·高效协作·持续改进汇报人急救培训中心日期2026年08月16日课程导览01急救意识与原则建立黄金时间紧迫感，掌握核心处置原则02标准化处置流程从接警到交接的完整SOP拆解03典型场景实战六大常见急危重症差异化处置要点04团队协作与沟通多学科协作中的角色分工与信息传递05复盘与持续改进从案例复盘到质量提升的闭环机制CHAPTER急救意识与原则黄金四分钟，生命不容等待建立急救思维，掌握处置原则，是每一位医护人员的必修课01急救的黄金时间窗口4至6分钟脑细胞缺氧耐受极限

生死窗口7%至10%每延迟1分钟，成功率下降

📉

时效紧迫黄金四分钟：急救成败的分水岭从心跳呼吸骤停到开始心肺复苏的最佳时间窗口定义阐释从心跳呼吸骤停到开始心肺复苏的最佳时间窗口院内时效原则发现病情变化到启动应急响应的间隔越短，患者预后越好全院协同响应急救不是急诊科单打独斗，而是全院各科室共同面对的时效性挑战急救处置的核心原则急救的首要任务是维持生命体征稳定，而非追求明确诊断01先救命后治病急救首要任务是维持生命体征稳定，优先处理威胁生命状况：气道梗阻、大出血、严重心律失常02先重后轻同一场景中，优先处置最危重患者03先急后缓同一患者，优先处理最紧急的病理生理异常04动态评估病情随时变化，持续监测与反复评估是急救的灵魂05团队协作单人无法完成高质量急救，明确分工是效率保障急救团队的角色与职责角色核心职责关键能力团队领导者统筹指挥、决策、资源调配全局判断力、沟通能力气道管理者开放气道、球囊面罩通气、协助插管气道管理技能熟练胸外按压者高质量胸外按压、定时轮换体力充沛、按压规范除颤/给药者操作除颤仪、静脉通路建立与给药设备操作熟练记录/计时者记录用药、除颤次数、时间节点细致准确标准急救团队

5-6人

各司其职，领导者与按压者

不可合并人员不足时角色可合并，但

领导者与按压者必须独立设置急救设备与药品的快速识别熟悉设备位置，是抢救时效的第一道保障上层急救药品、注射器、输液器快速取用中层气道管理设备、简易呼吸器气道支持下层输液液体、敷料、固定器材后续治疗侧挂除颤仪、吸引器、供氧装置核心急救设备药品剂量—牢记常用急救药品的剂量与给药途径，科室定期组织定位考核除颤仪巡检—每日检查电量与电极片有效期，确保随时处于备用状态早期预警信号的识别指标正常范围需关注阈值紧急干预阈值呼吸频率12-20次/分<12或>20<8或>30血氧饱和度≥95%90%-94%<90%心率60-100次/分50-59或101-120<50或>120收缩压100-180mmHg90-99或181-200<90或>200意识状态清醒对声音有反应对疼痛有反应或无反应多数院内急救事件在发生前数小时已出现预警信号，关键是能否被及时识别任一指标达到紧急干预阈值，应立即启动急救快速反应团队CHAPTER标准化处置流程流程即生命线，标准即安全线从接警到交接，每一步都有规范可循02急救启动与快速响应立即评估快速判断意识、呼吸、循环状态→呼救求助大声呼救，指定专人拨打急救专线→呼叫要素精准报告地点、患者情况、所需支持→先行处置等待支援期间，立即开始基础生命支持→准备环境移开障碍物，确保急救车与设备快速到位第一发现人的行动，直接决定急救启动效率呼叫内容建议采用标准化模板，避免遗漏关键信息示例"X楼X病区X床，患者意识丧失呼吸停止，请带除颤仪与急救车"初始评估：ABCDE评估法结构化评估，步步为营——每完成一步立即处理，再进入下一步，禁止跳跃ABCDE五步评估法A气道检查通畅性，排查异物、分泌物、舌后坠；必要时仰头抬颏法或推举下颌法开放气道B呼吸观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测血氧饱和度；判断频率、深度、节律C循环触摸脉搏，测量血压，观察皮肤颜色与温度；评估休克、严重心律失常D神经功能AVPU法或GCS评分快速评估意识水平；检查瞳孔大小与对光反射E暴露与环境充分暴露全身检查，同步注意保暖，避免低体温高质量心肺复苏要点技术参数标准要求常见错误按压深度成人

5-6厘米过浅（<5cm）或过深（>6cm）按压频率100-120次/分过快或过慢，节奏不稳定胸廓回弹每次按压后充分回弹倚靠患者胸壁，阻碍回弹按压中断每次中断

<10秒换人时停顿过长按压/通气比30:2（建立高级气道前）比例错误或过度通气按压质量直接决定患者预后按压者轮换每

2分钟

轮换一次，避免疲劳导致按压质量下降中断控制提前准备，确保中断时间最短电除颤的时机与操作心室颤动或无脉性室性心动过速，电除颤是唯一有效的终止手段操作五步骤01确认心律开机判读，识别可除颤心律02选择能量双相波

150-200J，单相波

360J03充电按压不间断下充电，充毕立即恢复按压04清场高声警示"清场"，确认无人接触患者及病床05放电放电后立即恢复胸外按压，不查脉搏关键规范电极板位置右极：右锁骨下，胸骨右缘；左极：左腋前线，第五肋间操作要点放电后持续按压

2分钟

再评估心律，避免频繁中断按压气道管理与通气支持气道管理遵循由简到繁的阶梯式原则，根据患者情况与施救者能力选择合适方式01020304避免过度通气每次持续

1秒

，见胸廓抬起即可建立高级气道后持续按压同时每

6秒

通气一次（不再按30:2比例）基础气道手法仰头抬颏法、推举下颌法，适用于无颈椎损伤患者简易呼吸器球囊面罩通气，EC手法固定，按压频率与胸外按压配合声门上气道装置喉罩、食管气管联合导管，置入简便，适用于插管困难场景气管插管高级气道金标准，需经验丰富者操作，插管后确认导管位置急救常用药物与给药途径药物适应症用法与注意事项肾上腺素心跳骤停、过敏性休克1mg

静脉推注，每

3-5分钟

重复胺碘酮室颤/室速、房颤首剂

300mg

静推，必要时追加

150mg阿托品症状性心动过缓0.5mg

静推，每

3-5分钟

重复，总量不超过

3mg利多卡因室性心律失常1-1.5mg/kg

静推，可重复纳洛酮阿片类药物过量0.4-2mg

静推或肌注，可重复准确·快速·记录—每一次给药都需口头复述确认准确快速记录给药途径优先级：静脉通路>骨内通路>气管内给药每次给药后需用生理盐水冲管，确保药物快速进入循环准确用药是急救治疗的重要组成部分急救中的快速病史采集字母含义核心问句S症状与体征主要不适？何时开始？A过敏史药物或食物过敏？M用药史长期用药？近期调整？P既往病史心脏病、糖尿病、高血压等？L末次进食何时进食？进食内容？E事件经过发病前活动？有无诱因？时间紧迫，专人负责，信息并行收集患者无法回答时，立即询问家属或目击者，同步查看随身病历与检查报告患者安全转运与交接急救后患者转运是高风险环节，需充分评估风险并做好预案转运前准备清单01确认转运目的与接收科室已通知到位02评估生命体征及风险稳定性与可控性评估03准备转运设备监护仪、氧气瓶、急救药品、简易呼吸器04指定转运人员至少1名医生+1名护士05规划转运路线确保电梯可用、通道畅通交接沟通：ISBAR结构化模式I

身份确认患者姓名、年龄、住院号S

当前状况诊断、主要问题、生命体征B

背景信息既往病史、本次发病经过A

评估已做处置、用药、效果评估R

建议后续关注重点、注意事项CHAPTER典型场景实战千锤百炼，方能在危急时刻从容不迫六大场景深度解析，让标准流程成为肌肉记忆03急性心肌梗死急救处置时间就是心肌，早期再灌注是核心目标识别要点胸痛放射胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩、左臂、下颌伴随症状大汗、恶心、呼吸困难，不典型为上腹痛或牙痛心电图特征ST段抬高或新发左束支传导阻滞急救处置流程01立即卧床，吸氧，建立静脉通路，心电监护02阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300-600mg口服（无禁忌时）03硝酸甘油舌下含服或静脉泵入04吗啡3-5mg静脉注射缓解疼痛与焦虑05尽快联系心内科，评估急诊PCI或溶栓时机禁忌警示：硝酸甘油使用前须排除低血压与右室心肌梗死严重过敏反应的紧急处理分级表现处置措施I级皮肤潮红、荨麻疹、轻度水肿停药、抗组胺药、观察II级中度呼吸困难、腹痛、呕吐吸氧、肾上腺素、激素III级喉头水肿、支气管痉挛、休克立即肾上腺素、开放气道、快速补液IV级心跳呼吸骤停立即CPR、肾上腺素、高级生命支持严重过敏反应可在数分钟内进展为休克甚至心跳骤停，需争分夺秒处置肾上腺素一线用药0.3-0.5mg肌注剂量5-15分钟重复间隔大腿前外侧肌注途径辅助治疗糖皮质激素+抗组胺药去除过敏原立即停用可疑药物支持措施快速补液+抬高下肢急性脑卒中的急救识别与处置急性缺血性脑卒中溶栓时间窗为发病后4.5小时内，每一分钟的延误都意味着大量脑细胞的死亡FAST快速识别法指标表现F面部微笑时一侧口角歪斜A手臂平举双臂时一侧下垂S语言说话含糊不清或无法理解T时间记录发病时间，立即呼救院内急救处置流程01启动绿色通道疑似卒中立即启动，通知神经内科02头颅CT平扫快速完成，排除脑出血03评估溶栓评估适应症与禁忌症，符合条件者尽快溶栓04控制血压溶栓前血压需控制在185/110mmHg以下05卒中单元监测溶栓后收入卒中单元，持续神经功能监测时间就是大脑，每分钟延误可致190万神经元死亡严重创伤的急救处置原则控制出血

与

稳定脊柱

是创伤急救的两大基石创伤后

第一个小时

是决定预后的关键窗口急救处置五步骤01快速评估ABCDE法初始评估，优先处理致命性损伤02控制外出血直接压迫止血为首选；止血带仅用于四肢大出血且直接压迫无效时03脊柱保护排除损伤前，全程颈椎固定与轴线翻身04骨折固定开放性骨折先覆盖无菌敷料再固定，禁止复位05快速补液双通道静脉通路，损伤控制性复苏需警惕的隐匿性损伤腹腔内出血骨盆骨折张力性气胸心包填塞多学科协作骨科普外科神经外科介入科急性呼吸衰竭的紧急处理01鼻导管吸氧轻度低氧，流量

1-5L/min02文丘里面罩COPD患者需精确控制氧浓度03储氧面罩严重低氧，流量

10-15L/min04无创正压通气意识清醒、能配合的II型呼衰05有创机械通气无创通气失败或意识障碍者I型呼衰（低氧性）血气特征PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或偏低常见病因肺炎肺水肿ARDSII型呼衰（高碳酸性）血气特征PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg常见病因COPD急性加重呼吸肌疲劳I型呼衰（低氧性）血气特征PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或偏低常见病因肺炎肺水肿ARDSII型呼衰（高碳酸性）血气特征PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg常见病因COPD急性加重呼吸肌疲劳I型呼衰SpO₂目标

94%-98%，II型呼衰SpO₂目标

88%-92%——过高氧浓度会抑制II型呼衰患者的自主呼吸驱动VSVS大出血与失血性休克的处置失血性休克分级失血量紧急处置要点直接压迫止血立即控制活动性出血，首选方案双通道静脉通路建立双通道，优先上肢粗大静脉限制性液体复苏目标收缩压

80-90mmHg（无颅脑损伤时）大量输血方案红细胞:血浆:血小板按

1:1:1

比例输注手术或介入止血积极查找出血原因，必要时进行急性中毒的急救原则通用急救处置流程01评估与稳定评估并稳定生命体征，气道管理与呼吸支持优先02识别毒物收集名称、剂量、摄入时间、途径03去污染脱去污染衣物清水冲洗；评估洗胃或活性炭指征04促进排泄必要时碱化尿液、血液灌流或血液透析05特异性解毒剂明确毒物后尽早使用对应解毒剂常见毒物与解毒剂对应毒物解毒剂用法要点有机磷农药阿托品+解磷定阿托品化后维持，解磷定尽早使用苯二氮䓬类氟马西尼0.2mg静推，逐步加量阿片类纳洛酮0.4-2mg静推，可重复对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸尽早使用，按方案给药急性意识障碍的快速鉴别可逆性病因排查（AEIOUTIPS）字母含义关键检查A酒精/药物中毒血药浓度、毒物筛查E内分泌/电解质紊乱血糖、电解质、血气分析I胰岛素（低血糖）指尖血糖，立即检查O缺氧/氧合障碍血氧饱和度、血气分析U尿毒症/代谢性脑病肾功能、血氨T创伤/体温异常头部CT、体温I感染血常规、CRP、降钙素原P精神因素排除器质性病变后考虑S卒中/蛛网膜下腔出血头颅CT、神经系统检查快速筛查三步法01指尖血糖排除低血糖（可立即逆转）02血气分析评估氧合、电解质与酸碱状态03头颅CT同步安排，排查结构性病变CHAPTER团队协作与沟通急救不是一个人的战斗明确角色分工，打通信息壁垒，让团队成为最强生命防线04急救团队的高效沟通模式发送者发出指令"张医生，请给患者推注

1mg

肾上腺素"接收者复述确认"收到，给患者推注

1mg

肾上腺素"发送者确认无误"正确，请执行"闭环沟通是消除急救信息传递失误的有效工具给药指令除颤能量抢救记录决策传达练习要点：复述时必须使用完整语句，禁止仅回答"好的"或"收到"团队领导者的核心能力急救团队领导者的表现直接影响团队效能与患者预后，需有意识地培养领导能力全局掌控站在床尾观察全局，不陷入具体操作，持续评估团队表现与患者状态明确决策在信息不完整的情况下做出合理决策，并清晰传达给团队资源调配根据急救进展动态调整人力与设备分配，确保关键环节优先保障氛围管理保持冷静语调，营造有序而不紧张的氛围，鼓励团队成员提出建议常见领导者误区亲自操作而忽略全局掌控沉默式决策，团队不知下一步计划未及时轮换疲劳的按压者忽略记录者的信息反馈多学科协作中的沟通要点环节内容示例S情境我是谁、呼叫原因"我是内科病房护士，XX床患者突发意识丧失"B背景患者基本信息与病史"患者65岁男性，因肺炎入院，既往有冠心病史"A评估当前状态与判断"目前无脉搏无呼吸，正在进行CPR，已除颤一次"R建议需要的支持"需要ICU医生到场，准备接收患者"急救常涉及急诊科、ICU、心内科、呼吸科、麻醉科等多学科协作，沟通效率至关重要通话前整理SBAR四要素，避免临时组织语言接收方复述关键信息，确认无误后再行动科室专线联络，杜绝无关人员转述科室间联络建议使用专线电话，避免通过无关人员传递信息急救中的情绪管理与心理支持情绪稳定的团队才能做出最佳决策团队情绪管理策略01领导者保持沉稳语调用语言稳定团队节奏02避免指责性语言不说"你按得太慢了"，改说"按压频率可以再快一些"03抢救结束后简短总结肯定团队付出，不急于追责04关注新成员或经验不足者给予明确指导家属沟通要点01指定专人负责家属沟通避免多人传递不一致信息02用通俗语言解释当前状况避免过多医学术语03如实告知病情同时表达团队正在全力以赴04抢救无效时以同理心传递坏消息，给予家属表达情绪的空间CHAPTER复盘与持续改进每一次复盘，都是下一次成功的基石从经验中学习，让急救能力在闭环中持续进化05急救案例复盘的方法论还原事实按时间线还原全过程接警时间、到场时间、关键操作节点、用药记录→分析得失团队共同讨论哪些做得好？哪些有改进空间？是否存在系统性问题？→提炼经验固化标准、转化措施成功经验→标准操作；失败教训→改进措施→制定计划明确责任与时限责任人、完成时间、纳入下次演练考核结构化复盘，是将经验转化为能力的最佳路径对事不对人复盘记录归档形成科室急救案例库，供后续培训与演练持续参考急救质量指标的监测与改进客观指标量化评估，驱动急救质量持续改进急救质量核心指标指标定义目标值启动响应时间呼叫到急救团队到达时间病房<3分钟，门诊<5分钟首次除颤时间发现可除颤心律到首次放电时间<3分钟胸外按压分数按压时间占总抢救时间比例>80%首次肾上腺素时间确认心跳骤停到首次给药时间<5分钟ROSC率自主循环恢复的比例持续监测与改进PDCA循环驱动质量改进①

计划分析数据，识别薄弱环节，制定改进目标②

执行落实针对性培训与流程优化措施④

改进固化有效做法，进入下一循环③

检查追踪指标变化，验证改进成效每月汇总急救质量数据，识别趋势变化，针对性制定改进措施持续监测PDCA急救技