临床类执业医师考试第二单元知识点总结必背

临床类执业医师考试第二单元知识点总结必背（考前1小时速记）执考第二单元考前速记一、心血管系统：容量负荷（前负荷）过重：瓣膜关闭不全、动静脉分流类先天性心脏病心衰最常见诱因：呼吸道感染慢性左心衰：劳力性呼吸困难（最早）+肺底湿啰音+心界左下扩大+奔马律慢性右心衰：下肢凹陷水肿+肝颈静脉回流征阳性（最特异）+腹胀呕吐洋地黄中毒心脏典型表现：心律失常（室早二联律）NYHA分级：一无二轻三明显，四级不动也受限Killip分级：一无二啰三肿四休克房颤三大特点：强弱不等、心律不齐、脉短绌；血栓常见来源左心耳，抗凝首选华法林室性心动过速：连续3个及以上宽大畸形室早；血流不稳定立即电复律16.心室颤动：意识丧失、无脉搏；立即非同步电除颤室颤强心苷控制房颤心率原理：减慢房室传导18.室早：宽大畸形QRS波；症状明显选用β受体阻滞剂高血压合并糖尿病、蛋白尿、心室重构：首选ACEI/ARB21.高血压急症（高血压脑病）首选：硝普钠高血压合并心率快：首选β受体阻滞剂痛风患者禁用降压药：氢氯噻嗪心绞痛：劳力诱发、胸骨后痛，持续3～5分钟，硝酸甘油可缓解，ST段压低≥0.1mV肾血管性高血压：肾动脉狭窄，确诊肾动脉造影；禁用ACEI/ARB主动脉缩窄（助理不考）：上肢血压高、下肢血压偏低心脏压塞（助理不考）：呼吸困难突出、Ewart征、烧瓶心；超声心动图确诊动脉硬化外周血管病（助理不考）：中老年人、间歇性跛行，三高人群高发二、泌尿系统终末血尿+膀胱刺激征=肾结核。肾小球源性血尿：有变形红细胞，有红细胞管型，非对称曲线。解析：红细胞经过受损肾小球滤过挤压发生变形；红细胞管型是肾小球源性血尿标志性证据。选择性蛋白尿：电荷屏障受损，以白蛋白为主。非选择性蛋白尿：分子屏障受损，以大分子蛋白为主。肾盂癌‑全程无痛血尿伴条状血块+肾盂充盈缺损；低分级的乳头状尿路上皮癌(最常见)肾小球疾病的发病机制：①免疫反应②炎症反应。急性肾小球肾炎‑链球菌感染2周后起病+血尿+一过性高血压+水肿+蛋白尿+C3补体下降，8周恢复正常。肾癌的常规检查是B超；确诊检查是CT。肾小球疾病的金标准检查是肾活检。解析：病理穿刺可以明确肾炎具体病理分型，指导治疗方案。肾病综合征=尿蛋白定量超过3.5g/d（诊断必备条件）+低白蛋白血症：血清白蛋白低于30g/L（诊断必备条件）。肾病综合征治疗首选糖皮质激素。急性肾盂肾炎=尿频、尿急、尿痛、排尿困难+发热、寒颤等全身症状+肾区叩痛、输尿管点压痛。慢性肾盂肾炎急性发作时首选喹诺酮类抗生素。孕妇、儿童改用头孢。急性膀胱炎=尿频、尿急、尿痛+排尿困难+耻骨上方疼痛或压痛+服用复方磺胺甲恶唑有效。上尿路结石=肾绞痛+血尿+首选B超检查膀胱结石=排尿突然中断+改变体位后症状缓解+首选B超检查泌尿系梗阻：1、机械性病因：结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生。2、动力性因素：神经源性膀胱功能障碍、截瘫、脊髓障碍。良性前列腺增生：尿频(前列腺最常见的早期症状)、排尿困难(最重要)；主要发生位置：移行带。首选直肠指检检查。急性尿潴留首选导尿术。精索静脉曲张首选B超检查隐睾‑阴囊内空虚+睾丸未下降到阴囊+易发生恶变肾积水‑腰腹部包块+表面光滑且有波动感+腰痛或压痛+首选B超蜡样管型：慢性肾衰竭；脂肪管型：肾病综合征（微小病变肾病）。IgA肾病=上感病史数小时或数日+反复无症状血尿+肾活检确诊。①急性附睾炎=高热+患侧阴囊肿胀，皮肤红、热、痛+附睾睾丸界限不清。②慢性附睾炎=阴囊轻度不适+休息后好转+附睾睾丸界限清楚。前列腺癌检查：直肠指检（首选）；前列腺穿刺活检（确诊）；前列腺特异性抗原（PSA）升高。解析：PSA作为筛查抽血指标，穿刺病理才是确诊金标准。睾丸肿瘤=睾丸坠胀感+局部触及质硬肿物+透光试验（‑）。阴茎癌大多数为鳞状细胞癌。解析：包皮过长包茎长期包皮垢刺激是高危诱因。三、血液系统贫血分度：轻＞90、中60~90、重30~59、极重＜30✅缺铁贫：慢性失血；核老浆幼；网织红先升，补足铁蛋白停药✅巨幼贫：缺叶酸/B1₂；牛肉舌、神经症状；核幼浆老✅再障：三系减少，无肝脾淋巴结肿大；慢性用雄激素，重型免疫抑制剂✅溶贫：Coombs(+)→自免溶贫；Ham(+)→PNH；渗透脆性↑→球形红细胞增多症白血病✅急性白血病：贫血出血感染+胸骨压痛，原始细胞≥20%M3早幼粒：易DIC，t(15;17)，全反式维A酸；AML化疗DA；ALL化疗VP✅慢粒CML：巨脾，Ph染色体；首选伊马替尼出血疾病过敏性紫癜：下肢紫癜，血小板正常ITP：单纯血小板下降，首选激素DIC：多发出血、D-二聚体升高；高凝肝素，低凝补血浆淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S细胞，ABVD方案非霍奇金淋巴瘤：CHOP方案，淋巴结活检确诊输血不良反应：发热反应：最常见急性溶血：最严重，腰痛、血红蛋白尿过敏反应：皮疹、喉头水肿，无发热四、运动系统稳定骨折：青枝、裂缝、嵌插、横形、椎体压缩骨折。开放骨折清创：时限6‑8h，超时/软组织重度损伤不宜内固定。断肢处理：干燥冷藏保存；常规再植6‑8h，冷藏可延至12‑24h。锁骨骨折：中段好发，肩下沉，Dugas征阴性，与肩关节脱位鉴别。肱骨髁上骨折：儿童多见，肘后三角正常；伸直型损伤肱动脉，易发骨筋膜室综合征。股骨颈骨折：旋股内侧动脉受损，易股骨头坏死；Pauwels角大提示不稳定。股骨转子间骨折：外旋畸形角度大，老年优先早期手术。胫骨下1/3骨折：血供差，易延迟愈合、不愈合。孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位（执业）。盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位（执业）。肩关节脱位：方肩、Dugas阳性；手拉足蹬（Hippocrates）复位。髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋畸形，Allis提拉法复位。髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋畸形。神经损伤体征：正中神经‑猿手；尺神经‑爪形手、Froment征阳性；桡神经‑垂腕；腓总神经‑足内翻下垂；坐骨神经‑跨阈步态。影像选择：骨折初筛X线；椎管压迫看CT；脊髓神经损伤选MRI。颈椎病：神经根型最多见；脊髓型严禁牵引；椎动脉型可猝倒发作。腰椎间盘突出：腰痛+坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性；马尾综合征需急诊手术。骨巨细胞瘤：影像学肥皂泡/乒乓球样改变。骨肉瘤：日光射线、Codman三角，恶性骨肿瘤代表表现。骨肿瘤转移：易骨转移排序：乳腺癌＞前列腺癌＞肺癌＞肾癌。五、内分泌系统希恩综合征：产后大出血致垂体坏死腺垂体减退：优先补糖皮质激素（ACTH）泌乳素瘤（最常见垂体瘤）：溴隐亭；肢端肥大：经鼻蝶手术中枢尿崩：禁水‑加压素试验，去氨加压素Graves甲亢：弥漫肿大+突眼；TSH↓T3T4↑；首选甲巯咪唑，孕早期PTU手术损伤喉返神经：一侧嘶哑，双侧窒息甲减：自身免疫甲状腺炎多见；TSH↑甲状腺癌：乳头状最多见、预后最好；髓样癌分泌降钙素；细针穿刺确诊亚甲炎：病毒感染，甲状腺疼痛，先甲亢后甲减甲旁亢：高钙、骨痛；首选切除腺瘤10.糖化血红蛋白：近8‑12周血糖11.用药：1型终身胰岛素；肥胖2型二甲双胍；餐后高血糖阿卡波糖12.DKA：感染诱因，烂苹果味，酮体强阳性13.死因：1型死于糖尿病肾病；2型死于心脑血管病14.低血糖Whipple三联征：低血糖症状+血糖＜2.8+补糖缓解15.脱水：低渗补高渗盐水；等渗补平衡盐；高渗补葡萄糖/低渗盐水16.低钾＜3.5：伴代谢性碱中毒；补钾浓度＜0.3%；高钾＞5.5：伴酸中毒17.代酸：深大呼吸，pH、HCO₃⁻下降；代碱：胃液丢失，呼吸浅慢18.库欣综合征：满月脸水牛背紫纹；小剂量地塞米松区分真假库欣，大剂量定垂体来源19.原醛：高血压+低血钾，多为醛固酮瘤20.慢性肾上腺皮质减退：皮肤色素加深，ACTH兴奋试验诊断21.嗜铬细胞瘤：阵发性高血压；术前α受体阻滞剂六、传染病系统传染病四大特征：有病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。抗体意义：IgM提示近期急性感染；IgG提示既往感染。肝炎病毒：乙肝为DNA病毒；甲、丙、戊肝RNA病毒；丁肝为缺陷RNA病毒。重型肝炎：凝血酶原活动度PTA＜40%为判定标准。肾综合征出血热：汉坦病毒，鼠传播；三红三痛、醉酒貌、异型淋巴细胞升高。乙脑：三带喙库蚊传播，猪为传染源；夏秋发病，高热昏迷。细菌性痢疾：不洁饮食，脓血便；国内以福氏志贺菌多见，首选环丙沙星。流脑：冬春季儿童高发，高热、皮肤瘀点；首选青霉素G。疟疾：血涂片找疟原虫确诊；氯喹控发作，伯氨喹防复发，乙胺嘧啶预防。日本血吸虫：疫水接触，牛是传染源；首选吡喹酮治疗。艾滋病；HIV感染；艾滋病期典型并发症：肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤。淋病：性传播，淋菌培养金标准，首选第三代头孢。梅毒分期：一期硬下疳；二期梅毒疹；三期树胶肿。尖锐湿疣：