2026年肺癌诊疗基础知识考试试题附答案

2026年肺癌诊疗基础知识考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2026年版《中国肺癌诊疗指南》中肺癌病理分型的更新，以下哪项描述错误？A.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）仍归属于神经内分泌肿瘤范畴B.肺腺癌的“微乳头型”亚型被明确为高侵袭性组织学特征C.鳞状细胞癌的诊断需排除腺鳞癌，且CK5/6和p40阳性率需≥50%D.新增“KRASG12C突变型肺癌”作为独立分子亚型答案：D解析：2026年指南中，KRASG12C突变被列为重要驱动基因，但未作为独立病理亚型，仍归属于腺癌或其他NSCLC类型。2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向放射治疗（SBRT）的适应征不包括：A.临床分期T1-2N0M0（≤5cm）B.合并严重心肺疾病无法耐受手术C.拒绝手术的高龄患者（>80岁）D.病理证实为小细胞肺癌（SCLC）答案：D解析：SBRT主要用于早期NSCLC，SCLC对放疗敏感但多为广泛期，早期SCLC首选手术或放化疗联合。3.关于肺癌驱动基因检测的必检项目，2026年指南推荐不包括：A.EGFR（18-21外显子）B.ALK（融合）C.ROS1（融合）D.NTRK（融合）答案：D解析：2026年指南仍将NTRK融合列为“可选检测”，必检项目为EGFR、ALK、ROS1、KRASG12C、MET14号外显子跳跃突变及HER2（20外显子插入）。4.晚期肺腺癌患者经检测为EGFR20外显子插入突变（ex20ins），一线治疗首选：A.奥希替尼B.舒沃替尼C.培美曲塞+顺铂D.帕博利珠单抗单药（PD-L1TPS≥50%）答案：B解析：2026年指南推荐舒沃替尼（中国原研）或莫博赛替尼作为EGFRex20ins的一线标准治疗，奥希替尼对该突变疗效有限。5.小细胞肺癌（SCLC）局限期（LD-SCLC）的定义是：A.肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放射野覆盖B.肿瘤最大径≤7cm且无淋巴结转移C.经PET-CT证实无远处转移（M0）D.按AJCC第9版分期为T1-4N0-3M0答案：A解析：SCLC仍采用VA分期，局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结），可被单个放射野覆盖；广泛期（ED-SCLC）为超出上述范围或有远处转移。6.关于肺癌免疫治疗生物标志物，以下哪项表述错误？A.PD-L1TPS≥50%的NSCLC患者可单药使用帕博利珠单抗B.TMB≥20mut/Mb提示对免疫联合治疗敏感C.MSI-H/dMMR患者推荐免疫单药治疗D.STK11突变是免疫治疗的正向预测标志物答案：D解析：STK11突变（与LKB1失活相关）常与免疫治疗耐药相关，是负向预测标志物；KEAP1/NFE2L2突变也属于负向标志物。7.老年肺癌患者（75岁）合并慢性阻塞性肺疾病（FEV1占预计值55%），拟行肺叶切除术，术前评估的关键指标是：A.6分钟步行试验（≥400米）B.一氧化碳弥散量（DLCO）≥40%预计值C.左心室射血分数（LVEF）≥50%D.癌胚抗原（CEA）水平答案：B解析：对于肺功能差的患者，DLCO是评估肺切除术后能否耐受的核心指标，DLCO<40%预计值时手术风险显著升高。8.关于肺癌脑转移的治疗，以下哪项符合2026年指南推荐？A.EGFR突变型脑转移首选全脑放疗（WBRT）B.ALK融合阳性脑转移推荐阿来替尼（血脑屏障穿透率>60%）C.单发脑转移（≤3cm）且颅外病灶控制者首选WBRTD.小细胞肺癌脑转移无需分子检测，直接化疗答案：B解析：ALK-TKI（如阿来替尼）对脑转移疗效显著，优先于WBRT；EGFR突变型推荐奥希替尼（脑转移ORR>60%）；单发脑转移可考虑手术或SRS（立体定向放射外科）；SCLC脑转移需评估是否合并驱动基因（如少数存在RET融合）。9.肺鳞癌患者一线化疗方案首选：A.培美曲塞+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.紫杉醇+顺铂D.多西他赛+奥沙利铂答案：C解析：肺鳞癌化疗避免使用培美曲塞（对鳞癌疗效差），首选紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类（顺铂或卡铂）；吉西他滨+铂类为次选。10.关于液体活检在肺癌诊疗中的应用，以下哪项正确？A.可完全替代组织活检进行驱动基因检测B.ctDNA动态监测可用于评估靶向治疗耐药C.早期肺癌筛查中，甲基化检测敏感性优于低剂量CTD.血浆EB病毒DNA升高可诊断肺鳞癌答案：B解析：液体活检（ctDNA）可监测耐药突变（如EGFRT790M），但组织活检仍为金标准；早期筛查以低剂量CT为主，液体活检为补充；EB病毒与鼻咽癌相关，与肺癌无直接关联。11.肺癌术后辅助治疗的指征不包括：A.IB期（T2aN0M0）且肿瘤直径>4cmB.II期（T1-2N1M0）C.IIIA期（T3N1M0或T1-2N2M0）D.IA期（T1aN0M0）答案：D解析：IA期（≤3cm，无淋巴结转移）术后无需辅助治疗；IB期（>4cm或高危因素如脏层胸膜侵犯）可考虑辅助化疗或靶向（如EGFR突变）。12.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应管理，以下哪项错误？A.2级肺炎需暂停ICIs并给予泼尼松0.5-1mg/kg/dB.3级甲状腺功能减退需永久停药并激素替代C.1级结肠炎可继续用药并观察D.4级肌炎需立即停药并静脉注射甲泼尼龙答案：B解析：甲状腺功能减退多为1-2级，3级以上需激素替代，但无需永久停药（除非合并其他严重irAEs）；肺炎2级需暂停并激素治疗，3-4级永久停药。13.晚期NSCLC患者经检测为MET14号外显子跳跃突变（METex14），一线治疗首选：A.克唑替尼B.卡马替尼C.多西他赛+顺铂D.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗答案：B解析：2026年指南推荐卡马替尼或特泊替尼作为METex14突变的一线标准治疗，克唑替尼因疗效有限降为次选。14.关于肺癌早筛，2026年《中国肺癌筛查指南》推荐的高危人群不包括：A.50-74岁，吸烟≥20包年且戒烟<15年B.有肺癌家族史（一级亲属）C.长期暴露于氡气或石棉D.35岁，被动吸烟史10年答案：D解析：早筛年龄为50-74岁，D选项年龄<50岁，不符合高危人群定义。15.小细胞肺癌（SCLC）一线化疗方案首选：A.依托泊苷+顺铂（EP方案）B.伊立替康+卡铂（IP方案）C.紫杉醇+卡铂D.培美曲塞+奥沙利铂答案：A解析：EP方案（依托泊苷+顺铂）仍是SCLC一线标准方案，IP方案（伊立替康+铂类）为亚洲人群（尤其是广泛期）的可选方案。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于肺癌高危因素的有：A.长期烹饪油烟暴露（>10年）B.既往肺结核病史C.空气污染（PM2.5年均浓度>35μg/m³）D.每天饮用2杯咖啡答案：ABC解析：咖啡与肺癌无明确关联，其余选项均为明确高危因素。2.晚期NSCLC患者接受免疫联合化疗的适应征包括：A.PD-L1TPS1-49%B.TMB≥10mut/MbC.驱动基因阳性（如EGFR突变）D.鳞癌（PD-L1表达未知）答案：ABD解析：驱动基因阳性患者首选靶向治疗，不推荐免疫联合化疗（除非靶向耐药后）。3.关于肺癌病理诊断，需常规检测的标志物有：A.TTF-1（甲状腺转录因子-1）B.p40（鳞状细胞标记）C.CD56（神经内分泌标记）D.PD-L1（22C3克隆）答案：ABCD解析：TTF-1用于腺癌鉴别，p40用于鳞癌，CD56用于神经内分泌肿瘤，PD-L1（22C3/SP142）为免疫治疗必需。4.以下哪些是肺癌骨转移的治疗措施？A.双膦酸盐（如唑来膦酸）B.地诺单抗（RANKL抑制剂）C.局部放疗（缓解疼痛）D.手术固定（病理性骨折风险高）答案：ABCD解析：四者均为骨转移标准治疗手段。5.关于肺癌脑转移的立体定向放射外科（SRS），适应征包括：A.脑转移灶≤5个，单个病灶≤3cmB.颅外病灶控制稳定C.患者KPS评分≥70分D.合并严重脑水肿（需先脱水治疗）答案：ABCD解析：SRS适用于寡转移、一般状况好的患者，严重脑水肿需先控制。6.以下哪些是EGFR-TKI的常见不良反应？A.皮肤痤疮样皮疹B.腹泻C.间质性肺疾病（ILD）D.手足综合征答案：ABC解析：手足综合征常见于抗血管提供药物（如阿帕替尼）或多靶点TKI（如卡博替尼）。7.小细胞肺癌（SCLC）的分子特征包括：A.TP53突变（>90%）B.RB1失活（>70%）C.EGFR扩增（>50%）D.PD-L1高表达（约30%）答案：ABD解析：SCLC极少有EGFR突变（<5%），EGFR扩增罕见。8.关于肺癌术后辅助靶向治疗，以下符合2026年指南的有：A.EGFR突变II-IIIA期患者推荐奥希替尼辅助治疗3年B.ALK融合II-IIIA期患者推荐阿来替尼辅助治疗2年C.无驱动基因的II期患者推荐辅助化疗（4周期）D.IA期患者常规使用辅助靶向治疗答案：ABC解析：IA期无需辅助治疗，靶向辅助仅用于II-IIIA期驱动基因阳性患者。9.以下哪些检查可用于肺癌的定性诊断？A.痰脱落细胞学检查B.支气管镜活检C.经皮肺穿刺活检D.血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）答案：ABC解析：血清标志物仅用于辅助诊断，不能作为定性依据。10.关于肺癌免疫治疗耐药机制，可能的原因包括：A.肿瘤微环境中Treg细胞浸润增加B.新抗原缺失C.获得性EGFRT790M突变（非EGFR突变患者）D.PD-L1表达下调答案：ABD解析：EGFRT790M是EGFR-TKI耐药机制，与免疫耐药无关。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述早期肺癌（I期）的诊断流程。答案：（1）临床症状：多无特异性，部分表现为咳嗽、痰中带血或体检发现结节。（2）影像学检查：低剂量CT（LDCT）发现肺结节（≤3cm，无肺不张/卫星灶），评估形态（分叶、毛刺、空泡征等）。（3）定性诊断：实性结节>8mm或部分实性结节>6mm：建议PET-CT（SUVmax≥2.5提示恶性）或穿刺活检；纯磨玻璃结节（pGGN）>10mm：定期随访（3-6个月复查CT），持续存在则考虑手术；（4）病理确诊：通过胸腔镜手术（VATS）或经支气管超声引导下肺活检（EBUS-TBLB）获取组织，明确病理类型（腺癌/鳞癌等）。（5）分期评估：排除淋巴结及远处转移（头颅MRI、腹部CT、骨扫描或全身PET-CT）。2.试述晚期非鳞NSCLC（驱动基因阴性）的一线治疗策略（基于PD-L1表达）。答案：（1）PD-L1TPS≥50%：首选帕博利珠单抗单药（1类推荐）或帕博利珠单抗+化疗（如患者体能状态差可单药）；（2）PD-L1TPS1-49%：推荐免疫联合化疗（帕博利珠单抗/阿替利珠单抗+培美曲塞+铂类）；（3）PD-L1TPS<1%：免疫联合化疗（如卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂）或单纯化疗（培美曲塞+铂类）；（4）特殊人群：合并慢性肝病（Child-PughB级）：避免使用免疫治疗，首选化疗；高龄（>80岁）：评估PS评分，PS0-1可选择单药化疗（培美曲塞）或低剂量免疫联合。3.小细胞肺癌（SCLC）的分期（VA分期）及各期治疗原则。答案：（1）局限期（LD-SCLC）：肿瘤局限于一侧胸腔（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结），可被单个放射野覆盖（约占1/3）。治疗原则：同步放化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂，放疗剂量45Gy/30次或60-70Gy/30-35次），完全缓解者推荐预防性脑照射（PCI）。（2）广泛期（ED-SCLC）：肿瘤超出局限期范围或有远处转移（约占2/3）。治疗原则：一线化疗（EP/EC方案）联合免疫治疗（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）；二线治疗（拓扑替康/伊立替康或免疫单药）；脑转移者加用全脑放疗或SRS。4.简述肺癌分子检测的必检基因及对应的靶向药物（至少5种）。答案：（1）EGFR（18-21外显子）：奥希替尼（19del/L858R/T790M）、舒沃替尼（ex20ins）；（2）ALK（融合）：阿来替尼（一线）、洛拉替尼（耐药后）；（3）ROS1（融合）：恩曲替尼（一线）；（4）KRASG12C（突变）：阿达格拉西布、索托拉西布；（5）MET14号外显子跳跃突变（METex14）：卡马替尼；（6）HER2（20外显子插入）：德曲妥珠单抗（DS-8201）。5.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见3-4级不良反应及处理原则。答案：（1）肺炎（3-4级）：永久停用ICIs，静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），必要时加用英夫利昔单抗；（2）结肠炎（3-4级）：停用ICIs，甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），腹泻>7次/天或血便需胃肠镜检查，严重者加用英夫利昔单抗；（3）肝炎（ALT/AST>5×ULN或总胆红素>3×ULN）：停用ICIs，甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），监测凝血功能，必要时肝移植；（4）内分泌毒性（如3级甲状腺功能亢进）：停用ICIs，甲泼尼龙（0.5-1mg/kg/d），加用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）；（5）肌炎（CK>10×ULN或伴肌无力）：永久停药，甲泼尼龙（1-2mg/kg/d），必要时静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，65岁，吸烟40包年，因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm实性结节（分叶征+毛刺征），纵隔淋巴结（4R区）短径1.2cm。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。支气管镜活检提示肺腺癌（TTF-1阳性，CK7阳性），基因检测示EGFR19外显子缺失突变（19del），PD-L1TPS25%。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）；（2）首选治疗方案及依据；（3）治疗后监测要点。答案：（1）分期：T2a（3.5cm≤4cm）N1（同侧纵隔淋巴结转移）M0，IIIA期（T2aN1M0）。（2）治疗方案：首选奥希替尼新辅助治疗（2026年指南推荐EGFR突变IIIA期可尝试新辅助靶向治疗），4-8周后评估疗效，若