2026年虫媒传染病防控增城儿科急诊试卷含答案

2026年虫媒传染病防控增城儿科急诊试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年增城区虫媒传染病监测数据显示，白纹伊蚊布雷图指数（BI）在7-9月持续高于20，该指标提示当地最可能流行的疾病是：A.流行性乙型脑炎（乙脑）B.登革热C.疟疾D.寨卡病毒病答案：B（白纹伊蚊是登革热、寨卡病毒病的主要媒介，布雷图指数>5提示登革热传播风险，>20为高风险；乙脑媒介为三带喙库蚊，疟疾为按蚊）2.1岁男婴因“发热4天，皮疹1天”就诊，体温39.5℃，伴烦躁、拒奶，查体见颜面及躯干散在充血性皮疹，双侧颈部淋巴结肿大，肢端稍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）2秒，血小板计数85×10⁹/L（入院时120×10⁹/L）。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.登革热（警告期）C.麻疹D.猩红热答案：B（登革热警告期多见于病程3-7天，儿童可表现为烦躁、拒食、血小板下降≥20%，CRT延长但<3秒；幼儿急疹热退疹出，麻疹有科氏斑，猩红热为弥漫性充血性皮疹伴草莓舌）3.关于儿童乙脑的临床表现，错误的是：A.2岁以下婴幼儿因母体抗体保护发病率低B.极期以高热、抽搐、意识障碍为核心表现C.脑脊液检查可见白细胞计数显著升高（>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主D.恢复期可能遗留运动障碍、智力低下等后遗症答案：C（乙脑脑脊液白细胞多在50-500×10⁶/L，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；>1000×10⁶/L需警惕细菌感染）4.疟疾患儿出现“黑尿热”，其本质是：A.急性肾小球肾炎B.溶血性尿毒症综合征（HUS）C.药物诱发的急性血管内溶血D.疟原虫直接破坏红细胞答案：C（黑尿热为奎宁、伯氨喹等药物诱发的急性溶血，或与G6PD缺乏相关，表现为血红蛋白尿、黄疸、急性肾损伤）5.寨卡病毒感染新生儿最特征性的表现是：A.小头畸形B.先天性白内障C.心肌损害D.血小板减少答案：A（宫内感染寨卡病毒可导致胎儿神经系统发育异常，小头畸形为典型表现）6.登革热患儿出现“隐性出血”的最早监测指标是：A.血红蛋白升高B.血细胞比容（HCT）上升≥10%C.血小板<50×10⁹/LD.大便潜血阳性答案：B（登革热毛细血管渗漏导致血液浓缩，HCT上升是隐性出血/血浆渗漏的敏感指标；血红蛋白升高可能受血液浓缩影响，需结合HCT判断）7.乙脑患儿出现反复抽搐，首要处理措施是：A.快速静脉滴注20%甘露醇B.地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射C.冰帽物理降温D.苯巴比妥钠负荷量15-20mg/kg静脉注射答案：B（控制抽搐需优先使用起效快的药物，地西泮为一线用药；甘露醇用于脑水肿，苯巴比妥用于地西泮控制不佳时，降温为辅助措施）8.疟疾快速诊断试验（RDT）检测的靶标是：A.疟原虫环状体B.疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）C.疟原虫醛缩酶D.疟原虫特异性抗原（如HRP2、pLDH）答案：D（RDT通过检测疟原虫组氨酸丰富蛋白2（HRP2，针对恶性疟）或pLDH（所有疟原虫）快速诊断）9.10月龄女婴，家住增城新塘镇，8月就诊，发热3天（39-40℃），伴呕吐2次，嗜睡，前囟稍隆起，颈抵抗（±），克氏征（-）。最需优先完善的检查是：A.登革热NS1抗原检测B.乙脑IgM抗体检测C.脑脊液常规+生化+病原学D.血培养+药敏答案：C（患儿夏季发热、神经系统症状，需首先排除化脓性脑膜炎，脑脊液检查是关键；乙脑IgM需病程3-5天后阳性率高，NS1抗原用于登革热早期）10.关于儿童虫媒传染病的预防，错误的是：A.乙脑减毒活疫苗需在8月龄、2岁各接种1剂B.登革热疫苗（Dengvaxia）适用于9-45岁曾感染过登革热者C.疟疾高流行区儿童可服用乙胺嘧啶+磺胺多辛预防D.家庭防蚊重点是清除室内外小型积水（如花盆托盘、废旧轮胎）答案：B（Dengvaxia疫苗目前仅推荐用于曾感染过登革热的人群，且儿童应用需谨慎，因未感染者接种后重症风险可能升高）11.登革热重症病例的“黄金救治窗口”是：A.病程第1-2天（发热期）B.病程第3-7天（极期/警告期）C.病程第7-10天（恢复期）D.血小板<50×10⁹/L时答案：B（登革热极期多在病程3-7天，此时易发生血浆渗漏、休克，早期识别警告征象并干预可降低死亡率）12.5岁男童诊断为“恶性疟”，无重症表现，首选抗疟方案是：A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯片（4mg/kg/d，qd×3天）C.双氢青蒿素哌喹片（按体重分剂量，qd×3天）D.奎宁+克林霉素答案：C（WHO推荐无并发症恶性疟首选青蒿素联合疗法（ACT），双氢青蒿素哌喹片为儿童适用方案；氯喹对恶性疟多耐药，青蒿琥酯片需联合其他药物）13.虫媒传染病中，可通过母婴垂直传播的是：A.登革热B.乙脑C.疟疾D.基孔肯雅热答案：C（疟原虫可通过胎盘感染胎儿，导致先天性疟疾；登革热、乙脑、基孔肯雅热垂直传播罕见）14.儿童登革热与川崎病的关键鉴别点是：A.发热持续时间（>5天）B.冠状动脉扩张C.血小板计数变化（登革热先降后升，川崎病先升后降）D.皮疹形态答案：B（川崎病可出现冠状动脉损伤，为特异性表现；登革热血小板多在病程3-5天下降，川崎病血小板多在病程2周后升高）15.乙脑患儿使用亚低温治疗（体温34-36℃）的主要目的是：A.降低脑组织氧耗，减轻脑水肿B.控制高热惊厥C.抑制病毒复制D.改善微循环答案：A（亚低温通过降低脑代谢率、减少氧耗，减轻神经元损伤和脑水肿，是脑保护的重要措施）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.增城区7-9月儿科急诊需重点筛查的虫媒传染病包括：A.登革热B.乙脑C.疟疾（输入性）D.寨卡病毒病（输入性）答案：ABCD（增城属亚热带，夏秋季白纹伊蚊活跃，登革热本地传播风险高；乙脑由三带喙库蚊传播，夏季高发；疟疾、寨卡多为输入性，但需警惕本地传播）2.儿童登革热警告征象包括：A.持续烦躁或嗜睡B.四肢湿冷，CRT≥3秒C.血小板计数<100×10⁹/LD.呕吐≥3次/24小时答案：ABD（警告征象包括：持续腹痛/呕吐、烦躁/嗜睡、黏膜出血、CRT≥3秒、HCT上升≥10%、血小板快速下降（如24小时内从150→50×10⁹/L）；血小板<100×10⁹/L非特异性）3.关于虫媒传染病的实验室诊断，正确的是：A.登革热NS1抗原在病程1-7天阳性率高B.乙脑IgM抗体在病程3-5天后可检出C.疟疾血涂片需同时制作薄血膜（鉴定虫种）和厚血膜（提高检出率）D.寨卡病毒PCR检测窗口期为病程1-2周答案：ABCD（NS1抗原在登革热感染后1-7天阳性，IgM在5-7天后出现；乙脑IgM抗体多在病程3-5天阳性；疟原虫血涂片薄血膜用于形态学鉴定，厚血膜浓缩红细胞提高检出；寨卡病毒RNA在病程1周内阳性率高，2周后可能转阴）4.儿童疟疾重症表现包括：A.血红蛋白<50g/LB.血乳酸>5mmol/LC.意识障碍（GCS≤10分）D.24小时内发作≥3次抽搐答案：ABCD（WHO儿童疟疾重症标准：严重贫血、代谢性酸中毒、意识障碍、反复抽搐、急性肾损伤、低血糖等）5.虫媒传染病防蚊灭蚊的核心措施包括：A.清除室内外积水（布雷图指数≤5）B.室内使用蚊帐、电蚊拍C.室外活动时穿长袖衣裤，喷洒含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂D.大规模喷洒有机磷类杀虫剂（如马拉硫磷）灭成蚊答案：ABCD（综合防控需环境治理（清积水）、个人防护、化学灭蚊（成蚊密度高时）相结合）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童登革热与成人临床表现的差异。答案：①发热更急骤，热峰更高（可达40℃以上）；②皮疹出现更早（病程2-3天），形态多样（充血性皮疹、瘀点等）；③消化道症状更突出（呕吐、拒食、腹痛）；④警告期表现不典型（如婴幼儿以烦躁、嗜睡、前囟隆起为主，少诉腹痛）；⑤血小板下降更显著（儿童血小板<50×10⁹/L比例高于成人）；⑥血浆渗漏更早（病程3天即可出现HCT上升）；⑦重症进展更快（易发生休克，尤其是1岁以下婴儿）。2.列出乙脑患儿出现“中枢性呼吸衰竭”的临床表现及紧急处理措施。答案：临床表现：呼吸节律异常（潮式呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸）、呼吸频率减慢（<10次/分）、发绀、瞳孔不等大或散大、对光反射迟钝。紧急处理：①保持气道通畅（吸痰、头后仰）；②高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；③呼吸兴奋剂（如洛贝林0.1-0.2mg/kg静脉注射）；④机械通气（无创或有创）；⑤控制脑水肿（20%甘露醇0.5-1g/kgq4-6h）；⑥病因治疗（抗病毒如干扰素α-2b）。3.简述疟疾患儿“抗疟治疗+对症支持”的具体方案（以无并发症间日疟为例）。答案：抗疟治疗：①杀灭红内期原虫：青蒿素联合疗法（如双氢青蒿素哌喹片），剂量按体重调整（如10-15kg：首剂2片，6-8小时后2片，第2、3天各2片）；②杀灭红外期原虫（预防复发）：伯氨喹，0.3mg/kg/d×14天（需筛查G6PD缺乏，阳性者改用低剂量或延长疗程）。对症支持：①退热（对乙酰氨基酚，避免阿司匹林）；②纠正贫血（血红蛋白<70g/L时输注红细胞）；③补液（维持水电解质平衡）；④监测并发症（如黑尿热、急性肾损伤）。4.试述登革热患儿“液体复苏”的原则及注意事项。答案：原则：①早期（警告期/休克早期）、适量、个体化；②优先晶体液（0.9%氯化钠或林格液）；③初始30分钟内给予10-20ml/kg快速输注，后根据反应调整；④避免过度补液（HCT下降>20%或出现肺部湿啰音时减慢速度）。注意事项：①监测HCT、血压、CRT、尿量（目标≥1ml/kg/h）；②休克纠正后改为维持补液（4ml/kg/h）；③血小板<20×10⁹/L或有出血倾向时，避免静脉穿刺损伤，必要时输注血小板；④婴幼儿需警惕脑水肿（限制液体量，维持轻度负平衡）。5.列举增城区儿科急诊虫媒传染病“三级预警”的具体指标（需结合本地流行病学）。答案：①一级预警（低风险）：布雷图指数（BI）≤5，月报告虫媒传染病病例数≤5例，无聚集性疫情；措施：加强宣教（清积水、防蚊），门急诊常规询问蚊虫接触史。②二级预警（中风险）：BI6-19，月病例数6-20例，或出现1起聚集性疫情（≥2例）；措施：启动媒介监测（每3天1次），开展疫点灭蚊（半径200米），儿科急诊设虫媒传染病筛查岗。③三级预警（高风险）：BI≥20，月病例数>20例，或出现≥2起聚集性疫情；措施：发布社区预警，学校/托幼机构开展灭蚊行动，急诊留观室分区管理（疑似/确诊隔离），储备急救药品（如丙种球蛋白、血小板）。四、案例分析题（共15分）患儿，男，3岁，增城荔城街居民，因“发热5天，皮肤瘀点1天”于2026年9月10日就诊。病史：体温波动38.5-40℃，伴呕吐3次（非喷射性）、食欲差，无咳嗽、腹泻。当地诊所予“布洛芬、头孢克肟”治疗无效。1天前躯干出现散在瘀点，今日晨起精神萎靡。既往体健，无输血史，家属否认蚊虫叮咬史（但家中花盆托盘未清理）。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（正常3岁BP≈86+2×3=92/56mmHg），SpO₂98%（吸空气）。神清，嗜睡，颜面潮红，躯干见散在针尖样瘀点，双侧颈部可触及2-3个0.5cm淋巴结（活动、无压痛）。双肺呼吸音清，心音稍低钝，腹软，肝肋下2cm（质软），脾未及，四肢暖，CRT2秒，无肢端水肿。辅助检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L（N45%，L50%），Hb125g/L，PLT28×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常<10）；尿常规：潜血（+），蛋白（±）；登革热NS1抗原（+），IgM抗体（+）；血生化：ALT65U/L（正常<40），AST80U/L，乳酸1.8mmol/L（正常<2.2），HCT42%（入院时38%）。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.列出下一步处理措施。（6分）答案：1.诊断：登革热（重症）。诊断依据：①流行病学史：9月发病（登革热高发季），居住环境有蚊虫孳生（花盆托盘积水）；②临床表现：高热5天，伴呕吐、嗜睡、皮肤瘀点，肝大；③实验室检查：白细胞减少、血小板显著降低（<50×10⁹/L），NS1抗原及IgM抗体双阳性；④重症指标：血小板<50×10⁹/L，HCT上升（42%vs入院38%，提示血浆