系统解剖学胸部课件

系统解剖学系统解剖学·胸部胸壁·胸膜·肺·纵隔·心脏教学课件|医学生适用医学教育系列课程导览01胸壁骨廓骨性框架、体表标志与肋间结构02胸膜与肺胸膜腔层次、肺的形态与功能关系03纵隔心脏纵隔分区、心脏腔室与大血管走行胸壁骨廓触得到的解剖学，从胸骨角开始胸廓骨架是胸部一切结构的容器，体表标志是临床定位的罗盘。01胸廓：十二肋围成的骨性笼胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连接构成，是胸腔脏器最外层的骨性保护框架形态特征整体形态近似圆锥形，前后略扁，上窄下宽前壁最短（胸骨+肋软骨）后壁与外侧壁后壁较长（胸椎+肋角内侧），外侧壁最长（肋骨体）胸廓两口上口胸骨柄上缘、第1肋、第1胸椎围成，通颈部下口宽而不整，由膈肌封闭功能三重性保护心肺与大血管支撑上肢重力传导呼吸：肋骨升降改变胸腔容积胸骨角：计数肋骨的钥匙胸骨角——前平第2肋、后平第4胸椎、水平贯通主动脉弓与气管杈，是胸部三维定位的核心枢纽胸骨柄上部宽厚，上缘颈静脉切迹平对第2-3胸椎之间——触扪气管偏移的体表参照胸骨体主体扁长，两侧接第2至第7肋软骨——胸骨角所在，计数肋与肋间隙的起始标志剑突下端突起，形态变异大——心肺复苏胸外按压定位标志三类肋骨：真肋、假肋与浮肋12对肋骨按连接方式分为三类，形成胸廓前壁的弹性支撑体系真肋·第1—7对肋软骨直接与胸骨相连，前部最为稳固，提供胸廓前壁的主要支撑和保护假肋·第8—10对肋软骨不直接连胸骨，依次附着于上位肋软骨，共同形成肋弓，兼顾支撑与弹性浮肋·第11—12对前端游离于腹壁肌肉，不形成骨性连接，活动度最大特殊结构：第1肋骨最短且弯曲度最大，上面有锁骨下动脉沟和锁骨下静脉沟，是胸廓入口的重要结构标志肋间三层肌与血管神经束三层肌由浅入深，血管神经束循肋沟而行肋间外肌纤维方向与功能由外上斜向内下，收缩提肋助吸气移行结构肋软骨间隙移行为肋间外膜肋间内肌纤维方向与功能斜向后下方，收缩降肋助呼气移行结构肋角处移行为肋间内膜肋间最内肌纤维方向与功能与肋间内肌一致，仅存于肋间隙中段移行结构无独立移行结构9对肋间后动脉（第3–11肋间隙）01静脉02动脉03神经肋沟内自上而下固定排列·胸腔穿刺规避损伤的关键规律胸膜与肺两层浆膜，一个负压世界胸膜腔是肺得以舒展的空间，肋膈隐窝是临床不可忽视的角落。02壁胸膜四部与肋膈隐窝2-3cm胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方肋胸膜贴附肋骨与肋间肌内面纵隔胸膜贴附纵隔两侧膈胸膜贴附膈肌上面胸膜腔负压状态脏、壁胸膜之间完全封闭的潜在腔隙，呈负压状态左右互不相通两侧胸膜腔各自独立封闭肋膈隐窝最大、最深肋胸膜与膈胸膜转折处积液首先蓄积深吸气无法完全充满临床要点01穿刺定位肩胛线第7-9肋间隙02神经支配壁胸膜受肋间神经与膈神经支配，炎症时疼痛沿肋间神经向胸腹壁放射左肺两叶，右肺三叶左肺斜裂分两叶仅斜裂，分为上、下两叶心切迹前缘下部心切迹，与心脏毗邻的形态学标志右肺斜裂+水平裂分三叶斜裂+水平裂，分为上、中、下三叶血管压迹纵隔面可见上腔静脉沟、下腔静脉沟等血管压迹"右侧因膈位置稍高，肺下界略高于左侧"肺门肺尖—突入颈根部肺底—凹陷贴于膈肌上方肺门—纵隔面中部凹陷，主支气管、肺动脉、肺静脉出入肺下界体表投影标志线位置锁骨中线第8肋腋中线第10肋肩胛线第10肋后正中线第12胸椎棘突右侧因膈位置稍高，肺下界略高于左侧VS肺根排列：静脉在前，动脉居中左肺根肺动脉主支气管肺静脉心脏偏左所致右肺根主支气管肺动脉肺静脉心脏偏左所致术中重点保护膈神经、迷走神经！"自前向后：静脉→动脉→支气管"固定规律（左右一致）自前向后：肺静脉→肺动脉→主支气管左肺根：肺动脉→主支气管→肺静脉（心脏偏左所致）右肺根：主支气管→肺动脉→肺静脉（心脏偏左所致）毗邻关系（手术保护要点）前方膈神经+心包膈血管下行后方迷走神经走行VS纵隔心脏分区是地图，心脏是坐标纵隔是胸部结构的中央枢纽，心脏的每一腔每一瓣都关乎生命节律。03纵隔四分法：胸骨角为界纵隔：左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称前界胸骨、后界脊柱胸段、上界胸廓上口、下界膈以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔再以心包为界，分为前、中、后纵隔上纵隔·前→后层次胸腺→头臂静脉与上腔静脉→膈神经与迷走神经→主动脉弓及三大分支→气管、食管与胸导管前纵隔·胸骨与心包之间胸腺下部、疏松结缔组织胸腺瘤皮样囊肿中纵隔·心包所居心包、心脏及出入大血管心包囊肿后纵隔·心包与脊柱之间主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干支气管囊肿神经源性肿瘤心脏：一底一尖，两面三缘心底与心尖心底：朝向右后上方心尖：朝向左前下方两面胸肋面：朝向前上方膈面：朝向后下方三缘左缘右缘下缘四沟分界冠状沟心房与心室分界房间沟前室间沟左右心室分界后室间沟左右心室分界心包纤维心包浆膜心包壁层与脏层心包裸区心包穿刺位点左第4-6肋软骨后方，无胸膜覆盖四腔对比：右房三入口，左房四入口右心房3个入口上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口1个出口右房室口关键结构房间隔卵圆窝（胎儿卵圆孔遗迹）右心室位置心腔中最靠前入口右房室口（三尖瓣复合体）出口肺动脉口分界室上嵴分隔流入道与流出道左心房4个入口左右肺上、下静脉口（共4条肺静脉）1个出口左房室口特征位置靠后，心外科常用手术入路左心室壁最厚9至12毫米入口左房室口（二尖瓣复合体）出口主动脉口流出道主动脉前庭室间隔膜部与肌部分隔左右心室窦房结启动每一次心跳心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，产生并传导冲动，控制心房肌与心室肌的协调收缩节律窦房结启动每一次心跳01窦房结起搏位于上腔静脉与右心房交界处心外膜下，正常起搏点，自动发出节律性兴奋02结间束传导三条结间束将兴奋传导至房室结03房室结延搁位于房间隔下部，传导速度减慢，保证心房收缩完毕后再触发心室收缩浦肯野纤维网扩布04浦肯野纤维网扩布左、右束支分支为遍布心室肌的纤维网，快速同步传导至整个心室肌05传导路径总览窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维完整传导路径示意图冠状动脉：心脏自身的供血网心脏静脉经冠状窦回流至右心房，由心大静脉、心中静脉、心小静脉汇合而成左冠状动脉冠状动脉是升主动脉的第一对分支，分为左、右冠状动脉前室间支沿前室间沟下行，供应左心室前壁、室间隔前部旋支沿冠状沟左行，供应左心房、左心室后壁右冠状动脉走行与支配沿冠状沟右行，供应右心房、右心室、左心室后壁及室间隔后部分支发出分支供应窦房结和房室结右冠阻塞→后壁心梗+房室传导阻滞；前室间支阻塞→左心室前壁大面积梗死（最危险类型）主动脉弓三大分支与上下腔静脉动脉系统：主动脉弓三大分支主动脉分段升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段三大分支头臂干→左颈总动脉→左锁骨下动脉（自右向左）头臂干分支右颈总动脉+右锁骨下动脉肺动脉干起自右心室，于主动脉弓下方分为左、右肺动脉，分叉处以动脉韧带连于主动脉弓静脉系统：腔静脉与淋巴回流上腔静脉左、右头臂静脉汇合而成，收纳头颈部与上肢静脉血，注入右心房奇静脉沿脊柱右前方上行，注入上腔静脉下腔静脉左、右髂总静脉汇合，收纳下半身静脉血，经腔静脉孔入胸腔，直接注入右心房胸导管起自乳糜池，经主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行，注入左静脉角胸导管收纳全身约四分之三的淋巴临床解剖学;display:block;font-size:var(--text-display-5xl,96px);line-height:1;color:var(--primary,#c17a3a);opacity:0.15;marg